産科医療のこれから

本日の医療ニュース..｡*♡ 5月27日

おはようございます..｡*♡

今日一番のおすすめは東京新聞社説！
ほんとうにそのとおりだよね～o(^-^)o！ふむふむ。

　

　

週のはじめに考える　医療崩壊を食い止めよ
東京新聞　2007年5月27日【社説】
http://www.tokyo-np.co.jp/article/column/editorial/CK2007052702019418.html

　医療の崩壊とかクライシス（危機）といった言葉を耳にするようになりました。私たちの健康といのちを託す病院や医療の世界で何が起きているのでしょうか。
「医者がね、コンサートや寄席に通っているといったら、それだけで名医だと思ってもいいよ」永六輔さんの著書「大往生」（岩波新書）で見つけた言葉です。

　医療は患者と医師との人間的なかかわりの中で行われます。それだけに、医師には技術だけでなく、名曲を聴いたり落語を楽しんだりする心のゆとりを持って、治療に当たることが求められるのでしょう。

産科や小児科の医師不足
　病院の勤務医がこれを聞いたらどんな反応を示すでしょうか。苦笑するか、または怒るかもしれません。「忙しくてそんな余裕はない」と。

　医療の「崩壊」や「危機」とは、病院の医師が激務を理由に次々に辞めてしまい、産科や小児科などの診療科や外来の閉鎖が相次いでいる実情にあります。地元で出産できず、また小児科救急に対応できない地域が増えているのです。辞めた医師の多くは開業医に転じているそうです。昨年の開業件数は六千件以上といいます。

　どうして、こんな事態になってしまったのか。前名古屋大病院長で国立長寿医療センター総長の大島伸一さんにうかがいました。四月に大阪で開かれた日本医学会総会で同じテーマで基調講演した大島さんは、医療制度の構造的な問題に踏み込んで説明します。

　勤務医の過重な労働環境は、大学病院による医師引き揚げ問題が影響しています。二〇〇四年度から実施された新臨床研修制度で、研修医が自由に研修先を選べるようになり、研究が主体で症例の少ない大学病院に残る研修医が減りました。

　大学病院が人手不足を補うため、地域の関連病院から医師を引き揚げるようになり、結果的に残された勤務医の労働環境がより厳しくなるという悪循環が始まったのです。

　こうした状況を招いたのは、医師の養成、配置を大学の医局任せにしたからだ、と大島さんは言います。人口動態、疾病構造、科学技術の進歩によって変わる医療需要に対して、医師、看護師など「ひと」、建物、機材など「もの」、医療費など「かね」の医療資源を適正に準備し配置していく国のグランドデザインがなかったというのです。

　徒然草の第百二十三段に「第一に食ひ物、第二に着る物、第三に居る所なり。人間の大事、この三つには過ぎず。ただし、人皆病あり。病に侵されぬれば、その愁い、忍びがたし。医療を忘るべからず。この四つ欠けざるを富めりとす。この四つの他を求め営むを奢（おご）りとす」（一部略）と書かれています。

衣食住と同じ生活条件
　医療とは古来、人間が生きる上で衣食住に匹敵する必須条件です。これを国民が等しく受けられないとすれば、やはり危機と呼ぶべきです。政府も医師不足の解消に乗り出しました。「拠点病院から医師派遣」「医師確保法（仮称）制定」などが検討されているそうです。

　しかし、医師を増やし待遇を改善すれば解決するほど単純な話ではありません。今こそ、医師を国民の共有財産として考え、あすの超高齢化社会への長期戦略を練るときです。もう一つ、医療危機の大きな背景があります。あるいは、こちらの方が深刻かもしれません。現場の医師たちが使命感や誇り、自信を失いつつあるというのです。

　肺結核で入院療養中だった石川啄木がこんな短歌を作っています。

　　そんならば生命（いのち）が欲しくないのかと、
　　医者に言はれて、だまりし心！（「悲しき玩具」）

威圧的な医師に対する患者の無言の憤り、反発が読み取れますが、現代はどうでしょうか。

　近ごろは、医師と患者の関係が逆転したといわれます。わがままで身勝手な患者や家族が増えたとも聞きます。現場の医師が、ささいなことで怒鳴り込まれ、訴えるぞと迫られる。そうした状況が日常化し、さらに医療事故で刑事責任を問われるケースも増えました。医師は自信を失って委縮し、ときにおびえているようにさえ見えるそうです。医師側にも責任があります。医療ミスを隠したり、治療費を不正請求したりと不祥事が続出しています。医療の権威の低下が、医師への尊敬を損ねているのも事実です。

使命感支える社会の敬意
　でも、医師の生きがいや喜びは、プロとしての能力を発揮し、患者から感謝されるという使命感の達成にあり、その使命感を支えるのは社会からの敬意、信頼です。これは教師や警察官にも共通の支えでしょう。

　「医師を甘やかせという意味ではない」と断ったうえで、大島さんは語りかけます。
　「人には生老病死がある。医療にはリスクがあり、医療はまた不確実だという悲しい側面もあることをご理解願いたい。医療側と患者側との間に良好な関係が築かれない限り、先には悲劇、不幸しかない」

　

　

大竹で小児科診療を一部制限/広島
中国新聞 '07/5/26
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200705260088.html

　大竹市玖波、国立病院機構・広島西医療センターが医師不足のため、小児科診療の一部受け入れ制限を始めている。地域の中核を担う医療機関だけに、市は「若者世帯の市外流出につながりかねない」と懸念している。小児科診療は４月から、それまで24時間態勢で受け付けていた救急の時間外診療を、午後８時までとした。同時に、入院についても期間が１週間程度の軽症患者に限定。重症患者は市外へ転送する。

　

　

中津市民病院：産婦人科の休診などで、県が対策協議へ　／大分
毎日新聞　2007年5月26日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/oita/news/20070526ddlk44100519000c.html

　医師不足による産婦人科の休診などが問題になっている中津市民病院について県は２８日、阿南仁・福祉保健部長らを同病院に派遣し、産婦人科復活問題を院長らと協議する。同病院で２４日開かれた県政ふれあいトークで広瀬勝貞知事が対策に乗り出す考えを示した。同病院の増田英隆院長が
（１）医師不足による産科などの休診
（２）老朽化による建て替え
（３）緊急医療態勢の見直し
－－などの問題を挙げ「市民病院を核に、民間病院のそれぞれの病院と連携した中津方式の地域完結型（総合病院化）の医療態勢がほとんど機能していない」と述べ「２４万人医療圏（宇佐市や福岡県豊前市などを含む）で産婦人科がないのはおかしい」と復活を強く要望した。

　また緊急医療チームの看護師は「他の病院で手に負えなくなった患者が市民病院に搬送されて来たが、どうすることも出来ず、他の病院に回した。十分なスタッフがいれば助かった命だったかもしれない」と訴えた。知事は「深刻さがよく分かった」と話し、福祉保健部に「現場の声を十分聞いてほしい」と指示した。

　

　

産婦人科医の勤務改善訴える/岩手
2007年5月27日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/iwate/news004.htm

盛岡で講演会
　産婦人科医の不足など、県内を取り巻く医療問題について考える「県産婦人科医会講演会」が２６日、盛岡市菜園の県医師会館で開かれ、助産師や県職員ら約１００人が参加した。

　県産婦人科医会（小林高会長）が主催した。「産科医療のあり方を考える」と題して利部輝雄前盛岡赤十字病院院長が講演。１９９４年に１３２人いた県内の産婦人科医が、２００４年には８９人に減ったことを指摘し、「県内の産婦人科医は月平均６１時間の超過勤務を強いられており、環境改善が急務」と訴えた。

　

　

勤務医の労働改善など求める－県立病院長と知事ら意見交換
山形新聞　2007年5月25日(金)
http://yamagata-np.jp/newhp/kiji/200705/25/news20070525_0308.html

　県立病院の病院事業管理者会議が25日、山形市の県立中央病院で開かれ、全国的に問題となっている勤務医の過重労働などについて、病院長と斎藤弘知事らが意見を交換した。

　斎藤知事と5病院の院長ら職員、野村一芳県病院事業管理者らが出席。各病院長は、運営の効率化や地域医療機関との連携推進など、本年度の重点項目を報告した。

　意見交換では、勤務医の過酷な労働状況の改善を求める声が相次いだ。特に、過重労働の要因となっている夜間の救急医療体制や医師不足について、医師側から「開業医の協力を得られるシステムづくりを行政が指揮し、人的資源の活用を考えてほしい」「研修医を引きつける努力が必要だ」「労働に見合った給与体系の見直しも検討してはどうか」などの意見が出された。

　また、斎藤知事は冒頭のあいさつで酒田市の県立日本海、市立酒田両病院の統合再編に触れ「本県の今後の医療の在り方を占う試金石として取り組んでいく」などと述べた。

　

　

島根県が養成の自治医大生の半数が流出
山梨中央新報　'07/05/27
http://www.sanin-chuo.co.jp/news/modules/news/article.php?storyid=406335006

　へき地医療を担う目的で島根県が養成した自治医科大卒業生の義務年限後の地元定着率は５７・１％で、全国平均の７０・９％を大きく下回っていることが分かった。深刻化する医師不足の解消へ、待遇改善などで定着率の向上が求められそうだ。

　同県は毎年、自治医大の負担金として一億二千七百万円を支出。県出身者二人程度を同大に送り出している。学生が卒業後九年間、県の指定するへき地の医療機関に勤務すれば、貸し出した学費の返済を免除する。

　同県によると、県が養成した自治医大卒業生は六十三人。義務年限の九年を終えた四十二人のうち十八人が県外の大学や医療機関での勤務を選択し、継続して県内で働くのは二十四人にとどまっていた。

　総務省の二〇〇五年七月時点でのまとめでは、都道府県別のトップは新潟で９０・０％。岩手、奈良など８０％台も多かった。最低の福島、熊本は５０・０％で半分の定着にとどまっている。鳥取は６３・６％。

　卒業生が出身地を離れる理由は、地元に義務年限後の主な勤務先となる県立病院やポストが少ないことや、最先端の医療に触れたりスキルアップの機会が持ちにくいことなどが指摘される。

　県医師確保対策室の木村清志室長は「医療機関と連携し、島根でも専門性を高めたり研修ができる仕組みを整えたい」と強調。自治医大卒業生が県内にとどまるよう新たな策を検討中という。

　自治医大生卒業生は、県内では出雲市の県立中央病院で二年間の研修後、隠岐や中山間地域の公立病院、診療所に派遣されるのが主なルートで、医師不足が深刻なへき地医療の一翼を担っている。

　

　

高砂市民病院：経営改善へ市が素案　特別委で厳しい意見　／兵庫
2007年5月26日 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070526-00000174-mailo-l28

　◇１１年度まで５年計画
　厳しい経営環境にある高砂市民病院（３５０床）を審査する市議会市民病院経営改善対策特別委員会が２５日開かれ、市は岡恒雄市長が５月中の策定を明言していた経営健全化計画の素案を明らかにした。内容をめぐって若干の質疑が交わされたが、会派に持ち帰って検討することとし、これまでの調査と合わせて６月定例会で委員会としての中間報告をする。
　同病院は医師不足に加え診療報酬のマイナス改定などの影響をもろに受け、０５年度決算で約４億６７００万円の純損失を出すなど累積赤字は約７３億円に上っている。
　素案によると、計画期間を今年度から１１年度までの５年間に設定。基本方針を「自治体病院として不採算医療や救急医療は継続しながら、バランスシートを導入し、収入の確保と費用の削減に努める」としたうえで、▽医師数と病床数（現行３７人を４０～４５人確保、適正な病床稼動）▽収益の向上（インターネット公募も導入した常勤医師の確保、医師の待遇改善など）▽歳出削減（職員数の適正化や委託などの見直し）▽新規事業の取り組み（東播磨医療圏域での他病院との機能分化とともに内科の特化）▽一般会計からの特別繰り入れ――などの具体的な取り組みを挙げている。
　素案に対し委員からは「これまで議会が指摘してきた域を出ていない」「最悪な状況にあることを念頭に考えなければならない」などと厳しい意見が相次いだ。
　委員会では、６月末に内科医、循環器科医各１人が退職することが明らかにされた。循環器科医は７月１日付で着任するが、当面医師は３６人体制が続く。また、空席になっている院長の人選について岡市長は「内部からの起用も含めて６月中には決めたい」と明言した。
〔播磨・姫路版〕

