産科医療のこれから

本日のおすすめブログ ..｡*♡ 9月8日

（関連目次）→本日のニュース・おすすめブログ..｡*♡　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

なんだか久しぶりですo(^-^)o ..｡*♡
なかなか先月末から暇がなくって手がつけられませんでした。
すべてを網羅する、というわけにはいきませんけれど！

まずはこちらから！

救急救命士のブログ
新小児科医のつぶやき　2007-09-08
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070908

救急に携わるものとしての実感でしょう。

　　

　

さて『悪魔の語録』『古典』シリーズですo(^-^)o！

サッカーと地域医療の部屋
～医療版　悪魔の辞典シリーズ～ 

インパクトファクター
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-98.html
EBJ　Evidence-Based-Journalism
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-96.html
医療は数でこなせ
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-95.html
ペンはメスよりも強し
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-94.html

　　　

『古典』シリーズ ..｡*♡

医師易老学難成
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-93.html
報道記
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-92.html
医家物語
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-91.html
新「雨ニモ負ｹｽﾞ」
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-90.html

　

　

いいと思うんですけれど（＞▽＜）！！！！！
ところでニュース性が高いのはこちら！

医師の残業代請求訴訟
サッカーと地域医療の部屋　2007/09/06(木)
http://medicalfootball.blog69.fc2.com/blog-entry-97.html

DrPooh先生が解説をしておられます！
残業代請求訴訟
DrPoohの日記　2007-09-07 Fri
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070907/1189115970

あとこちらもわかりやすいですo(^-^)o ..｡*♡
開業医の時間外労働
DrPoohの日記　2007-09-07 Fri
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070907/1189130513

癌は自然治癒しません
DrPoohの日記　2007-09-08 Sat
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070908/1189191205

　　　

ところで、こちらもおもしろいです！！！
きゃ～絶滅危惧種仲間だ～（＞▽＜）！！！

ブログの悪用・・・？
産婦人科こぼればなし　2007年09月05日(水)
http://ameblo.jp/go-go-fujikofujiko/entry-10046011687.html

　　

ちなみに医学的にもとってもおすすめで、
いろいろなこと、書いておられます。
こちらが目次です。どんどん探索してみてみてっ！！！

産婦人科こぼればなし　目次
http://ameblo.jp/go-go-fujikofujiko/entry-10025487929.html

　

　

産婦人科関係の良質ブログといえばこちらですね！
ウテメリンとともに
http://ameblo.jp/nlcblog/
病気を調べたい方はチェックしてくださいませ。

　　

勤務医　開業つれづれ日記さまからお知らせです（＞▽＜）！！！
【緊急発刊】　本田宏先生　「誰が日本の医療を殺すのか―「医療崩壊」の知られざる真実」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-09-07
http://ameblo.jp/med/entry-10046271936.html

あ、これって本になってるんだな～と感動。買いに行かなくっちゃ！

　　

人工妊娠中絶について
ポンコツ研究日記　2007-09-07
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10046227498.html
つらいんですよね～。あれ。。。。（´・ω・`）

　　

天漢日乗さまのところからはこちら！
福島県立大野病院事件第七回公判@8/31(しばらくこの記事をトップに表示します)→順次追記あり→ロハス・メディカルブログで血も凍るような検察の恫喝が詳述されています
天漢日乗　2007-09-01
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/09/831_1882.html

これも、つらい。。。。。（；；）。

　　　

あ、そうだっ！shy先生からお祝いが入っていますようo(^-^)o ..｡*♡
非医療従事者のブログ。
S.Y.’s Blog　2007-09-05
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070905/p2

　　　

あ、そういえば、おすすめブログありました。

（0；”」の「ここだけの話」
http://www4.diary.ne.jp/user/432979/

ひそかにぼそぼそやっていらっしゃるので！
よろしくお願いいたします。

　　

こちらもおすすめo(^-^)o ..｡*♡

小児科医の思うこと
http://www5.diary.ne.jp/user/532192/

　

こちらも精神科関係でこつこつやっていらっしゃいます！！
4周年おめでとうございますo(^-^)o ..｡*♡
A Forward-looking Child Psychiatrist
http://homepage3.nifty.com/afcp/B408387254/index.html

　　

　　

　

あとまだ意外と一般に知られていないこと。
夜間救急はボランティアに依存
freeanesthe　September 02, 2007
http://anesthesia.cocolog-nifty.com/freeanesthe/2007/09/post_c607.html

勤務医とタイムカード
NATROMの日記　2007-09-07
http://d.hatena.ne.jp/NATROM/20070907

　

　

さて、ssd先生から（＞▽＜）！！！！もうたまりまくりです！
ssd's Diary
教授として軸がぶれている　2007年9月 7日
http://ssd.dyndns.info/Diary/2007/09/post-363.html
職業に機先なし　2007年9月 7日
http://ssd.dyndns.info/Diary/2007/09/post-362.html
笑えるか　2007年9月 5日
http://ssd.dyndns.info/Diary/2007/09/post-144.html
空床対策　2007年9月 5日
http://ssd.dyndns.info/Diary/2007/09/post-140.html
Right staff　2007年9月 4日
http://ssd.dyndns.info/Diary/2007/09/test.html

もう、ほとんど頭の体操状態（＞▽＜）！！！！
よくそんなの出てくるな～って。あったまい～（笑）。

　

新病院建設も、そんな感じのが多いんです～（；；）。
でね、スタッフが集まらなくて撃沈するの。　

適正配置
癌治療医のつれづれ日記 2007/8/21(火)
http://blogs.yahoo.co.jp/bluesky822jp/49642166.html

　　

　　

辛口だな～とおもう。でも本当のことですね！！！
「介護の次は医療？」
がんになっても、あわてない　2007/9/4
http://air.ap.teacup.com/awatenai/390.html#readmore

＞　迷惑を被る人には大変申し訳ないが、介護保険でまずやってみるなら、
＞　やってみたらいいと思う。それでうまく行くようであれば、日本に
＞　とっても損のない医療への自由化導入もうまく行くかもしれない。
＞　しかし大失敗すれば、医療を一旦崩してから米国型で再建しようと
＞　いう目論見は、国民の大反対に遭って頓挫するだろう。

＞　米国型の利点を増幅し欠点を覆い隠して、うまく日本人に納得させた
＞　上で軌道に乗せられるかどうか。そこまで上手に采配する人は、
＞　日本にも米国にもまだ見当たらないような気がする。そうなったら
＞　日本の医療は、崩壊したまま再建の見通しが立たない状況で立ち往生
＞　することになるのではないか。

　

　

さて、最後は医師の一分さまから！
医療アクセスの悪化がタバコより大きながん死亡の原因に／米国医療事情　無保険
医師の一分　2007/09/01
http://kurie.at.webry.info/200709/article_2.html

　

今回の未受診問題につながるような気がします！
よろしければ↓こちらもご覧くださいo(^-^)o ..｡*♡　　　　　　　　　　

出産難民は、未受診妊婦から

本日の医療ニュース ..｡*♡ 9月8日

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

おはようございますo(^-^)o ..｡*♡
すでに様々な問題が表出しはじめている産科崩壊ですけれど、
産婦人科学会は厚労相に要望書をわたしたとのことです。
舛添厚労相がはやくことの深刻さに気がついてくれるといいなぁと思います！

今日はなんとなくニュースが少なかったので、この辺で。
では元気よくどうぞ ..｡*♡

　　
妊婦搬送問題で学会が要望
NHK 2007年9月7日
http://megalodon.jp/?url=http://www3.nhk.or.jp/news/2007/09/07/d20070907000169.html&date=20070907230826
この日は「日本産科婦人科学会」と「日本産婦人科医会」の代表、およそ１０人が、舛添厚生労働大臣に陳情書を手渡しました。陳情書では、奈良県で救急車を呼んだ妊娠中の女性が１０の医療機関に受け入れを断られた問題を受け、産科の救急医療体制を整備することや、慢性的な産婦人科の医師不足を解消するため、勤務条件を改善することなどを求めています。舛添大臣は「産婦人科医の不足は最大の問題だ。生まれてくる命を大切にできるよう全力をあげて取り組みたい」と述べました。記者会見した産婦人科医の代表たちは「奈良県で起きた問題の背景には、危機的な医師不足で救急患者に十分対応できなくなっている実態がある。どこでも起こりうる構造的な問題で、地域の実情に応じたきめ細かい対策を急いでもらいたい」と訴えました。

　　

妊婦の受け入れ 救急体制を調査 産婦人科医会
北海道新聞　2007年9月8日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/48153.html

市川でも妊婦拒否　病院に搬送まで約１時間２０分/千葉
産経新聞　2007/09/08
http://www.sankei.co.jp/chiho/chiba/070908/chb070908001.htm

　　　　　　　　　　　　　
 
妊婦救急受け入れ、大阪の１９病院が「満床」理由に拒否
2007年9月7日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070907i307.htm?from=main3
　大阪市で昨年７月、市消防局に救急搬送を依頼した３０代の妊婦が「満床」などを理由に１９病院で受け入れを断られ、病院が見つからないまま自宅で出産していたことがわかった。

　市消防局によると、昨年７月２４日午後８時ごろ、臨月を迎えた大阪市内の女性が腹痛を訴え、自宅から１１９番通報。救急車は自宅近くで女性を収容したが、かかりつけの産科医がいなかったため、救急隊員が大阪府救急医療情報システムのパソコン端末で病院を探すなどして、車内から電話で病院に受け入れを要請した。

　しかし、各病院から「ベッドの空きがない」などの理由で断られ続けた。その間、救急車は自宅近くに止まったままで、女性はいったん戻った自宅で陣痛が激しくなり、出産した。救急隊員が介助したという。その後、２０番目の病院が受け入れることになり、救急要請から約２時間１５分後、搬送された。母子ともに健康に問題はなかったという。

　　　　　　

妊婦搬送 医療体制の課題　
2007年9月7日
http://osaka.yomiuri.co.jp/mama/tokusyu/toku1/mt20070907kk01.htm

「胆江見捨てられぬ」/岩手
2007年9月8日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/iwate/news003.htm

丹波市、負担金で小児科医を確保 県立柏原病院
神戸新聞　2007円9月8日
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000603592.shtml

救急搬送受け入れ拒否急増 搬送時間も増加
神戸新聞　2007年9月6日
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000603091.shtml

産科婦人科学会：救急医療体制の整備など求め陳情書
毎日新聞　2007年9月7日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070907k0000e040080000c.html

医療計画の見直しと薬局の役割
「医療提供施設」の位置付けで役割明確化
Japan Medicine 　2007.9.7
http://megalodon.jp/?url=http://www.japan-medicine.com/shiten/shiten1.html&date=20070907214448

　　　

06年の出生数、３万144人増・６年ぶりプラス
日本経済新聞　2007年9月7日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20070907AT3S0701607092007.html
厚生労働省は7日、2006年の人口動態統計の確定数を発表した。出生数は109万2674人と前年より3万144人増え、6年ぶりの増加となった。出生数から死亡数を引いた人口の自然増加数は8224人。前年の05年は統計を取り始めた1899年以来、初めての自然減となっていたが、プラスに転じた。

　1人の女性が生涯に生むとされる子どもの数を示す合計特殊出生率は速報値と変わらず、6年ぶりに上昇して1.32となった。人口数が多い団塊ジュニアと呼ばれる30―34歳の出産が増えたためだ。婚姻数は73万971組と5年ぶりに増え、離婚件数は4442組減って25万7475組となった。 政府は日本の総人口は先行き減少が続くとみており、増加が来年以降も続くかどうかは不透明だ。

　　　　　

適正利用の啓発活動が効果？救急出動件数が初の減少
読売新聞　2007年9月7日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070907i516.htm?from=navr
　昨年の全国の救急出動件数は５２３万３９３８件で、前年より０・９％減ったことが７日、総務省消防庁のまとめでわかった。

　救急搬送が消防の業務になった１９６４年以降、減少に転じたのは初めて。消防庁は、交通事故が減ったことやインフルエンザの流行が小規模だったことに加え、「救急車の適正利用を呼びかける啓発活動の効果が表れた」と分析している。救急搬送した人数は、前年比１・４％（６万９４５６人）減の４８８万８９０７人で、４５・１％が６５歳以上の高齢者だった。原因別では、急病（５９・９％）、交通事故（１３・４％）、一般負傷（１３・１％）の順。

