産科医療のこれから

神奈川県 目次

神奈川、埼玉、茨城での産科崩壊

妊産婦死亡統計と高次周産期施設の現状

　　　

神奈川県産婦人科医会の声名（ステトスコープ・チェロ・電鍵）　

神奈川（勤務医　開業つれづれ日記）　

神奈川県の現状（レジデント初期研修用資料）

　

（天漢日乗より）

鎌倉市　横浜焦土作戦　横浜焦土作戦2　横浜焦土作戦3

　

（ある産婦人科医のひとりごとより）

神奈川県　

　

日産婦医会報

神奈川県内の産科医療機関における分娩取り扱い数調査結果と将来予測（第2回調査）　

神奈川県内の産科医療機関における分娩取り扱い実績と将来予測

骨盤位分娩 目次

産科と婦人科

Vol.72 No.4 2005-4 p431-435　米国における骨盤位の管理　

Vol.72 No.4 2005-4 p418-422　骨盤位分娩の児の予後

　　

帝王切開で母親のリスクは2倍、逆子の死亡率は大幅低下

脳性麻痺 目次

 （関連目次）→無過失補償制度　目次

　　

平成２２年産婦人科偶発事例報告事業：事例集計の概要

さい帯血で脳性まひ治療研究へo(^-^)o ..｡*♡

硫酸マグネシウムで早産児の脳性麻痺リスクが低下

児の予後からみた産科リスク因子　脳性麻痺

 重度脳性麻痺児の予後に関する医学的調査報告書
（公益財団法人日本医療機能評価機構）平成23年7月

産科無過失補償制度　 

脳性麻痺について　

CP裁判2例を戦って

正期産新生児仮死と脳性麻痺

 　

脳性麻痺について（ある産婦人科医のひとりごと）

MMJ5月号日々のたわごと　脳性麻痺児の母親は、妊娠中の感染症罹患率が高い

http://symposium.b-r.under.jp/?eid=566757
脳性麻痺の臨床所見とMRI所見との相関:欧州脳性麻痺研究(ECPS)　MMJ May 2007 Vol.3 No.5 p354-355
Clinical and MRI correlates of cerebral palsy: the European Cerebral Palsy Study

脳性麻痺（メルクマニュアル）

中国の出産費用

一元＝15.０8円（今朝の新聞）なのだそうです。　　　　ぽち→

いくらくらいかな、と思って計算してみました。

自然分娩で3級病院 28500円（１９００元）　2級病院 27000円（1800元）　1級病院 25500円（1700元）

帝王切開で3級病院 66000円（4400元）　2級病院 63000円（4200元）　1級病院 57000円（3800元）

ちなみに産休中の最低月収が24600円（1640元）

これが搾取されているのだか、よくもらっているのだかもよくわかりません。

で、結局、安いのか高いのかもよくわかりませんでしたが、

中国4000年の歴史のある中国に自然分娩に行くのもいいかもよ？

なんてちょっと不謹慎なことも考えてしまったりしました（笑）。

 

北京市、生育保険加入者が270万人に達する
2007年3月8日 市場報（人民日報主辧）
http://www.nikkeibp.co.jp/news/biz07q1/527583/

北京市労働社会保障局保険処の王学友・副処長は先ごろ、全市の生育保険加入者は２７０万人に達したと発表した。

２００６年２月１日から北京市戸籍の従業員、北京市居住証所有の北京市以外の出身者は生育保険に加入できるようになった。加入者は産休中の給与、出産前の医療検査費、出産費用などが保険から補助される。

産休中の最低月給は１６４０元、出産前の医療検査費用上限は１４００元、自然分娩費用は３級病院で１９００元、２級病院１８００元、１級病院１７００元、帝王切開費用は３級病院４４００元、３級病院４２００元、１級病院３８００元と定められている。

また夫が北京市出身（妻は北京市出身ではない）、または夫は職があり妻が専業主婦の場合、男性も生育保険に加入でき、産休、生育手当などを受けられる。生育保険料は全額会社負担する。