　

　

病院累積赤字が401億円に
新潟日報2007年5月26日
http://www.niigata-nippo.co.jp/pref/index.asp?cateNo=3&newsNo=246

　県は25日、病院、企業、新潟東港の３企業会計の2006年度決算を発表した。病院事業会計の単年度赤字は29億2700万円と前年度より15億8700万円増加し、過去２番目に高い赤字額となった。診療報酬のマイナス改定や患者数減少による収益減が響いた。

　赤字は20年連続。累積赤字は401億9000万円に膨らみ、初めて400億円台に達した。15病院中５病院で損益が改善したものの、医師不足の状況で経営環境は依然厳しく、黒字は一減の６病院にとどまった。企業局の電気事業会計と工業用水道事業会計は黒字、工業用地造成事業会計は赤字。東港臨海用地造成事業会計は、一般会計から31億円を一時借り入れして補てんし、事業を終了した。

　

　

県外の看護学校にも求人案内 市立甲府病院　心のケアで離職防止も
山梨日日新聞 2007年05月26日（土）
http://www.sannichi.co.jp/local/news/2007/05/26/13.html

　市立甲府病院は、人材不足が続く看護師確保に向けた対策を強化している。県外の看護学校に初めて求人案内を発信し、在勤者に卒業生がいる場合は「先輩」のメッセージを添えている。採用に向けた募集告知や見学会も前倒しした。離職防止にも力を入れ、在勤者のメンタルヘルス相談を始めるなど、同病院は「出入りの対策を充実させ、定数確保を目指したい」（看護部）としている。
　同病院によると、四月一日現在の看護師は臨時を含めて二百八十八人で条例定数（三百三人）より十五人少なく、充足率は９５・０％。ここ数年の採用試験では受験資格年齢の上限を引き上げるなどしたが、定員割れは解消されていない。
　新たな対策として、県外の看護学校に求人情報や採用試験概要を提供。在勤者に卒業生がいる学校には、先輩が勤務経験や職場環境を語るインタビューや写真付きのパンフレットを添えた。
　看護部の土橋麗子部長は「ＯＢが院内の様子や研修内容を紹介することで、ほかの病院より身近に感じ関心を持ってもらえるのではないか」と期待を込める。
　看護師の採用試験は例年、一般職員採用と同じ六月下旬に募集告知をしていたが、本年度は五月中旬から申込用紙を配布した。五月下旬からは病院担当者による学校訪問を開始し、病院見学会も例年より早い六月中に開く予定。回数は前年度の二回から四回に倍増する。募集定員は二十七人程度で、六月十八日まで受け付け、八月四日に試験する。
　在勤者の離職防止策としては本年度、臨床心理士によるメンタルヘルス相談をスタート。院内の職員健康管理室にブースを設け、月一回程度相談を受ける。
　臨床心理士とメールで面談予定日を決めるなど、「プライバシーにも配慮した心のケアに努め、働きやすい職場環境にしたい」（病院事務局）としている。

　

　

着床前診断、筋ジス患者の３８％が賛成…協会調査
2007年5月27日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20070527i501.htm?from=main5

　

　

体外受精児：国内初の出産　０３年に自然妊娠で男児
毎日新聞　2007年5月27日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070527k0000m040106000c.html

　
　

経済成長続くインド、依然深刻な栄養失調
2007年05月26日 AFPBB News
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2230119/1627055

　

　

妊娠後期中絶禁止を可決 ルイジアナ州下院
USFL.COM 　2007年05月25日
http://www.usfl.com/Daily/News/07/05/0525_007.asp?id=53703

　

　

写真みると、結構すごいです。出産制限にデモ隊。。。

出産制限強化政策、抗議の住民側が修正を要求/中国
2007年05月25日 AFPBB News
http://www.afpbb.com/article/politics/2229925/1627869

同自治区では3か月前から、産児制限政策の強化と家族計画の徹底を目指し、厳格な措置を開始。出産制限に違反した世帯へは罰金・財産没収などを行った。住民らによると罰則には、堕胎の強制、財産の破壊、逮捕なども含まれていたという。18日、19日には抗議する数万人の群衆と警官隊が衝突した。

　

　

＞　厚生労働省によると、〇五年度の全国調査では男性の育休取得率は０・５％。
＞　一方、出産前に働いていた女性の七割が出産後に退職している。
＞　妊娠や出産を理由に解雇されたという相談も後を絶たない。ort

「次世代法」施行２年　育児支援認定５社だけ
神戸新聞 2007/05/26
http://www.kobe-np.co.jp/news_now/news2-736.html

　

　
中学生１１人、病院に搬送＝過呼吸で、怪談話が原因？－京都・宇治
共同通信　2007/05/26
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007052600347

また「意識改革」という耳障りのいい言葉でおわりですか。厚労省の方針そのまま。
ほとんどの病院が赤字で、そんな病院全ての努力が足りませんか？
診療報酬、医療費抑制自体が問題だという記事は誰も書かない。
それが報道のクオリティです。

　

地域医療は今・自治体病院（５）黒字へ　一丸で意識改革
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070526ik05.htm

　

　

明日の私：医療保険の選び方　実は少ない、自己負担
毎日新聞　2007年5月26日　東京朝刊
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070526ddm013100186000c.html

　

　

はしか：検査、２８日までに中断　試薬生産追い付かず
毎日新聞　2007年5月26日
http://www.mainichi-msn.co.jp/today/news/20070526k0000e040059000c.html

　

　

大野病院医療事故：鑑定医を証人尋問　癒着範囲めぐり攻防－－公判　／福島
毎日新聞　2007年5月26日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/fukushima/news/20070526ddlk07040443000c.html

　

　

本日のおススメブログ..｡*♡ 5月27日

こんばんわっo(^-^)o..｡*♡　　　
今日も元気よく、「もう勤務医なんて辞めてやる～っ！！」という
定例行事、毎月の波がやってきている僻地の産科医からお届けです..｡*♡
きっといつかドロップアウトするはず。。。ふふふ。

　

さて、最初はある産婦人科医のひとりごとコメント欄より。

周産期医療システムの不備は、誰に責任があるのだろうか？
ある産婦人科医のひとりごと　2007/05/24　コメント欄より
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/05/post_d6f6_6.html#comment-5834631

http://www.youtube.com/watch?v=8lnt1fH_gh0
夫のコメントを聞いて自分の経験から、こういう流れなんだろうと予想しました。

1.家族から突然クレームがある。病院側は準備不足なので、曖昧な説明しかしない。
2.院長、事務長は家族と対峙するのが嫌なので、すぐ損保に連絡する。
3.すると損保の方から、病院関係者が直接家族と接触することを禁止され、必ず弁護士を通すように指導を受ける。
4.2回目の面談から弁護士のみが家族と対応。
5.家族はなにかミスがあったから弁護士がでてきたと思いこむ。そこで弁護士が100%ミスはないと言う。家族は怒る。
7.主治医は説明する機会を奪われているのに、家族からは不誠実だと思われる。

病院管理者がちゃんと家族と対峙して説明すれば、ここまで問題がこじれなかったと考えますが、いかがでしょうか。

投稿 内科医 | 2007/05/26

　

そうかもo(^-^)o..｡*♡
今日はヤバクリ先生の情報によりますとかなり激しい報道が行われたようですね。本日の医療ニュース..｡*♡　5月27日コメント欄

産婦人科医としては逃げるが勝ちな感じになってきていますが、「赤信号、みんなで渡れば怖くない」というか。。。。（－_－；）。。。
みんなが渡りはじめた赤信号な情勢なんだけど。

　
脳幹出血後の誤嚥
医療報道を斬る　2007年05月26日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/20070526/

＞安全には人手も金もかかるのだ。十分な体制を可能とする診療報酬も無しに、
＞責任だけ押しつけられている現状は、医療側から見ると言いがかりとしか思えない。

まったくそのとおりです。

　

　
年金未納医師
がんばれあかがま　2007.05.26
http://blog.m3.com/akagamablog/20070526/1

やっぱ、危険なんじゃんっ！
どうしよどうしよ。。。

　

　
医者もおだてりゃ木に登る 
医療報道を斬る　2007年05月27日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200705270000/

いいな～。。。。
産婦人科の患者さんって、そうじゃないんです～（；；）！

　

　

脳性麻痺の原因
電脳麻酔ブログ（草莽崛起） 2007年 05月 27日
http://eanesth.exblog.jp/5649055/

＞　小児の脳性麻痺は、主として分娩時の低酸素によるものと自分では理解していた。
＞　しかし、最近の産科関連の問題に接してそうではないことを知らされ驚いた記憶がある。
＞　JAMAに掲載された論文は、脳性麻痺児の母親は妊娠中の感染症罹患率が高く、
＞　妊娠中のMRI検査で異常が認められることが明らかとなった。
＞　MRIで異常がなかった脳性麻痺児は11.7%に過ぎなかった。

そうなんです！うれしいです。ついでに読んで頂けるとうれしいです。脳性麻痺について。
実はこの論文、ＭＭＪにもメディカルトリビューンにも引いてありましたので、MMJの方を明日載せてみますね..｡*♡お楽しみにo(^-^)o

　　

　　

法医的知識必須於オホーツク（改題） 
五里夢中於札幌菊水 2007-05-26
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/19a67730751ed3e4634c03732b0f0947

上野先生の本は、たしかに「死体は生きている」が一番面白かったかな。。。
でも法医学の教科書の方が、役立ちます。
臨床用のベッドサイドマニュアルみたいなのも出ていますよ！
ミステリィツッコミ用に役立ちそうな本が（笑）！
（もちろん普通に医学的。検査データとかみたいなのも載ってるし）
青酸カリとかみると、食道潰瘍、口腔内潰瘍、嘔吐みたいなことが書いてあったような。

　
JBMシリーズーSAH 
五里夢中於札幌菊水　2007-05-25
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/852e2bf108d6212e49cd3b31158246ab

＞　①ＣＴ
＞　②MRI FLAIR　T2*、　MRA　
＞　③ルンバール　
＞　と検査を進めていかなければいけないということになります。
＞　軽度の頭痛であれば患者さんはこってりとした検査は
＞　いやがるかもしれませんが、カルテに検査拒否と書かなければなりません。

＞　実際くも膜下出血で救われるというケースはわずかでありますから、
＞　一人のくも膜下出血S/Oの方を見逃さないためには
＞　1億円分くらい余計な検査が増えるかもしれません。

　

ま。訴訟になるよりは安そうですねo(^-^)o..｡*♡
と思ったら、こんな症例が！

家族の検査希望が救った命
日々是よろずＥＲ診療　2007.05.27
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070527/1

　

　
ブログ　「どうしたら僕たちはヒルズの住人になれるのだろうか？ 」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-05-26
http://ameblo.jp/med/entry-10034628150.html

え？いえいえo(^-^)o..｡*♡
注目はコメント欄でございます。
だから、やってられないんです。勤務医。。。

大学院時代、なんの保証もないけど、結構大変だったけれど、
こういう給料格差を知ってしまうんですよね。
その後の人生がやってられなくなるわけで。。。（－_－；）・・・。

　

座間味　月末で医師退職／後任めど立たず
勤務医　開業つれづれ日記　2007-05-26
http://ameblo.jp/med/entry-10034629174.html

＞　んー。

＞　もう、この島で
＞　健康保険証は
＞　意味がなくなっちゃうんですよ。
＞　残念ながら。

なんか、中間管理職先生って時々すごくかわいいんですよね（＞▽＜）！！！
大笑いしちゃいました！

でもでも。健康保険証、身元証明書には使えると思うので、大事にしてね！
ぜひ本当にこの医師の先生には、「９年間ありがとう！」といってほしいです。
人間、別れ際が大事です。（彦根も失敗したしo(^-^)o..｡*♡）

