産科医療のこれから: 2007年7月15日

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2007年7月15日 - 2007年7月21日

本日のおすすめブログ..｡*♡　7月17日

本日のおすすめブログです。　ぽち→

地震関係のニュースまとめあげしてくださっています..｡*♡　必見！
【速報】中越地震　「手術室に器具散乱し閉鎖、急患は別施設に　柏崎中央病院」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-07-17
http://ameblo.jp/med/entry-10040131930.html

阪神の時に被災されたYosyan先生から！
地震
新小児科医のつぶやき　2007-07-17
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070717
＞　生活の危険についての対策はほとんど変わっていないように思います。
＞　言っては悪いですが、仮設を作り、被災者を収容したらオシマイの
＞　様な気がしてならないのです。後はすべからく「自助」でヨロシクです。

＞　「自助｣で素早く立ち直る人々も沢山います。ところが「自助」が
＞　年齢的にも体力的にもできない人々、年齢も体力もあっても収入が
＞　十分でなく「自助」できない人々もまた沢山います。
日本は本当に地震国家ですね。。。なかなか難しい面もあると思うのですが
救済策が突発的で一時的、というところはあるかと存じます。
なにかできることがあれば！政治はかわらないのでしょうか？

募金のフォローをしていって下さるそうですo(^-^)o..｡*♡
ぜひぜひチェックをお願いします！
中越沖地震：水が足りない　患者の食事もピンチ　病院会見
勤務医　開業つれづれ日記　2007-07-17
http://ameblo.jp/med/entry-10040112716.html

なんちゃって救急医先生からの支援はこちらo(^-^)o..｡*♡
災害後に増えるある心疾患
日々是よろずER診療　2007-07-16
http://blog.so-net.ne.jp/case-report-by-ERP/20070716
医師にとっては知識と経験だけが武器です。（それと手技ですが）
知っておくことはとても大切！有意義な情報ありがとうございます（＞▽＜）！！！

逆行性健忘
DrPoohの日記　2007-07-16 Mon
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070716#1184593339
わりと睡眠のコントロールが必要な産婦人科医にとって、
睡眠導入剤は必須の品（常用はしなくても）だと思います。
で、
＞　睡眠途中に一時起床する可能性がある時は服用させない
って無理だし。。。（－_－；）。。。。。
あ、100,000アクセスおめでとうございます！！！！！

医療事故報道関係いってみましょうか。
何が起こったのか　2
freeanesthe　July 13, 2007
http://anesthesia.cocolog-nifty.com/freeanesthe/2007/07/2_daa6.html
＞　情報がないままあれこれ詮索しても仕方がないが，
＞　自分の身を守るためにも何が起こったのか知りたいところだ。
本当ですねぇ・・・。

こちらはえっ事故！？事故じゃないでしょっ！？という報道！！！
警察の発表も？だが、そのまま記事にする方も同罪かな
医療報道を斬る　2007年07月16日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200707160001/
骨粗鬆症で寝たきりの高齢者。。。。
体位交換せずに褥創感染で死ねということでしょうか。。。
っていうかそれでも訴えられるのか、あはっo(^-^)o！

これみて笑っちゃいましたよ（＞▽＜）！！！！
作者は教師の方で医療関係者じゃないんですね！
雨ニモ負ケズor アテズ
マイアミの青い空　2007.07.16
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070716/1
＞　東ニ病人アレバ　医者ガ悪イトイイ
＞　西ニ疲レタ母アレバ　養老院ニ行ケトイイ
ああ、もうまったくです（笑）！！！

さて昨夜、過期妊娠（予定日超過妊娠）について文献を調べてみたのですが、
あんまりにも常識的すぎて最近の文献ではむしろ手に入らないんですね。
42週過ぎの症例を探すだけでもめずらしい（危険だから放置されることは
ほぼない）ので、論文自体がないんですよね（笑）。
で助産師さんの雑誌でいいのをみつけたので、夜に紹介いたします。
さて例の話題ですけれど、S.Y.’s Blogから。
妊娠44週なのかどうか。
S.Y.’s Blog　2007-07-16
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070716/p2
なるほど～o(^-^)o..｡*♡

　
　
で、一般の方のブログ紹介されています！
農家こうめのワイン
自然主義者の恐ろしさ　2007年07月15日
http://ameblo.jp/vin/entry-10039798361.html
染色体異常は視診くらいでは断定できない　2007年07月16日
http://ameblo.jp/vin/entry-10040071957.html
そのとおりですけどね（笑）。

こちらも紹介しておきます！助産院で分娩された方のお話。
耕平君のお話
助産院は安全？　2007.07.09
http://plaza.rakuten.co.jp/josanin/diary/200707090000/

＞　耕平君と琴子は今頃、
＞　天国でただひたすらに楽しい日々を過ごしているのだと思います。
＞　子の楽しい日々は親として嬉しい限りですが、
＞　天国での楽しい日々を望んで妊娠したわけでありません。

＞　私達の住むこの世はただひたすらに楽しい天国とは違うけれども、
＞　一緒に笑ったり泣いたり怒ったりしながらでも、一緒に生きたいと
＞　おもっていましたし、それが当たり前のようにおもって分娩に向かいました。
＞　子供の生まれ変わりを心配するなんて、妊娠している間に誰がおもうでしょうか。
＞　まさかそんなことになるなんて、そんな結果を得ないために助産師が
＞　してくれることがあると、さくらさんも私も信じていました。

予定日超過妊娠と分娩誘発のリスクと、
どちらが危険性が少ないのか、広めていくこともこういった方々への
なにか参考になるかもしれないっておもうんです（笑）。
リスクについて十分なる知識をお渡しすることが
医療者としての役目かなっておもいますです。
（参考文献、一般の方には難しいかもしれませんが）
雰囲気だけでも理解していただけるといいなぁって思ってます。

食後が最悪…
花の色はうつりにけりないたづらに　2007年7月16日 (月)
http://mat.tea-nifty.com/n/2007/07/post_6792.html
なんとなく妊娠中のことをおもいだしました（＞▽＜）！！！
妊婦さんっていつもつらいんですよね。この時期特に暑くてむしむしで最悪！
がんばってくださいね～！！！！すこしでも過ごしやすくo(^-^)o..｡*♡

これよかったみたいです（＞▽＜）！！！
新生児集中治療室〜家族を見つめた６０日〜
Dr. たけるの小児科メモ（海外編)　2007.07.17
http://blog.m3.com/Dr_Takeru/20070717/1

こちらも素敵ですo(^-^)o..｡*♡
Prayer of an Unknown Confederate Soldier
座位の夢想　2007-07-17
http://zainomusou.blogspot.com/2007/07/prayer-of-unknown-confederate-soldier.html

イギリスでは大変センセーショナルな話題のようです！
イギリス医療人、日本へ
びびでばびでぶろぐ　2007.07.17
http://blog.m3.com/BBB/20070717/1
＞　ただ、「日産サンダーランド工場」と、三河地方のトヨタの工場とでは
＞　恐らくだいぶん違うはず。
＞　かつて鎌田慧氏が著書『自動車絶望工場』の中で記したほどの
＞　過酷な労働の上に成り立っている高度な生産性を、もしもそのまま
＞　イギリスに当てはめようとしても上手くいかないであろうことは想像に難くない。
そ。。。そうですか。。。（－_－；）。。。。

で、その勤勉さをもって日本人が支える格安医療ですけれどo(^-^)o！
一人も倒れられない＠兵庫県出石町
東京日和@元勤務医の日々 2007.07.16
http://blog.m3.com/TL/20070716/3
ひょえええ～、あまりにも想像できるので怖すぎます（；；）！！
っていうか、これだけ危うい医療にのっかっている状態って。。。
町民の方々は納得済みなんでしょうか？

でも大都市も危ういです。
神奈川県の産科の状態は悲惨な様相を呈してきているようです。。。
産婦人科医の悲痛な叫び
ステトスコープ・チェロ・電鍵　2007/07/14
http://nuttycellist.blog77.fc2.com/blog-entry-550.html

ワクチン関係行政の脇は完全に甘いですし！
日本脳炎ワクチン
いなか小児科医　2007年7月16日 (月)
http://swedenhouse-oita.cocolog-nifty.com/pediatrics/2007/07/post_ba24.html

ふぅ。。ちょっと息抜きo(^-^)o..｡*♡
７月のカテ室とNYのラーメン
Dr.Yumi　A Japanese Doctor in New York　2007/07/15
http://www.dryumi.com/?p=283

ドクターヘリは安い？
眠らない医者の人生探求劇場・・・・（夢果たすまで)　2007.07.15
http://blog.m3.com/my-quest-since-2006/20070715/3
そうだといいですよね！
でもヘリってすごくこわいです。それに有視界飛行ですし。。。
天気や夜間に左右されますしねo(^-^)o..｡*♡　（急変って真夜中多いです）