海外での医療費

なかなか、すごいです！　　　　　　　　　ぽち→

私も同様にいくらかかるかは知らないのですが。。。

いくらなんでも日本ではこれほどかからないでしょうね、医療費。 そもそも高額医療費というものがあるし！

医療費国際比較
ステトスコープ・チェロ・電鍵　2007/03/06 より
http://nuttycellist.blog77.fc2.com/blog-entry-307.html

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

NIKKEIメディカルに公表されたデータ。私は専門外なので、これらの疾患で日本で同様に診療を受けた場合、どれほど医療費がかかるのか分かりませんが、現状、これほどにはなっていないように思います。某医療系BBSからの転載です。

表1 海外での事故例と治療・救援費用保険金支払額

(ジェイアイ傷害火災のホームーページ2004年度データより)

国名 :事故状況 治療・救援費用保険金支払額

米国：脳内出血により30日間入院 　422万5823円

ハワイ：腹部動脈瘤で手術を行い8日間入院　 693万3940円

イタリア：階段を踏み外し上腕骨骨折。手術を行い7日間入院 　451万9563円

カナダ：右大腿骨骨折。手術を行い入院 　337万8764円

ドイツ：胃の痛みを訴え検査。胃ガンと診断され手術を行う 　572万7930円

ドイツ：嘔吐の症状。胃潰瘍と診断され、手術を行い入院　 403万391円

英国：急性痙攣発作で倒れる。一過性脳虚血発作と診断され、3日間入院 　354万4436円

スイス：胃痛で受診。胃潰瘍と診断され入院 　325万3087円

中国 ：転倒して左大腿骨骨折。手術を行い入院 　431万9430円

香港：自宅で倒れているところを会社の同僚が発見。脳梗塞と診断され入院　 339万9315円

フィリピン：肺炎となり呼吸困難。12日間入院 　423万1045円

タイ：吐血症・胃潰瘍で手術を行い7日間入院　 443万6084円

カンボジア：転倒し、右脛の部分を骨折　 303万2326円

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

ついでに

日本：出産し全額自費負担　5－6日入院　　40万円程度

さらに

日本：帝王切開し全額自費負担　１０日前後入院　　100－120万円程度

（時々無保険の方に踏倒され、どういうわけか主治医のところに明細をもった事務の方が（笑）！）

高齢妊娠と難産

高齢妊娠は本当に難産か？という疑問にお答えする、ステキな論文です。 　ぽち→

（関連文献→）加齢と妊娠リスク　目次　

　　　

【リスクヘの対応とケアのポイント8】

高齢妊娠と難産

　　　　　平野秀人　　小原幹隆　　畠山佑子　　田中俊誠　　細谷直子

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（臨婦産61巻1号・2007年1月　ｐ54－57）

はじめに

　高齢妊娠(35歳以上とする),とくに高齢初産では,分娩時に種々のリスクを伴うといわれている.分娩時間の遷延(難産),異常出血,高度な産道損傷,胎児・新生児低酸素症,高い帝王切開率などがそうである.なかでも高齢初産の場合,「難産になりやすい」というイメージは確かにある.そのイメージは本当なのであろうか.生涯出産回数が激減した現在,もし難産となる可能性が高ければ,高齢であること以外,明らかな産科的適応はなくても,経膣分娩を試みることなく,はじめから帝王切開術を選択するという考えも妥当である.

　本稿では,「高齢初産は帝王切開が無難,それでよいのか」をもう一度考えてみる機会を提供したい.

分娩遷延

1.高齢妊娠で分娩が遷延する原因

　高齢妊娠(とくに高齢初産)における遷延分娩の主な原因は,軟産道強靱症(子宮頸部熟化不全)と微弱陣痛であると考えられている.ともに,加齢に伴う組織の変化が大きく関与しているといわれている.難産道強靱症の原因は,内分泌環境の変化による結合組織の硬化(線維化)と萎縮で,子宮頸部や膣を主とする軟産道の弾力性,伸展性の低下である1).また,「高齢妊娠=難産」という図式を背景に持つ「精神的不安に起因する頸管輪走筋の撃縮」が関与していることも指摘されている2〕.