　

親の因果が子に
ssd's Diary　May 27, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/05/post_274.html

わあい（＞▽＜）！！！

　
こっちもスゴイですよん..｡*♡

泥縄
ssd's Diary　May 26, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/05/post_273.html

＞　新市長にしてみれば
＞　新市長　「やつら(先代の市長や議員)はとんでもないものを盗んでいきました。」
＞　市民　　「あの方たちはなにも盗んでいきませんでしたわ(それどころか人件費を節約)」
＞　新市長　「医者のやる気です。」と言いたいところだろう。

skyteam先生じゃないけど、ほほえましいです～（＞▽＜）！！！！逆に！

　

さて。

看護師と医師の流出
東京日和＠元勤務医の日々 2007.05.27
http://blog.m3.com/TL/20070527/5

＞　看護師も医師も、待遇が悪いところには残らない。夕張市で活躍される村上医師を
＞　「赤ひげ」と、もてはやす向きもあるでしょうが、
＞　そういう個人の犠牲をもとにしていてはいけない。

＞　都市部の病院であろうと、医師である限り、どこで働こうと患者さんのためであることは
＞　間違いなく、それを「イケマセン」とは言えない。

＞　ただ、看護師も医師も、地元で働きたいとは思うが、活躍できるような仕組みが成り立ってなければ、
＞　しょせんは絵に描いた餅。

本当に私自身も、勤めるところに苦慮しています。転任話..｡*♡
働く意欲はある。でもでも、もう続きそうな気がしないんです。
産婦人科医に別天地はありませんo(^-^)o..｡*♡
転任の打診がきても、どこも物凄い問題を抱えています。
やる気も、腕も性格もそこそこ人に劣るとは思っていませんが、現実は厳しいのです（涙）。
10年後の自分の将来像がまったく描けません。

　

自民党代議士の？な発言
東京日和＠元勤務医の日々 2007.05.26
http://blog.m3.com/TL/20070526/4

＞　というか、この先生、能天気すぎではないかと…。
＞　こんな発言する前に。看護協会の「「分娩時の内診行為」看護師は明確に拒否を」
＞　を撤回させてからにしてくださいね。

ああ、こんな問題もありましたね！
ずいぶん消耗しました。このごたごたで私の大事なヤル気が二割減..｡*♡
そして最近の大淀事件での原告が「助けられた赤子」だった時点で更に二割減！
その前からのやる気に比べると６割４分になっています（笑）！

　

　
社保庁改革法案＝社保懲戒欠く案　2007.05.26
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070526/1

わあいっ（＞▽＜）！！！！
そういえば。今朝の記事にこんなのあったらしいですよ！
せひ！！！おもしろいので～。

５月２６日付・安倍病院
四国新聞社　2007/05/26
http://www.shikoku-np.co.jp/kagawa_news/column/article.aspx?id=20070526000046

ちなみに、私はこっちも重要だと思います。

米の哲学導入、医療現場の満足度をアップ…福岡の運営者
読売新聞　2007年5月27日
http://kyushu.yomiuri.co.jp/news/ne_07052702.htm

みんなで、なんとかやる気を喚起させていかないと、みんな集団離職になっちゃうもん！！
まずは「ありがとう」からはじめましょう（＞▽＜）！！！！

　

　

今週の双胎（９週半ば）。
ウテメリンとともに　2007-05-26
http://ameblo.jp/nlcblog/entry-10034766921.html

そろそろ動くかなっ（＞▽＜）！！！！

　

こっちはもう大丈夫～っ！！！！

妊娠３５週
ポンコツ研究日記　2007-05-26
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10034796241.html

さあっ！いつでも産んでください（＞▽＜）！！！！！

　

放送法改正案
いなか小児科医のたわごと　2007.05.11
http://blog.m3.com/pediatrician/20070511/2

ああ、いなか小児科医先生、ｍ３捨てちゃったんですね。
とさっき気がつきました。
大丈夫！本家はみていますから！
で、報復手段がほしいな～って私も思ってみていたので。（今日のような日こそ）

　

2007年東京優駿　牝馬ウオッカが三馬身ぶっちぎりで勝利　64年前の優勝牝馬クリフジの騎手の遺骨
天漢日乗　2007-05-27
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/05/200764_128e.html

ああんっ！強かったですね。
しかし、史上初めての牝馬ダービーっ（涙）！！！！
あかがまセンセ、おしかったですね..｡*♡

　
指名有難う, 教えないで
マイアミの青い空　2007.05.27
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070527/1

なんか、アメリカってわりと露骨なんですね。
ふーむ。そっか。ちょっとびっくりです。

　

さてっ！お待ちかね..｡*♡
今日の最後のお勧めは、俳句大会！！！ぱちぱちぱち（＞▽＜）！！！

休日特別企画・俳句大会
S.Y.’s Blog　2007-05-27
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070527/p1

そしてこちらっ！

いい書き込み
S.Y.’s Blog　007-05-26
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070526/p3

今日は以上です..｡*♡

医師,医療に対する社会の理解が必要

第27回日本医学会総会ハイライト・第二回　　

　　
　　　　　

　　医師,医療に対する社会の理解が必要

　　　　メディカルトリビューン　2007年5月17日　p25

　　

　医師不足が止まらない。特に,患者の生命と直結する産科,小児科,麻酔科,救急科などで顕著であることから,問題はより深刻だ。医師のQOLを含め,どのような点を改善していくべきなのか。パネルディスカッション「日本の医療クライシスー産科,小児科,麻酔科、救急医療と医師のQOL」(座長=東京慈恵会医科大学産婦人科学・落合和徳教授,慶鷹義塾大学麻酔学・武田純三教授)で,各科の医師不足の現状と打開するための方向性が示された。

　　

　　

需要に基づき分野ごとの養成を

　医師不足の原因は何なのか。新臨床研修制度の導入,国立大学の独立法人化などが指摘されているが,国立長寿医療センターの大島一総長は基調講演のなかで,より根本的な因として「わが国には,最も重要な医療資源である医師を,その時代に国民が求めている医療需要に基づいて養成,配置していこうとするグランドデザインがなかった」と指摘した。

　同総長によると,従来,医師の育成や地域医療機関への派遣は各大学の医局が担ってきたが,大半の医局は,時代や地域の医療需要に基づいた医師の育成,配置を行ってこなかった。ところが,大学は本来,教育,研究,診療を目的とずる場であり,医局にはもともと医師派遺の責任はない。ましてや,適正な配置を考慮した医師の育成,配置によって地域医療を守っていくといった義務も課せられてはいない。医師不足の問題は,このような「わが国の医療体制における構造的な矛盾が臨界点を超えて噴出してきたものだ」と同総長は見る。「医師は公共の資源であり,国民の共有財産であるという認識に立つことがスタート。そして,1O年後,20年後の医療事情について正確に調査,分析し,それに見合う医師を分野ごとに養成していくことにより,量的,質的な医師の確保が可能になる」と述べた。
　さらに,医師のQOLを向上させるために,待遇を改善していくことは大事だとしながらも,医師のQOLは基本的に「よりよい環境のなかで,よりよい精神・身体状況で自らの職能を存分に発揮し,患者さんから納得,感謝されることによる使命感の達成にある」と指摘。病院がリスクの高い場所であることを国民に理解してもらうなど,医師が患者との間に良好な信頼関係が構築できるような社会環境の必要性を訴えた。

　　

　～産婦人科～

既に崩壊のプロセスに

　医師不足が最も緊迫化しているとされるのが産婦人科領域だ。日本産科婦人科学会の理事長を務める東京大学大学院産科婦人科学の武谷雄二教授(病院長)は

「既に危機を超えて崩壊のプロセスに入った。海外からも動向が注目されている」と述べた。
　同教授によると,最近5年間,わが国の医師総数は直線的に増加しているが,産婦人科医だけは年々減少している。2004年までの1O年間の減少率は1O%近い。減少傾向は特に新臨床研修制度導入以降いっそう顕著となり,なかでも男性医師の減少が目立つ。現在,1産科施設当たりの産科医数は平均2.6人。5県では1人で対応している施設が30%を超えている(2006年調査)。

　減少の原因は,
①医療訴訟が多い
②勤務が過酷
③労働とその対価のアンバランス
④医師の高齢化
⑤女性医師の増加(女性医師の場合,出産,育児などを考慮し,実稼働人数を半分に算定することがある)と男子医学生の逡巡(マスコミ報道などにより「女性医療」にかかわろうとする男性医師が肩身の狭い思いをしている)―が挙げられるという。

　産科医療を中心的に支えてきた医師の年齢が60歳を超えていること,若年層では女性が3分の2を占めていることから「産婦人科医の安定供給は今後ますます困難になる」と同教授。対策の1つとして地域産科施設の集約化が叫ばれているが,「現状で集約化を行うと、そこに高リスク例が集中,仕事量が増えて逆に人員が減少する。集約化の音頭を取る者もいない」と懐疑的だ。現在,対策として最も必要なのは,産婦人科診療の特殊性(診療リスクが高いなど)に関する社会の理解とともに,医療訴訟に対する大所高所からの適切な判断を求めることである。
「医療はもはや医師個人レベルの良否を問うような単純な構図ではない」と述べた。 

　　　

　～小児科～

集約化決定は18府県にとどまる

　小児科医療も産婦人科と同様の厳しい状況に至ろうとしている。最大の問題はやはり医師不足。日本小児科学会前会長で東京慈恵会医科大学小児科学の衛藤義勝教授によると,わが国ではもともと欧米に比べて小児人口当たりの小児科医数が少なかったが,近年の入局者数の減少に伴って不足に拍車がかかった。
　入局者の減少に大きく影響しているのは小児科医のQOLの低さ。日本小児科学会が2005年に小児科勤務医を対象として行ったアンケートで,1か月間に5日以上休日のある医師は1O%程度。20%近くが休日ゼロ。労働時問は週平均61時間。週65時問前後にも及ぶ20～30歳代では特に疲労度が高く,満足度は低い。このため開業志向が強く,多くの病院小児科で欠員状態が続いている。
　現状を打開するため,日本小児科学会は入院小児医療提供体制の集約化などを進めてきた。しかし,集約化が決定,推進さオ1しているのは18府県(38%)にとどまる(図1)。同教授は,何より小児科医の確保が不可欠だとし,そのためには
①大学における母子センター化や小児病院の建設
②病院小児科の採算性確保
③女性小児科医の労働環境の整備
④初期研修制度の改革(小児科を基本科目に)
⑤小児科医のQOL向上一などを図る必要があると強調した。

　　

　～麻酔科～

需要増による相対的な医師不足

　麻酔科医不足も深刻だが,その背景は産婦人科や小児科とは異なるようだ。日本麻酔科学会理事で岡山大学大学院麻酔・蘇生学の森田潔教授(病院長)は,麻酔科医の需要増が相対的な麻酔科医不足を招いているとした。
　麻酔科医の業務は手術麻酔に加え,集中治療,救急医療,痔痛治療などにまで拡大されてきた。このため,麻酔科医数は増加し続けているものの,一度として充足したことがない。都道府県別に見ても,最近10年間で麻酔科医が減少した地域は皆無だ。それでも人口当たりの麻酔科医数は米国の40%にすぎない。同大学麻酔科でも,新臨床研修制度の導入に伴って研修医数は大きく落ち込んだが,2006年以降は回復しつつある。厚労省の調査で,麻酔科、は専門としたい診療科の5位に入っており,人気は高い。こうしたことから,同教授は「供給体制を適切に整えていけば,麻酔科領域の崩壊は避けられるはず」と推測する。
　ただし,大学病院では手術件数が1O年前の2倍近くまで増加しているため(図2),多忙による麻酔科医のQ0L低下,研究時間減少が懸念され,解決が望まれるとした。