さて、最後のおすすめはこちらです！
２４時間３６５日医者であれ
さあ　立ち上がろうー｢美しい日本｣にふさわしい外科医とは　2007.07.17
http://blog.m3.com/Fight/20070717/1
私も同感ですo(^-^)o..｡*♡
医療の危険性を認識してください！リスクとベネフィットを理解してください。
もっともよりよい選択ができることが望ましいと思います。
病気になってしまった時点で、｢完全によくなる｣ことはほぼ不可能なのです。
悪い状況の中で一番「よりよい」とおもわれるものを選択するのが医療です。
自分の身体に替りがあるわけではないのですから！
根性論で支えられる業界ほどあやういものはありません。

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本日の医療ニュース..｡*♡　7月17日

おはようございます！　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→
今日も元気に医療ニュースですo(^-^)o..｡*♡
まずは地方自治体病院に朗報！？
というか、今からゆっくり話し合っているうちにつぶれるとおもいますけど（笑）。
ま、早めに話し合ってくださいね。自治体そのものの命運がかかっているかも。
（病院を切るか、自治体がつぶれるまで頑張るか、というところも多いです！）

都会でも出産難民なお話！というか人口の多い地域の方が、
難民が出る時はたくさんでるかもしれませんね。。。横浜はあぶなそう！

新潟は大変なことになっているようです。。。（＞_＜）！！
各地から医療部隊が送られる様子です。
戦場のような様子とか。。。さぞ大変でしょう。がんばってください！

というわけでいくつかニュースをお届けします。

公立病院再編、交付税で支援・総務省検討
日本経済新聞 2007年7月17日
http://www.nikkei.co.jp/news/seiji/20070717AT3S1302016072007.html
　総務省は地方自治体が運営する公立病院の再編を地方交付税交付金で支援する検討に入った。高度医療を手掛け地域医療の中核になる「基幹病院」に医師を重点的に配置し、周辺の病院は医師が少なくてすむ診療所などに規模を縮小する。不足する医師を効率的に配置し、病院の経営改革を進めるのがねらい。年内にもガイドラインを策定、来年度からの導入を目指す。総務省は月内に、公認会計士ら有識者による「公立病院改革懇談会」を立ち上げ、具体案をつめる。

〈幸せへの一票：２〉３３歳主婦　都会でも「出産難民」
朝日新聞　2007年07月15日
http://www2.asahi.com/senkyo2007/localnews/aichi/NGY200707150028.html
　愛知県豊明市の主婦（３３）は昨年８月、通い慣れた名古屋市緑区の阪井病院で絶句した。
　「諸般の事情により、１２月以降はお産ができません」
　院内の張り紙にそう書かれていた。第２子の出産予定日も１２月……。流産の後、切迫流産を乗り越えて第１子を出産したのがこの病院だ。
　「過去の出産は順調じゃなかった。経過を知っている病院で安心して産みたかったのに」
　名古屋のような大都市で「出産難民」になるとは思いもしなかった。
　　　■　　　■
　阪井病院はベッド数２０床。地域の産婦人科として３０年以上、親しまれてきた。５年ほど前に建てた新しい病棟には陣痛から分娩（ぶんべん）、回復まで同じ部屋で過ごせる特別室を持つ。家族が立ち会い出産できるのも人気だった。だが、そのかたわらで医師や助産師の確保に苦労してきた。決定的だったのは、高度な設備を備えた病院の協力が得にくくなったことだ。
　分娩休止を決めた直後の昨年９月。切迫早産で入院していた妊婦が急に産気づいた。未熟児のため、阪井病院では対応が難しい。新生児集中治療室（ＮＩＣＵ）のある受け入れ先を探したが、「休日で態勢が整わない」と大学病院や総合病院に次々と断られた。見つかったのは１時間後。さらにその病院への搬送に車で１時間近くかかった。阪井邦枝医師（７１）は言う。「大きな病院も医師、看護師が足りない。そこで受け入れ態勢が整わないと、開業医も医療に責任が持てなくなる」
　　　■　　　■
　豊明市の主婦は、新しい産科探しを始めた。豊明市内唯一の産婦人科開業医は直前に分娩を休止していた。名古屋市や近郊の東海市でも分娩休止や縮小が相次ぐ。同じように妊娠中で、阪井病院から緑区の別の医院に移った友人はぼやいた。「みんなが詰めかけるので診察は３時間待ち。つわりがひどくて、途中で帰る人もいる」結局、里帰り出産を決意した。９月、切迫早産のため実家に近い同県美浜町の知多厚生病院に入院。だが、２６６床を持つ地域の中核病院でも医師不足は否めなかった。

　入院して間もなく産婦人科常勤医の１人が別の病院に移った。退院まで後任が見つからず、１人残った常勤医が休みなく診察に当たった。
　「もし先生が倒れでもしたら……」。不安が募った。
　幸い無事出産できた。ところが実家で産後を過ごす間、はやりの風邪で３歳の長女が何度も高熱を出した。近くに小児科の診療所はない。知多厚生病院に連れていったが、小児科の常勤医は１人だけ。風邪の子どもが詰めかけ、午前１０時に行って診察が終わったのは午後３時だった。
「３人目もほしい。でも、産める場も子どもを診てもらえる場もなくなっていく。現場の医師らは懸命だが、努力にも限度がある。少子化対策が叫ばれているのに、なぜこんなことになるの」
　　　◇
〈医師不足〉　勤務が厳しく訴訟を起こされることも多い産科と小児科で特に深刻だ。厚生労働省の調査では、病院・診療所の産科・産婦人科は９６年の７３０２施設から０５年は５９９７施設に減少。小児科も９６年の３万９３９施設から０５年は２万８４７２施設に減った。０４年の新臨床研修制度導入の影響も大きい。研修医が都市部の一般病院に集中し、他の病院の医師不足が加速した。同省は医師の偏在とみて制度見直しを検討しているが、絶対数の不足は認めていない。

香住病院新規入院当面休止当直体制維持できず
日本海新聞 2007年7月16日
http://www.nnn.co.jp/news/070716/20070716008.html
　公立香住総合病院（兵庫県香美町香住区若松）は十五日、常勤の内科医二人が健康上の理由で当直勤務が困難になったとして、十六日から当面、新規入院と時間外・休日救急の受け入れを休止すると発表した。現在入院中の患者への診療は継続するが、病状の急変など高度な医療が必要となる場合は、転院などの措置を取るとしている。

　同病院ではこれまで常勤医師五人（内科医三人、外科一人、泌尿器科一人）を中心に、二十四時間・三百六十五日体制による入院患者への診療や午後九時までの時間外・休日の救急の受け入れに対応していた。しかし、十三日までに内科医二人が「健康上の理由」のため、従来通りの勤務が困難と判断。内科医の交代待機での診療体制が取れなくなることから、新規入院と時間外・休日救急の受け入れを休止することにした。

　今後は三人の常勤医が交代で当直して対応していく。外来はこれまで通り継続するが、入院が必要と診断された患者には、ほかの医療機関を紹介するという。十四日に現在入院中の患者三十七人と家族に体制の変更を説明した。同病院は「診療体制を元通りにするため、県や鳥取大学に支援医師の派遣を要請している」としている。

「救急車利用」を是正するには？
オーマイニュースインターナショナル 2007年7月17日
http://www.ohmynews.co.jp/news/20070716/13187

もう駄目かと思った　搬送、転送懸命の治療　新潟
河北新報　2007年07月17日火曜日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/07/20070717t73026.htm
　「けが人が多すぎて対応しきれない」。新潟県内の病院には１６日、地震による負傷者が殺到し、医師や看護師らは処置や入院患者の安全確保、問い合わせ対応などに追われた。

　２００人以上のけが人であふれた新潟県柏崎市の刈羽郡総合病院。消防が玄関前にテントを設置して患者のけがの程度を判断し、１階の臨時診察室で医師らが治療に当たった。「身内が行方不明なんです。確認させて」と搬送患者に駆け寄り、制止される男性も。地震直後から夕方まで停電し自家発電に切り替えたが、手術や電気を大量に使う治療が必要な患者は他の病院に転送。通院の透析患者は別の病院に行ってもらうことを決めた。

　５０人以上を受け入れた柏崎中央病院には「重傷者を優先させていただきます」の張り紙も。「植木の手入れ中に脚立から落ち、救急車を呼んだが３時間過ぎても来ないので、自分で車を運転してきた」と話す男性は１人で歩くのもままならず、待機していた消防隊員らに運ばれていった。

　病院１階の待合室では長いすの上に棚から崩れ落ちた無数のカルテが積まれ、約２０人の被災者がテレビを食い入るように見ていた。近くに住む吉田ヒサエさん（５７）は「揺れもすごかったが、ゴーという地鳴りがとても怖かった。一人暮らしで助からないと思ったが、近所の人に助けられた」と包帯を巻いた手足をさすりながら話した。上越市の上越総合病院でも地震発生直後、玄関ホールにベッドを出し、救急車で続々と搬送される負傷者の治療に当たった。男性職員は「柏崎市の病院に収容できないけが人を多く受け入れているが、スペースも人手も足りない」と嘆いた。