　微弱陣痛の原因は加齢による子宮筋の退化のため,子宮筋収縮の有効性が減弱することにより生ずる原発性微弱陣痛と,軟産道強靱症に伴う続発性(疲労性)微弱陣痛が挙げられている.さらに,加齢に伴い,肥満妊帰や婦人科疾患として子宮筋腫や子宮腺筋症合併妊娠が増えることも微弱陣痛に関与する3).加齢により子宮筋のサイズや形態は確かに変化するが,筋の収縮性や各種薬物に対する反応性は維持されているので,薬剤やホルモンによる調節で,分娩に必要な収縮性を発揮できるともいわれている4).

2.分娩遷延の実態

　「高齢妊娠では,本当に分娩が遷延するのか」
これに関して対象を,(1)初産婦,(2)単胎妊娠,(3)経膣分娩,(4)正期産に限定し,分娩第1期遷延や第2期遷延となる頻度について比較検討した椋棒らの貴重な報告がある(図1)5〕.

　分娩第1期遷延(分娩第1期の所要時間が30時間以上)は,35歳を過ぎると明らかに頻度が高くなる.しかし,40歳以上で逆に減少している.この理由としては,少しでも難産の徴候があれば帝王切開に移行するからと述べている.

　第2期遷延(分娩第2期の所要時問が2時間以上)については30歳以上で増加する.特に35～39歳では,20歳代に比べ2倍以上に増加する.分娩第1期遷延と同様に,40歳以上で第2期遷延が減少しているのは,やはり帝王切開術に移行することが多いためである.高齢妊娠の約14は遷延分娩になるなど,外国でも同様な報告が多い6).

　一方,分娩時間に差はないとう報告もある.佐藤ら2〕は,単胎妊娠の経膣分娩の所要時間(分娩第1期～3期まで)について,20歳代,30～34歳,35歳以上で比較すると,それぞれ849分,856分、883分となり,有意差はなかったとしている.ただし,これは経膣分娩に至った症例の比較であり,分娩が遷延した結果,帝王切開術を行った症例は除外されていること,さらに遷延分娩のリスクの高い高齢妊娠では,頸管拡張や陣痛促進を行ったことによる影響も考えられる.椋棒ら5〕も、遷延分娩のリスクが高い妊婦に対し,卵膜剥離やDHA-S製剤の使用などにより,積極的に頸管の熟化促進をはかっていることが年齢による極端な差をなくしている理由の1つであると述べている.

　以上より,「高齢初産は難産になりやすい」と考えるのが妥当であり.「高齢妊娠だからといって,必ずしも分娩は遷延しない」との緒論を下すのは難しいと考える.しかし高齢初産でも,対処の仕方によっては難産を防ぐことが可能であることも,事実として捉えてよいであろう.

分娩促進の必要性

　佐藤ら2)の報告では,頸管熟化不全で頸管拡張術を必要とした妊婦は,20歳代で27.0%,30～34歳では21.8%に対し,35歳以上では32.4%と有意に多かった.また微弱陣痛のため,薬剤による陣痛促進を必要とした妊婦は,20歳代で21.8%,30～34歳では20.7%に対し,35歳以上では31.8%と,これも有意に多かった.35歳以上では,分娩遷延のためオキシトシンを使用して分娩を促進する必要のある妊婦が多いとの報告7〕も散見される.これらの報告は,高齢妊娠では,軟産道強靱症や微弱陣痛が増えることを如実に表している.

帝王切開率の上昇

　高齢妊娠では,軟産道強靱症や微弱陣痛による遷延分娩のほかにも,胎児機能不全による胎児低酸素症や重篤な合併疾患の頻度も増すことから,必然的に帝王切開率も上昇する.佐藤ら2)の報告によると,20歳代,30～34歳,35歳以上の帝王切開率は,それぞれ19.5%,29.5%,44.8%と,やはり高齢妊娠で有意に上昇した.椋棒ら5)の報告でも.35歳以上の初産婦では,30%以上と帝王切開率が上昇する(図2).

35歳以上では,20歳代に比し帝王切開率が2倍高いなど,外国でも同様の報告7・8〕が多い.また,高齢妊娠では緊急帝王切開術のほうが選択的帝王切開術に比し約2倍多く,その適応としては産道因子だけではなく胎児因子であることも多いとの報告もある9).

難産に伴う合併症

　分娩遷延に伴う合併症を表1に示す.