　　　
　～救急～

1～2人の救命救急センターが3割

　救急医療の現状に関しては,日本救急医学会の理事長を務めた杏林大学救急医学の島崎修次教授が,救急医不足の深刻な実態を報告した。それによると,2005年に日本救急医学会が全国の救命救急センターを対象にアンケートを行ったところ,3割の施設で救急科専門医が1～2人しかいなかった(国の設置許可要件では最低5人)。8割の施設は3人以上不足していた(図3)。また,救急は臨床研修のコア科目の1つだが,救命救急センターのない臨床研修指定施設では,救急科専門医のいない施設が4割もあった。
　厚労省の試算(2006年)で示された全国の救急医療施設に必要な救急科専門医は,人口5万人に1人として4,300人。しかし,現在の実数は2,500人弱で,2,000人近く足りない。救急を専門としたいという研修医は2%にすぎず,見通しは暗いが,同教授は
「救急医療は地域医療の要,病院運営の根幹。救急医不足は将来,救命救急センターを崩壊させる可能性がある。行政に対して,救急科標榜による公的・社会的認知,経済面も含めた待遇向上などの環境整傭を求めたい」と述べた。

本日の医療ニュース..｡*♡ 5月26日

おはようございます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　

昨日の大野病院公判。証人は摘出子宮の鑑定をした病理Drだったようです。（次回は田中教授？）
また、ロハス・メディカルの川口さまが行ってくださったようですので、
詳細を待ちたいとおもいます。

そのあとは産科医不足にあえぐ地方から。
大和市立病院は、この春に医師手当てを撤廃しましたし、
それでなくとも産科医・麻酔科医にとてもどうかとおもわれる
「手術決定から1時間16分の児の娩出では遅すぎる1億6000万円判決」を出した病院ですので、
もう「産科撤退」は外から見たら自明の理だったのですけれど、
なんか。。。。わかってなかったのかな～。まさか！

それから地方の医師不足もかなりひどい。
病院はそれでなくても1.2％しか医業利益率がないので、大赤字。
みんなバタバタ辞める。看護師さんも人手不足でその理由は高い離職率。
みんな疲弊して、学生さんに望み（奨学金）をかけたり、女医さんにのぞみをかけたり
ちょっと涙ぐましい。

一方、妊婦さんは禁煙もしてくれていないようで（涙）。
このすぐあとに、昨夜あげた「新生児の口唇口蓋裂 母親の喫煙が原因」みて下さるとありがたいです。

では、どうぞ！

　　
県立大野病院の裁判　鑑定医も証言が揺れる
FCTニュース　2007年05月25日
http://megalodon.jp/?url=http://www.fct.co.jp/news/%23200705255182033&date=20070525191258

　大熊町の県立大野病院で帝王切開の手術を受けた女性が死亡した事件の公判がきょう開かれ、女性の子宮を鑑定した病理鑑定医が証言に立ちました。
　業務上過失致死などの罪に問われている、県立大野病院の産婦人科医、加藤克彦被告は、２００４年の１２月、当時２９歳の女性の帝王切開の手術をした際、癒着した胎盤を無理に引き剥がして死亡させたなどとされています。
　きょう福島地裁で開かれた５回目の公判では、死亡した女性の子宮を鑑定した病理鑑定医の証人尋問が行われました。
　この鑑定医は、まず検察官の尋問に「胎盤の癒着を予測できた可能性がある」とする検察側の主張に沿った証言をしました。
　しかし、鑑定医は、弁護側の反対尋問には「手術の前に行う超音波検査では、癒着を予測するのは難しい」と違った見解も示し、争点の一つとなっている癒着の予測に関して、その判断の難しさが浮き彫りになった形です。

　

福島県立大野病院事件第五回公判（０）
ロハス・メディカルブログ 2007年05月25日
http://lohasmedical.jp/blog/
傍聴希望者８４人で過去最少。
でも、また外れた。
でも、また融通してもらえたので、後ほどご報告します。

　

子宮鑑定医師証人に　検察側主張に沿う証言 大野病院事件公判
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/fukushima/news003.htm

　大熊町の県立大野病院で２００４年１２月、帝王切開手術で女性（当時２９歳）を失血死させたなどとして、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われている産婦人科医、加藤克彦被告（３９）（大熊町下野上）の第５回公判が２５日、福島地裁（鈴木信行裁判長）であり、摘出された女性の子宮を鑑定した医師の証人尋問が行われた。

　公判では、争点の一つである子宮と胎盤の癒着の部位や程度について検察側と弁護側の立証が対立。医師は「子宮口をまたいで子宮の後ろから前にかけて癒着していたと推定される」と検察側の主張に沿う内容の証言をした。弁護側は、切り分けた子宮の一部に癒着が認められた場合、全体に胎盤の癒着があると推定した鑑定手法に疑問を呈した。

　

福島・大野病院訴訟「剥離すれば止血は困難」鑑定医証言
河北新報　2007年05月26日土曜日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/05/20070526t63029.htm

　福島県立大野病院（大熊町）で２００４年、帝王切開中に子宮に癒着した胎盤を剥離（はくり）した判断の誤りから女性患者＝当時（２９）＝を失血死させたとして、業務上過失致死罪などに問われた産婦人科医加藤克彦被告（３９）の第５回公判が２５日、福島地裁であり、患者の子宮を鑑定した医師が検察側証人として出廷した。

　争点になっている子宮と胎盤の癒着の程度について、医師は「三段階のうち中程度の癒着。胎盤が子宮表面の子宮筋層の２分の１に入り込んでいる状態で、剥離すれば止血は困難」と証言。弁護側の「胎盤は子宮筋層の５分の１しか入っておらず、限りなく軽度に近い中程度の癒着」とする主張を否定した。

　癒着の範囲についても「子宮の前壁から後壁にかけて全面的に癒着していた」と、検察側立証に沿う証言をした。

　起訴状によると、加藤被告は０４年１２月１７日、女性の帝王切開手術で胎盤と子宮の癒着を確認し剥離を開始。継続すれば大量出血で死亡することが予見できる状況になっても子宮摘出などに回避せず、剥離を続けて女性を失血死させた。

　

癒着胎盤、広範囲に　大野病院医療過誤公判
福島民報　2007年05月26日
http://www.fukushima-minpo.co.jp/news/kennai/20070526/kennai-200705261020520.html

  　

胎盤癒着「前壁から後壁に」
asahi.com 2007年05月26日
http://mytown.asahi.com/fukushima/news.php?k_id=07000000705260004

　

産科医確保に向け分娩手当を新設へ／大和市立病院
神奈川新聞　2007/05/26
http://www.kanaloco.jp/localnews/entry/entryxiimay0705431/

　産科医の減少に伴い、大和市立病院（同市深見西、五十嵐俊久院長）が七月以降の分娩制限を打ち出していた問題で、大和市が産科医確保に向け、分娩一件につき二万五千円を支給する「分娩手当」を新設する方針であることが二十五日、わかった。県内では横須賀市、小田原市に次いで三例目。市議会六月定例会で可決されれば七月一日から施行される。

　市職員課によると、新設される分娩手当は産科医を対象に支給されるもので、医師が複数携わった場合は主となる医師に支給されるという。

　同院によると、現在の常勤産科医は四人だが、六月末で一人が大学の医局に戻され、一人が自己都合で退職。七月からは常勤医が半減するため、年間約八百件行っていた分娩を約三分の一、月二十件程度に制限せざるをえなくなり、産科医確保が急務となっていた。

　県内では、横須賀市立市民病院（同市長坂、久保章院長）が昨年四月に分娩一件二万円、四十件を超した場合は分娩一件二万五千円を支給する分娩手当を新設。小田原市立病院（同市久野、中島麓院長）が昨年十月に分娩一件一万円を支給する診療手当を新設している。

　分娩ごとに支給する手当としては大和市は金額で県内最高水準。当初の案では分娩一件につき二万円だったが、四月の統一地方選で市立病院の医師確保を訴えて当選した大木哲市長の意向で引き上げられたという。

　同市職員課では「手当の新設が産科医の確保につながればうれしい。市民が安心して子供を産める環境を維持するためにも、医師確保に全力で取り組んでいきたい」と話している。

　

彦根市が出産診療施設に１億８０００万補助
産経新聞　2007/05/25
http://www.sankei.co.jp/chiho/shiga/070525/shg070525000.htm

　彦根市は２４日、市内で唯一の出産診療所「神野レディスクリニック」を運営する医療法人青葉会が、同市八坂町に出産診療所を新規開業することについて、補助金を出すと発表した。市立病院が産科医の不足で３月下旬に出産診療を取りやめたたため、市は同病院への産科医の招聘（しょうへい）に取り組むとともに、出産診療所の新規開業に補助金を出すことを決め、民間施設を募集していた。

　新たな診療所は産科１９床で、来年７月に開業予定。常勤医１人と医療スタッフが、出産を含めた産婦人科診療を行う。市は総事業費約５億１０００万円のうち、約１億１８００万円を補助。６月４日開会予定の市議会定例会に補正予算案を提出する。

　同市では年間約１２００件の出産があるが、同クリニックでは同約７５０件が限界で、対応しきれない出産診療は長浜市や近江八幡市の病院へ振り分けていた。

　市立病院での産科診療再開を目指して署名活動などを行ってきた市民団体「安心なお産を願う会」の高居涼佳代表は「出産可能な施設が増えるのはいいことだが、緊急時の診療態勢が整っていない以上、安心してお産ができない。市立病院の態勢を整えることが重要」と話している。

　

えっ！一人体制容認？って気がしてしまいましたが。。。

産科医療圏の再編案了承　県周産期協/岩手
岩手日報　2007年5月25日
http://www.iwate-np.co.jp/cgi-bin/topnews.cgi?20070525_12

　県周産期医療協議会（会長・杉山徹岩手医大教授）は２４日、盛岡市の県医師会館で開かれた。産科医不足の中、ハイリスク患者の対応など医療充実を目的に、県内医療圏域を４つに再編する案を了承。それぞれの中で、病院相互の連携強化を図ることを確認した。
　了承された案は、患者搬送の流れで現在３分割されている医療圏域を▽２次医療を圏域内で確保▽患者搬送動向を反映－などの視点から、産科医のいる「県立二戸、県立久慈」「県立中央、岩手医大、県立宮古、盛岡赤十字」「県立北上、北上済生会、県立胆沢、県立磐井」「県立釜石、県立大船渡」病院をそれぞれ含む４分割に見直す。
　圏域内の病院で、日常的診療とハイリスク患者対応といった機能・役割の分担を進めるなど、新たな連携を探り医療の確保を図る。拠点医療機関の産科医を複数とし、ほかは１人体制に－といった傾斜配置も考えられている。
　出席者からは「県北、沿岸地域の拠点機能をしっかりさせる努力を」などの意見が出された。
　周産期医療の圏域見直しについては今後、医師らによる地域対策医療協議会に報告。２００８年度から５年間の医療計画に盛り込むため、県医療審議会に諮る予定。

　

女性医師の就労支援、病院内に保育所も…不足解消へ緊急案
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070526i501.htm

地方で深刻になっている医師不足解消を目指す「医師確保対策に関する政府・与党協議会」の緊急対策案が２５日、明らかになった。
対策案は、
〈１〉出産・育児などで離職する割合が高い女性医師が働きやすい職場環境を整備する
〈２〉現役を退いた医師などを中心とした「医師バンク」を作って医師がいない地域に派遣する――などが柱だ。

　政府・与党は「経済財政運営と構造改革に関する基本方針」（骨太の方針）や参院選公約に盛り込む考えだ。

　対策案では、六つの緊急措置を掲げている。女性医師の就労支援策では、病院内に保育所を設けるなど勤務環境を整える病院に対し、支援する方針を打ち出している。

　子育てを終えて復職を望む女性医師らを対象にした研修制度の充実にも取り組む。背景には、医師国家試験の合格者に占める女性の割合は３割を超えているにもかかわらず、出産や育児で離職した後、復職しないケースが多いことがある。

　医師不足地域への対策として、国が都道府県からの要請を受け、医師を臨時に派遣できるようにする「医師バンク」を設ける。登録者としては、高齢の医師、企業内などで活動している医師などを想定している。