◎東北新幹線など一時運転を停止／柏崎駅では脱線
　１６日の新潟県中越沖地震で東北、上越、長野の各新幹線は発生直後、全線で運転を見合わせた。在来線でも停車中の電車が脱線するなどしたが、いずれもけが人はなかった。
　ＪＲ東日本によると、東北、長野新幹線は地震の約２０分後に運転を再開。上越新幹線は東京―越後湯沢間で正午すぎから折り返し運転を始め、長岡駅で停車した列車の乗客約３００人をバスで代行輸送した。
　在来線では、新潟県柏崎市の柏崎駅で停車していた普通電車の１両目が脱線。信越線米山トンネルでも貨物列車（１７両編成）の機関車が脱線し、動けなくなった。
　両事故のため国土交通省航空・鉄道事故調査委員会は同日、調査官４人を派遣した。信越線の青海川駅付近では土砂が崩れ、線路に流入した。
　ＪＲは北陸線糸魚川―直江津間、信越線新津―長野間など新潟、長野両県の各地で運転を見合わせ、１６日発の夜行列車計１６本が運休した。
　日本道路交通情報センターによると、高速道路は関越自動車道の湯沢インターチェンジ―長岡ジャンクション間、北陸自動車道の糸魚川―新潟西インター間などが通行止めになった。

◎東北各地からも救援隊
　１６日に発生した新潟県中越沖地震で、救援活動や医療活動を支援する応援要員が、東北から続々と被災地の新潟県内に派遣された。消防庁の出動要請を受け、仙台市消防局は職員１２人を市消防ヘリコプター１機、車両２台とともに現地へ向かわせた。福島県消防防災航空センターの隊員６人も、陸路で被災地に入った。東北６県と北海道、新潟県の防災協定に基づき、幹事県の福島は、必要な援助物資などの情報を収集するため、新潟県災害対策本部に職員２人を送った。医療関係では、国立病院機構の災害派遣医療チーム（ＤＭＡＴ）に参加する仙台医療センター（仙台市宮城野区）の医師、看護師ら６人が長岡市入り。山形県内からは、県立中央病院（山形市）と公立置賜総合病院（川西町）の医師や看護師ら計１０人が柏崎市に派遣された。福島県からは県ＤＭＡＴ４班、計２０人が現地に出発した。東北大地震・噴火予知研究観測センターの研究者らも被災地に向かい、震源域を中心に地震計１０台を設置。今後設置する予定の海底地震計と合わせ、余震の観測データを約１カ月間集め、震源域の地下構造を調査する。

◎柏崎刈羽原発の変圧器から出火
　新潟県中越沖地震の発生直後の１６日午前１０時１５分ごろ、東京電力柏崎刈羽原発（同県柏崎市・刈羽村）３号機のタービン建屋外にある所内電源用変圧器から火が出ているのを職員が発見した。黒煙を上げて燃え続け、正午すぎに鎮火した。

　経済産業省原子力安全・保安院によると、地震に伴い原発で火災が起きたのは国内初。消防などで原因を調べている。東電によると、１０時１３分の地震発生から間もなく火災を確認、同２７分、中央操作室から１１９番した。発見から消防隊到着まで一時間以上かかり、発見直後の消火には東電社員と協力企業の作業員計４人が当たった。変圧器内部を満たしている絶縁用の油が燃えている恐れがあり、社員は水をかけるのは危険と判断。火災拡大を防ぐため周辺に放水、化学消火剤を使う準備を始めていたという。東電によると、変圧器は３号機でできた高圧の電気を所内で利用するために電圧を下げる装置。外部電源への切り替えや、非常用ディーゼル発電機を使って代替可能で、今回も所内電源は確保されていた。

◎６６０人超を派遣／東北電力
　新潟県に電力を供給している東北電力は、東北６県の各支店の事業所と工事会社から計６６０人以上を復旧応援隊として被災地に派遣するとともに、高圧電源車３６台を投入して復旧作業に当たっている。高橋宏明社長を本部長とする非常災害対策本部を仙台市青葉区の本店に設置。新潟支店の現地本部とのテレビ会議で、被害状況の把握や応援体制の整備に努めた。管内の女川原発（宮城県女川町、石巻市）、東通原発（青森県東通村）は地震による影響はなかった。

日赤が被災地へ医療救護班を派遣　新潟県中越沖地震
産経新聞　2007/07/17
http://www.sankei.co.jp/chiho/okayama/070717/oky070717001.htm

認知から到着に１時間＝「人員不足…
時事通信 2007年7月17日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc&k=2007071700083

兵庫県が職員４人を新潟県へ派遣中越沖地震
朝日新聞 2007年7月17日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200707160127.html

廊下にベッド並べ応急処置病院に負傷者続々搬送
中国新聞 2007年7月16日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Sp200707160347.html

医療チームを派遣＝長野県内６病院
時事通信 2007年7月16日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007071600374

本県で研修を／臨床病院セミナー
東奥日報 2007年7月16日
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070716152359.asp

結婚などで医療現場離れた　女性医師の復帰支援　岐阜県事業始める
2007年7月16日読売新聞
http://chubu.yomiuri.co.jp/kenko/kenko070716_1.htm
　岐阜県は、結婚や出産などで医療現場から離れた女性医師を対象に、復帰に向けた支援事業を始めた。産婦人科や小児科などの医師不足を少しでも解消するため、「貴重な人材を確保したい」との考えだ。現在、支援研修を受講する女性医師を募っている。

　県医療整備課によると、２００４年１２月末現在、県内の医師は約３４８０人。このうち女性医師は約５５０人と１５・８％を占め、増加傾向にあるが、結婚や出産、子育てを理由に医療現場を離れるケースも多く、離職率は高い。復帰に向けた再就業支援研修では、１か月から３か月間かけて、最新の医療機器の操作技術や医学知識を学んでもらう。

　場所は岐阜市の県総合医療センターと、多治見市の県立多治見病院、下呂市の県立下呂温泉病院の３か所。研修の受講料は無料。研修後は、県内の病院で働くことが条件として、今年度は５人程度を募っている。県医療整備課では「医療は日進月歩。現場復帰に意欲を持つ女性医師の期待にこたえ、地域医療に貢献してもらえるように努めたい」と話している。

医局の窓の向こう側　燃え尽きる？２
朝日新聞　2007年07月16日
http://www.asahi.com/health/medicalasahi/TKY200707140331.html

〈選挙の風景〉診察
朝日新聞　2007年07月15日
http://www2.asahi.com/senkyo2007/localnews/kanagawa/TKY200707150240.html
　いつからこうなってしまったんだろう。横浜市内の病院に勤務する４９歳の女性産科医は、最近そう考えることが増えた。病院でお産をしたあと、出産費用を払わないで帰ってしまう女性が、ここ２、３年で目立つようになってきた。健康保険に入っていれば、出産のための一時金が払われる。しかし、健康保険自体に入っていない人がいる。医師は、患者がお金を払わないからといって診療を拒むことはできない。医者と患者、いままでお互いの信頼関係でやっていたことがうまくいかなくなっているのではないか。一生懸命診察しても報われないと、落ち込む医師は周りにも多い。

　この週末は、月に４～６回、当直勤務をこなす女性産科医にとって、久しぶりの連休となった。それでも、１４日は病院内であった他の分野の勉強会に参加した。厳しい勤務が嫌がられ、医学生のなかで産科の不人気は定着している。政治で何が変わるのか。何かを変えてくれるのか。迷いながらも、投票に行こうと決めている。

　
松江で「命や性」考えるイベント
山陰中央新報 2007年7月16日
http://www.sanin-chuo.co.jp/news/modules/news/article.php?storyid=408230004

虐待の兆候報告、保育所に義務化…厚労省方針
2007年7月14日読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070714it01.htm

食品中の有害微生物調査・農水省、まず卵や牛肉
2007年7月17日/日本経済新聞
http://health.nikkei.co.jp/news/top/
　農林水産省はサルモネラ菌などの有害微生物が食品にどの程度存在しているのか実態調査を始める。まず卵と牛肉で調査を始め、今後5年間で順次対象となる商品や微生物を増やす。これまで食品の安全性について科学的なデータがそろっておらず、生産から流通、販売段階までの安全性を管理する上で問題となっていた。
　2007年度は、販売店で卵10個入りパック2000点を購入し、サルモネラ菌類がどれだけ存在しているのかを調査。採卵する農場のほこりなども調べる。牛肉についてはまず腸管出血性大腸菌Ｏ１５７などの有無を農場で調べる。

「とびひ」かいてはダメ、強い感染力プール遊びお預け
読売新聞 2007年7月16日
http://www.yomiuri.co.jp/komachi/news/mixnews/20070716ok01.htm?from=os1