　微弱陣痛は遷延分娩の原因となるが,その結果,子宮筋の疲労による続発性微弱陣痛の原因にもなり,さらに分娩が遷延するという悪循環に陥る.また分娩後は,子宮筋の疲労による子宮収縮不良の結果,弛緩出血を招来する.軟産道の伸展不良のまま分娩に至った場合,頸管裂傷や高度な膝壁裂傷をきたし,ときに出血多量となる.

　椋棒ら5〕は,初産婦の分娩時の平均出血量は,35歳未満の約290m1に対し,35歳以上では約348m1と有意に多いと述べている.また分娩の遷延は,長時問,陣痛というストレスに胎児がさらされるため,子宮胎盤循環不全の結果,胎児低酸素症(胎児機能不全),新生児仮死の原因となる.実際,遷延分娩では,胎児低酸素症が増えるという報告10)は多い.

高齢妊娠の分娩対策

　妊娠38週になっても子宮頸部熟化徴候がまったくみられない場合は,卵膜剥離や子宮頸部熟化促進薬(DHA-S製剤:マイリス膣錠汲)を用いて積極的に促進をはかる.卵膜剥離は分娩所要時問の短縮11〕や過期産の予防12〕に効果的であるという報告が多い.卵膜剥離を行う際は,経膣超音波検査で胎盤や隣帯の位置や前置血管の有無に注意する必要がある.
　妊娠41週を超過した場合は,入院のうえ拡張用医療器材(ダイラパン，,ラミセル)やメトロイリンテルを使用して頸管拡張および子宮頸部の熟化促進をはかる.微弱陣痛に対しては十分な頸管熟化が得られてから,促進薬を使用する.これらの処置や治療を行う場合には,十分なインフォームド・コンセントを取っておく.硬膜外麻酔による無痛分娩は微弱陣痛の原因となり,遷延分娩対策としてはあまり効果は期待できないとする考えもあるが,痛みに対する恐怖心が軽減する点で,精神面に対して効果はある.難産や難産に起因する種々の合併症を考えると,高齢初産の場合,有効陣痛があるのにもかかわらず分娩が遷延している場合は,早めに帝王切開術に切り替えるのは致し方ないだろう.

おわりに

　高齢妊娠が増加している現在,「高齢妊娠の分娩」はきわめて重要なテーマの1つであるが,国内の論文は意外と少ない.高齢妊娠であること以外にまったくリスクがない場合でも,患者の希望による帝王切開術が選択される風潮もある.不必要な帝王切開術を避けるためにも,大きな母集団を対象とした正確なデータに基づいた報告が待たれる.

文献
1)小林隆夫:高年産婦の分娩.産婦人科の実際52:1445-1449.2003
2)佐藤多代,岡村州博:加齢と難産.産婦人科の実際50:1991-1995.2001
3)徳永修一,池ノ上克:母体年齢と難産.産科と婦人科701860-864.2003
4)瓦林達比古,大竹良子,深見達弥,他:高年産婦の陣痛.産婦人科の実際52:1439-1443.2003
5)椋棒正昌,市村隆也,柴田和男:高年妊娠の管理.産科と婦人科51:945-954.1997
6)CohenWR,NewmanL,FriedmanEA:Riskof1aborabnorma1itieswithadvancingmaternalage.
ObstetGyneco155:414-416.1980
7)AdashekJA,PeacemanAM,Lopez-ZenoJA,etal
:Factorscontributingtotheincreasedcesarean
birthrateinolderparturientwomen.AmJOb-
stetGynecol169:936-940.1993
8)EdgeV,LarosRKJr:Pregnancyoutcomeinnu1-
1iparouswomenaged35oro1der.AmJObstet
Gyneco1168:1881-1884,discussion1884-1885.
1993
9)佐藤郁夫,中山寛,本山光博,他:高齢初産の取り扱い.産婦人科の世界42117-22.1990
10)Gi1bertWM,NesbittTS,Danie1senB:Chi1dbear-
ingbeyondage40:pregnancyoutcomein24,032
cases.ObstetGyneco193:9-14.1999
11)Bou1vainM.IrionO,MarcouxS,eta1:Sweeping
ofthemembranestopreventpost-termpregnancy and to induce　ｌabour:asystematicreview.Br
JObstetGynaeco1106:481-485(Review),1999
12)MagannEF,ChauhanSP,Nevi1sBG,etal:Man-
agementofpregnanciesbeyondforty-oneweeks'
gestationwithanunfavorab1ecervix.AmJOb-
stetGynecol178:1279-1287.1998