　消防庁によると、人口増や高齢化で出動件数は右肩上がりに増加。２００５年は、１０年前の１・６倍に上った。明らかに軽症なのに救急車を呼んだり、タクシー代わりに使ったりといった不適正な利用も見られ、消防庁は啓発活動のほか、緊急性の高い患者から優先的に搬送する「トリアージ（患者の選別）」制度導入の検討を続けている。

　　　　　　　　　

医療制度改革：厚労省の療養病床削減案、県保険医協が問題指摘　／山口
毎日新聞　2007年9月7日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/yamaguchi/news/20070907ddlk35040163000c.html
　県保険医協会は６日、県庁で記者会見。厚生労働省による療養病床削減案について「医師数が少ない老人ホームなどに転院せざるを得なくなる」と問題点を指摘した。

　同会によると、医療制度改革関連法に基づき、０６年に約１万床あった県内の療養病床は約３６００床に減る見込み。同会の野田浩夫理事は「難しい医療措置が必要な人もいるが、このままでは医師数が少ない施設に転院せざるを得ないお年寄りが増える」と話した。

　　　　

保険医療の再指定を 藤枝、岡部両議会が陳情
静岡新聞　2007年9月7日
http://www.shizushin.com/local_social/20070907000000000007.htm

８月の救急搬送数、過去４年で最多…熱中症は３倍超
読売新聞　2007年9月7日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070907i515.htm?from=navr

大病院を直接受診すると負担増？
キャリアブレイン　2007年9月7日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/11793.html

病院内での携帯電話利用に警鐘、特にGPRSが危険
ITmedia　2007年9月7日
http://www.itmedia.co.jp/news/articles/0709/07/news069.html

「骨壊し屋」女性ホルモンが抑制　東大教授チーム解明
朝日新聞　2007年09月07日
http://www.asahi.com/health/news/TKY200709060461.html

「早起きは三文の損？」京都の研究者が新説を発表
AFPBB News　2007年9月7日
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2278505/2104522

出産難民は、未受診妊婦から

（関連目次）→　奈良の死産　目次

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 　　

全国から妊婦救急の厳しさが続々と報告されています。
奈良に続き、札幌、新潟、千葉、仙台、神奈川。。。
これはまだ産科崩壊の序章に過ぎません。

　

今度は大阪から。
ついに19病院に断られた末、
自宅分娩したという事態にまで、

産科医療は追込まれているようです。

　

この事態について、医師会では再三、
地域の産科が、次々と閉鎖に追い込まれています。
それにより、将来50万人の「お産難民」が発生する可能性があります。
とのお報せを出してきましたが、
この事態について、みなさま、一度よく考えてみてください。

http://www.jaog.or.jp/News/2007/31Jan2007.pdf

http://www.med.or.jp/etc/iken/index.html

　　　　　　

医療崩壊はすでにはじまっています。

医療が崩壊するとき、一番脆弱なところから崩れます。

　　　　　　　　

　　
患者さん側ならば、

『適切な医療アクセスを怠る患者さん』から

医療側からでは

『労働時間ではないとされるボランティアの当直』から。

　

夜間救急も、夜間分娩もすべて、医師の夜間勤務は自由意志であり、
労災の対象にもならないことがほとんどです。
昨日は中原先生の記事がでていましたけれど、日本の医療の現状です。

システムが壊れる時は、脆弱な部分から壊れるのが基本です。
　

では、記事をどうぞ。

　

妊婦救急受け入れ、大阪の１９病院が「満床」理由に拒否
2007年9月7日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070907i307.htm?from=main3
　大阪市で昨年７月、市消防局に救急搬送を依頼した３０代の妊婦が「満床」などを理由に１９病院で受け入れを断られ、病院が見つからないまま自宅で出産していたことがわかった。

　市消防局によると、昨年７月２４日午後８時ごろ、臨月を迎えた大阪市内の女性が腹痛を訴え、自宅から１１９番通報。救急車は自宅近くで女性を収容したが、かかりつけの産科医がいなかったため、救急隊員が大阪府救急医療情報システムのパソコン端末で病院を探すなどして、車内から電話で病院に受け入れを要請した。

　しかし、各病院から「ベッドの空きがない」などの理由で断られ続けた。その間、救急車は自宅近くに止まったままで、女性はいったん戻った自宅で陣痛が激しくなり、出産した。救急隊員が介助したという。その後、２０番目の病院が受け入れることになり、救急要請から約２時間１５分後、搬送された。母子ともに健康に問題はなかったという。

本日の医療ニュース..｡*♡ 9月7日

（関連目次）→本日のニュース・おすすめブログ..｡*♡　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

おはようございますo(^-^)o..｡*♡
全国から妊婦救急の厳しさが続々と報告されています。
奈良に続き、札幌、新潟、千葉、仙台、神奈川。。。きっとまだまだ続きます。
ある産婦人科医のひとりごと管理人さまのおっしゃるように
これはまだ産科崩壊の序章に過ぎません。

　　

奈良県は無責任にも橋本市民病院に頼むようですが、
すでに橋本市民病院はいっぱいいっぱいの状態が近づいています。
記事の下に参考記事を引いておきました。目を通しておいてくださいませ！

　

医療が崩壊するとき、一番脆弱なところから崩れます。

　　
患者さん側ならば、

『適切な医療アクセスを怠る患者さん』から

医療側からでは

『労働時間ではないとされるボランティアの当直』から。

　

夜間救急も、夜間分娩もすべて、医師の夜間勤務は自由意志であり、
労災の対象にもならないことがほとんどです。
昨日は中原先生の記事がでていましたけれど、日本の医療の現状です。

システムが壊れる時は、脆弱な部分から壊れるのが基本です。
これが次第に、だんだんきちんとしている人々も
医療を受けられなくなっていくのでしょうo(^-^)o..｡*♡

あれこれ、拾ってあります。ではどうぞ！！！

　　
　　

奈良、札幌の受け入れ拒否 「受診しない妊婦にも責任」 出産費用未払い背景
北海道新聞　2007年9月7日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/47948.html

　　

妊婦受け入れに２時間 １８ヵ所目搬送先決定 仙台で昨年
河北新報　2007年9月7日
http://www.kahoku.co.jp/news/2007/09/20070907t13028.htm
　仙台市で昨年２月、夜間に救急搬送された１０代の妊婦が延べ１７病院に収容を断られ、搬送先が決まるまで約２時間を要していたことが６日、分かった。市消防局によると、搬送時点で母子に異常はなく、無事に出産したとみられる。奈良県橿原市で８月、９病院に受け入れを断られた妊婦（３８）が死産した問題を受け、仙台市消防局が昨年１年間に個人から１１９番を受けた母体搬送の状況を調べた結果、判明した。

　受け入れまでに２時間かかった妊婦はかかりつけ医がなく、救急隊員がいったん断られた病院にも要請を繰り返した末、１８カ所目で決まった。搬送先などは明らかにされていない。市消防局は「どこの病院も患者が集中していたようだ」としている。調査結果では、１１９番は１３１件に上り、７割は救急隊員の最初の要請で搬送先が決まった。９割は３回以内の要請で受け入れられたが、２時間を要した１０代の妊婦を含め３０分以上かかったケースが４件あった。市消防局は「奈良のような不幸な事態を防ぐには、消防や医療機関の努力だけでなく、妊婦もかかりつけ医を持つなど万一への備えが必要だ」と指摘している。

◎後絶たぬ「飛び込み出産」
　多数の病院に救急搬送の受け入れを断られた仙台市や奈良県橿原市の妊婦は、いずれも妊娠中のかかりつけ医がいなかった。定期健診も受けずに陣痛が始まってから１１９番したり、病院へ駆け込んだりする「飛び込み出産」は後を絶たず、搬送先決定が遅れる一因となっている。多くは経済的な理由で受診していないとみられ、自分と子どもの命を守る自覚とともに、妊婦に対する行政の支援も求められている。仙台市立病院によると、２００５年に９件だった飛び込み出産が、０６年は１６件に増えた。今年も８月末までに９件となっている。

　０６年の１６件のうち４件は緊急帝王切開手術となり、８件は赤ちゃんが入院。産婦人科部長の渡辺孝紀医師は「健診を経た出産に比べ、手術や治療に至る頻度が高すぎる」と表情を曇らせる。

　同病院によると、飛び込み出産の大半は「健診を受ける費用がなかった」というのが理由だった。健診は内診や超音波検査、血液検査などで母体の状態を確認する。妊娠初期や出産直前は１、２週間に１回、安定期は４週間に１回程度。費用は１回４０００―５０００円、血液検査を含むと１万円になり、すべてを受診すると負担は１０万円を超える。

　無健診の場合、医療者側は妊婦、胎児の経過など基本的な情報を把握できない。医療事故などを懸念する病院にとって、「飛び込みはなるべく避けたい」（仙台市の産婦人科医）のが本音だ。各自治体は健診費用を助成しているが、宮城県内でも白石市の１０回分に対し、仙台市など多くは２回分と格差が大きい。

　厚生労働省は本年度予算で少子化対策事業費に地方交付税を拡充し、健診補助の回数を５回以上にするよう自治体に求めている。渡辺医師は「助成が手厚くなれば、健診を受けやすくなるだろう。子どもを育てる余裕がないうちは、妊娠しないようにする教育も必要だ」と話している。

　　

妊婦の受け入れ8カ所の病院が拒否／川崎
神奈川新聞　2007年9月7日
http://www.kanaloco.jp/localnews/entry/entryxiijul0707706/

　　

広域救急搬送、６府県拠点決まらず
読売新聞　2007年9月6日
http://osaka.yomiuri.co.jp/mama/tokusyu/toku1/mt20070906kk01.htm

　　　

橋本市民病院に協力要請へ　妊婦搬送で奈良県知事/　和歌山
朝日新聞　2007年09月06日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200709060028.html
　奈良県橿原市の妊婦（３８）の救急搬送先がなかなか見つからず、死産した問題を受け、同県の荒井正吾知事は６日の定例会見で、県南部の妊婦の受け入れ先のひとつとして、和歌山県橋本市の橋本市民病院に協力を求めていく考えを示した。

　奈良県南部では県立五條病院、大淀町立大淀病院が相次いで産科を休止し、救急搬送の妊婦が県立医大付属病院（橿原市）に集中する傾向が続いている。これを改善するため、５日から運用が始まった近畿周辺２府７県による救急搬送の広域連携システムを活用するほか、地域によっては隣接する橋本市の同病院に優先的に受け入れを要請していきたいという。

【参考】
クローズアップ２００７：産科医療の現状と課題　解消されぬ医師不足
毎日新聞　2007年8月8日　大阪朝刊（抜粋）
http://www.mainichi-msn.co.jp/eye/closeup/archive/news/2007/08/20070808ddn003040038000c.html
　今年４月に大淀病院が産科を休診したため、病院の産科空白域になった、奈良県南部の五條市と吉野郡３町８村。２カ所で分娩できる和歌山県橋本市に、多くの妊婦が通っている。

　来年１月に初めて出産する五條市の３０代主婦は休日、夫にマイカーで橋本市の民間診療所へ送り迎えしてもらう。電車とバスを乗り継いで約１時間かけて診察に通った事もある。自宅から歩いて行けた県立五條病院は昨年４月に産科を休診。「夫がいない時に、何かあったらと思うと不安。救急車を呼ぶのもためらう」と訴える。

　今年６月に長男を橋本市民病院で出産した五條市の３０代主婦は「母親学級で出会った中で、五條市の母子手帳を持つ人は多かった。五條に産める病院がないから事情は一緒。夜、産婦人科のお医者さんに会うとヘトヘトで、ギリギリでやっている感じだった」と打ち明けた。橋本市民病院の常勤産婦人科医は２人。分娩は０５年度の１８７件から昨年度は２８９件に急増。“お産難民”を受け入れる側も限界に近い。

　　　　　　　　　　　　　　

診療報酬改定の役割…「医療崩壊」止められるか
読売新聞 2007年9月6日
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/kyousei/jiten/20070906-OYT8T00180.htm 

市立宇和島病院保険指定
知事「取り消し反対」　地域医療への影響考慮/愛媛
2007年9月7日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/ehime/news003.htm

妊婦搬送　医療体制の課題
医大生　県外に７割流出　病院到着時間　年々長く/　奈良
読売新聞　2007年9月7日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/nara/news001.htm

　　　　　　　　　　

茅ヶ崎市立病院　出産・分娩の受け入れ制限　
産科医不足で予約急増 平成20年1月以降の出産予定者が対象
タウンニュース　2007年9月6日
http://www.townnews.co.jp/020area_page/03_fri/02_chig/2007_3/09_07/chig_top1.html 
　全国的に問題となっている産科医不足を受け、茅ヶ崎市立病院ではこのほど、平成20年１月以降の出産予定者の出産、分娩の受け入れを制限すると発表した。