「持病があっても入れます」…新型医療保険参入相次ぐ
2007年7月16日読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070716-OYT8T00092.htm

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VBACは是か非か

（関連文献→）　VBAC 目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

VBACを選択するかどうかについて資料がほしい、
という方がいらっしゃったのでいくつかあげてみますo(^-^)o ..｡*♡
ただ施設ごとの人手や安全性というものがありますし、
日本は相対的にアメリカに比べて医療現場の人手が少なく、
施設が「できない」といえば「できない」ものであることを納得して下さいね。
危険性は過大評価するものではなく、ただ本当におこった場合でも
納得できるかどうか、が「危険性を知っていたか」ということになります。
なにかの参考になればうれしいです。ではどうぞ！

　　　　　　　　　　　　　　　　VBACは是か非か

　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　冨松拓治　村田雄二
　　　　　　　　　　（産婦人科の実際 vol.52 No.2 2003 p149-155)

　
　アメリカにおいて,Vaginal birth after cesarean section(VBAC)は現在の時点でも帝王切開率を下げるもっとも現実的で有効な方法と考えられている。しかし,近年VBACの安全性に関するエビデンスが蓄積されるにしたがって,VBACに対する考え方は以前の積極性がやや薄れてきている感がある。VBACを施行するかについては,それぞれの患者ごとに十分にVBACを試みる臨床的に有意な危険性と有益性を説明したうえで,患者の意志によって決められなければならない。個々の施設の条件を加味したうえで,VBACは是か非かを決定するのは患者自身である。

はじめに
アメリカにおいて,Vaginal birth after cesarean section (VBAC)は現在の時点でも帝王切開率を下げるもっとも現実的で有効な方法と考えられている。また,既往帝王切開の妊婦に経産分娩の選択肢(VBAC)を提示するべきであるというコンセンサスにまったく変わりはない。
しかし, 近年VBACに関するエビデンスが蓄積されるにしたがって,さまざまな問題点がクローズアップされつつある。ここでは,それぞれの施設の緊急帝王切開の体制が確立していることを前提に,また,アメリカでの歴史と現状について述べる。

I.アメリカにあいてVBACが提唱されるにいたった経緯

帝王切開率の推移
　アメリカにおける帝王切開率は,1965年には4.5%であったものが1988年には24.7%となった1)(表1)(1988年当時の日本での帝王切開率は約7%)。帝王切開率の上昇にともなう医療費の急増は大きな問題となったが,この期間にアメリカにおける周産期死亡率は劇的に減少し,帝王切開がその周産期死亡率の低下に少なからず寄与したと考えられている。しかし,同様の周産期死亡率の低下が他の先進諸国では帝王切開率の上昇をともなわずにみられており,医療のみならずそれをとりまくさまざまな社会的要因も帝王切開率の上昇に大きな影響をおよぼしていると考えられている。

　以下に帝王切開率の上昇の要因と考えられるものを述べる。
①高齢妊娠の増加
　　母体の高年齢は帝王切開の高危険群である。

②骨盤位に対する経膣分娩率の低下
　　アメリカおける骨盤位経膣分娩率は1980年の32%から,1990年には16%にまで低下した。

③1970年代からのfetal heart rate monitoringの導入
　　これによって,fetal distress（胎児心音低下）の適応での帝王切開が急増した。

④医療訴訟の増加
　　医療訴訟の増加は産科医療に多大な影響をおよぼしたとされている。産科医療はdefensiveになり,帝王切開の適応は拡大の一途をたどった。1985年には「もし,妊婦が帝王切開を望んだら,断ることはできるのか?」“Prophylactic cesarean section at term?”という論文が,New England Journal of Medicine誌上に発表されるにいたった2)。

⑤反復帝王切開のルーチン化
1981年での反復帝王切開率は97%に達した。

⑥operative vaginal delivery（経膣分娩）の比率が低下したこと。

⑦巨大児の増加。
などが原因であろうと考えられている。

II.帝王切開のおもな適応
帝王切開のおもな適応は,反復帝王切開,分娩停止,骨盤位,胎児心拍異常である。1978年から1984年までの6年間に帝王切開率は44%上昇したが,その上昇のうち47%が反復帝王切開によるものであった。1988年には帝王切開の36.3%を反復帝王切開が占めるにいたった1)。

III.VBACの歴史
　1916年にCraganらが“Ones a section, always a section"を提唱して以来,長い間,帝王切開後の経膣分娩は子宮破裂のリスクのために禁忌と考えられていた。実際に,当時一般に行われていた古典的帝王切開後の経膣分娩では約10%もの高率に子宮破裂が発生し,さらにその1/3は陣痛発来以前に起きると報告されていた。また,古典的帝王切開後の子宮破裂は児だけではなく母体にも生命にかかわるような重大な影響をきたした。しかし,子宮体下部横切開による帝王切開が一般化するにつれ,子宮体下部横切開による帝王切開後の子宮破裂の頻度は低く,そのほとんどが分娩中に起こり,母体には生命に関わるような重大な合併症はほとんど起きないことが経験的に明らかになってきた。
　1980年NIHは反復帝王切開の減少を目的とし,子宮体下部横切開による帝王切開後の経膣分娩を推進するConsensus statementを発表した。また1980年代前半からのVBACの高い成功率や,安全性についての報告3)があいついでなされたのを受けて,VBAC率は急速に上昇した。健康保険会社もこのVBACの普及に多大な役割を果たしたと考えられている。健康保険会社は,医療費抑制の面よりVBACを奨励し,患者だけではなく医師にもその利益について教育した。いくつかの保険会社はVBACを行わない反復帝王切開の医療費については支払を留保するという事態も発生した。1990年にUnited States Public Health Serviceは帝王切開率を2000年には15%にまで減少させ,VBAC率を35%にすることを目標として掲げた4)。
　その結果,帝王切開率は,緩やかに減少に転じ,1996年には20.7%にまで減少し,VBAC率は28.3%にまで上昇した。しかし,近年,VBACが提唱されてから20年がたち,蓄積されたエビデンスに基づいてVBACの安全性をもう一度考え直す機運が高まってきている。アメリカにおいて右肩下がりであった帝王切開率も,1996年を境に上昇に転じ,VBAC率も低下しつつある5〕(図1)。

Ⅳ.VBACの安全性についての近年の報告
　VBACの利点については現在までに数多くの報告があり,産褥熱や,創感染,輸血,入院の期間を減少させるなどの効果が一般に認められているが今回詳細は割愛する。ここでは,近年になって報告されたVBACの安全性についての報告を紹介する。
　子宮破裂がVBACにおける,もっとも重篤な合併症である。この発生率についてはいくつかの大規模な報告がなされてきた。Caugheyらは,子宮体下部横切開後のVBACにおける子宮破裂率は約0.6～0.8%と報告している。ただし,帝王切開の既往が2回以上になるとその発生率は1.5～3.7%と上昇するとされている6)。
　Washinton州の20,000人以上のVBAC症例を対象とした子宮破裂の発生率についての報告では,自然陣痛発来後で0.52%,プロスタグランディンを使用しない分娩誘発(オキシトシン使用)でO.77%であったが,この2群で有意差は認められなかった。しかし,プロスタグランディンを使用した分娩誘発では2.45%と有意に子宮破裂の発生率が上昇した。91例の子宮破裂において母体死亡は認められなかったが,5例(5.5%)の児がintrapartum asphyxiaによって死亡した7)。
子宮破裂の最初の徴候はfetal heart rate monitoring上に現れることが多く,子宮破裂症例の91%に遅発一過性徐脈あるいは変動一過性徐脈が,64%にprolonged decelerationが発生すると報告されている。そのほかの症状として性器出血が11%に,下腹部痛が13%にみとめられた。また,prolonged decelerationが発生してから娩出までの時間が18分以上の場合と,子宮外に児が脱出しているような場合は周産期死亡率および罹患率が高い傾向がみられた8)。
　一般に,経膣分娩は帝王切開に比較して,母体合併症に関する限り,安全と考えられている。しかし,イスラエルにおける1984年から1992年までのすべての分娩を検討した報告では,予定帝王切開による母体死亡率(10万分娩につき2.8)は経膣分娩における母体死亡率(10万分娩につき3.6)とは有意差はなく,緊急帝王切開において母体死亡率(10万分娩につき30)が有意に高いという結果であった。
　つまり,帝王切開であっても予定帝王切開であれば母体死亡率に関しては経膣分娩と変わらず,緊急帝王切開の危険性を再確認させる報告であり,VBACが緊急帝王切開になった場合,予定帝王切開に比べ危険性が高くなることが推察される9)。