高年妊娠の産科リスク

（関連文献→）加齢と妊娠リスク　目次　

　

　

　　　　　　　　　　　　　高年妊娠の産科リスク　　　　　　　ぽち→ 　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　藤森敬也 　　　 園田みゆき  　　　佐藤章

　　　　　　　　　　　　　（臨婦産61巻1号・2007年1月　14－19）

はじめに

　近年,欧米をはじめ日本においても,出産年齢が高くなる傾向が著しい.日本においては1970年と2000年を比較すると,初めての子供を出産する年齢が25.6歳から28.O歳へと上昇してきている.高年出産とは,世界産婦人科連合(FIGO)では,初産婦が35歳以上,経産婦では40歳以上と定義している.日本においては,高年初産婦を35歳以上の初産婦とすると定義しているが,経産掃での定義はなされていない.日本において35歳以上で出産した全出産数との割合は,1960～1980年では4.2～5.8%程度であったが,1990年では8.6%となり,以後増加をつづけ2003年では14.O%となった.40歳以上の高年出産をみると,1970年には全出産数との割合ではO.5%であったものが,2003年では1,6%と約3倍増加してきている1).高年出産は染色体異常や多胎が多いこと,帝王切開(以下,帝切と略す)分娩が多いことが知られている.本稿では,高年妊娠の産科リスクについて記載する.産科リスクは種々あるが,各項目の詳細については,本特集の各々のリスク項目を参照されたい.ここでは,総論として記載する.

高年妊娠による母体のリスク

1.妊娠偶発合併症の増加

　　加齢に伴い,妊娠偶発合併症が増加することが予想される.実際にこれまでの報告をみると慢性高血圧症合併妊娠2～/3〕や,糖尿病合併妊娠2～10・14・15)や子宮筋腫合併妊娠2・5・9・川が35歳以上の高年妊娠症例では20歳台の妊娠に比べ有意に高率に認められている.

2.妊娠合併症の増加

1)流産

　高年齢における妊娠では白然流産のリスクが高くなる.これは分娩回数や既往流産の数とは関係なく流産は増加する(図1)17).この原因は年齢が高くなるほど,染色体異常の頻度が高くなることと関係する.高齢化とともに排卵時での卵の異常の頻度が高くなり,染色体異常が多くなると考えられている.しかし,染色体が正常でも,年齢とともに流産は多くなる.これは年齢とともに子宮機能がたぶん減弱するためであろうと考えられている18).

2)子宮外妊娠

　子宮外妊娠も年齢が高くなると,頻度が高くなることが報告されている19).

3)胞状奇胎

　15歳またはそれ以下の妊娠と45歳以上の妊娠は胞状奇胎が多いと報告されている20).20～30歳に比べて45歳以上の妊娠において,胞状奇胎の比較的頻度は10倍以上高いと報告されている21).

4)早産

早産は35歳以上の妊娠の場合,20歳台または35歳未満に比べ,優位に頻度が高くなるという報告がある13・22～24).40歳以上の場合,20歳台の場合と比較すると高年初産,経産婦ともに早産が多かったと報告している8〕.しかし,その原因は不明としている.最近の報告では、35歳以上の
高年妊娠は35歳未満に比べ早産率に有意差はなかったが,40歳以上では有意に早産は多かった.しかし,オッズ比(O.R)は2.O以下で,臨床的意義は少ないとしている15).早産期前期破水も35歳以上の場合20歳台に比べ有意に多くなるという報告もあるが2・11),有意差は認められなかったという報告もある15〕.