　神奈川県が実施した標記調査では、県内で分娩を取り扱う病院と診療所は平成18年度の１３１施設から今年度は１２２施設に、扱う件数は６万５１１２件から６万２４９５件に減少する見込み。また、県内の施設にアンケートを依頼し、医療機関として必要と考える常勤医師の人数は１０１８人。４月１日時点での常勤医師は７４８人。必要数に対し、73％しか達していない深刻な問題が顕著に表れている。

　茅ヶ崎市も例外ではない。市立病院は以前までお産の予約制限は行っていなかった。だが、近年増え続けている産科医不足により、近隣病院の出産取り扱いの休止、制限が相次ぎ、市立病院への予約が急増したため、今回の制限に踏み切る形となった。「患者の安全と医療レベルの維持が目的」と同病院では話している。

安全な医療環境の確保を
　同病院が受け入れている分娩件数は平成17年度が６２９件、18年度が６８６件、今年度が７月末までで２５４件となっている。月平均では17年度が52・４件、18年度57・２件、今年度63・５件と年々増加傾向にある。
　今後は茅ヶ崎・寒川在住者を中心として60件を目安に受け入れ件数を制限。上限を超えた場合は受け入れを断り、他の施設を紹介するケースもある。合併症を伴うものに対しては従来通り対応する。同病院の常勤医師は現在４人。「対応できるギリギリの人数です。あくまでも制限は安心・安全な医療体制を確保するため。市民の方に理解してもらえれば」と同病院では話している。

　　　　　　　　　　　　　

須坂病院のお産継続求め「望む会」　母親らが設立 /長野
信濃毎日新聞　2007年9月6日（木）
http://www.shinmai.co.jp/news/20070906/KT070905FUI090005000022.htm
須坂病院のお産受け入れ継続を求める「望む会」の設立総会
　県立須坂病院（須坂市）が産科医不足で来年４月からお産の受け入れを休止する方針を示したのを受け、須高地区の母親らが５日、「地域で安心して子供を産み育てることができることを望む会」を設立した。「遠くの病院へ行くのは肉体的、精神的に大変な負担」といった訴えが相次ぎ、受け入れ継続を求める署名集めや勉強会開催に取り組むことを確認した。

　須坂市の旧上高井郡役所で開いた設立総会には子育てサークル代表や助産師、住民ら約７０人が出席し、意見交換した。未熟児を出産した経験がある須坂市内の女性は「異常分娩（ぶんべん）で出産せざるを得ない場合もある。地元の総合病院に産科があることが大切だ」と強調。妊娠中毒症の経験があるという別の女性は「救える命を救うために須坂病院に産科は必要だ」と訴えた。

　望む会の代表委員で妊娠９カ月の主婦、長井千恵美さん（３６）＝上高井郡小布施町東町＝は「受け入れ休止で、子どもがほしいと思っている夫婦の考えにも影響が出る。少子化対策や子育て支援には、安心して産める環境が必要だという声を上げたい」と話していた。

　同病院では、産婦人科常勤医２人のうち１人が交通事故で右肩を痛め、出産に対応できない状況。残る１人の負担が重く、新たな医師を確保できるめどが立たないため、８月２７日にお産の受け入れ休止を発表した。

　　　　　　　　　　　

妊婦受け入れ要請の２割が断られる、県の昨年度調査/新潟
2007年9月5日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/niigata/news004.htm
高度周産期医療になう県内７センター
　救急搬送中の妊婦を受け入れる病院が見つからず、たらい回しにされる例が問題になっているなか、県内でも昨年度、高度な周産期医療を担う医療センターが妊婦の受け入れ要請のうち約２割を断っていたことが４日、わかった。同日開かれた県と医師会、新潟大学などで作る「県周産期医療協議会」（高桑好一・新大大学院准教授）で報告された。

　県が、高度な治療が必要な妊婦や胎児、新生児の医療を担う県内７病院のセンターから聞き取り調査を行った。それによると、昨年度、妊婦の救急搬送の受け入れを断った例は１１５件あった。受け入れた患者は計４７１人で、受け入れ要請のうち約２割が断られた計算になる。

　ただ、奈良県で今回問題になったような、受け入れ先の病院が見つからなかったケースはなかった。病院側が受け入れを断った理由については、「新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）が満床だった」が最も多く１０８件（９４％）で、背景として慢性的にベッドが不足していることがうかがえた。このため、同日の協議会では、ＮＩＣＵのベッド不足について対策を検討することが確認された。県健康対策課は「県内でも、奈良県と同様のケースが起きないと、自信を持って言える状態ではない。高齢出産などリスクの高い出産は減っておらず、対策が急務」としている。

　　　

苦渋…妊婦死産　搬送の救急隊員語る「受け入れ先なく動けなかった」 /奈良
産経新聞　2007年9月6日
http://www.sankei.co.jp/shakai/jiken/070906/jkn070906005.htm

　　　　　　　　　　

渋川総合病院の婦人科 25日再開/ 群馬
上毛新聞　2007年9月5日(水)
http://www.raijin.com/news/a/05/news03.htm
　産婦人科が休診となっている渋川市が運営する渋川総合病院（横江隆夫院長）は四日、婦人科の常勤医一人を採用して二十五日から婦人科外来を再開すると発表した。産科については休診を継続する。

　産婦人科は二〇〇四年六月から休診となり、同病院は地域の中核病院として再開に向け常勤医の確保を目指してきた。採用するのは、同市出身で茨城県の民間病院に勤務している飯島悟医師（56）。飯島医師は「郷土の医療に貢献したい」と話しているという。
　診療日は月－金曜の午前八時半から十一時半まで。午後は入院患者らの診療にあたり、婦人科の入院、手術にも対応する。

　産科については、引き続き常勤医の求人を行い、二十四時間診療可能となるローテーションを組める三人の産婦人科医が確保できた段階で、再開する方針。求人活動は医師向けのインターネットを活用しているほか、同病院職員らが都市部の大病院などを訪ね、採用に向けた説明を行っている。

　同病院は「整形外科や内科の常勤医も不在なので、住民に安心して利用してもらえる病院に向け、引き続き努力したい」と話している。

　　　　　　　　

［解説］妊婦受け入れ拒否で死産
救急情報網広域化必要　専用施設・産科医の確保も
2007年9月6日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070906-OYT8T00063.htm

　　　　　　　　　

山陽市民病院、避難的統合が急務/山口
宇部日報　2007年9月6日
http://www.ubenippo.co.jp/one.php?no=4374
　山陽市民病院の老朽化が激しく、安心安全、安らぎの場という機能が低下する将来予測が明らかになった。九月定例市議会一般質問二日目の五日、山田伸幸議員（共産）らの質問に、河合伸也病院局長は「新病院まで何とか保持するつもりだったが、補修も限界に来ている。経営状況より人道的見地からの避難的統合が急務」と、新病院建設構想検討委員会に対して早急な方針決定を切望した背景を説明した。
　多額の不良債務を抱える山陽市民病院は、国の指導の下、経営健全化を進めてきたが、医師不足、医療制度の改正、周辺医療環境の充実などから、入院、外来患者が激減し、医業収益も落ち込んだ。病棟の縮小など自助努力を続け、一般会計からの繰入金も投入してきたが、二〇〇六年度決算は単年度赤字を計上し、不良債務も九億円に膨らんだ。

　　　　　　　　　　　

筑西市民病院の民営化　市長の判断はいつ/茨城
2007年9月6日　産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070906-00000002-san-l08

奨学金貸与枠を２倍超に　　京都府北部の医師不足対策で
2007年9月6日 京都新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070906-00000017-kyt-l26

藤崎病院の職員、半数以上ときわ会へ/青森
陸奥新報　2007年9月6日
http://www.mutusinpou.co.jp/news/07090603.html

市民に初の説明会 藤枝市立病院/静岡
静岡新聞　2007年9月6日
http://www.shizushin.com/local_social/20070906000000000011.htm

療養病床の患者、減少傾向続く
キャリアブレイン　2007年9月6日
http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=11763

救急､地域医療に貢献の功労者７人を表彰 岡山県
山陽新聞　2007年9月6日
http://www.sanyo.oni.co.jp/sanyonews/2007/09/06/2007090614560838028.html

　　　　

75歳以上の医療費抑制、在宅医療に軸足・厚労省骨子案
日本経済新聞　2007年9月4日
http://health.nikkei.co.jp/news/top/index.cfm?i=2007090407580h1
　厚生労働省は4日、来春に始まる75歳以上の高齢者向け医療保険制度の診療報酬体系の骨子案をまとめた。膨張する高齢者の医療費を抑えるため、長期入院を減らし在宅医療に軸足を移すよう報酬体系を見直す。患者の病歴や服薬状況を一元的に管理する「かかりつけ医」的な役割を担う医師の報酬を優遇することで、投薬や診療の重複を防ぐ。過剰医療を減らし、効率化を進めることに重点を置く。
　同省は骨子案を、4日の社会保障審議会（厚労相の諮問機関）の「後期高齢者医療の在り方に関する特別部会」に提示した。10月中にも中央社会保険医療協議会（中医協）に報告し、2008年度の診療報酬改定に反映する。

　骨子案では外来、入院、在宅、終末期医療について、それぞれ医療機関に払う診療報酬で評価すべき事項を示した｡外来医療では、患者の病歴や他の医療機関での受診状況といった情報を一元管理する医師への評価を上げることなどを盛り込んだ。患者の情報を集約する「かかりつけ医」のような医師を増やし、患者に余計な診療を他の医療機関では受けさせないようにするなどして重複診療などを防ぐ。

　　　　

診療報酬改定　高齢者の総合医に重点　重複投薬回避
薬剤師も対象　在宅医療を推進へ
2007/09/05付 西日本新聞朝刊
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/politics/20070905/20070905_001.shtml

救急搬送迅速化　条例策定前に　横浜市が意見募集
2007年9月6日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/kanagawa/news006.htm

秩父市　医師確保へ奨学金　/埼玉
条例案提出へ　入学時１０００万以内
2007年9月5日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/saitama/news002.htm

　　　　　

「心不全見逃し死亡」と遺族 病院を提訴 西宮
神戸新聞　2007年9月6日
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000600811.shtml
西宮渡辺病院（西宮市）に入院中の同市内の男性＝当時（７５）＝が死亡したのは、病院が重い心不全を見逃し適切な治療を怠ったためとして、遺族二人が五日、病院を経営する医療法人「高明会」（同市）を相手に、慰謝料など約四千八百万円の損害賠償を求める訴えを神戸地裁に起こした。訴状によると、男性は二〇〇四年二月十日、ぜんそくの症状が出て同病院に入院。肺炎の合併症が認められたが、経過観察することになった。翌十一日、男性は集中治療室（ＩＣＵ）に運ばれる途中で心肺停止となり、同日午後、急性呼吸不全で死亡した。原告は「胸部レントゲン写真から明らかに重症の心不全だったが、担当医師は肺炎の合併を認めただけで、心不全に対する治療の開始を怠った」などと主張している。同病院の山岡泉事務部長は「訴状が届いておらず、コメントできない」としている。

　　　　　

体外受精「非配偶者」見送り要請
読売新聞　2007年9月6日
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070906-OYT8T00215.htm

ネット・通販の補聴器、性能に問題多い…国民生活センター
2007年9月6日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070906i506.htm

COPDの有病率は予想以上
2007年8月30日/HealthDay News
http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm?i=20070906hj001hj

家庭内のカビがうつ病の原因（←うつの方々が掃除できないだけでは）
2007年8月30日/HealthDay News
http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm

熊本赤ちゃんポスト相談電話、望まない妊娠ＳＯＳ殺到
2007年9月6日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/kyousei_news/20070906-OYT8T00069.htm

生後間もない乳児殺害の男に懲役18年
日刊スポーツ 　2007年9月6日
http://www.nikkansports.com/general/f-gn-tp0-20070906-252380.html

　　　　

公的年金、国庫負担引き上げ不可能なら２０４９年に破たん
2007年9月5日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/politics/news/20070905i102.htm

百日ぜき、注意呼び掛け　昨年１年の患者数超す７割が成人 /千葉
2007年9月5日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/chiba/news006.htm

後期高齢者の診療報酬、委員の反応は？
キャリアブレイン　2007年9月6日
http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=11764