Ⅴ.VBACと医療費について
　経膣分娩は帝王切開に較べて,長期,短期の母体罹患率とも低いと考えられており,医療費も当然であるが低く,前述のようにVBACの普及には医療保険会杜も大きな役割を果たしてきた。しかし,近年になってVBACの医療費抑制に対する効果についても,疑問を投げかける報告がなされている。
　Long Beach Memorial Hospitalでの報告によれば,反復帝王切開のコストは1386ドルであったのに対し,VBACが成功した場合のコストは1212ドルと約150ドルのコスト削減となった。しかし,VBACが不成功となり帝王切開が行われると,2065ドルものコストがかかった。つまり,VBACによってコストが削減できるか否かはVBACの成功率に依存しており,成功率が高ければコストは低くなり,成功率が低くなればコストは高くなる。彼らは,VBACの成功率が60%を下回ればコストの面からはVBACの利点はないと報告10)している。
　また,Clarkらは子宮破裂により発生する新生児の障害にかかるコストを考慮にいれれば,VBACの医療経済的な利点はないと報告1)している。

Ⅵ.VBACと医療訴訟
　VBACと医療訴訟の問題は,大部分がInformed consentにまつわる問題といってよい。医療訴訟の場では弁護士は起こりうるすべての危険を事前に説明するべきであると主張するが,どれくらいの情報が実際のInformed consentにとって必要であるかは非常にむずかしい問題である。もし,医師が妊娠や分娩によって起こり得るすべての危険について説明すれば,何人もの妊婦が人工妊娠中絶し,何人もの妊婦が帝王切開を希望するであろう。このような,Informed consentは妊婦にいたずらに不安をあおり,精神的苦痛を与えるだけである。
本当の意味での,Informed consentは患者に臨床的に有意なリスク,利益,そして選択肢を公平な視点で提示することである。すべての,患者が同じ選択をするような,Informed consentはおそらくbiasがかかっており,正しいInformed consentがなされたとは考えられない。
VBACにおけるInformed consentの際には,子宮破裂のリスクが上昇するが,その頻度は1%以下であることは十分に説明しなければならない。そして,いったん子宮破裂が起これば母児の予後は悪化することも説明しなければならない。また,VBACが不成功に終われば,緊急帝王切開となり,予定帝王切開に比べ危険性が高いことも説明すべきである。また,VBACを選択しなかった場合の予定帝王切開がかならずしも危険がないとはいえないということも説明したほうがよいと思われる。実際にアメリカでは,母体に予定帝王切開にともなう合併症が発生した場合に「VBACのリスクについては説明を受けたが,予定帝王切開についてのリスクについて説明されず,予定帝王切開を強要された」という訴訟が増えてきているからである。
一般的に,VBACにかぎらずInformed consentは,患者と対話の上でなされることがほとんどであるが,医療訴訟の観点からは,その過程を文書に残すことが大切である。医療の専門用語になれていない一般の妊婦は,説明内容を忘れたとか,理解していなかったと主張することがあり,そのことが後に問題となることがある。当科ではInformed consentに用いる用紙を2枚複写(図2)として,1枚を妊婦に渡し,疑問点があればいつでも対応するという方法をとっている。以下に,当科でVBACの対象者に対して用いている説明用紙を一例として掲載する。

Ⅶ.VBACは是か非か
　これは,それぞれの患者ごとに十分にVBACを試みる臨床的に有意な危険性と有益性を説明したうえで,患者の意志によって決められなければならない。VBACは是か非かを決定するのは患者自身である。
　ACOGは1999年にエビデンスに基づいた以下の勧告をした12〕。

1.十分な科学的なエビデンスに基づいた勧告(LevelA)
①ほとんどの麗往帝王切開妊婦(子宮体下部横切開)はVBACの適応であり,VBACにつき十分に説明を受け,VBACの選択を提示されるべきである。
②VBACにおいて,硬膜外麻酔の使用は禁忌ではない。
③古典的帝王切開(創が子宮底にいたる)はVBACの禁忌である。

　
2.いくつかのエビデンスに基づいた勧告(LevelB)
①2回の帝王切開歴があって,VBACを希望していれば,VBACを行ってよいかもしれない。しかし,子宮破裂の頻度が上昇することを十分に説明をされるべきである。
②オキシトシンやプロスタグランデインジンの使用中は,監視を十分にするべきである。
③子宮体下部縦切開(切開創が子宮底におよばない)はVBACの対象となる。

3.エキスパートの意見,総意(LevelC)
①子宮破裂は重大な結果をまねくので,VBACは緊急帝王切開に迅速に対応できる施設で行われるべきである。
②十分にリスクとベネフィットを個々の患者後ごとに説明したうえで,最終的な意志決定は患者と医師によってなされるべきである。

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脳出血合併妊娠症例の報告　今年（2007年）の新生児学会抄録より

（関連文献→）　妊産婦死亡　目次　　妊娠経過中の脳出血　目次

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脳出血合併妊娠症例の報告　今年（2007年）の新生児学会抄録より
ポスターセッションから２つo(^-^)o 。
両症例とも救命した症例であったようですね。
ただ前者の症例では意識が戻らなかったようですし、後者でも後遺症が残ったようです。

　
　
　
P-340　妊娠中に脳内出血を発症した1例
呉医療センター産婦人科
○熊谷正俊,秋本由美子,花岡美生,水之江知哉

【緒言】
　妊婦に合併する頭蓋内出血は妊婦10000例に対して1～5例と稀であるが,非常に重篤な合併症のひとつで,母体と児の救命が求められ集学的治療を必要とする.今回,妊娠中期に脳内出血を発症した症例を経験したので報告する.

【症例】
　症例は26歳女性,1経産(3年前に正常経膣分娩),既往歴なし.発症までの妊娠経過に異常なく,妊娠20週4日に突然の頭痛と意識レベルの低下のため救急車にて当院救急外来に搬入された.来院時の意識レベルはJCSIII－100で刺激にわずかに反応する程度であった.血圧は正常であったが,瞳孔径に左右差認めることから脳血管障害が疑われた.
　経腹超音波にて19週相当の胎児の生存を確認.頭部CT検査にて右前頭葉にhigh density area認め脳出血と診断した.出血は脳室内に穿破しており,更に側脳室の拡大を認め水頭症を生じていた.全身麻酔下に緊急開頭手術を施行.脳動静脈奇形による脳内出血と診断し血腫除去術を施行したが,母体の意識は改善しなかった.妊娠期間を通じて,医療スタッフ(脳外科医,産科医,小児科医,看護師)と家族が頻回に合い病状説明と治療方針の確認を行った.母体優先の治療を行いながら妊娠を継続し,胎児発育,血流,BPS,頸管長に問題なく順調に経過したが,下肢の開排制限が出現したため経膣分娩は困難と判断した.37週6日に選択的帝王切開を施行し,2584gの女児をアプガースコア9点で分娩.児に外表奇形や母体疾患および治療薬の影響を認めなかった.術後経過は良好であったが,意識障害が改善されることなく,遷延性意識障害のままリハビリ目的に術後113日目に転院した.

【考察】
　妊娠20週に脳動静脈奇形破裂による脳内出血を発症し,搬送時JCSIII-1OOと重い意識障害をきたしていた症例を経験した.妊娠全期間を通じて母体優先の検査・治療を行ったが,出生児に母体疾患,母体投与薬剤の影響を認めなかった.妊娠中の頭蓋内出血に対しては,妊娠時期にかかわらず母体救命のため積極的に造影検査も含めた検索を行い,母体優先の治療を行うことが重要である.

　
　
　
P-341産褥期脳内出血の1症例
住友別子病院
○多賀茂樹,松尾環

　妊娠中,産褥期に痙撃・意識障害を認めた場合,まず子癇発作が疑われるが,頭蓋内出血を始めとする脳血管障害の鑑別が重要である.今回われわれは産褥期に脳内出血を発症し,緊急開頭術を行なった症例を経験したので報告する.

　症例1は31歳.O妊O産.近医で健診を受けていた.妊娠35週より浮腫が見られ妊娠40週で尿蛋白(＋＋)であった.血圧は正常であった.妊娠40週1日で自然陣痛があり入院となった.翌日メトロイリンテル挿入し,妊娠40週3日で3500gの男児をApgar score8/10点で経膣分娩した.
　分娩1時間28分後,子癇発作と思われる痙攣発作があり,嘔吐および鼻出血がみられた.ジアゼパム10mg筋注,硫酸マグネシウム10ml/h持続点滴を施行したが,約1時間たってもおさまらないため,当院に搬送となった.入院時の血圧110/71㎜Hg,脈拍71/分,体温39.0℃,SP0298%で,自発呼吸はあるが呼びかけに反応なく対光反射もみられなかった.気管内挿管し,胃管を挿入したところ,多量のairと暗赤色の排液があった.頭部CTを施行したところ3×6cm大の右脳内出血がみられ,右前頭葉出血の診断で開頭手術を行なった.脳表より3cmのところに血腫がありその前頭葉側に易出血性の組織塊を認め,焼灼後に摘出し,病理組織検査で脳動静脈奇形の破裂と診断した.術後のリハビリで状態は改善し,会話は普通にでき,右手で歯磨きなどできるが,左片まひは残存し,左手は拘縮があり,歩行は丁字杖が必要であり,入浴,排泄は要介助の状態である.