　このほか、
〈１〉産科医減少を避けるため、医療事故の際、患者に金銭補償を行う補償制度を早期に実現する
〈２〉勤務医の過重労働を解消するため、交代勤務制を促進し、医師や看護師、助産師などの業務分担も見直す――などの項目も盛り込んでいる。 

　

お産の場求めて横浜へ
asahi.com 2007年05月19日
http://mytown.asahi.com/kanagawa/news.php?k_id=15000160705210001

　

TTTSかなり予後悪いんですけれど、亡くなったら提訴ですか。。。

これからは双胎もみれませんね。

国立弘前病院を新生児死亡で提訴 黒石の両親「適切な処置怠る」
陸奥新報　2007/05/25
http://www.mutusinpou.co.jp/news/07052503.html

　国立病院機構弘前病院で、妊娠中に産科治療を受けたのに、産まれた双子のうち１人がすぐに死亡したのは病院が適切な治療を怠ったため―として、黒石市に住む母親と父親が病院を管理・運営する独立行政法人国立病院機構（東京）を相手取り、約４６００万円の損害賠償を求め、青森地裁弘前支部に提訴したことが２４日までに分かった。

　訴状によると、母親は２００５年１２月１６日に切迫流産の恐れがあると診断を受け、妊娠２１週で弘前病院に入院。経過観察を受け、０６年１月３０日に一方の胎児に循環不全の「胎児水腫」が認められ羊水量が過多となる双胎間輸血症候群との診断を受けた母親は同日青森市の県立中央病院に搬送され、帝王切開手術で翌３１日に出産したが、胎児水腫の新生児は死亡した。
　母親らは、弘前病院が同月２３日（妊娠２７週）時点で、死亡した胎児の羊水量が、もう一方の胎児に比べ多く過多であることを認識しながら原因を精査せず、羊水除去や早期に帝王切開するなどの適切な処置を怠った―と主張している。
　弘前病院は「訴状が届いていないのでコメントできない」と話している。

　

　

倉敷の医療過誤訴訟　遺族両親が逆転敗訴　控訴審判決　「医師側　落ち度なし」/岡山
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/okayama/news003.htm

　倉敷市の川崎医科大付属病院で治療を受けた際に肺を傷つけられて死亡したとして、患者の女性（当時２５歳）の両親が同病院を運営する「川崎学園」に慰謝料など９０００万円の支払いを求めた訴訟の控訴審判決が２５日、広島高裁岡山支部であった。安原浩裁判長（小川正明裁判長代読）は「医師に過失があったとは言えない」などとして、約５３００万円の支払いを認めた１審・地裁倉敷支部判決を取り消し、両親の請求をすべて棄却した。

　判決によると、女性は１９９８年７月、髄膜炎のため笠岡市内の病院から同病院に転院したが、症状が悪化して死亡。１審では、死因はカテーテルを挿入して肺を傷つけたことによる窒息死と認定したが、安原裁判長は、「窒息死の可能性が高いものの、カテーテルを挿入した際に出血したとは断定できない」などと医師の過失を否定。また、検査や治療についても、医師側に落ち度はないとした。

　

　

県立１５病院赤字２９億円 １６億円増/新潟
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/niigata/news007.htm

累積欠損金初の４００億超
　県病院局は２５日、２００６年度の県立１５病院の病院事業収益が６７１億円で、単年度赤字は前年度から約１６億円増えて２９億円になったと発表した。赤字は２０年連続となり、１５病院のうち９病院が赤字だった。累積欠損金は前年度から２９億円増えて４０１億円となり、初めて４００億円の大台を超えた。

　０６年度の病院事業収益は、前年度から３１・３億円減少（前年度比４・５％減）で、診療報酬のマイナス改定や患者数の減少が影響した。外来患者数は１９７万人（同１５万人減）、入院患者数が１１５万人（同４万人減）。医師数の減少や、新たに建設された新発田病院への移転による入院規制などが影響したとみられる。

　各病院で単年度の赤字幅が大きかったのは、吉田病院（７億９９３３万円）、新発田病院（６億４１４６万円）、加茂病院（６億１７１万円）、中央病院（５億７３７４万円）。

　

　

氷見市民病院、民営化案を答申/富山
KNBニュース 2007年05月25日
http://www2.knb.ne.jp/news/20070525_11488.htm

　氷見市民病院の経営改革委員会は２５日、経営悪化の背景には病院の人件費の問題が背景にあり改善するには民営化するのが望ましいとする改革案をまとめ、氷見市長に提出しました。 具体的には指定管理者制度の導入を求めています。氷見市民病院で開かれた３回目の２５日の委員会では、今後の病院経営改革をどうするか委員や病院幹部が意見を出し合いました。

　市が経営する氷見市民病院は医業収益に占める職員の総給与が５５パーセントを占め、公務員特有の給与体系のもと高い人件費となっている一方で、６億円を超える医業損失や国の新しい臨床研修医制度の導入などで医師が病院から去って診療が滞っているほか、昭和４１年に建設された病院の老朽化などが課題となり、経営悪化に繋がっています。

　答申案は現状のままでは公設公営の経営状況の改善は困難と指摘した上で、民営化するのが望ましいとしています。具体的には指定管理者制度の導入が望ましいとし、委員会の長隆委員長は個人的見解として富山大学医学部との協力を密にし「富山大学付属氷見市民病院」という位置付けがあってもいいと述べました。

　このほか、休日や夜間のいわゆる１次救急のサービスを氷見市内の診療所が担って市民病院の負担を減らすことが必要とし、ベッド数は２２０床程度に縮小するのが望ましいとしています。

　破綻した北海道夕張市など全国各地の自治体病院の経営再建に携わってきた改革委員会の長隆委員長は、「氷見市はただちに、遅くとも年内に病院改革に対する指針を定めて動かないと改革はできないだろう」と述べました。

　また、答申を受けた氷見市の堂故市長は「答申案を重く受け止め最大限尊重する方向で検討したい。しかし議会や市民の理解が無いと成功しないことも事実で市としてしっかり説明責任を果たしたい」と述べました。

　

　

医師不足などの問題考える　自治体病院等開設者協が総会
2007年5月25日 京都新聞
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2007052500122&genre=A2&area=K00

　病院を運営している府・市町などでつくる府自治体病院等開設者協議会（会長・四方八洲男綾部市長）は２５日、京都府綾部市青野町の綾部市立病院で総会を開き、医師不足など、自治体病院がかかえる問題について考えた。
　協議会には府と１０市町、２病院組合が参加。黒字経営を続ける綾部市立病院の鴻巣寛副院長が「自治体病院の現状と課題」と題し、講演した。同副院長は都市部、民間病院への医師の偏在、医療従事者の過重労働、医療訴訟の増加など厳しい現状を指摘。病院では「院内保育所の設置など労働環境の改善、医学生・看護学生の勧誘、医療事故に対し病院をあげて責任体制をとる、などが必要」とした。
　また、行政に対し、医師・看護師の増員▽臨床研修制度を見直し地方での勤務を義務化する▽医療事故に対する中立的専門機関の早期設立－などを要望としてあげた。
　出席者からは「軽い症状は開業医や診療所、重篤な場合は大きな病院に行くなどの病診連携を市民に浸透させる必要がある」などの意見が出た。協議会は、６月中に国や府立医大への要望を取りまとめ、関係団体に働きかける。

　

　

医師手当廃止反対８７％　県内公務員医師アンケート/沖縄
2007年5月25日 琉球新報
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070525-00000017-ryu-oki

　特殊勤務手当に位置付けられた医師手当が廃止された場合、県立病院や保健所で働く公務員医師の５割近くが「退職したい」と考えていることが、今月中旬に公務員医師会が会員を対象に実施した調査で分かった。調査は県総務部が保健所などで働く県知事部局の医師３２人に対し医師手当廃止方針の通知を文書で送付したことを受けて実施。手当廃止に「反対」との回答が１７４人、８７・０％に上ったのに対し、「賛成」はわずか８人、４・０％だった。
　保健所や県立病院の医師でつくる公務員医師会（大城清会長）は県内の公務員医師約３３０人のうち、同会会員２２６人を対象に「医師偏在化問題と医師手当に関する意識調査」を実施。２００人（回答率８８・５％）から回答を得た。
　医師手当が廃止された場合は「退職したい」との回答が９５人、４７・５％で、「最後まで勤務する」とした１９人、９・５％を大きく上回った。
　手当が廃止された場合は「１年以内の退職を考える」との回答が４６人、２３・０％、「２―３年以内の退職を考える」が４３人、２１・５％いた。
　医師手当は医師偏在解消に「貢献している」と答えた人は１６８人、８４・０％おり、「貢献していない」の１０人、５・０％を大きく上回った。
　医師手当については、総務省から、手厚くされた基本給との「二重取り」との指摘があることなどから県総務部は廃止を検討、対象の医師らの意見を募っている。県立病院の医師の中には「保健所の医師の次は県立病院の医師の手当も廃止が検討されるのでは」との危機感がある。
　医師手当は「県職員の特殊勤務手当に関する条例」で「医師および歯科医師」を対象に定められ、１カ月分の医師手当は県庁を除く本島中部以南の勤務地で４万５千円、県庁・北部で９万５千円、宮古・八重山で１６万円。

　

看護師不足 県内病院深刻に/茨城
2007年5月26日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/ibaraki/news001.htm

激務…高い離職率 都市部流出も次々
　県内の病院の看護師不足が深刻化しつつある。厳しい労働条件を背景にした離職率の高さに加え、診療報酬改定で都市部の大病院が看護師確保に奔走したため、看護師の流出が起きているという。少しでも不足を解消しようと、資格を持ちながら仕事に就かない「潜在看護師」の復帰を促したり、若手の早期離職を防止したりする動きが出てきた。（金来ひろみ）

　県は看護職員（看護師、准看護師、保健師、助産師）が就業する県内の病院、診療所、介護施設などを対象にした調査から、看護職員の需給見通しを算定している。

　それによると、２００７年は２万７６２８人の需要に対し不足が１２４１人、０８年は２万８２１６人の需要に対し不足が９６１人。需要には追い付いていないものの、不足幅は縮小していることから、県は「需要と供給の格差は年々狭まり、不足は改善される」と予想する。

　ただ、現場のとらえ方はそう甘くはない。県内人口１０万人あたりの看護師数は全国４５位（０４年調べ）という低さだ。
　離職率の高さがその一因。病院常勤の全看護職員のうち年間退職者が占める割合は１３・７％（０５年度、全国１２・３％）、看護学校を出て１年以内に退職する新卒看護職員は８・７％（同９・３％）。超過勤務の多さに加え、特に女性は家庭と仕事の両立が難しいことなどが理由に挙げられている。

　県看護協会（重村淳子会長）は「病院は看護師の流出課題も抱え、それを補う人材獲得に必死」と訴える。昨年の診療報酬改定で、入院病棟の看護師の配置が手厚い病院ほど受け取る報酬が増える新基準が導入された。結果、東京はじめ、都市部の大病院や大学病院が看護師集めに奔走。好条件を求めて県内から看護師が流出しているという。重村会長は「特に若い人が都市部の病院を希望する傾向が強い。それに県内には４年制大学卒の看護師を必要とする大病院が少ないため、４大卒の看護師たちが都心部へ流れやすい」とみる。

　看護師不足解消を目指し、まずは新規養成枠の拡大を図ろうと、県内の看護職員養成学校は０７年度の入学総定員数を前年度より５０人多い１４９５人にした。同協会も卒後教育の充実で若手の離職を食い止め、潜在看護師を復帰させる必要性を重視。今年度から県の委託を受け、潜在看護師の再就職支援事業を始める予定だ。

　学校や協会とは別に個人で動いている人もいる。水戸済生会総合病院看護師の青柳智和さん（３１）もその１人。４月から「もう一度勉強したい」と望む潜在看護師や若手らを対象にしたセミナー「出直し看護塾」を開き、最新の医療や看護を教えている。