夕張、救急車もピンチ 老朽化、搬送中にエンスト
朝日新聞　2007年9月6日
http://www.asahi.com/life/update/0906/TKY200709060297.html

　　

「誰が日本の医療を殺すのか」
キャリアブレイン　2007年9月6日
http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=11787

　　

がん効能宣伝、無許可販売…容疑の２人逮捕
読売新聞　2007年9月7日
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070906-OYT8T00216.htm

精子のもと、動き解明＝男性不妊治療などに期待－京大
時事通信　2007年9月7日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007090700070

　　　

医療紛争の解決機関創設＝専門弁護士が和解サポート－東京3弁護士会が合同で
2007年9月6日 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070906-00000133-jij-soci
　医療事故などをめぐる患者と医療機関との争いが増えていることを受け、東京、第一東京、第二東京の3弁護士会は6日、医療紛争に特化したADR（裁判外紛争解決）機関を合同で創設した。弁護士会がこうした機関を設けるのは初めてで、話し合いに加わる仲裁委員として医療問題に精通している弁護士30人を登録した。
　ADR機関は、民事上の紛争を裁判外で早期に解決することを目的とし、仲裁人が紛争当事者の間に入り、和解あっせんや、判決に当たる仲裁判断を行う。

　　

時間外診療：厚労省調査で医療現場混乱　回答拒否の医師も
毎日新聞　2007年9月7日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070907k0000m010170000c.html

妊娠・分娩時の脳出血

（関連目次）→大淀事件　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

(投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

とりあえず、また文献ですo(^-^)o ..｡*♡

なかなか妊産婦死亡の統計というのはそんなにとられていないらしくて、

公式には最近でたものとこちらだけみたい。また出てこればお伝えしますけれど。というわけで、両論文を読んでいると、『 脳出血なんて救えんよな～』という感慨を新たにしますo(^-^)o ..｡*♡　　ではどうぞ！

　

　　

 

 

 

 

             　　　妊娠・分娩時の脳出血

   

                           鮫島浩

           （周産期医学　vol.29 no.2 1999-2 p205-9）

　

　

　

 

 

はじめに

日本の周産期死亡率は世界のトツプレベルとなったが・妊産婦死亡はトツプレベルの2～3倍と未だに高率である。その中でも母体死亡に占める脳出血の割合は・他国に比べ日本では大きい。

そこで・厚生省心身障害研究の一環として,妊産婦死亡の防止に関する研究班が中心となり,平成3・4年の2年問に日本全国で発生したすべての妊産婦死亡を調査した。さらに産婦人科,脳外科,救急専門医・麻酔科医・その他の専門医などで組織された委員会で個々の症例に関して十分に討論を重ねたところ,27例が脳出血を主原因として母体死亡を起こしたと判定された．これらをまとめて報告した平成8年度の研究報告書と1〕,日本の母体死亡として出版された妊産婦死亡症例集をもとに2),本稿では脳出血による妊産婦死亡の現状を紹介する。さらに母体死亡の原因と背景を掘り下げ,妊産婦死亡防止のための今後の対策を模索した。

 

 

統計

図1に示すごとく,平成3,4年の2年間の総出生数は約240万であり,その中で母体死亡は230例,出生数10万あたりの妊産婦死亡率は9.46であった。230例中,研究班で個別の聞き取り調査が可能であった症例は197例であり,そのうち27例が脳出血であった・これは母体死亡全体の約14％(27/197)にあたる。また出生10万あたりでみると約1.1人が脳出血によって母体が死亡した計算となる。これらの数字をみると,脳出血の母体死亡原因に占める割合は決して小さくないことがわかる。

また,脳出血が原発性か続発性かを検討すると,27例中2例はDIC(1例は敗血症に伴う,もう1例は原因不明)に続発した脳内出血であり,残りの25例は原発性と考えられた。

 

1.発症年齢と経産回数

20代が14例,30代が11例,40代が2例であった。各年代別に分娩数10万あたりの妊産婦死亡率を計算すると順に1.0,1.2,7.8となり,加齢とともに増加し40代では有意に高率であった。初産,経産の割合をみると初産婦が17例で過半数を占めた。

 

2.既往歴と家族歴

明らかな既往歴を2例に認めた。1例は12歳時に脳動脈瘤のクリッピング術を,もう1例には8歳時に脳出血の既往があった。また疑わしい症状として,小児期の痙攣,紫斑をつくりやすい体質,重症の頭痛がそれぞれ1例ずつに認められた(図2)。脳動脈瘤の家族歴を1例に認めた。

今回の妊娠中にも,重症の頭痛,異常歩行(跛行),痙撃発作をそれぞれ1例ずつ認めたが,さらなる精査は行われていなかった。以上の症例の中から重複例を除いても,27例中7例に何らかの既往歴,家族歴が認められており,今後の予防対策を考える時に重要な役割を果たすと思われる。

 

3.発症時期

妊娠中の発症が12例,分娩中が5例,産褥期が9例(うち2例は続発性)であった。

妊娠中では20週未満が2例,20～28週が1例,28～36週までが最も多く7例,36週以降が2例であった。分娩中の5例中4例は正期産で,残りの1例は妊娠20週の中期中絶中に発症した。産褥期の9例中7例,78%は分娩後24時間以内の発症であり,産褥早期がハイリスクであると考えられた。

 

4.脳内出血とクモ膜下出血

脳内出血が20例と約3/4を占め,クモ膜下出血は7例であった。脳内出血20例中10例は妊娠中の発症であり,分娩時に4例,産褥期に5例,子宮外妊娠合併1例であった。続発性の2症例はともに産褥期の脳内出血であった。したがって原発性の脳内出血では妊娠中の発症が過半数であった。一方,クモ膜下出血は7例中4例が産褥期の出血であった。このように,脳内出血は主に妊娠中,クモ膜下出血は主に産褥期と,好発する発症時期に違いを認めた。

 

5.発症場所

妊娠中の12例中9例は自宅で発症した。その他の18例中・産褥14日目に発症した1例を除き、いずれも産婦人科入院中に発症した。このように脳出血による母体死亡の約6割は院内発症であり,産婦人科医としても適切な対応が要求される。

 

6.初発症状

突然の意識消失や痙撃発作あるいは呼吸停止で発症した症例が13例と約半数を占めた。頭痛や嘔吐が初発症状であった症例は8例であった。運動障害・歩行障害・発語障害・脱力・視覚障害・傾眠傾向などの神経症状が6例に初発症状として出現した。

片麻痺,一側の眼症状,一側の肩痛など,症状に左右差の認められた症例が4例あり,片側の頭蓋内病変を示唆する所見として診断上有用な所見と考えられた。

母子手帳の記載から,脳出血と妊娠中毒症の関係を検討した結果,5例に妊娠中毒症を認めた。しかし,重症の妊娠中毒症は2例のみであった。

 

 

診断

2例が解剖された(行政解剖,司法解剖が1例ずつ)。また3例は臨床診断のみであった。残りの22例はCT,MRI,血管造影などの画像診断がなされた(図3)。血管造影された7例と解剖2例の計9例中,2例に動脈瘤,2例に動静脈奇形,2例にもやもや病を認めた。動脈瘤の2例は産褥期発症で,動静脈奇形ともやもや病は妊娠中の発症であった。

画像診断までの時間は,早い症例では初発症状発現から1時問以内,遅い症例では5日間を要した。内訳は3時間以内が6例,3～6時間が4例,24時間までが6例,1日以降が6例であった。

このように,母体死亡に至った脳出血症例を後方視的にみると,発症後数時間以内に画像診断された例は1/4に過ぎず,大多数は診断までに長時間を要していることがわかった。これと関連して,画診断時の脳外科医が手術適応ありと判断した症例は3例に過ぎなかった(図3)。適応のありなしと画像診断までの時間との関係を図4に示すが,適応ありの症例はいずれも6時間以内に画像診断がなされていた。統計学的な差は認めないが,早期に画像診断が行われていれば手術適応症例が増加し,救命可能症例も増加する可能性は否定できない。

 

発症から死亡までの時間

24時間以内の死亡が11例で全体の約40%を占め,急激な臨床経過をたどる症例が多いことが判明した。一方,発症後1週間以降の死亡も13例と約半数あり,慢性化した症例の管理の困難性が示された。

 

搬送の問題

27例中20例が搬送された。残りの7例中5例は脳外科医が勤務し,CT等の画像診断機器を備えたセンター病院で発症し,他の2例は産婦人科の一般病医院で発症し,そこで母体死亡に至った(図5)。

搬送された20例中15例は直接,脳外科やCT等の画像診断機器を備えたセンター病院に搬送された(図5)。しかし残りの5例は脳外科やCT等の画像診断機器を備えていない施設に搬送され,このうち4例はさらにセンター病院に搬送された。しかし5例中1例はセンター病院に搬送されないまま母体死亡となった。

搬送に伴って臨床症状が悪化した症例は20例中10例にも及んだ。この中には,手術適応ありと判断されたにもかかわらず2回目の搬送後には血腫が著明に拡大し手術不可能となった症例や,搬送依頼後に搬送許可が得られるまでの間に脳動脈瘤が再破裂した症例など,明らかに搬送に問題を残す症例が含まれた。

 

救命の可能性と考察

救命の可能性を客観的に検討する目的で,産婦人科,脳外科,麻酔科,救急專門医,その他の各専門医からなる委員会が別に設置され,個々の症例を詳細に検討した。救命の可能性を[救命不可能と判定した委員が0で,かつ,ある程度救命可能と判定した委員が総数の70%以上]と厳しく設定すると,この27症例中,救命可能な症例は1例のみであった1)。

次に,既往歴など脳出血発症以前の管理を改善することで救命できた可能性を検討すると,明らかな既往歴を持つ2例(クリッピング術と脳出血)と今回の妊娠中に痙撃発作を起こした1例は,少なくとも脳出血に対する何らかの予防策を講じることができたと推測された。また,紫斑体質の1例,敗血症によるDICの1例も,適切な凝固線溶系の治療により救命できた可能性があったと考えられた。

搬送の問題で救命できなかった2例も,発症後の適切な対応によっては救命可能と判定できる。したがって,個々の症例をみると,少なくとも8例の約30%には救命の可能性があったと推測された。

次に,救命率を向上させるための今後の対策について検討を加えた。

ひとつには,ルーチンとして行われている家族歴,既往歴を見直し,脳血管障害と母体死亡の密接な関係を考慮に入れ,細心の注意を払いながら聴取することが重要である。また,頻発する頭痛などのように見逃されやすい症状にも注意をはらう必要がある。次に,画像診断までの時間を短縮することも要因のひとつであろうと推測される。今回の検討ではわずか1/4以下の症例のみが発症後数時間以内に脳内出血の診断が可能であった・妊娠－産褥期に頭痛・嘔吐・痙撃・意識消失をみると・産婦人科医の多くは妊娠中毒症や子癇発作と考えその治療を優先させる。この治療方針は正しいが,脳出血を見逃し,母体死亡を起こしてしまってはならない。妊娠中毒症や子癇発作と異なる症状が出現したら,画像診断を行い,脳出血を鑑別する必要がある。今回の検討からは・まず運動障害・歩行障害,発語障害,脱力,視覚障害などの神経経症の出現,次に片麻痺,一側の眼症状などの症状,左右差も鑑別の一助となると考えられる。このような症状を基に脳出血を疑った場合,画像診断を早急に行うことで,救命率を上昇させる可能性ある。

搬送の問題も母体死亡の予防と密接な関係があると考えられる。脳外科医,麻酔医などのマンパワーと,画像検査等の設備面や,救急センターICU等の施設面が充実した総合医療センターが24時間体制で稼動し,しかも数時間以内にそのセンターに搬送できるシステムが必要である。また,搬送に伴い50%が症状の悪化をみており,搬送中の呼吸管理,循環管理など,救急専門医との連携で対策を講ずる必要がある。

 

 

 

 

   

 

小林教授、がんばれっ！！！！

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

昨日発売の週刊文春！ 私も買ってきました。

たらい回しで「死産」奈良医大病院担当教授が京大に脱出!?