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地域周産期医療の問題点　今年（2007年）の新生児学会抄録より

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地域周産期医療の問題点　今年（2007年）の新生児学会抄録より
ポスターセッションから５つo(^-^)o 。

P-403地方における集約化の現状
名寄市立総合病院
○宮川博栄,川村光弘

【はじめに】
　産科医の減少ともない産科医師の過酷な勤務状況の改善や良質な医療を提供するために分娩場所の再編成がすすめられてきた.旭川以北の道北地域において2004年から2006年にかけて分娩取り扱いを休止または制限した施設は3施設であり,そのため当院の医師数は3人から4人(2004年度のみ5人)へと増員された.再構成により産科医師の勤務状況の改善および良質な医療を提供が進んだかを検討する.

【方法】
　当院で2003年から2006年まで分娩したものを対象とし,通院圏の変化,分娩時救急搬送になった妊婦の分析および当院産婦人科医の一人あたりの分娩取り扱い数,時間外に取り扱った分娩数に関して考察する.

【結果】
　当院の2003年の分娩数は450人そのうち時間内の分娩数は231人,時間外が219人であった.医師一人あたりの分娩取り扱い数は150人,時間外は73人であった.一方2006年の分娩数は598人,時聞内の分娩数は313人で時間外は285人,医師一人あたりの分娩取り扱い数は時間内で149.5人,時間外は71.3人でほとんど変化がなく一人あたりの分娩件数で考えると勤務状態の改善はみとめられなかった.通院に2時間以上要した妊産婦は2003年が約17%であったのに対し2006年は19%であった.さらに2時間30分以上要した妊婦は2000年が約0.4%であったのに対し2006年は約3%であった.分娩にともなう救急車による市外からの搬送は2003年には1人だったが2005年には5人であった.2005年には常位胎盤早期剥離を発症後すぐに行動をおこしたとおもわれるが,当院到着まで約3時間要し母体は救命できたが,胎児は死亡した症例があった.

【結論】
　当科においては産婦人科医師一人当たりの仕事量は減少していないとおもわれ,勤務状態の改善はみとめられなかった.また妊産婦の通院圏は拡大し負担を要しているだけでなく,遠方のためのリスクを抱えることを余儀なくさせている状態である.現段階では集約化の目的を達成できているとはいえない状況である.

　
　
　
　
P.404旭川厚生病院における周産期医療の地域化と今後の問題点
旭川厚生病院小児科
○白井勝,五十嵐加弥乃,土田悦司,大久保淳,小久保雅代,梶野真弓,高瀬雅史,坂田宏,沖潤一

【目的】
　旭川厚生病院NICUは北海道の道北地域の新生児医療の中核をなし,新生児・母体搬送の受入れを積極的に行って来た.過去の搬送依頼地域の総面積は21,400平方㎞(東京都の10倍)に及び,搬送距離は片道200㎞を越える.昭和63年4月の病院移転から新生児救急車が導入され,当初NICU総病床数は20床であった.平成7年6月にNICU施設基準承認病床6床,平成8年3月には9床の認定を受け,増改築後の平成18年4月からはNICU12床とGCU16床の合計28床となった.今回は平成1年から18年までの入院患者,特に超低出生体重児の入院様式と死亡率をまとめ,今後の問題点を検討した.

【結果】
　年間平均入院数は前期(平成1～6年)183名/中期(平成7～12年)197名/後期(平成13～18年)211名で,院内出生率は44/48/64%であった.超低出生体重児の平均入院数は11/11/13名で,院内出生率は72/87/86%,死亡率は30・9/12.5/16.7%であった.後期前半平成13～15年/後半16～18年では,平均入院数は12/14名,院内出生率92/78%,死亡率8.1/24.4%であった.

【考察および結語】
　入院数は増加し,院内出生も50%を越えた.超低出生体重児の入院も後期に増加し,後期前半では院内出生率が92%に達し,死亡率も8.1%となった.しかし,後期後半には院内出生が減少し,死亡率が増加した.後期前半0であった出産まで産科未受診が後半3例いた.北海道道北地区の周産期システムは地域化が進み,周産期センター的役割を担う施設への母体搬送,院内出生が増加し死亡率も低下して来た.しかし,新たな妊娠母体胎児管理の問題として経済的理由による妊婦検診の劣悪な受診状況が,未熟児の生存に大きくかかわって来ている可能性が考えられた.平成18年の北海道の失業率は全国5位,旭川市の生活保護率(全国平均11.6%。)は31.9%。(うち母子世帯受給18.1%)で年々増加して来ている.当院は助産施設であるが,シングルマザーの出産はここ1O年で3倍(4.8%)になった.市内の児童虐待も増加しており,胎児虐待とも考えられる劣悪な妊婦検診受診状況を改善することは急務であり,経済的な貧困が胎児・新生児に悪影響を及ぼすことのない社会構造の構築が必要である.

P-405愛知県東三河地域における周産期医療纂約化の現
状と問邊点
豊橋市民病院小児科
○杉浦時雄,谷田寿志,忍頂寺毅史,岸本恵美子,清澤秀輔,牧野泰子,戸川貴夫,安田和志,幸脇正典,小山典久

【はじめに】
　東三河は愛知県の東に位置し,東は静岡県,北は長野県に隣接する地域である.豊橋市民病院新生児医療センターは東三河全域を医療圏とし,愛知県周産期医療システムのなかで,地域周産期母子医療センターと位置づけられる地域唯一の新生児三次医療施設である.病床数はNICU12床,GCU23床の計35床で,年間入院数450例前後,超低出生体重児20例前後を含む極低出生体重児は50例前後である.東三河における周産期医療集約化の現状を報告し,今後の問題点を考察する.

【現状】
1.東三河において新生児を管理できる病床が減少している.
　年間約100例の新生児入院があった近隣の4病院が産科・小児科の縮小・閉鎖に伴って新生児室が閉鎖され,新生児を管理できる病院が相次いで消失した.これにより東三河の新生児病床が64床より48床に減少した.また,極低出生体重児に対応可能であった近隣の市民病院も産科・小児科の医師減少から新生児病棟の縮小を余儀なくされている.一方,集約化され患者が集まる当院の病床数は35床のままである.当地域の出生数は減少傾向にあるが,低出生体重児の出生数は減っておらず,極低出生体重児・超低出生体重児の入院数も減少していない.

2.当院において長期入院症例が増加している.
　先天奇形,重症仮死等のため,長期人工呼吸器管理を必要とする児が常時数名入院しており,その数は増加傾向にある.医療的ケアが必要であること,転院施設の不足などにより退院が困難な状況にある.また,超低出生体重児の救命率も向上し,これらの長期入院児の増加が病床数を圧迫し,新たな緊急性の高い新生児搬送・母体搬送の受け入れに影響を及ぼしている.

【考察】
　周産期医療の集約化は避けられない流れである.実際東三河では,産科・小児科医不足から集約化が否応なしに進んでしまっている.周産期医療の集約化はマンパワーのみでなく,センター病院の増床などハード面においても集約化されないと成り立たない.規模が縮小する病院のみでなく,拡大する病院にもサポートが必要である.また,在宅医療を進めるにあたっては,ショートステイ,レスパイト,訪問看護,緊急時の対応,経済的援助など,家族の負担を減らすべく支援体制の整備が必要である.周産期医療体制・在宅医療支援体制は地域だけでなく,県や国の対策として重要な問題である.

P-409当施殴における新生児搬送の現状と今後の課国
国立病院機構佐賀病院母子医療センター小児科
○小形勉,岩永学,松尾幸司,高柳俊光

【緒言】
　当施設は佐賀中部医療圏に位置し,久留米(筑後)医療圏に属する県東部を除く佐賀県の周産期医療の中核的役割を担っている.年間入院数は約300例/年で,そのうちの約1/4が院外出生児である.当科では1999年11月より医師同乗による新生児搬送業務を開始した.搬送依頼は原則として全て受け入れ,当施設で対応可能な場合は当施設で受け入れるが,当施設が満床もしくは外科的適応を有する症例は佐賀大学や県立病院に三角搬送を行っている.今回,当科の過去8年間の新生児搬送の現状と今後の課題について検討した.

【対象】
1999年11月～2006年12月に当院に搬送依頼のあったうち,三角搬送やBacktransfer症例を除く576例.

【検討項目】
(1)紹介元施設の分類と地理
(2)経年的に見た早産症例(28週未満,35週未満)と重篤な新生児仮死症例の推移

　
【結果】
(1)一次産科施設からの紹介は495例85.9%,二次病院からの紹介は81例14.1%で,呼吸管理が必要な症例は各々54例10.9%,24例29.6%と,二次施設からの搬送症例は重症度が高い傾向にあった.
　紹介元は地域別に中部297例51.6%,南部151例26.2%,西部81例14.1%,北部19例3.3%,東部15例2.6%,県外9例1.6%,自宅・車中分娩4例0.7%で,中部と南部が多数を占めた.