　４月の受講生は県内外の約３０人。子育てのために休職中という女性（３４）は「いずれ復帰したいと考えているが、医療は日進月歩。ブランクがあると復帰に不安があるので、こういう機会を待っていた」と喜ぶ。青柳さんは「医療の高度化について行くのはとても大変。若手の教育と潜在看護師の発掘に真剣に取り組まないと、地域医療はますます厳しい状況になる」と指摘している。

　

　

地方の医師不足　解消へあらゆる手だてを尽くせ
2007年05月26日（土）付 愛媛新聞
http://www.ehime-np.co.jp/rensai/shasetsu/ren017200705269994.html

　

　
鳥取県が医師確保で奨学金
中国新聞 '07/5/26
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200705260059.html

　鳥取県は25日までに、医師不足対策として鳥取大医学部の３―５年生と、県出身で県外の大学医学部生１―５年生を対象に、卒業まで毎月10万円の奨学金を貸与する方針を決めた。予算枠は鳥取大、県外の大学とも各学年５人で計40人。4800万円を計上する。返還猶予期間内（貸与期間の２倍）に、知事の指定する県内医療機関に貸与期間の1.5倍の期間勤務すれば、奨学金の返還を不要とする。

　

　

医師不足解消策を強化　宮城県「医療推進委」設置
2007年5月26日 河北新報
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070526-00000003-khk-l04

　医師不足の解消策を強化するため、宮城県は７月、医療関係者らで構成する「県地域医療推進委員会」を設置する。医師を一定規模の病院に集約化させるモデル事業など、新しい施策の展開を目指す。国に対し制度改正や規制緩和策も提言する。

　委員会は自治体病院長や東北大教授、県医師会、県薬剤師会、県看護協会の関係者ら約２０人で構成する予定。

　産婦人科や小児科の深刻な医師不足について抜本的な解決策を検討する。救急医療の充実に向けた搬送手段の改善や、宮城県沖地震に備えた医療体制の構築についても協議する。へき地への医師派遣のあり方なども調査する。

　県内の人口１０万人当たりの医師数（２００４年度）は、平均２０１．０人。全国平均は２１１．７人で、全国２９位となっている。仙台医療圏が３０５．５人と突出しており、他の９医療圏は５９．４―１３７．５人にとどまる。

　県は２００５年度、医師確保策を本格化させた。県が医師を採用して自治体病院に派遣するドクターバンク、大学生や臨床研修医への修学資金貸付事業を展開している。これらに加え、医療の専門家の意見を生かした強力な施策展開を目指す。委員会の設置は、４月施行の改正医療法で、都道府県ごとに義務付けられた。委員会で実施を決定した事業には、国から補助金が出る。

　県は「各病院や市町村の努力だけでは限界がある。医師確保策を充実させるため、現場の意見を吸い上げて実効性の高い事業を実施したい」と話している。

　

　

医師不足対策　医学部定員増も提案　国公立大に地域枠
asahi.com 2007年05月26日
http://www.asahi.com/life/update/0526/TKY200705250404.html

　政府・与党が検討している緊急の医師不足対策の全容が２５日、明らかになった。国レベルの緊急医師派遣という短期的対策から、大学医学部の定員増や推薦入学枠の拡充などで医師の養成増を図る中長期的対策まで６項目。勤務医の過重労働の解消や、女性医師が働きやすい環境づくりも目指す。６月上旬に最終案をまとめ、政府の「骨太の方針」や与党の参院選公約に盛り込む。

　中長期的対策では、医師の養成増を打ち出した。国公立大学の医学部に臨時の定員増を認め、地元高校生を優先的に推薦入学させる「地域枠」も拡充。医師の少ない都道府県で、医師の養成数自体を増やしていく。医学部を卒業後も一定期間、地元で勤務することを約束した学生には奨学金を支給する方針だ。

　当面の対策としては、「国レベルで緊急の医師派遣体制を整備する」とした。都道府県からの要請に応じ、国立病院を管轄する国立病院機構や全国ネットワークを持つ病院から、数カ月～１年程度、各地の自治体病院などに医師を派遣する。定年退職して間もない医師に呼びかけるなどして医師を確保する。

　また、勤務医の過重労働を緩和するために交代勤務制など働きやすい職場環境を整備。医師、看護師、助産師の役割分担を見直し、医療事務員の配置を支援する。女性医師が出産や育児を機に離職するのを防ぐため、病院内に保育所を整備し、復職のための研修なども行うとしている。

　このほか、研修医が都市部の病院に集中しすぎないように定員も見直す方針。出産に伴う医療事故の補償制度や、医療中に死亡した患者の死因調査制度も早期に実現し、医師の訴訟リスクなども軽減を目指すという。

　

　

みんなのニュース：「妊娠中も禁煙しなかった」　母親の半数近く
毎日新聞　2007年5月24日
http://www.mainichi-msn.co.jp/shakai/wadai/news/20070524mog00m040001000c.html

　製薬会社ファイザーが実施した乳幼児を持つ喫煙者への意識調査で、母親の約半数が妊娠中も喫煙を続けていたことがわかった。妊娠時に医師から禁煙を勧められた経験も４割に満たなかった。妊婦の喫煙は、胎児の脳や身体の発達を妨げたり流産・早産の危険性を高めるとされるが、意識の低さが浮き彫りになった。

　調査は今年３月２６～２８日、未就学児を持ち喫煙習慣のある全国の父母を対象にインターネットで実施。子供の年齢ごとに父母５０人分ずつを集め、計６００人の回答を得た。

　母親のうち「出産するまで禁煙した」は４５．６％。「禁煙に挑戦したが挫折」「吸う本数を減らした」はそれぞれ１４％、「特に禁煙しなかった」は１７．３％で、合わせて４５．３％が喫煙を続けていた。

　「妊娠した際、医師から禁煙するよう勧められましたか」との質問には「何度も勧められた」１３．３％、「１度だけ」２１．７％の計３５％。これに対して「特にない」は５１．７％と大幅に上回り、医師の努力も足りないことがわかった。

　このほか、子供と飲食店に入る際にも「喫煙席を選ぶ」のは１５．８％、「空いていれば喫煙席」が１７．２％だった。「どちらでもよい」の１１．３％を合わせると４４．３％が受動喫煙に気を遣っていなかった。また、車中でも喫煙する父母のうち「子供が同乗しても吸う」は５８．１％。父親が５０％だったのに対し、母親は６９％と高い傾向を示した。

　国立成育医療センター研究所の原田正平室長によると、妊婦の喫煙による死産の確率は吸わない人の１．２～１．４倍、脳などの先天奇形は１．３～１．６倍に高まるという調査結果がある。また、子供の受動喫煙は気管支ぜんそく、中耳炎、虫歯などのリスクを高めるという。

　調査結果について、長年、禁煙問題に取り組んできた東京都町田保健所の齋藤麗子所長は「（喫煙を続けた妊婦が）２人に１人もいたとは大変な驚き。医師も母親、父親を指導し、ニコチン依存症の治療に取り組むことが必要だ。大人一人一人がもっときちんと自覚を持ってほしい」と指摘している.

　

　

年金支給漏れ：不明記録を全件調査　時効撤廃し、全額補償
毎日新聞　2007年5月26日
http://www.mainichi-msn.co.jp/today/news/20070526k0000m010172000c.html

　

若者に流行する「はしか」
2007年5月25日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/saisin/20070525ik0c.htm

  　

地域医療は今・自治体病院（４）「過疎地で存続」運営者を変更
2007年5月25日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070525ik05.htm

本日の医療ニュース..｡*♡ 5月25日

さて今日一番のニュースは、一周年を迎えられた東京日和＠元勤務医の日々からの引用です！
ひぃい。医療機関の負債状況すごすぎます。大丈夫だろうか。。。
続くニュースは厳しい自治体の状況と、自治体に愛の手をというニュース。

療養病床削減に関しては、さすがに一番困るのは住民だということに一般の方も気がついてきたみたい。
（普段は「社会的入院はけしからん」とか仰っていますが、ちょっと考えれば
　病院のためではなく地域住民を直撃することはわかることですものね。）

そして、彦根市民病院産科閉鎖に端を発した市民運動は休止となりました。何か残ったでしょうか。

   
医療機関倒産　４カ月で負債200億円超
日刊薬業2007/05/24

　帝国データバンクがまとめた全国企業倒産集計（2007年４月報）によると、４月に倒産した医療機関は５件で、負債総額は87億8900万円だった。今年１月から４月の累計を見ると、倒産件数は前年同期に比べて８件多い22件。負債総額も272億7000万円と前年同期（44億2600万円）の６倍以上に達し、４カ月で200億円を超えた。
　４月は、総合病院や介護老人保健施設を経営する栃木県の医療法人・三禄会（負債総額34億3600万円）が民事再生法の適用を申請している。

医療機関倒産　４カ月で負債200億円超
東京日和＠元勤務医の日々 2007.05.25 より引用
http://blog.m3.com/TL/20070525/_200__1

診療報酬改定に向け意見書とりまとめ　四病協　近く厚労省に提出へ
医療タイムス　2007年05月23日
http://times-net.info/news/2007/05/post_595.php

　四病院団体協議会は23日の総合部会で、「診療報酬改定への要望」と題する意見書を取りまとめた。近く厚生労働省に提出する。個別の点数に関する要望は日本病院団体協議会が行うとして、四病協では「良質な医療を維持するためには医療費の総枠を増やす必要がある」などと、基本的なスタンスを示す。

自治体再建法案、衆院委で可決　早期是正で破たん防止
北海道新聞　2007/05/25
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/politics/28114.html

   

道、市町村立病院の経営健全化を組織横断で支援【北海道】
日経新聞　2007/05/25
http://www.nikkei.co.jp/news/retto/20070524c3c2400x24.html

　道は市町村立病院の経営健全化に向け、庁内横断的な支援態勢を整える。医療サービスの確保を担う保健福祉部と市町村財政を監視する企画振興部が初めて連携。病院ごとに各支庁の担当者が地元と検討会議を組織し、他の病院との連携や運営効率化を助言する。地域医療の継続と市町村財政の健全化の両立が求められるなか、全庁的な支援が欠かせないと判断した。

　市町村立病院は地域医療の拠点を担ってきたが、医師不足が道内全域で大きな社会問題となっている。経営が悪化している病院も増えており、2009年度に連結ベースで自治体の財政状況を判定する新再建法制に移行した場合、病院の赤字が原因となって「第２、第３の夕張」が出かねない。

　道は「地域医療の確保と病院事業の立て直しを同時に進める必要がある」と判断。月内に企画振興部と保健福祉部の連名で、各支庁あてに個別病院ごとに検討会議を立ち上げて対応策を練るよう促す文書を送付する。

   

療養病床の再編…療養病床の大幅減　受け皿は整備途上
2007年5月24日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/kyousei/jiten/20070524ik0d.htm

　長期入院する患者が利用する医療機関の療養病床を削減する国の取り組みが本格化しています。医療型と介護型の２類型合わせて約３５万床を再編し、２０１１年度末には医療型を１５万床程度にまで減らす構想です。各都道府県は病床数を今秋までに設定し、０８年４月開始の医療費適正化計画に反映させる予定です。

　療養病床を減らせば、在院日数の短縮につながり、医療費が抑制できる狙いがあります。今後、療養病床は医療必要度の高い患者が利用できるようにし、それ以外の人には、老人保健施設（老健）やケアハウス、有料老人ホームなど、介護保険が利用できる施設などの利用を促す考えです。

　厚生労働省は、「看板を掛け替えてもらうだけ。行き場のない患者が出ないようにしたい」としています。療養病床利用者の平均年齢は８２・６歳、介護型療養病床に限ると、約８８％が７５歳以上と非常に高齢な人が多いだけに、本人や家族が不安にならないよう対応する必要があります。