なんか記事自体はお決まりの産科バッシングで終始していますけれどo(^-^)o..｡*♡
　

　

　

重要なのは以下にどなたかがうってくださった部分。
っていうか、たった10人程度で頑張ってて、ほかの病院の代務も支えてて
http://www.naramed-u.ac.jp/%7Egyne/
こんな文章まで出して、
http://www.naramed-u.ac.jp/~hp/20070831.pdf 
そりゃ人間として逃げだしていいんじゃないの！？っておもう。

　

　
京大の最終選考に残るような優秀な方を、
『ぼろぼろの奈良周産期医療のため』にしばりつけるのは、
人権侵害だとおもいます。かわいそうです（；；）。
　
ちなみに、大ファンのホリイのずんずん調査がよかったので～o(^-^)o..｡*♡
下の方で引用です。朝青龍問題だけど、今回のことに通じます。

　　
　

ワイド　次なる台風の目
たらい回しで「死産」奈良医大病院担当教授が京大に脱出!?
週刊文春　2007年9月13日号　p156－7 
　

医療関係者は語る。
「小林教授は、浜松医大で博士号を取得後、ドイツへの留学を経て０３年に同大助教授に就任。奈良県立医大の吉田修学長に見込まれ、０５年に産婦人科教授として迎えられました。就任当初から県内の救急搬送システムの向上に主導的役割を果たしています」
　ところが、奈良県内のシステムの確立に取り組んでいるその小林教授が、ひそかに今年７月に行われた京都大学医学部産婦人科の教授選に出馬していたのだ。
　事情を知る関係者はいう。
「教授選は、選考委員会が医局の内外から候補者をノミネートし、就任の意志の有無を確認する作業から始まります。数段階の選考過程でふるいにかけられ、最終的に教授会の投票で選ばれます。小林教授は最終選考に残った３人の候補者のうちの一人でしたが、７月末の投票直前に小林教授から辞退が伝えられたのです。京大病院の院長も務めた県立医大の吉田学長が、『奈良の問題を解決しないまま京大に移るべきではない』と反対したと聞いています」（後略）

　

　
朝青龍問題は不条理ギャグだった

ホリイのずんずん調査
週刊文春　2007年9月13日号　p72
（前半略）

　ちなみに今回の朝青龍の問題は、根本をすっとばすところが完全にギャグになっています。
「朝青龍が病気になったぞ！」そりゃ長期謹慎させるからでしょう。
「どうずれば治る」そりゃ謹慎を解いたら治るよ。
だってそれまではおかしくはなかったんだから。
「謹慎は解けないっ」なんで。
「仮病でモンゴルに帰ったからだ」じゃあどうするの。
「謹慎を解くわけにはいかないから、モンゴルへ帰す！」なるほど。
ってそれじゃもとに戻ってるぞ。
「ちゃんんちゃん」。うぉい。すごい不条理コントだ。
マスコミも乗っかって、みんなでダチョウ倶楽部の竜ちゃんギャグを手伝ってるみたいだ。いいんですか。いいんですねべつに。大相撲一派は何がやりたいかって、たぶん、何ごともなかったことにしたいだけでしょうね。

本日の医療ニュース..｡*♡ 9月6日

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

おはようございますo(^-^)o..｡*♡
千葉でも搬送先に困っているんですね。
っていうか、ヘリの出動、結構多いですもん。
http://www.jaog.or.jp/japanese/jigyo/TAISAKU/kaihou/H18/H18-10.htm

青森から札幌にヘリ搬送のニュースも載っていましたが、
みんななにか間違ってるo(^-^)o..｡*♡
『ヘリで送れば大丈夫～』なんじゃない。

ここはハリウッドじゃないんです。
オーストラリアじゃないんです。
この日本で、ヘリで送らなければ搬送先がないんですよ？
これで危機感を覚えないみなさんの感覚がおかしいですよ（笑）。

　
医療は危機的な状況に立っています。

起こされただけで日本刀を振り回した勤務医の
気持ちよくわかる～（＞▽＜）！！！！

　

では、どうぞ。そういえば、くい止める会HPよりでました！
第七回公判について(07/8/31)
http://plaza.umin.ac.jp/~perinate/cgi-bin/wiki/wiki.cgi?page=%C2%E8%BC%B7%B2%F3%B8%F8%C8%BD%A4%CB%A4%C4%A4%A4%A4%C6%2807%2F8%2F31%29 

ロハスもよろしくっ（＞▽＜）！！！！！
http://obgy.typepad.jp/blog/2007/09/93_2573.html

　　

千葉市の妊婦 １６病院拒否
昨年、急患の２割断られる　　市消防局　『病院の努力だけでは』
東京新聞 2007年9月6日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/chiba/20070906/CK2007090602046768.html
三十代の妊婦が昨年の夜間、千葉市内で下腹部の異常を訴えて救急車で搬送されたにもかかわらず、十六の病院で受け入れを断られていた問題は、千葉市のような都市部でも産婦人科医療体制が万全でない現状を浮き彫りにした。病院関係者は「現場は精いっぱいやっているのだが…。受け入れられる病院が限られており、医師の負担が大きい状態が続いている」と悲鳴を上げている。

　千葉市消防局によると、昨年一年間に、自宅など病院以外の場所から搬送した産婦人科の救急患者百三十五人のうち、約二割に当たる二十四人が一回以上、病院に受け入れを断られた。ことしも七月末までに、同様に搬送された九十七人のうち、二十二人が一回以上断られた。断られたいずれの患者も通報から約一時間以内に受け入れ先が見つかったが、十六の病院で受け入れを断られた妊婦は病院収容後、切迫流産と診断された。すぐに受け入れてもらえた場合の平均搬送時間は約三十分という。

　同局では、妊婦が異常を訴えて通報した場合、基本的に、かかりつけ医に搬送することになっている。しかし、かかりつけ医がいなかったり、妊婦が遠出をしていてかかりつけ医までの搬送に時間がかかったりする場合は、救急隊員が携帯電話で車内から市内の別の病院に受け入れを依頼するという。

　一方、各病院とも産婦人科医の数や受け入れられる患者数は限られており、「医師が別の患者を処置している」などとしてすぐに受け入れてもらえないケースも少なくない。
　千葉市で産婦人科の夜間救急患者を当番制で受け入れている市立青葉病院と市立海浜病院では、いずれも夜間の患者が多い状態が続いている。
　青葉病院では昨年度、三百二十人の患者が訪れ、前年度から倍増したという。海浜病院でも昨年度四百九十一人が訪れ、一日平均二・四件という過密状態が続いている。

　市消防局は「受け入れる病院側の努力だけでは解決できない問題。患者側には、かかりつけ医を持って病院との連絡を密にするなど、普段から緊急時に備えてほしい」と話している。

　　　　　　　　　

救急搬送妊婦の２割、最初の病院で拒否…千葉市
読売新聞　2007年9月5日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070905it13.htm
千葉市で昨年、夜間に救急搬送された３０歳代の妊婦が、１６の病院から電話での受け入れ要請を断られ、通報から約１時間後に搬送された千葉大学医学部付属病院（千葉市中央区）で切迫流産と診断されていたことが５日、分かった。同市消防局では「妊婦が、その後流産したかどうかは搬送後のことで分からない」とし、受け入れを拒否された理由についての記録も残っていないとしている。同病院も「個人情報にかかわることで、そのような患者がいたかどうかを公表する予定はない」という。

　同局は、昨年１月から今年７月までの間、千葉市内で救急搬送した妊婦について、何回目の交渉で受け入れ先の病院が決まったかを調べた。その結果、この期間中に救急搬送した妊婦は２３２人で、約２０％に当たる４６人が、救急隊員が最初に交渉した病院に受け入れを断られていた。

　４回以上交渉してようやく受け入れ先が決まったケースも１０件あった。
　奈良県橿原市で妊娠中の女性（３８）が相次いで病院に受け入れを断られて死産した問題を受け、同消防局が行った調査で判明した。

千葉でも妊婦たらい回し ３０代、１６病院に断られ切迫流産
中日新聞 　2007年9月5日
http://www.chunichi.co.jp/article/national/news/CK2007090502046613.html

昭和伊南総合病院の産科休止問題 駒ケ根で勉強会/長野
長野日報　2007年9月6日
http://www.nagano-np.co.jp/modules/news/article.php?storyid=8252
　

辰野総合病院小児科医復帰を 住民が署名を町長に提出/長野
長野日報　2007年9月6日
http://www.nagano-np.co.jp/modules/news/article.php?storyid=8249
　辰野町の「辰野総合病院に高木医師の復帰を求める会」（中山厚志代表）は５日、岡谷病院に異動した辰野病院小児科の前任常勤医師、高木峰生氏（４９）の辰野病院への常勤復帰を求める住民署名５１５５人分を添えた要望書を矢ヶ崎克彦町長に渡し、医師派遣先の信州大学との交渉、要望実現の努力を求めた。会は、同町中央保育園の保護者会長を務める中山さんの呼びかけに賛同した保護者有志が署名活動のために結成。今年６月から町内全園保護者会と一部小学校ＰＴＡの協力で署名を集めた。

　高木医師は２０００年から今年４月まで辰野病院に常勤。医師不足から岡谷病院に異動となり、辰野病院では週１回診療にあたっている。同病院小児科では高木医師のほか信大、伊那中央、諏訪日赤からも非常勤医師を迎え外来診療を維持している。

　中山代表は「常勤医師がいなくなり、子供の夜間の発熱など診療がすぐ受けられず困ったり、町内で出産したいという人も多い。高木先生は住民の信頼も厚い。医師不足とはいえ何か行動しなければ分かってもらえないと思い取り組んだ。医師確保の活動にこの署名を利用して」とした。矢ヶ崎町長は「さっそく信大に皆の気持ちを届け、引き続き医師確保に努める」とした。

　　

子供の心研究、金大に拠点 ０９年度に連合大学院 阪大、浜松医科大と連携
北國新聞　2007年9月6日
http://www.hokkoku.co.jp/_today/H20070906101.htm
　

青森の急患が札医大にヘリで到着 道外から初の直接搬送
北海道新聞　2007年9月5日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/society/47705.html 
　札幌医大病院（札幌市中央区）に五日、青森県の重傷の救急患者が県の防災ヘリコプターで運び込まれた。同病院に道外から急患がヘリで直接搬送されたのは初めてで、道によると道内病院への搬送も珍しいという。

　患者は車にはねられ八戸市内の病院に収容された四十代の男性。胸の大動脈に重い傷を負い、対応する治療技術を持つ病院が東日本では東京の病院と札医大病院しかなかったという。

　患者を乗せたヘリは約一時間かけ海を渡り屋上ヘリポートに到着。患者はすぐ集中治療室に運ばれ難手術に臨んだ。自治体病院の財政難などを背景に、最近は高度な救急医療を担う都市部の中核病院と、地域の中小規模病院との役割分担が進む傾向にあるが、同病院の浅井康文・高度救命救急センター長は「道外からの急患搬送は今後増えるだろう」と話している。

　　　　　　　　　

三戸中央病院が常勤外科医不在に/青森
東奥日報 　2007年9月5日
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070905125944.asp
　三戸町の三戸中央病院の外科常勤医が八月末で退職し、外科の常勤医が不在になったことが五日までに分かった。病院では既に、週三回の非常勤医による診察で対応している。病院事務局によると、外科医師の事情により退職が決まった。医師は弘前大医学部からの派遣で、同医学部が代わりの常勤医の派遣は難しい－としたことから、病院側は毎週月、水、金曜日に弘前大医学部から派遣される非常勤医で対応することにした。

　同病院では二〇〇五年六月に外科常勤医一人が退職。同年七月から外科常勤医一人の態勢となって以来、入院患者受け入れや手術が難しい状況となっている。〇六年度の外科の外来患者数は一日当たり二二・六人。

　　　　　　　

周辺開業医が休日協力　新宮市立医療センター（和歌山）
2009年9月5日　 紀伊民報
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070905-00000001-agara-l30

宇部日報 民間救急が本格始動、宇部市内初の事業所認定
宇部日報 　2007年9月5日
http://www.ubenippo.co.jp/one.php?no=4372

秩父市、自前で医師養成 人材確保へ奨学金
埼玉新聞　2007年9月5日
http://www.saitama-np.co.jp/news09/05/01x.html

　　　　　　　　

医師の過労死裁判、控訴審始まる
キャリアブレイン 　2007年9月5日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/11759.html
東京都内の病院に勤務していた小児科医・中原利郎さん（当時44歳）の過労自殺をめぐり、勤務先だった病院を運営する立正佼成会を相手取って遺族らが損害賠償を求めた民事裁判の第1回控訴審が９月５日、東京高裁であった。原告の妻のり子さんは、中原さんの業務の過重性と病院側の安全配慮義務を問い、「夫が担った業務の実態をつぶさに検討いただくとともに、善良でまじめな小児科医がどのような思いで日々診療に当たっているのかを思いをめぐらして厳正な裁判をして欲しい」などと意見陳述した。