(2)2000年から2006年まで各年の症例数は28週未満(1,3,1,0,0,0,O),35週未満(7,16,7,8,6,2,6),気管内挿管を要した新生児仮死24例中,予後の評価ができた23例の各年の症例数と予後(正常,重度後遺症,死亡)は,2000年1例(0,0,1),2001年3例(1,0,2),2002年2例(1,0,1),2003年2例(0,2,0),2004年5例(2,3,0),2005年6例(3,3,0),2006年4例(3,1,0),正常10例43.4%,重度後遺症9例39.1%,死亡4例17.4%で半数以上が予後不良であった.

【考案】
　新生児搬送開始後,一旦は増加した早産の症例,特に28週未満の症例は2001年をピークに減少しており当県でも母体搬送が定着したことをうかがわせた.一方,新生児仮死症例は予後の改善が得られておらず,その対策として新生児蘇生講習会を昨年より開催しておりその効果について今後検討していく予定である.

P-410当院NICUに入院となった新生児服送症例の検討
市立豊中病院小児科
○徳永康行,松岡太郎

【背景】
　当院は大阪府北西部の豊能医療圏に位置し,NICU6床,GCU1O床を有する.大阪府新生児診療相互援助システム(以下NMCS)に参加する1施設として地域の周産期,新生児医療の一翼を担っている.ドクターカーを所有しておらず,自院での搬送は行っていないため,新生児搬送症例は,出生した病医院から自治体の救急車などにより直接当院に搬送される症例(以下一次搬送)と,出生した病医院からNMCS基幹病院に入った搬送依頼に基づき,基幹病院のドクターカーによって当院に搬送される症例(以下二次搬送)に大別される.今回,当院NICUに新生児搬送入院となった児について,搬送次別に,搬送となった地域や搬送理由について検討した.

【対象】
　2000年から2006年の7年間に当院NICUに新生児搬送となった306例.一次搬送249例,二次搬送57例.同一期間内の総入院数は2085例であり,新生児搬送症例は入院総数の14.7%であった.

【結果】
　一次搬送症例の紹介元施設は,豊中市内が約60%,豊中市を含む豊能地区全体で90%を占めていた.それに対し,二次搬送では,豊能地区からの搬送は約50%に過ぎず,大阪市内やその他の大阪府内から搬送されており,より広域化していた.
　搬送理由に関しては,新生児搬送症例全体では,多い順に,呼吸障害,黄疸,感染,早産・低出生体重児であった.搬送次別でみると,一次搬送では,黄疸,呼吸障害,感染の順に多く,これら3者で半数を占めた.二次搬送では,黄疸,感染の症例は認めず,呼吸障害が過半数を占め,以下,早期産・低出生体重児,無呼吸発作と続いた.搬送理由別の最終診断をみると,呼吸障害では,新生児一過性多呼吸,air leak,胎便吸引症侯群の順に多かった.また,無呼吸発作で搬送された児の約半数にくも膜下出血を認めた.

【まとめ】
　当院NICUに入院となった新生児搬送症例は,一次,二次別で比較すると,搬送地域,搬送の理由は大きく異なっていた.これまで当院NICUでは,新生児搬送の要請にはほとんど応需できており地域での一定の役割は果たせていると考えられた.しかし,昨年来,母体搬送を積極的に受け入れる方針としてから,NICU満床を理由に新生児搬送依頼を受諾できない状況も出現してきており,今後の課題である.

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高齢出産の危険性　今年（2007年）の新生児学会抄録より

（関連文献→）加齢と妊娠リスク　目次　

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高齢出産の危険性　今年（2007年）の新生児学会抄録より

ポスターセッションから二つでていましたo(^-^)o 。

P・399当科における高年初産の検討
香川大学医学部周産期学婦人科学
○花岡有為子,柳原敏宏,犬走英介,金西賢治,山城千珠,田中宏和,秦利之

【目的】
　近年の女性の杜会進出に伴う晩婚化や不妊治療の進歩により妊産婦の高年齢化が進んでいる.高齢妊娠の増加に伴い,高年初産も増加の傾向にある.今回我々は,当院にて取り扱った分娩時35歳以上の高年初産症例において,妊娠および分娩予後についての検討を行ったので報告する.

【方法】
　対象は2002年1月から2006年12月までの5年間に当院で22週以降に分娩となった単胎637症例とした.このうち37週以降で分娩となった正期産の571症例について,分娩時の年齢が35歳未満の群と35歳以上の高年初産群に分けて比較検討した.統計学的検討にはt検定とX2検定を行い,p<0.05で有意差ありとした.

【成績】
　637例のうち,分娩時の年齢が35歳未満は573例,35歳以上が64例であった.分娩時週数が37週未満であった早産率はそれぞれ12.5%と10.1%で有意差がなかった.正期産の571症例において35歳未満の群515例と35歳以上の高年初産群56例とで妊婦貧血,入院加療必要な切迫早産,異常分娩(鉗子・吸引分娩,帝王切開),軟産道強靱,分娩停止,胎児ジストレスの有無について比較検討した.このうち妊婦貧血と異常分娩についてはp:O.O051,p=0.Oo1で,高年初産群で有意に高率にみられた.妊娠中の体重増加については両群で有意差はなかった.また,分娩予後に関して35歳未満の群と35歳以上の高年初産群でそれぞれ比較したところ,新生児体重は3010.3±416.5gと3088.4±449.5g(p=0,044)で高年初産群で有意に出生体重が重たかったが,Apgars core1分値は7.6±1.5と7.2士1.7(ク=o.025),UApHは7,254±o.537と7,156±0.933(p:O.008),分娩時出血量は528±402gと695±545g(p=O.016)となり,いずれも高年初産群のほうが成績が悪かった.

【結論】
　高年初産における妊娠・分娩には周産期異常の出現が高くなる.今回の検討により明らかとなった高年初産におけるハイリスク事象を十分認識したうえで,妊娠・分娩管理を行ってゆく必要がある.

P-400　当院における高年出産の続計―初産と経産にわけて―
日本大学医学部産婦人科
○永石匡司,渡辺征雄,中島義之,正岡直樹,山本樹生

【目的】
　女性の社会進出などによる晩婚化,少子化に伴って高年出産は増加傾向にある.初産年齢の上昇に伴い,経産年齢の上昇でも産科的有害事象の増加が危倶される・今回は当院における35歳以上の高年初産と40歳以上の高年経産について検討した.

【方法】
　1987年1月から2000年3月までに分娩した日本人9634例で,初産を35歳で経産を40歳でわけて母体背景,産科合併症,偶発合併症,児の出生時現症,合併症,付属物異常などにつき後方視的に検討した.

【成績】
　高年出産の割合は1987年の14.3%から1999年の20.4%まで増加していた.日本人9634例中初産は5925例(61.5%)で,経産は3709例(38.5%)であった.初産で35歳未満は5186例(88.2%),35歳以上は695例(11.8%)であった.このうちSGA児はそれぞれ244例(4.7%),58例(8.4%),早産は566例(11.2%),114例(16.8%)で高年初産に有意に多かった(p<O.001).経産で40歳未満は3581例(97.1%),40歳以上は107例(2.9%)であった.このうちSGA児はそれぞれ193例(5.4%),9例(8.4%),早産は461例(13.1%),21例(19.8%)で高年経産に有意に多かった(p<O.05).高年初産の背景は肥満,常勤職,不妊症治療後が多かった.偶発合併症では心血管系異常,本態性高血圧,甲状腺機能尤進症,その他の甲状腺機能異常,子宮筋腫が多く,産科合併症では妊娠糖尿病,妊娠高血圧症侯群,多胎,前置胎盤,羊水過多が多かった.分娩時異常はnon-reassuring fetal status, 胎位異常,軟産道強靱,CPDが多く,分娩方法は帝王切開が予定,緊急ともに多かった.新生児異常はSGA児,奇形,チアノーゼが多かった.高年経産の背景は前置胎盤や出血多量の既往,骨盤位の既往,偶発合併症ではその他の甲状腺機能異常,子宮筋腫が多く,産科合併症では妊娠高血圧症侯群が多かった.分娩方法は帝王切開が予定,緊急ともに多かった.

【結論】
　当院でも高年出産は増加傾向にあり,背景に生活習慣病に類する疾患が多かった.分娩方法は帝王切開が予定,緊急ともに多かった.新生児異常は早産児,SGA児,奇形が多く,実際に新生児管理を要する症例が多かった.