　各地の医療機関は、対応を決めかねています。介護保険が始まった２０００年に創設されたばかりの介護型療養病床が廃止されるなど、国の方針に振り回され、将来の経営見通しが立てにくいことがあります。病院としての存続にこだわる医療機関の中には、療養病床を、急性期の患者を受け入れる一般病床に変更する動きも活発化しており、ここ１年間で療養病床はすでに１万４０００床ほど減っています。

　削減される療養病床の受け皿整備はこれからです。各都道府県も、医療圏域ごとに、見守りが必要な高齢者の数や住宅事情などを勘案して、０８年度からの「地域ケア体制整備構想」として今秋にもまとめます。

　厚労省は療養病床の転換を後押しするため、老健に外来の診療所の併設を特例で認めることや、優遇利率での融資を受けられるなどの支援策を５月中にも導入。さらに、新たに医療・看護体制を手厚くした老健を創設する方針です。各都道府県は、計画策定に当たり、数字合わせに終始せず、住民の意見を十分に反映させるようにしたいものです。

   

療養型病床削減問題～患者の悲鳴～
「出て欲しい」と言われても受け入れてくれる所がないという現実
オーマイニュース　2007-05-25
http://www.ohmynews.co.jp/news/20070511/11010

      

入院 ・夜間診療を休止　北秋田・市立阿仁病院
河北新報　2007年05月24日木曜日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/05/20070525t41014.htm

　医師不足で入院病床が休止となった阿仁病院。住民の医療への不安は募るばかりだ＝北秋田市阿仁銀山

　秋田県北秋田市の市立阿仁病院（６０床）は今月、入院病床と夜間・休日診療の休止に追い込まれた。常勤医師が３人から２人に減ったためで、医師確保のめどは全く立っていない。病院のある旧阿仁町は、高齢者が多く、開業医が１人もいない山間地。住民からは、医療の質の低下に、「このままここで暮らしていけるのか」と不安の声が上がっている。

　「９２歳の父親がいる。もし入院を必要としても、地元の病院では面倒を見てもらえなくなるのか」
　同市阿仁比立内の会社員松橋悦治さん（６３）は危機感を募らせる。車で約２０分の阿仁病院は唯一の頼れる存在だった。今後、家族に入院や夜間診療が必要になった場合、約４０分かかる同市森吉の公立米内沢総合病院（同市森吉、１０３床）に向かわなければならない。

　比立内集落は、冬は１５０センチ以上の積雪に見舞われる。阿仁病院は豪雪時などには、救急医療を担うこともあった。松橋さんは「定年を過ぎた医師でもいい。阿仁に来てくれないか」と切望する。
　阿仁病院の入院受け入れ休止は、実は米内沢総合病院の医師不足が遠因だった。市の拠点病院の一つである米内沢総合病院では２００６年度、開業などに伴い６人もの常勤医が退職。３月末で残る常勤医は５人となり、救急医療休止の危機に直面。県は苦肉の策として、阿仁病院の医師１人に米内沢総合病院に移ってもらうことにしたのだ。

　北秋田市は鷹巣、森吉、阿仁、合川の旧４町が０５年に合併し誕生。町立だった阿仁病院も市立に移行した。旧阿仁町の人口は１９６０年代には１万人を超えたが、現在は約３９００人。６５歳以上が約４４％を占める。病院は過疎地医療の要として、重要性が増すばかりだった。
　同病院に３１年間勤務する伴実院長（６５）は、「半生を共にした病院の病床休止は、苦渋の選択だった。小さな病院では診療条件が厳しく、都市と地方で同じ医療政策を押しつけられている現状で新たな医師確保は難しい」と、悔しさをにじませる。

　入院病床を何とか守ろうと、婦人会などがほぼ全戸から３１８９人の署名を集め、４月に診療体制の堅持を市に要望した。だが、願いはかなわなかった。ある自治会長は「高齢者の多いへき地から医療が崩れていく。大変な世の中だ」と嘆く。
　あきらめの声も漏れる。別の自治会長は「全国の田舎で医者不足だから、ここには来ないだろう。都市への移住も考えなくてはいけない」と自嘲（じちょう）気味に話した。

　阿仁地区の医療問題について、医師でもある岸部陞・北秋田市長（７０）は、「県に医師派遣を要望したり、地元出身の医師に帰郷を促したりしているが、厳しい。まずは救急車両や在宅診療の充実を図りたい」と語る。その姿勢はへき地医療の現状には目をつぶろうとしているようにも映る。

         

伊那中央病院地域救急医療センター　専従医師４人減へ
長野日報　2007-5-25
http://www.nagano-np.co.jp/modules/news/article.php?storyid=7237

　伊那中央病院（伊那市）の地域救急医療センターで、４月当初６人いた専従医師が大学病院などへの異動や退職により７月から２人となる見通しであることが２４日、分かった。病院では医師の確保に努めるとともに、上伊那医師会と対応策の協議を始めたが、救急患者の８─９割を占める比較的軽症な１次救急患者は「受け入れを制限せざるを得ない」（小川秋実院長）といい、地域医療の在り方にも大きな影響を与えそうだ。

　センターは２００３年４月の病院新築移転に伴い新たに開設。医師が２人１組で、２４時間態勢で勤務し、緊急な治療や、入院の必要がある２次、３次救急に加え、入院を必要としない程度の１次患者も受け入れてきた。

　しかし、全国的な医師不足の影響などで、医師が４月末と５月末に各１人大学病院などに異動。６月末に１人が異動し、１人が退職予定。今のところ補充のめどが立たないという。

　このため７月から昼間は救急部の医師１人、夜間は他の診療科医師の応援で２人体制とし、２４時間の救急態勢は堅持。その上で２次、３次救急を重点にする。

　小川院長は医師会と１次救急の受け皿について折衝中で、「受け皿ができた時点で住民に周知したい」と話す。

　管理者で伊那中央行政組合長の小坂樫男市長は２４日の組合議会臨時会のあいさつで「２４時間の救急態勢が今後維持できるか危惧（きぐ）される。上伊那医療圏全体の課題として上伊那医師会と協議し抜本的対策を取る必要がある」とした。当面の対応として「まずは医師の確保。（１次救急制限については）住民サービスを落とさない方法を早急に考えたい」。

　上伊那医師会の神山公秀会長は「医師不足は確実という見通しの下、中央病院と話し合いに入った。行政も交えて具体策を詰めたい」としている。

　同センターの昨年度の患者数は１万７４６４人、１日平均で４７．８４人。平日の夜と休日の患者で９０.４％を占める。入院患者は２２２９人で１２.８％。

          

座間味　月末で医師退職／後任めど立たず
沖縄タイムス　２００７年５月２４日（木）　朝刊　
http://www.okinawatimes.co.jp/day/200705241300_04.html

　【座間味】県立座間味診療所の医師（５９）が三十一日付で退職し、座間味島が六月一日から医師不在になる。同医師は二十二日に辞表受理の連絡を県病院事業局から受けた。座間味村によると、後任医師のめどはない。
　仲村三雄座間味村長によると、座間味から船で約十分の阿嘉島にある診療所の医師が定期的に座間味島に渡って、寝たきりの人などを診ることは事業局との間で確認している。しかし、急患発生など医師不在の影響が心配される。

　村は二十三日、ホームページに医師の退職決定と後任医師募集の広報を掲載した。

　仲村村長は「村としてできる限りのことはするが、突発的なケースが心配だ。一日でも早い配置を要望していく」と話した。台風の際には、本島からの医師の事前派遣を要望している、という。阿嘉島へ渡る受診者への対応なども村内で早急に協議する、としている。

　同医師は昨年の村議選で公開討論会を企画したほか、村政の諸問題を話し合う有志の会に参加するなど、市民活動に積極的だった。これを中傷する匿名の怪文書が出回り、診療活動に支障が生じるようになった。このため医師は五月中旬に辞表を提出した。村民による医師の名誉回復を求める署名活動も行われた。

      

大学研修医　３年で半減　本年度は９７人
北海道新聞　07/05/25
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/28132.html

　臨床研修制度が導入された二○○四年度以降、道内の三大学病院で研修を受ける医師が減少し続け、本年度は○四年度の５４％減の九十七人となったことが二十四日、分かった。一方、研修後に三大学病院に就職した新人医は昨年度比１２％減の百九十人となっており、研修医の大学離れで、大学病院の医師不足が加速している現状が浮き彫りになった。

　同日、札幌市内で開かれた道医療対策協議会で道が報告した。

　従来、大学を卒業した医師の大半は医局に残ったが、研修制度導入後は研修先を自由に選ぶようになった。

　三大学病院で臨床研修を受ける研修医は○四年度は合計二百十一人だったのが○五年度百六十三人、○六年度は百二十七人と漸減。本年度は北大で五十一人（○四年度比５０％減）、旭川医大で十人（同７４％減）、札幌医大が三十六人（同４９％減）だった。

　また、同日の医療対策協議会では、高橋はるみ知事が会長に就任。医師確保対策として、自治体病院と民間病院、開業医との連携体制をつくることや、地方勤務を義務付ける奨学金制度の創設、病院に医師を効率的に配置する集約化構想などについて協議した。

   

医師確保対策の奨学金利用伸びず
東奥日報　2007年5月24日(木)
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070524111306.asp

    

研修医、地方に誘導　大都市の受け入れ削減　政府・与党検討
北海道新聞　07/05/24
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/28037.html?_n1040=4&_n1044=2&_n1045=3&_n1046=2&_n1047=2

       

格差の現場：０７年知事選の争点／下　困難続く地域医療　／青森
毎日新聞　2007年5月24日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/aomori/news/20070524ddlk02010211000c.html

   

地域医療は今・自治体病院（３）立て直しに民間の力
2007年5月24日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070524ik0c.htm

         

延命治療中止＊医師免責の基準が必要
北海道新聞　２００７年５月２４日社説
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/editorial/27942.html

　患者の人工呼吸器を外して死亡させたとして、また一人、医師が殺人の疑いで書類送検された。和歌山県立医大病院の紀北分院で、患者の家族に頼まれた医師が要請をいったんは断りながら、延命治療を中止したのだ。

　県警は送検の際、「悪質性は低い」として、重い刑事処分を求めない意見書を付けている。延命治療中止に関するルールがないなかで、家族が懇願したことと患者の病状を県警が考慮したのだろう。

　厚生労働省が四月、延命治療に関する指針をまとめた。患者の意思を最重要の原則とし、医師の独断を避けるためにチームで対応し、患者との合意内容を文書化するよう求めている。しかし、人工呼吸器取り外しの基準をはじめ、医師に何が許されて何が許されないのか、触れていない。

　これでは、医師が終末医療の現場で直面する問題や悩みを解決できない。今後も、延命治療中止のたびに、捜査機関が乗り出すことになるだろう。
　どのような場合に延命治療の中止が容認され、医師の刑事訴追が免責されるのか、社会の合意形成が求められている。

　和歌山の例では、患者の意思は確認できなかったものの、家族の希望があった。患者は脳死か脳死に近い状態だった。呼吸器を外さなくても数時間以内に死亡する可能性が高かった。
　学会や医療機関がこれまで個別に示してきた延命治療中止の要件のいくつかに合致している。だが、担当の医師が一人で判断し、家族が同意したとの文書を残していない。医師と家族の密室のやりとりだけで呼吸器を外した点で、問題があると言える。

　神奈川県の川崎協同病院で医師が気管内チューブを抜くなどして患者を死なせたとして、殺人罪に問われた裁判の控訴審で、東京高裁は二月、懲役一年六カ月（執行猶予三年）と法律で許される最大限まで刑を減じた。同時に、治療行為の中止について、「国民的な合意の形成を図るべきで、成果を法律かガイドラインに結実させるべきだ」との判断を示した。

　法整備やルールづくりは政府と国会の責任だとの裁判所の意思表示だ。 第三者機関を設け、治療中止の個別事例の報告を受け、措置が適切だったかどうかを審査するのも一つの方法だろう。事件性が疑われる場合のみ、警察が捜査すればいいのではないか。

　ルールづくりを進めるうえでの大原則は、患者本人と家族の意思を最大限尊重することだ。もちろん、延命治療を希望する場合は続ける。「最期の迎え方は自分の意思で」との声にも耳を傾けなくてはならない。 難しい問題はあるが、結論を先送りするわけにはいかない。