　のり子さんは意見陳述で「（今年３月29日の）地裁の判決では、夫が心身をすり減らしながら従事した月に８回にも及ぶ当直の過重性が全く正当に評価されておらず、大変失望した」と、控訴に至った経緯などを述べた。その上で「この判決の２週間前（３月14日）に出た行政裁判の判決では、業務の過重性とそれによるうつ病の発症が正当に認められたにもかかわらず、（民事裁判の）判決ではこれについて全く逆の判断がなされ、さらにはうつ病発症の原因が、個人の脆弱（ぜいじゃく）性と家庭の問題にあるかのごとく、すり替えられていたことは、全く納得がいかない」と語った。

　また、のり子さんは「この民事裁判を継続するにあたり、過重労働が無かったと主張し続ける病院の体質こそが、夫の心身を苦しめ続けたのだ、と改めて感じている。月に８回の当直が過重でないという病院側の主張が正しいのなら、一体どのくらい働けば過重と認めるのか」と心境を吐露。そして「職員の健康管理・安全に配慮し、労働環境を整備し、そして二度と同じ過ちを繰り返さないように（病院側の）反省と心からの謝罪を求める。夫が担った業務の実態をつぶさに検討し、善良でまじめな小児科医がどのような思いで日々診療にあたっているのか、思いをめぐらして頂き、厳正な裁判をして欲しい」と訴えた。

　中原さんは1999年１月、立正佼成会附属佼成病院（東京都中野区）の小児科部長代行に就任。当時、小児科スタッフは６人から３人に半減し、責任者となった中原さんに業務の多くが集中することになった。小児科医の１カ月あたりの平均宿直回数は3.49回だが、中原さんは２倍に近い6.67回に達し、同３月には８回にも及んだ。こうした業務上の過重な肉体的精神的負荷により、うつ病を発症。８月16日、病院の屋上から身を投げて亡くなった。

　中原さんの過労自殺をめぐっては、行政訴訟で東京地裁が「うつ病になる直前の99年３月には、同僚２人の退職が決まり、宿直が８回に増え、休日は２日しかなかった。後任の医師が確保できず、管理職として強いストレスがかかっていた」と業務の過重性を認定。その上で「うつ病の原因として業務外のできごとは見当たらず、病院での業務が精神疾患を発症させ得る危険性を内在していた」と、業務負担とうつ病発症との因果関係を認め、労災認定した。しかし、同29日の民事裁判では一転して「宿直中に仮眠ができないほど患者はなく、一定の余裕があった」などと判断。「宿直が８回に増えたとしても過酷ではなかった。業務が原因でうつ病を発症する危険な状態だったとはいえない」として、業務負担とうつ病発症との因果関係を認めず、原告の訴えを退けた。遺族ら原告団は、月８回にわたる医師の当直の過重性をどう判断するかという面で、行政裁判、民事裁判ともに同様の争点でありながら、全く正反対の見解が示されるという異例の事態に直面。民事裁判では「正当な判断が下らなかった」などとして、今年４月に東京高裁に控訴した。
　行政裁判では、厚生労働省が控訴を断念して労災が既に確定しており、今後、控訴審で医師の当直の過重性と病院側の安全配慮義務について、司法判断が下されると見られる。次回控訴審は11月19日の予定。

　　　　　　　

主治医制で医療費を抑制できるか
キャリアブレイン 　2007年9月5日
http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=11758

制限厳しく 負担重く／介護給付費大幅減
沖縄タイムス　2007年9月5日
http://www.okinawatimes.co.jp/day/200709051300_02.html

障害者の胃に手袋１０枚 香川の施設 吐血し検査受け発見
東京新聞　2007年9月5日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/national/news/CK2007090502046594.html 

「眠り邪魔した」日本刀振り回し医師逮捕
日刊スポーツ　2007年9月6日
http://www.nikkansports.com/general/f-gn-tp0-20070906-252071.html

米医療テーマの映画「シッコ」 県内医師らに聞く
神戸新聞 　2007年9月5日
http://www.kobe-np.co.jp/kurashi/kaigo463.html

　　　

日医ニュース　平成19年9月5日号より抜粋
■第X次生命倫理懇談会が中間答申／「終末期医療のガイドライン」をまとめる
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905a.html
■中医協（8月8日）／診療報酬改定に向けた議論がスタート
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905b.html
■診療報酬改定に関する報道で厚生労働省等に抗議
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905c.html
■視点／政治の原点は何か―参議院選挙が終わって思う―
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905d.html
■日医定例記者会見／8月22日／がん対策推進委員会を会内に設置
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905e.html
■日医定例記者会見／8月22日／最近の医療費動向に見る問題点と提言
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905f.html
■日医定例記者会見／8月22日／診療所に関する緊急調査を実施
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905g.html
■日医定例記者会見／8月22日／日医との連携によりAMDAがペルー沖地震緊急医療活動を開始
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905h.html
■安倍改造内閣が発足／厚生労働大臣には舛添要一氏が就任
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905i.html
■第7回日本糖尿病対策推進会議幹事会／推進会議のよりいっそうの活用を
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905j.html
■武見フェロー（2006～2007）帰国報告会／2名の研究者が研究成果を報告
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905k.html
■プリズム／ストレス障害
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905l.html
■「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～41／失神の臨床診断〈日本自律神経学会〉
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905m.html
■会員の窓
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905n.html
■オピニオンNo.43／社会保障財源の安定的確保と財政健全化／土居丈朗（慶應義塾大学経済学部准教授・日医総研客員研究員）
http://www.med.or.jp/nichinews/n190905o.html

[医療問題]患者側の問題点

（関連目次）→　奈良の死産　目次

　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 　　

SORAさまの日記からいただいてきましたo(^-^)o..｡*♡
奈良の死産について。一般の方ですけれど、すばらしい認識だと思います。

悩まし「飛び込み出産」　費用踏み倒しも
勤務医　開業つれづれ日記　2007-09-04
http://ameblo.jp/med/entry-10045733277.html

とか、

特に
奈良「産科たらい回し」報道　マスコミの異常「医療バッシング」
2007年09月03日
http://news.livedoor.com/article/detail/3292363/
の最終部分とか、

プライム・ロー：産科事故ノート
＜妊産婦の死亡＞欄にあるように
（日本の現在の妊産婦死亡率は高くありませんが）
http://www.yfujita.jp/med/sanka/sanka.html

・日本の妊産婦死亡率が高い根本的な原因は、
　日本の特殊な医療システムを背景とした、24時間体制の不備に基づく。

・「いざとなったら送る」という体制は誤りであることを、
　医療を提供する側、受ける側とも自覚する時期がきている。

というご指摘もあります。

　

　
いずれにせよ、かなり厳しい状態であり、大阪を含む関西地区で
妊産婦広域救急を行っても、関西地区全部が共倒れ
しかねない状態ではと危惧していますo(^-^)o..｡*♡

では、SORAさまの日記をどうぞ～..｡*♡
（なお、今回の日記は患者さんを誹謗中傷する意図はなく、
　今後の妊娠について、救急のあり方について考えていただく機会と
　いう意図で書かせていただいていますo(^-^)o！！）

　

（投稿：by　SORA）

　

　　　　　　　　　　[医療問題]患者側の問題点 

　

奈良の死産事件をベースに患者側の問題を書いてみたいと思います。

奈良の事件では患者側にも多くの問題があります。

・妊娠していることが分かっていながら妊婦検診を
　受けていなかった。
・妊娠していることが分かっていながら夜間出かけるなど
　問題のある行動を行っている。
・自分の妊娠状態を正確に理解していなかった。

というあたりはさまざまなところで指摘されています。

特に、妊婦検診を受けておらずかかりつけの産婦人科医がいなかったというのは患者側の大きな落ち度だと思います。妊婦検診を受けていれば少なくとも妊娠月数を把握できておらず間違えて申告するなどという事は無かったでしょう。

救急搬送を受ける医療機関側も妊娠三ヶ月の流産と妊娠七ヶ月の早産とでは対応がまるで違ってきます。

妊娠三ヶ月の流産ではどうあがいても胎児を助けることはできません。しかし、母体の危険性はそれほど高くは無く、一次救急のレベルで対応可能なものです。

　　　

三次救急医療機関に問い合わせても一般の産科で対応して欲しいと言われるのは当然でしょう。
＃そうしないと三次救急医療機関がパンクしてしまって
＃本当に三次救急が必要な人を受け入れられなくなります。
＃一種のトリアージですね。

それに対して妊娠七ヶ月の早産となると場合によっては子供を助けることができるかもしれませんし、母体の危険性もそれなりに高くなります。

医療機関としてもMFICU完備の三次救急医療機関で産科・新生児科フルスタンバイの対応となり、救急隊から三次救急への救急要請も通ることになります。

そして、かかりつけの産婦人科医がいれば県のネットワークを活用して搬送先を探すこともできたでしょう。

　　　　　

失われた命には哀悼の意を示すしかありませんが、患者側が本来すべきことを行っていれば防げた事件かもしれません。

　　　

さて、一次救急とか三次救急とか一般には聞きなれない言葉かもしれませんが、それぞれの定義は大まかに次のようになっています。

・一次救急(初期救急)
　入院の必要が無く外来で対処可能な患者への対応。
　一般の診療所や病院が担当。

・二次救急
　入院治療を必要とする重症患者への対応。
　地域の救急指定病院が担当。

・三次救急
　二次救急で対応不可能な複数診療科にわたる処置が必要、
　または重篤な患者への対応。
　救命救急センタや大学病院などが担当。

となります。詳しくはこちらをどうぞ。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%95%91%E6%80%A5%E5%8C%BB%E7%99%82

　

さて、wikipediaにも項目として挙げられていますが、昨今、救急医療を利用する患者のモラルが問題となっています。 緊急性の無い軽症患者が二次救急機関を利用したり、不必要な救急車搬送を利用したりという事は医療機関の大きな負担となります。

ちょっと風邪をひいたけど平日の日中は仕事がいそがしいし病院の待ち時間も長いので時間外に病院に行くなどという行為は無駄に医師や医療機関のの負担を増やすことに繋がりますので避けなくてはいけません。

なかなか信じられないことかもしれませんが、日本の医療機関のマンパワーは慢性的な人手不足状態です。それも政府が医療費亡国論に基づいて計画的に医師不足・看護士不足を作り出してきたという側面もあります。

　　

ここにきて各地で医師不足が叫ばれるようになり、政府も若干方針転換を行い、地方医大の定員増加を認めるようになって来ました。

しかし、その定員増で増えた医師が実戦で活躍できるようになるのは早くて10年先となります。現在の医療機関の人手不足は一朝一夕に解決できる問題ではありません。

まだしばらくは医療機関の人手不足は続くことになりますから、患者側としてもその少ないリソースを十分生かせるように、医療機関にまかせっきりにするのではなく自らも学んで医療機関と共同して節度ある行動をとらなくてはいけません。

＃なんて事を自戒の意味も含めて書いてみました。

本日の医療ニュース..｡*♡ 9月5日

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

おはようございますo(^-^)o..｡*♡
日本産婦人科学会からから声明がでていました！

ちょっと違う。。。。産婦人科学会なんだから、救急車の適正な使用と、
妊婦検診の重要性を訴えるべきでしょ。ピントずれです（＞▽＜）！！！！
もっときちんと本質に切り込みましょう。
ついでになぜ妊娠初期検診が必要なのかアピールお願いします。
（やるつもりでなかなか手が回りません（；；）。）

当該事件は、救急搬送でなければ少なくとも早めに見てもらえた可能性があります。
奈良で救急車に乗る、ということは、搬送先の連絡に手間取るということです。
適切な救急車使用をお願いします。（下記ニュース見てください！）

そして奈良の産科はすでにギリギリの状態であることも
察していただけるとありがたいです。

　　　　　

市民病院が医師不足で診療所になってしまいましたね..｡*♡
赤字もガンガン加速中。もう結構、ダメですね（笑）。

あとあれこれ。分娩中に横位をもう治すのも禁忌なのですね。
（記事に出産のため入院って書いてあるから～）
『ちなみに赤ちゃんの首がしまって窒息した』は×
正しくは『臍帯血流が途絶えて』です。
胎児が窒息する訳ないもん。これはかなり恥ずかしい記事ですよo(^-^)o..｡*♡

ではどうぞ！

　　　　　　