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本日の医療ニュース..｡*♡　7月16日

おはようございます！　　　　　　　　　　ぽち→
日曜明けは基本的にいつも記事が少ないのですが、
今日が休日だということもあるでしょうか？
記事少なめ。ざっと目を通してくださいませo(^-^)o ..｡*♡

夫婦外の体外受精１６０組、１２４人誕生…根津医師が実施
2007年7月16日読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20070716it01.htm
　不妊に悩む夫婦が第三者から卵子や精子の提供を受けて行う「非配偶者間体外受精」が、国内でこれまでに１６０組に実施され、８４人が出産、計１２４人の子供が誕生していることを、実施した諏訪マタニティークリニック（長野県下諏訪町）の根津八紘（やひろ）院長が明らかにした。

　厚生労働省の厚生科学審議会は２００３年、この治療を容認する報告書を出しているが、日本産科婦人科学会は認めていない。厚労省と法務省の要請で、日本学術会議が生殖医療のあり方を審議しており、ルール作りが急務となりそうだ。

　根津院長は１９９８年６月、国内初の非配偶者間体外受精を実施したことを公表した。卵巣機能が失われ卵子を作ることができなくなった３０歳代の女性のケースで、実妹から卵子の提供を受け、夫の精子とで体外受精した。受精卵をこの女性の子宮に移植、妊娠し、９７年に双子を出産した。遺伝的な母子関係のない子供を出産した初の例だった。

　根津院長によると、これまでに卵子提供を受けて体外受精した夫婦は１１１組。５４人の妻が妊娠、１０人は流産したが、４０人が出産し、４人は妊娠を継続している。４０人中３人は同じ方法で２回出産しており、生まれた子供は双子１０組を含め、計５３人だった。精子のできない男性が精子提供を受けて体外受精を行ったのは４９組で、４４人の妻が出産、そのうち１４人は同じ方法で２回出産した。生まれた子供は双子１１組、三つ子１組を含め、計７１人となった。現在１人が妊娠を継続している。

　卵子の提供者は、妻の姉妹８７人（うち義妹３人）、いとこなど親類１２人、友人・知人１２人。精子提供者は夫の兄弟２３人（うち義兄１人）、父２４人、友人２人だった。この方法で妊娠した女性の大半は２０～３０歳代だったが、４０歳超が７人おり、最高は４６歳だった。

　日本産科婦人科学会は会告（指針）で、体外受精での卵子、精子提供を認めていない。根津院長はこれに違反したとして９８年、除名となったが、処分の取り消しを求めた訴訟で２００３年に和解、学会に復帰した。一方、厚労省審議会は同年、非配偶者間体外受精を容認する報告書を出した。ただし、卵子、精子提供者は「匿名の第三者」とし、兄弟姉妹からの提供は家族関係が複雑になるとして「当面認めず、匿名での提供で開始した後、再検討する」としていた。根津院長は「年齢的にも治療を待てない人が多い。患者が前向きな気持ちで治療を受けられるよう、早く実施できる体制を整えるべきだ」と話している。

超高齢妊娠、８割入院　提供卵子で体外受精　高い合併症発症率
東京新聞　2007年7月16日朝刊
http://www.tokyo-np.co.jp/article/national/news/CK2007071602032898.html
　閉経後に米国で卵子の提供を受け、体外受精で妊娠した超高齢妊婦は、合併症の発症率が非常に高く、入院を要した人が八割を超えることが、東京日立病院（東京都文京区）の合阪幸三産婦人科医長の調査で分かった。超高齢妊娠の危険性がデータで示されたのは初めて。

　合阪医長は「非常にリスクが高く、設備の整った施設で慎重に管理する必要がある。安易に取り組むべきではない」としている。第三者からの卵子提供は国内でも検討されており、今後さらに増加する可能性もある。

　合阪医長は、二〇〇一年から〇六年の間に担当した三十一人の症例を分析した。いずれも米国で卵子提供を受け、日本で出産したケースで、分娩（ぶんべん）時の平均年齢は五〇・五歳。全員が帝王切開だった。うち四例は多胎妊娠（双子）で、全員が切迫早産で入院した。

　残る二十七人のうち、合併症で入院したのは二十二人（８１・５％）。三人に一人に当たる九人が妊娠高血圧にかかり、通常の約六倍の高い発症率だった。また、切迫早産は四割を超える十二人、妊娠糖尿病も三分の一近い八人が発症。それぞれ通常の三倍、二・六倍の発症率だった。

　厚生労働省の統計によると、一九九〇年代にほとんどゼロだった五十歳以上の出産は二〇〇〇年代に入り増加傾向にある。同省の専門家部会は〇三年四月、法制化を前提に、条件付きで匿名の第三者からの卵子提供を容認する報告書をまとめたが、立法の動きは難航し、議論が続いている。

立候補者の政見と公約
秋田魁新報 2007年7月15日
http://www.sakigake.jp/p/special/07/saninsen/feature/08/article.jsp?kc=20070715k1

市立美濃病院が院内保育所を開設県内初、２４時間対応
中日新聞　2007年7月16日
http://www.chunichi.co.jp/article/gifu/20070716/CK2007071602032799.html

道内初道が精神科救急センター２４時間対応、３年後にも
北海道新聞 07/07/15
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/37990.html
　精神科の急患に対応する救急体制を拡充するため、道は十四日までに、重度症状の急患を二十四時間体制で受け入れる「精神科救急医療センター」を設置する方針を決めた。同センターは広島県や千葉県など全国に六カ所あるが、北海道では初めて。札幌市内の精神科救急が、夜間・休日にパンク寸前の状態にあることから、受け入れ体制を強化する。具体的な設置場所などを検討した上で、国の補助を受けて三、四年後をめどに設置したい考えだ。精神科救急医療センターは、統合失調症などで幻覚や激しい興奮などの重い症状が出た急患を対象に、高度な医療を常時提供する。新設のほか、既存の医療機関の体制を拡充して設置する方法があり、道は後者の方法で複数カ所に設置することも視野に入れて検討する。厚生労働省が二○○五年に示した設置基準では、個室が十－三十程度あり、診療報酬で「精神科救急入院料」の算定を行っているなどが要件。道によると現在、道内で同基準を満たす医療機関は旭川市内の一カ所だけで、札幌市内や近郊に設置するためには、同基準の弾力運用など国との調整が必要だという。

　道内では現在、約七十の医療機関が輪番制で当番病院となり、道央圏など八地域ごとに夜間・休日の受診や入院に対応している。札幌市には全国の市町村でも最多の七千三百の精神科病床があり、障害者手帳（精神）を持つ人だけでも約一万人を数えるなど患者が集中。平日の日中は充実した診療体制でも、夜間・休日には当番病院一カ所だけの手薄な対応となっている。同市は患者の急増に対応するために、緊急の受診を電話で受け付け、当番病院などに取り次ぐ市精神科救急情報センターを○四年六月に開設した。同センターへの相談件数は増加の一途で、昨年度は八千八件と初年度に比べて倍増しており、現場からは「毎日ぎりぎりの状態。これ以上患者が増えれば、本当に治療が必要な人の診察ができなくなる」との声が出ている。道は「札幌市の危機的な状況は理解しているので、早急に受け入れ体制の整備を進めたい」（保健福祉部）と話している。

病院統合を申し入れ三原市長が世羅町長に／広島
中国新聞 2007年7月15日
http://www.chugoku-np.co.jp/Health/An200707100361.html
三原市立くい市民病院（同市久井町）の経営健全化問題で、五藤康之市長が九日、広島県世羅町の山口寛昭町長と公立世羅中央病院（同町）の末広真一院長に会い、両病院の再編統合を検討するよう正式に申し入れた。五藤市長は、二人と世羅中央病院で会い、累積赤字約四億二千万円を抱えるくい市民病院を「医療拠点として残したい」と強調。存続策として、再編案の検討を求めた。山口町長は「再編ありきの議論では、住民の理解を得にくい」とし、世羅町と三原市北部を合わせた広域圏で医療体制の拡充強化策を検討する手順を提案。五藤市長、末広院長とも了解した。両市町は今後、県とも連携し、協議の場を設ける。同市は六月二十日、市議会全員協議会で、くい市民病院の存続策として世羅中央病院への移管案を示した。

出石病院のいま　―守れ　地域医療
神戸新聞　2007/07/15
http://www.kobe-np.co.jp/chiiki/rensai/200707tajima/
　公立出石病院（豊岡市出石町福住）が、病院運営に最低限必要な「常勤医師三人体制」に縮小されてから三カ月が経過した。深刻な医師不足を受け、公立豊岡病院組合が発表した病院再編案では十月から、公立梁瀬病院（朝来市山東町）も同様に規模縮小する方針だが、反発も予想される。先行して縮小された出石病院は今、どんな状況なのか。現場の医師らに話を聞いた
１. 縮小３カ月、医師負担増 …一人でも倒れたら
http://www.kobe-np.co.jp/chiiki/rensai/200707tajima/01.html

保険料割り増しで持病も保障、新型医療保険の発売相次ぐ
2007年7月15日読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/atmoney/news/20070715i514.htm

日本脳炎、接種中断が４年以上に　新ワクチン開発が難航
朝日新聞　2007年07月15日
http://www.asahi.com/health/news/TKY200707140397.html