5)妊娠高血圧症候群

　　35歳以上の高年出産症例は20歳台に比べ多くなるという報告2・4・5・7・9・16・25～28〕が多いが,有意差はなかったという報告もある29～31).最近のスウェーデンの調査結果では,妊娠高血圧症候群重症型は加齢とともにリスクは上昇したが,軽症型のリスクは減少したと報告されている12〕.しかし,米国における大規模な報告では,人種,分娩回数,BMI,教育,結婚状況,喫煙,妊娠前の疾患,前回妊娠の状況,生殖補助医療などの因子をコントロール群と合わせたのち,35歳以上と35歳未満を比較してみると,慢性高血圧症合併妊娠は増加するが,妊娠高血圧症候群(妊娠高血圧腎症,妊娠高血圧症)の発症頻度には有意差はなかったと報告されている15).

6)そのほかの妊娠合併症

　　骨盤位などの胎位異常2・3・１１・13・14・32)や妊娠糖尿病,前揖胎盤2・4・7・8・12・13・15〕,常位胎盤早期剥離2・15)が高年妊娠では有意にその頻度が増加することが報告されている.前置胎盤は,加齢とともに血管内皮の損傷が進行するためではないかと考えられている16・33・34〕.

3.難産

　高産婦は20歳台の初産婦と比べ,分娩遷延する症例が多いことが報告されている2・14・16・35～37〕.加齢とともに分娩が遷延する原因について,明確な理由はないが,Cohenら36〕やMainら37〕は,加齢とともに子宮筋の収縮の有効性が減少するためではないかと説明している.しかし最近(2000年代になってから)の報告では8・9・29〕,年齢と分娩時問には差はなかったと報告している例が多い.経産婦では,高年齢と若年と比較して,分娩遷延の頻度に差はないとする報告が多い6.7.10.16.25.36.37.39).また,高年妊娠の場合,前述したごとく,骨盤位を代表とした胎位異常が多く,それによる難産になる可能性が考えられる.高年妊娠の場合20歳台の妊娠と比べ,糖尿病合併妊娠や妊娠糖尿病の合併が多く,そのため巨大児出産が多くなることが報告されており,したがって,肩甲難産になることが多い40).前述したごとく,子宮筋腫合併も高年齢妊娠の場合に,その頻度が高くなることが報告されており,そのため分娩遷延や帝切分娩の頻度が高くなることが考えられる.

4.多胎

　　高年齢妊娠では多胎が多いことが報告されている2・12・41・42).近年,不妊治療に対する生殖補助医療の進歩により,高年齢帰人も妊娠することができるようになったが,その副作用というべき多胎妊娠が多くなっている.

5.帝切率の上昇

　　高年初産婦の場合,より若い妊婦に比べ帝切率が有意に高いことが報告されている.その原因は,前述したごとく早産,多胎,胎位異常,前置胎盤,常位胎盤早期剥離が20歳台の初産婦に比べて多いためといわれている.また,分娩進行不全や分娩経過の異常とそれによる胎児ジストレスのため,若年妊婦と比べ高年初産婦は帝切率が高いという報告も多い7・8・16・19・32・36・39).経産婦においても,40歳以上の場合は分娩遷延のために20歳台の経産婦に比べ多かったと報告されている39〕.妊娠合併症や妊娠偶発合併症が高年初産婦では頻度が高くなり,帝切率が高くなると考えられるが,帝切率が高い原因の1つに選択的帝切が多いことが指摘されている.経産婦の場合,近年,帝切率が上昇してきており,帝切の適応に前回帝切のため,VBACを施行せず選択帝切にする例が多くなっていることも原因の1つと考えられるが,高年初産婦においては,妊娠合併症や偶発合併症のない選択的帝切も多い.この理由としては,妊婦の分娩に対する不安感もあるが,産科医が貴重な妊娠であり,貴重児であるという観点から帝切を選択している可能性が強いと考えられている.特に高年齢になって生殖補助医療による不妊症患者が妊娠した場合には,試験分娩を施行せず,帝切を選択している場合が多いと考えられる.

6.妊産婦死亡率の上昇

母体年齢が高まるに伴い,妊産婦死亡は高くなる.40歳を過ぎると20～24歳の妊婦と比べ20倍以上に高まると報告されている43).高年齢のための偶発合併症の増加,妊娠高血圧症候群の増加,前置胎盤,常位胎盤早期剥離の増加,帝切の増加による血栓症などが原因と考えられる,スウェーデンの報告では,1987～2001年の15年問の調査では20～29歳での妊産婦死亡は1.4人／10万,40～44歳で22.1人／10万,45歳以上では166.0人／10万と報告されている12〕.日本における2003年の出生数に対する妊産婦死亡率は,1O万に対し20～29歳では2.4人,40歳以上では22.3人であった1〕.