厚労相、全国知事らと定期協議の意向
TBS　2007年9月4日
http://news.tbs.co.jp/part_news/part_news3649326.html
　奈良県で、妊娠中の女性が相次いで病院から受け入れを断られ死産した問題で、舛添要一　厚生労働大臣は地方の医療問題などの実情を知るために、全国の知事らと定期的に意見交換する意向を示しました。
　この問題は先月２９日、奈良県橿原市に住む妊娠中の女性（３８）が、相次いで病院に受け入れを断られた末、死産したもので、荒井正吾知事が今回の経緯を舛添大臣に報告しました。そして、都道府県を越えた妊婦の受け入れ態勢の整備に向けて、厚労省が支援することを確認しました。奈良県では去年も、病院の受け入れが遅れた妊婦が出産後に死亡するという事故が起きていて、原因究明と再発防止のために県が設置する検討委員会に厚労省の職員が参加する事も確認されました。また、舛添大臣は、こうした医療問題など地方の厚生労働行政について実情を知るために、全国の知事らと定期的に意見交換する場を設けたいとの意向を示しました。

　　

全国知事と定期協議開催へ 奈良の死産受け、地域医療テーマに
東京新聞　2007年9月3日
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007090301000610.html

　　　　　　　　

妊婦の搬送　札幌でも受け入れ拒否　昨年５件、最多で１１回
北海道新聞　2007年9月4日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/47331.html
　奈良県の妊婦が医療機関から相次いで受け入れを拒否され、救急搬送中に死産した事件に関連し、札幌市内でも、二○○六年だけで救急搬送中の妊婦の受け入れ拒否が五件起きていたことが三日分かった。受け入れを十一回拒否された妊婦もおり、札幌市消防局は「同様の事件は悪条件が重なれば道内でも起こりうる」と危機感を強めている。

　札幌市消防局救急課によると、受け入れ拒否に遭ったのは、腹痛や不正出血を訴え、札幌市内で１１９番通報した五人。全員に産婦人科の受診歴が無く、かかりつけ医がいなかった。 出動した救急隊員が、複数の病院に電話で連絡を取って搬送先を探したが、隊員が「かかりつけ医がいない」などと状況を伝えると、「医師が不在」「患者を処置中」などの理由で相次いで受け入れを拒まれたという。

　拒否された回数は、少ない妊婦で五回。最も多く受け入れを拒否された十代の妊婦は、受け入れを十一回断られた後、救急救命センターのある札幌市中心部の総合病院に搬送された。この妊婦は、１１９番通報から搬送先が見つかるまでの所要時間が九十分と、札幌市内で１１９番通報から病院に到着するまでの平均所要時間の三倍を超えた。

　札幌で受け入れ拒否が起きた原因について関係者は、産婦人科医の減少で救急患者を受け入れる病院が減ったことと並び、かかりつけ医の不在も影響したとみている。
　市立札幌病院の晴山仁志産婦人科部長は「産婦人科の受診歴がないと、妊娠第何週なのか、早産など異常がないかなど、すべてが不明。出産に伴うリスクが高く、受け入れをためらう医療機関が出る」と説明する。

　札幌の五人には、搬送中の死産などの事故は起きていない。同市消防局救急課は「患者を待たせないよう、指令情報センターと救急隊全体で情報を共有するなど改善を進めているが、課題は残る。奈良のような事件は、いつ起きてもおかしくない」と指摘。「万一に備えるためにも、妊婦さんは必ず産婦人科にかかってほしい」と話している。

　奈良県では先月二十九日、救急搬送された三十八歳の妊婦が、同県や大阪府など計九病院から「医師が処置中」などの理由で受け入れを断られ、最後に運び込まれた病院で死産が確認された。この女性は産婦人科医の受診歴が無かった。

　　　　　　　　　

搬送時間年々長く―　2時間以上が202件【県救急】
奈良新聞　2007年9月4日
http://www.nara-np.co.jp/n_all/070904/all070904b.shtml
橿原市の妊婦(38)の受け入れ病院先が決まらず搬送まで約3時間かかり死産した問題で、県の救急搬送平均時間が平成10年からみると、17年まで年々長くなっており17年は2時間以上が202件もあったことが、3日までに分かった。消防署から現場までも同様に長くなっていた。県消防救急課は「なぜ長くなったかについては、検証委員会で検証していきたい」と話している。

　県内の救急車による病院への搬送件数は、平成17年で、県全体で5万3829件あった。搬送時間の平均は32．6分、うち消防署から現場までが7分だった。時間の内訳は、全体件数のほぼ半数に当たる2万1622件が30分以上60分未満だった。次は20分以上30分未満で1万9273件。続いて、10分以上20分未満で9505件となっている。逆に搬送時間の長さでみると、2時間以上が202件もあり、1時間以上2時間までが3008件となっている。一番時間が短い10分未満は219件だった

　　　　　　

近畿など９府県、妊産婦広域救急を前倒し今日から
読売新聞　2007年9月5日
http://osaka.yomiuri.co.jp/news/20070905p101.htm
近畿地方と徳島、福井、三重の９府県が５日から、府県境を越えて非常時の妊産婦を受け入れる広域救急搬送システムの運用をスタートさせる。１０月開始の予定だったが、先月下旬、奈良県橿原市の妊婦が相次いで病院に受け入れを断られて死産した問題を受け、住民の不安が高まっていることから、当初予定より約１か月早めた。

　大阪府の太田房江知事が４日の定例会見で明らかにした。
　同府によると、各府県に少なくとも１か所ずつ、救急隊などからの連絡窓口となる拠点病院を設定。緊急手術が必要などの妊産婦について、拠点病院がまず地元の府県内で受け入れ先を探し、見つからない場合、他府県の拠点病院に依頼する。拠点病院の医師同士が直接連絡を取り合うことで、妊産婦の正確な容体を把握できるなどのメリットがあるという。

　大阪府では、すでに単独で拠点病院による受け入れ先検索システムを採用しているが、奈良県などでは妊産婦にかかりつけの病院がない場合、救急隊が独自に各地の病院に連絡して空きベッドを探すなどしなければならず、搬送に時間がかかるケースがあった。新生児集中治療室が最も少ない徳島県では６床しかないが、９府県では計４７５床あるため、機動的な運用が可能となり、遠距離の場合はヘリコプターでの搬送も行うという。

　昨年８月、奈良県大淀町立大淀病院で出産時に意識不明となった妊婦が計１９病院に転院の受け入れを拒否されて死亡した問題を受け、今年３月、９府県が「近畿ブロック周産期医療広域連携検討会」を発足させ、協議を重ねていた。拠点病院間の連絡事項や方法など運用の詳細については順次、整備していく。太田知事は「拠点病院に一元化することで効率よく受け入れ先を見つけられる。悲劇が二度と起こらないようシステムを速やかに稼働させたい」としている。

　　　　　　

市民病院が『診療所』に 医師不足“手当て”できず/　千葉
東京新聞　2007年9月4日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/national/news/CK2007090402046209.html

寄付３０００万円 医師確保/兵庫
読売新聞　2007年9月4日
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070904-OYT8T00073.htm

藤枝総合病院問題 市長ら患者受け入れ要請/　静岡
中日新聞　2007年9月4日
http://www.chunichi.co.jp/article/shizuoka/20070904/CK2007090402046318.html

５億円の赤字見通し 筑西市民病院運営審議会 『別形態』望む声５割/　茨木
東京新聞　2007年9月4日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/ibaraki/20070904/CK2007090402046260.html

開業医日直支援も　県の一般会計補正７８億７０００万円/和歌山
産経新聞　2007年9月5日
http://www.sankei.co.jp/chiho/wakayama/070905/wky070905000.htm

　　　　　　　　　　

婦人科 来月から休止　ヘリ搬送で急患対応／北部医師会病院／沖縄
沖縄タイムス　2007年9月4日
http://www.okinawatimes.co.jp/day/200709041300_01.html
　北部地区医師会病院（高芝潔院長）の婦人科が十月から休止になることが三日、分かった。本島北部地域では、県立北部病院の産婦人科の休止が続いており、同地域の産婦人科医療への不安が深まりそうだ。
　北部地区医師会病院は、危険性の伴う出産などの急患には、同病院の救急ヘリによる中部、南部への搬送で対応する考え。

　同病院は、県立北部病院の産婦人科休止を受けて、医師会病院での産婦人科開設に向けた一環として、昨年十一月に医師一人を充て婦人科を開設した。しかし、産婦人科開設に必要な二―三人の医師確保が困難な状況のため、当面休止するという。また、利用者が一日平均一―二人だった小児科は八月いっぱいで休止となった。

　高芝院長は「産婦人科の開設に向けて医師確保に努めたが、厳しい状況。婦人科は市内にも開業医がいて、医師会病院の利用者が少ない現状で継続していくのは財政的にも厳しい」と説明している。

　小児科についても「北部病院に小児科医が五人、市内にも複数の開業医がいて、地域の需要と見合っていなかった。よりよい医療提供のため北部病院との役割分担も今後の課題になるだろう」と話した。その上で、同院長は「時期をみて産婦人科を開設させたいとの思いはある。産科ができれば小児科も必要で、その際に再開させたい」として、廃止ではなく休止であることを強調した。

　　　　　　

奥越病院（勝山）が廃止届 診療休止１年 県、受理/　福井
福井新聞　2007年9月4日
http://www.fukuishimbun.co.jp/modules/news2/article.php?storyid=1705

女性医師復帰支援へ 県などがセンター開設
神戸新聞　2007年9月4日
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000596208.shtml

　　　　　　　

飯田市立病院、医療費未払い増加 ０１年度から累積３２０６万円/長野
中日新聞　2007年9月5日
http://www.chunichi.co.jp/article/nagano/20070905/CK2007090502046385.html
　飯田市立病院の医療費未払いが二〇〇五年度は約千四十五万円に上り、〇四年度より二百万円余増えていることが、四日開会の市議会に提出された二〇〇六年度決算から明らかになった。〇一年度からの累積未収金は三千二百六万円。診療費未払いは全国的に増加傾向にあり、市立病院でも厳しい公立病院会計にあって経費節減に懸命に取り組んでいる折、頭を悩ませている。

　市立病院によると、未払いは外来、入院問わずあり、件数、金額ともに増えている。最も多いのは、未払いのまま患者の行方が分からなくなり、請求すらできないケース。途中で生活保護対象となり、対象となるまでの医療費を払えないまま死亡するケース、支払い能力がないケースも多いという。

　未払いの患者には、文書や電話で督促し、支払いがない場合は、自宅を訪問する。市立病院では専門の徴収員が徴収に努めるが、「毎月訪問している患者もいるが、なかなか支払ってもらえない。怒鳴られたり、支払い義務はないと言われたり。常習的な患者もいるが、医療の提供を断ることはできず、何ともならない」と困り顔だ。
　未収金は経営を圧迫する一因でもあり、厚労省は本年度から「医療機関の未収金問題に関する検討会」を立ち上げ、解決に向けた方策を検討している。

　飯田市立病院の〇六年度決算によると、医業収益は前年度より９・４％増え、八十三億四千七百万円。医業損益は一億二千三百万円の損失、経常損益は三億二千五百万円の損失で、五年連続の赤字ながら、前年度より三億六千万円の収支の改善がみられた。お産件数は飯田下伊那地方のお産の核となる「セミオープンシステム」により千三件と８１・７％増えた。

　　　　　　　　　

産科充実へ新生児実態調査
中国新聞　'07/9/4
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200709040136.html
　東広島市は本年度、新生児の出産に関する実態調査に乗り出す。産婦人科医師が不足しているため、産科医療の充実策を検討するのが狙い。10日開会予定の市議会定例会に提出する補正予算案に調査費400万円を計上する。調査対象は、昨年度に市民になった新生児約1800人。産まれた場所が市内か市外かなどを調査し、市内の産科医療体制の課題を検証する。救急医療の現状も併せて調査し、年内にも結果をまとめる。

　　　　　　　

看護師の応募、過去最低 公立能登総合病院 「７対１」導入で格差拡大
北國新聞　2007年9月5日
http://www.hokkoku.co.jp/_today/H20070905104.htm

伊万里・有田の統合新病院 市町境に建設地決定
岩永町長発表 有田町二ノ瀬地区に/　佐賀
西日本新聞 2007年9月4日
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/local/saga/20070904/20070904_002.shtml

　　　　　　　　

へその緒で胎児窒息死、示談成立 赤穂市民病院
神戸新聞　2007年9月4日
http://www.kobe-np.co.jp/kobenews/sg/0000596117.shtml
　赤穂市は三日、市立赤穂市民病院で一月、産婦人科医が、出産間近の女性の体内で胎児の位置を変えようとしたところ、へその緒が首に巻き付いて窒息死する事故があったと発表した。市が女性側に解決金五百万円を支払うことで示談が成立。市議会の議決を経て支払う。
　病院によると、一月二十五日、出産のために入院していた赤穂市の三十代の女性の胎児が、子宮内で横向きになっていたため、医師が通常の位置に戻したが、心拍がなくなり死産が確認された。へその緒が首に二重に巻き付いたとみられる。女性は無事という。病院は「悲しい結果となってしまい申し訳ない。誠意を持って対応したい」としている。

　　　　

双子、三つ子の親子ら語り合う 浜名湖ガーデンパークで合同集会
中日新聞　2007年9月4日
http://www.chunichi.co.jp/article/shizuoka/20070904/CK2007090402046332.html

生活保護受給の母子世帯４割、親の世代も受給 堺市調査
朝日新聞　2007年9月3日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200709030056.html

農村部の地方自治体・女性の苦悩
JanJan　2007年9月4日
http://www.janjan.jp/area/0709/0709031747/1.php

「国保負担金減免せずは違法」仙北の男性が市を提訴/　秋田
2007年9月4日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/akita/news003.htm

デング熱　東南アジアで深刻…蚊が媒介　ご注意
2007年9月4日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070904-OYT8T00067.htm

うつに理解 早期発見を
東京新聞　2007年9月4日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/chiba/20070904/CK2007090402046245.html

　　　　

　　　　　　

　ご意見、ご感想をお寄せください。
ファクス（０３・３２１２・０６３５）
Ｅメール　[email protected]
〒１００－８０５１　毎日新聞社会部「医療クライシス」係。

医療クライシス：がけっぷちの産科救急／２　引き離される母子、深刻
毎日新聞　2007年9月5日　東京朝刊
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070905ddm003040150000c.html
◇広域搬送、前橋から長野も
　ようやく見つかった搬送先は、１００キロ以上離れた長野市の病院だった。０５年１１月、切迫早産になった前橋市の会社員の女性（３２）。まだ妊娠２４週で、超未熟児で生まれてくる赤ちゃんを助けるには、ＮＩＣＵ（新生児集中治療室）のある病院へ運ぶ必要があった。

　かかりつけの産婦人科や群馬県立小児医療センターが、埼玉や栃木、東京の病院まで探したが、どこも「満床」。長野の病院が見つかるまで３日もかかった。「全国どこでもいいから」と医師に頼むしかなかった女性は、受け入れ先が決まった時、「助かった」と思った。だが、遠くの病院へ運ばれたことが、出産後に大きな負担となった。
　女性は病院近くでアパートを借り、生まれた女児が退院するまで長野で暮らすことにした。「遠くに離れたら心配だし、１秒でも一緒にいたい」。母親なら誰でも思うことだが、前橋の自宅と家賃を二重に払う生活で、週末などに長野を訪れる夫の新幹線代などもかかる。１５０万円ほどあった貯金は、すっかりなくなった。

　平日は知らない土地に自分一人で、そばに相談する相手もいない。体重８１２グラムで生まれた女児は人工呼吸器が必要で、生後２カ月には未熟児網膜症の手術。不安で一人涙した日もあった。女児は昨年３月に退院し、順調に育つが、女性は「妊婦も家族も不安にならず、過重な負担もなく出産できるようになってほしい」と願う。
　　　■　　　■
　妊婦をＮＩＣＵのある病院へ運ぶ必要が生じた時、近くの病院が満床などのため、都府県境を越えて運ぶケースが増えているが、出産後の親子にかかる負担の大きさが問題化しつつある。
　群馬県立小児医療センターの丸山憲一・新生児科部長らは、同県内から県外へ運ばれた９家族にアンケートした。搬送先までの距離は１００～１５０キロが４家族で最も多く、１５０～２００キロが２家族、２００キロ以上の家族もいた。余分に必要になった経済的負担は、２０万～５０万円が３家族で、１００万円以上かかった家族もいる。「家族の仕事に支障が出た」「母親が体調を崩した」など、６家族に何らかの支障が生じていた。丸山部長は「金銭的、肉体的、精神的に負担が大きい。交通費の補助など、何らかの対応が必要だ」と指摘する。

　遠くの病院への搬送には、母子の面会が困難になるという問題もある。亀田総合病院総合周産期母子医療センター（千葉県鴨川市）が、同病院のＮＩＣＵに収容された新生児の面会頻度を調べたところ、遠隔地から母親が運ばれた場合、最初の１週間はほぼ毎日面会していたが、その後は週１回程度にとどまった。

　新生児期に母親が会う機会が少なくなると、母性の形成を阻害し、児童虐待につながる危険性も指摘される。同センターは「新生児の状態が安定したら、できるだけ自宅近くの病院へ転院させることが必要だ」と指摘するが、同センターの患者で転院できるのは１～２割というのが実情だ。しかも、医師不足解消の見通しはなく、鈴木真・同センター長は、さらなる事態の悪化を懸念する。
　「今は何とか受け入れる病院があるが、このままでは広域搬送でも受け入れる病院がなくなるか、受け入れてもきちんとした医療ができなくなる。そうなると、新生児の死亡率が上がる」＝つづく

大淀病院 脳病変の検討（脳外科的な見地もふまえて）

（関連目次）→大淀事件　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

大淀病院事件における、病状について考察してみます。
まず当該時間のカルテです。
記憶に頼ったメモより、こちらの方が正確ですから、こちらを参照に。

(1:37)　突然の痙攣発作出現。当直室の産婦人科医師を呼ぶ。
　　　　BP175/89mmHg、水銀血圧計でBP200/100mmHg。
　　　　SPO2 97%、いびきをかき始める。強直性の様な痙攣を認める。
　　　　子癇と判断、すぐにマグネゾール20ml 1A 側管より静注すると痙攣はおさまった。
　　　　引き続き微量注入装置を使用し、マグネゾールを 20ml/hr. のスピードで点滴開始。

(1:50)　産婦人科医師は内科医を呼び出し、
　　　　循環器系の管理を依頼するとともに、
　　　　バイトブロックを咬ませ、口腔内と鼻孔を吸引した。
　　　　バルーンカテーテルも挿入した。
　　　　この時点で、母体搬送を決断し、奈良医大付属病院に連絡し、
　　　　当直医を呼び出して搬送を依頼した。

(2:00)　BP148/75,HR76/min.
　　　　SPO2 97%,R26/min.痙攣発作は認めない。
　　　　二回目のBP144/71,HR96/min. 瞳孔散大。
　　　　搬送用紙、紹介状を作成。

[原]身内が除脳硬直と判断し、CT等の検査を要求したが、担当産科医は「子癇なので、動かさないほうがよい」として検査せず、「転院先を探している」と言うだけ。

(4:30)　呼吸困難状態発生。気管内挿管。
(4:50)　救急車へ移送。大阪へ。

そして裁判閲覧資料から。
(6:00)  国循到着
        これ以降は国循の記録
  JCS　Ⅲ-300、瞳孔5mm、対光反射－、自発呼吸＋(挿管中)、痛覚反射－
       【CTの読影】
　　右前頭葉に7cmの血腫、明らかなMidline Shift、脳幹にも出血、脳室穿破
         脳血管撮影の余裕なし、直ちに開頭手術
         

ちなみにこの国循での診断は、CTの読みだけになっていて、
CTそのものの証拠提出はされていないようです。（間違っていたらごめんなさい）
また開頭術の術中所見では、
脳動静脈奇形（AVM)などの血管病変は明らかでなく、
死後の病理解剖もされていませんので、正確な出血原因は不明です。
カルテの主病変は「脳内出血（大脳半球皮質）」となっています。

それからこれは記録だったか以前読んだものだったか忘れましたが、
血腫除去術は行えずに保存的治療しかおこなえなかったように記憶しています。

　

　

似たようなCT画像（イメージ）を探してみました。
論文に載っているものが主体ですけれど、
7cmの血腫となるとかなり大きいです。
（女性成人の頭の大きさを考えていただければわかりますが）
イメージ画像としては、このようなものになるかと思います。
（被殻出血・脳室穿破）

そして脳血管撮影ができていませんから、
AVM等の先天奇形についてはわかりません。術中所見ではあきらかではなく、そして病理解剖もおこなっていませんからCTだけなのです。　　

　　

　　

　

　

さて、今までに産婦人科的にはいろいろと文献を上げさせていただいています。

原因が特定できない場合には子癇発作として対処するのが原則ですし
（宮崎医大　鮫島浩）

また子癇とほかの脳血管障害との鑑別はむずかしく（中略）現状では診断の遅れや誤診の可能性は回避し難く,また,最近の有効な治療方法を導入しても予後の改善が得られるとも断言できない（日高敦夫）ことも報告されており、

また最近の日産婦の報告でも、脳出血による妊産婦死亡に関していえば母体死亡回避可能性はなしというのが結論でした。

ま、それはともかくとして、脳出血です。
上記カルテ、2時時点での話です。

　

瞳孔散大。 （搬送用紙、紹介状を作成。）

この時点で脳外科のみ
（産科搬送可能性のある施設には断られているわけですから）
の施設に送ってみて下さる病院があるでしょうか。
41w1d、分娩第一期の患者さんです。

　

　

そしてご家族は除脳硬直を主張されているそうですが、
（2:00）の時点です。
除脳硬直が起こる病態は脳外科医のTaichan先生の記事によりますと、
以下３つだそうです。

【大淀】除脳硬直
マイアミの青い空　2007.09.03
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070903/_.

１．くも膜下出血（一過性で改善してくるケースが時にある）
２．脳内出血（大淀の症例、是よろずＥＲでは脳幹出血呈示）
３． 脳幹梗塞（特に脳底動脈閉塞症の場合）

このうち、脳出血については、
脳内出血でこの姿勢を呈した場合、手術をしても意識が改善して人間らしい生活が出来るレベルまで改善するかというと絶望的でしょう。診断時のＣＴで予後が予想できます。発症から手術までの時間が問題になるのは寧ろ下記の３の脳底動脈閉塞の場合となります。

とのコメントをいただいています。

　

　

さて、なんちゃって救急医先生からも自験例をふまえた報告です。
除脳硬直とCT検査
日々是よろずER診療　2007-09-02
http://blog.so-net.ne.jp/case-report-by-ERP/20070902
　
除脳硬直をきたす状況とは、その時点できわめて予後不良な状況です。　今すぐCTをとろうがとるまいが、予後が変わるわけではありません。
大淀病院の細かい体制まで存じ上げませんが、CTがすぐに取れない（技師呼び出し、移動に時間がかかるなどの要因）状況かつ脳外科緊急対応ができない状況で、私が除脳硬直をきたす患者に遭遇したら、その場所でCTを撮る事よりも高次施設へ転送依頼を優先します。つまり、大淀病院で対応した先生と同じ対応をした可能性が高いということです。

とのコメントをいただいています。

　

　

　

脳出血の場合、
『脳卒中ガイドライン』というものが存在します。
http://www.jsts.gr.jp/jss08.html

さてこちらの、脳出血における手術適応です。
http://www.jsts.gr.jp/guideline/114-118.pdf
1.一般論として、血腫量10mL未満の小出血または神経学的所見が軽度な症例では、部位の如何に関係なく手術の適応にならない（グレードD）。また意識レベルが昏睡の症例は、手術の適応にはならない（グレードD）。

とあります。つまり重症すぎる場合は基本的には手術しない、
ということになります。
一般的にいえば｢手の施しようがありません｣という病態です。

　

　

また、くも膜下出血のような脳実質外での出血の場合には
治療時期についての言及はありますが、
http://www.jsts.gr.jp/guideline/151-152.pdf
脳実質内での出血については意識レベルが手術するかどうかの
重要な決め手であり、すでに呼びかけに反応がなかったとしたら
搬送が早くても『手遅れ』と判断された可能性が高いのではないか、
とおもうのです。

脳梗塞に関しては、最近、血管内治療や血栓溶解が進んできたので論文は
散見されるのですが、実際のところ、脳出血に関しては治療法が
10-20年で進化したという感触は論文をざっと見た限りではうけません。
また今回の病態は、実際開頭しても血腫除去の出来得なかった例です。

その意味では1:37から搬送までの神経所見などについて
もっと調べるべきでしたが、今後、また行ってきたときに、
報告を順次上げていくつもりです。

今回の大淀事件裁判にて感じたことなどの報告は以上でひとまず終了とさせていただきます。

脳外科の先生方、間違いについては順次ご指摘くださいませo(^-^)o..｡*♡