高年妊娠による児のリスク

　高年齢妊娠により,ダウン症候群に代表される染色体異常が多くなることが知られている44－47).しかし,転座型トリソミーは母体年齢とは関係なく,ターナー症候群は母体年齢と逆相関であると報告されている46・48〕.
　奇形(形態異常)では,母体年齢と奇形は関係していないとする報告が多くあるが,Ho11ierら49〕は,染色体異常以外に35歳以上では弩曲足が,40歳以上になると心奇形が多くなると報告している.
　父親の高年齢と染色体異常のリスクは母体年齢を考慮しても影響されないと報告されている50〕.低出生体重児SGA(sma11forgestationa1age)や巨大児が高年妊娠の場合に多いことが報告されている2・5-7-8・12・14・15・25〕.低出生体重児,SGAが多くなることは,加齢に伴い偶発合併症や妊娠合併症が多いため早産をせざるを得ない場合や,染色体異常,多胎のため早産することが多いためと考えられる.巨大児の出産も糖尿病および妊娠糖尿病合併が多いことから,高年齢妊娠症例では多いことが報告されている4・14・1535〕.
　周産期死亡についていえば,高年齢妊娠の場合は若年者の妊娠に比べ死産が多いという報告が多い4・9・12・53〕.その原因については不明としている報告が多が,Naeye33)は,胎盤早剥や胎盤内の梗塞が多くみられることから,胎盤におけるperfusionがうまくいかない結果ではないかと推測している.しかし,周産期死亡率についていえば,高年齢妊娠では周産期死亡率は上昇するという報告と,新生児罹患率は上昇するが死亡率はさほど増加しないという報告4・"16・21・25・31・5Z53〕があり,現在のところ結論は出ていない.40歳以上の高年妊娠の場合,母体の罹病は増加するが,出生した新生児の転帰に影響することはないという報告が多い5・7・8・16・25・39).Ziadehら8〕は,40歳以上の高年初産婦の場合,20～29歳のコントロールに比べ新生児の1分後のアプガースコアは低かったが,新生児の長期予後にとって重要な5分後アプガースコアとは有意差はないと報告している.近のC1eary-Go1dmanら15)の報告では,35～39歳の妊娠症例では,周産期死亡率は35歳未満の症例に比べ有意な上昇は示さなかったが,40歳以上では有意に上昇していたと報告している.しかし,全体として高年妊娠による周産期死亡は比較的稀であり,高年妊娠といっても比較的安全であると考えている報告が多い12・15〕.

おわりに

高年妊娠の産科リスクについて総論的に記載した.最近わが国において,結婚年齢の上昇など,妊娠,分娩する母体年齢が高齢化してきている傾向にある.したがって,われわれ婦人科医は,高年妊娠の場合,または高年になって妊娠を希望している女性に対し,産科リスクとその程度を説明し,妊娠中の管理についても十分に説明できる必要がある.
例として,最近の米国における多施設,単胎,無選択妊婦を対象とした前方視的研究(1999～2002年の結果について表1に示す15〕.30歳未満と35～39歳および40歳以上の高年齢妊娠と産科リスクについて比較している.表には,人種,分
娩回数,BMI,教育歴,結婚状態,喫煙,妊娠前の医学的状態,既往妊娠の状況,生殖補助医療の有無を調節した場合のオッズ比(AjustedO.R:AdjOR)を示している.筆者らはAdjORが35歳未満の症例を1とした場合,1より大きな数字
を示す場合,有意差ありとしているが,臨床的には2.O以上で意義がある有意差としている.AdjORが35歳未満と比べ2.0以上のものは,35～39歳の場合,流産(2.0),染色体異常(4.0)であり,40歳以上では流産(24),染色体異常(9.9),妊娠糖尿病(2.4),前置胎盤(2.8),常位胎盤早期(2.3),帝切(2.O),周産期死亡(2.2)と報告してる.