   

終末期医療　あなたならどうするか
信濃毎日新聞　5月24日（木）社説
http://www.shinmai.co.jp/news/20070524/KT070523ETI090004000022.htm

             

「虐待死」を「病死」へ／沖縄市・７０代男性死亡/沖縄
沖縄タイムス　２００７年５月２４日（木）　朝刊　２４面
http://www.okinawatimes.co.jp/day/200705241300_07.html

             

手術担当医の過失認定＝病院側に５５０万賠償命令－岡山地裁
共同通信　2007/05/24
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007052401112

　岡山大学病院で２０００年６月、約１０カ月の女児が心臓手術を受けた際、担当医のミスで大動脈弁に傷が付く後遺障害を負ったとして、両親らが大学などに約３５００万円の損害賠償を求めた訴訟で、岡山地裁（広永伸行裁判長）は２４日、担当医の過失を認め、慰謝料など５５０万円の支払いを命じる判決を言い渡した。

          

地元で出産考えよう　彦根で来月３日講演会
2007年5月25日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/shiga/news004.htm

　彦根市立病院の産婦人科医確保を求めて署名運動などに取り組んできた「安心なお産を願う会」（高居涼佳代表）は、６月３日午後１時から、同市八坂町の県立大地域交流センターで、講演会「どこで産んだらいいの―今起こりつつある出産の集約化問題―」を開く。

　講師は廣瀬健・上田市産院副院長（長野県上田市）。同院は２００５年に医師不足などから閉院の危機にさらされたが、地域住民らが反対運動を展開、廣瀬副院長の就任で存続することができた。

　講演会では、これらの経緯を踏まえ、産科医療の集約化や、地元で安心・安全な出産をするための課題などについて話す。質疑応答もある。

　講演に先立ち、同会の前身「彦根市立病院での安心なお産を願う会」の活動報告や、同様の活動を展開している全国組織の世話人の話もある。

　彦根市立病院産婦人科の医師確保については、湖東地域の自治体１市４町と県、医療関係者らが１月３０日に対策協議会を立ち上げ、３回の全体会議や部会などで対策を協議。５月１４日に整備方策をまとめたが、医師確保への環境整備などにとどまり、具体的な確保策は打ち出せないまま、事実上、活動休止した。

          

糖尿病：４０歳以上の患者・予備群、３３．３％に－－０６年厚労省調査
毎日新聞　2007年5月25日　東京朝刊
http://www.mainichi-msn.co.jp/kurashi/kenko/news/20070525ddm013100171000c.html

◇増加傾向止まらず／生活改善不可欠に
　４０歳以上の人で、糖尿病患者と予備群の割合が３３・３％に達したことが、厚生労働省の「０６年国民健康・栄養調査速報」で分かった。０６年１０月１日の推計人口に基づく推計では、有病者は約８３０万人、予備群は約１４９０万人に達することになる。

　調査では、過去１～２カ月の平均的な血糖の状態を示すと言われる「ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）」が６・１％以上（正常値４・３～５・８％）か、インスリン注射、血糖降下薬を服用している人を「糖尿病有病者」と判定。ＨｂＡ１ｃ５・５％以上６・１％未満を「予備群」とした。

　有病者は４０歳以上の１１・９％で前年と変わらないが、予備群は２１・４％と前年より２・７ポイント増え、合わせると３３・３％だった。男女別では、男性は有病者１４・６％、予備群１８・８％、女性はそれぞれ９・９％、２３・３％だった。

　年齢が上がるほど有病者、予備群とも増加し、５０代以上ではほぼ１０人に１人以上が有病者。一方、有病者でインスリン注射などの薬物療法を受けている人は６・１％（約４２５万人）にとどまった。

　同省が０２年に実施した糖尿病実態調査では、２０歳以上の糖尿病患者は約７４０万人、予備群８８０万人と推計されていた。対象年齢や予備群の定義が異なるため単純比較はできないが、患者、予備群の総数はかなり増加していると見られる。

　清野裕・日本糖尿病協会理事長は「薬物療法を受けている患者は０２年よりも多く、（高血糖を放置しないという）対策が進みつつあるのかもしれない。ただし予備群は引き続き増加傾向にあり、今後も生活改善などの指導が欠かせない」と話している。

         

２０歳女子大生を逮捕＝空き家にえい児遺棄－宮城県警
共同通信　2007/05/24
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007052400421

       

乳児に熱湯かけた父を逮捕
日刊スポーツ　2007年5月24日
http://www.nikkansports.com/general/f-gn-tp0-20070524-203292.html
 

６０歳の米女性が双子を出産＝国内最高齢
時事通信　2007/05/24
http://www.jiji.com/jc/a?g=afp_soc&k=20070524012562a

ＥＳ細胞分配機関、新設など指針改正…文科省
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070523ik05.htm

   

希望喪失で増える中高年の自殺
自殺率の高さが暗示する社会不安
Japan Medicine 2007.5.23
http://megalodon.jp/?url=http://www.japan-medicine.com/shiten/shiten1.html&date=20070524154428

   

帰国時ははしかにご用心～NY領事館、日本人に注意呼び掛け
usfl.com 2007年05月24日 18:49米国東部時間
http://www.usfl.com/Daily/News/07/05/0524_014.asp?id=53694

　在ニューヨーク日本総領事館は24日、関東地方を中心に麻疹（ましん）＝はしか＝が流行していることと合わせて、近く帰国予定の日本人に予防接種を呼び掛ける「お知らせ」を発表した。

　日本の国立感染症研究所感染情報センターによれば、2007年第１～第17週までの麻疹患者報告数は383例（埼玉県109、東京都64、千葉県42、神奈川県30、大阪府16、栃木県、愛知県各14、鹿児島県12）に上り、今のところ関東地域が中心だが、発生は全国に広がりつつある。年齢別では０～１歳児の割合が依然として高いものの、これまでの60％から最近は40.0％と減少し、一方で10～14歳の報告が33.5％と増えている。

　麻疹は麻疹ウイルスによって引き起こされ、空気感染、飛沫感染、接触感染とさまざまな経路で感染する。特に治療法はなく、カタル期・発疹期を合わせると１週間以上高熱が続き、肺炎、脳炎、中耳炎などの合併症発生率も高い。ただし一度麻疹にかかって発症した人は、免疫ができるため再び発症することはない。

　総領事館は予防接種について、１）米国では麻疹ワクチン単独あるいは３種混合ワクチン（MMR）として接種可能、２）１歳以上、30歳未満で予防接種を一度も受けていない人は必ず接種を（過去に受けた人でも１回だけの場合は再度受けた方がよい）、３）９カ月以上の子供も受けた方がよいが、米国では通常１歳以上となっているため、近く帰国する予定の人は小児科医に日本の事情を説明する、４）40歳以上の人は子供時代に麻疹にかかっていると思われ、予防接種は不要と考えられる、などの注意事項を伝えている。

はしか拡大　道内ワクチン５００本　接種の制限も
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/27911_all.html

九州７県はしか４１人　集団感染なし「冷静対応を」　各県まとめ
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/national/20070523/20070523_056.shtml

   
はしか感染に注意　岡山で患者確認　県が呼び掛け
http://www.okanichi.co.jp/20070524123359.html

はしか流行、紋別地区にも？～紋別保健所管内で2人が「成人麻しん」
http://www.minyu.ne.jp/digitalnews/070524_4.htm

 
はしか拡大、京で３人目感染
市が防止強化　全医療機関に報告要請　
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2007052400055&genre=O1&area=K10

医学部生 抗体検査前倒し/山形大
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/yamagata/news003.htm

今度は百日ぜき、香川大医学部で４２人…１０日間休講に
5月25日 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070524-00000415-yom-soci

　香川大医学部（香川県三木町、学生約８３０人）は２４日、医学、看護両科の学生計４２人が百日ぜきとみられる症状を訴えたため、２５日から１０日間休講すると発表した。

　重症者はおらず、全員自宅で療養している。

　百日ぜきは細菌感染症の一種で、激しいせきを繰り返すのが特徴。同学部によると、１７日に医学科の学生が最初に症状を訴えた。４月に付属病院の医師４人と看護師１１人が同様の症状で出勤停止となっており、関連を調べている。

本日のおすすめブログ..｡*♡ 5月25日

なんだか、俳句大会です（＞▽＜）！！！！　　　　　　　　　　
出遅れちゃった。

遠くの親戚より近くの他人
S.Y.’s Blog　2007-05-23
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070523/p1#c

 

そして東京日和＠元勤務医の日々　一周年です..｡*♡

感謝＆回顧：ブログ開設１年を振り返って
東京日和＠元勤務医の日々 2007.05.25
http://blog.m3.com/TL/20070525/3

うふふo(^-^)o　一年前の初日記にポチしてきちゃった♪

自分のところからおすすめ..｡*♡

母体搬送や新生児搬送で苦労したこと（２）

でも実は先月号の方がおもしろかったなぁ、と私個人はおもいます。

母体搬送や新生児搬送で苦労したこと

勤務医の労働条件～産婦人科医の立場から～（←先月号）

なかなか医会報すきなんですけれどね～。
訴訟事例の分析なんかも毎月報告されてきていたりするんです。参考になります。

効果は・・・？
現実逃避･･･でもいいじゃない 2007.05.25
http://blog.m3.com/Non-escapism/20070525/1

そうなんですよね～（－_－；）。。。なんか読んでるだけでも鬱になっちゃう。
適度にいきましょう..｡*♡　では、どうぞ！！　重いニュース続出ですけど！

なかなかコメント欄充実してきていますo(^-^)o..｡*♡

周産期医療システムの不備は、誰に責任があるのだろうか？
ある産婦人科医のひとりごと　2007/05/24
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/05/post_d6f6_6.html

「「医療費抑制は限界」予防重視へ転換図る　厚労白書案」　医療側の忍耐も限界です…
勤務医　開業つれづれ日記　2007-05-25
http://ameblo.jp/med/entry-10034551100.html

＞　現状の問題点は

≫（１）地域や診療科ごとの医師の偏在に伴い、急性期医療が弱体化
≫（２）医療に関する情報不足
≫（３）時間外や夜間、休日診療の不足
≫（４）健康状態を総合的に診察する医師の不足

＞　としていますが、これは正解なのでしょうか？

＞　現場の医師として、すっきりしない文章です。
＞　スッキリさせてみました（笑）。

＞　（１）医師の過重労働、過重責任に伴い、急性期医療が弱体化
＞　（２）医療に関する歪んだ情報提供
＞　（３）時間外や夜間、休日受診の急増
＞　（４）専門医師の不足

うおうっ（＞▽＜）！！！！！めっちゃすっきりしました～っ♪

 

対策
ssd's Diary　May 24, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/05/post_272.html

なんか、表がきれいですo(^-^)o..｡*♡

つっこむ気にもなれません（笑）。

政府，厚生労働省の「研修医、拠点病院に集約・・・制度」は，まるでパロディーである．
A企画　平成19年5月21日
http://haetarou.web.fc2.com/secret/KyotenHosp.html

まとめ
○厚生労働省のこの試案はまるでパロディーである．
○どこが拠点病院になるのか．それを巡って，激烈な争いが展開される．
　金，オンナはもとより，流血騒ぎすら起きそうだ．
○ひとたび，拠点病院になれば，これは圧倒的においしい．
○卒業生も大変．どこの研修医病院に行くかで人生の大部分が決まってしまう．
○基礎医学をやりたい，と言う人はどうするのだろう．
　あと．，厚生官僚になりたいと言う人もいよう．その様な人の進路は？
　全員，遮二無二，7年位拠点病院を中心に勤務するのか？
○北海道の地図に拠点病院を勝手に配置してみたが，若手医師300人が北海道に
　勤務してくれれば，ずいぶんと北海道の医療情勢も潤沢になるものだなあ，とつくづく思った．

総合科、標榜科目
ステトスコープ・チェロ・電鍵　2007/05/24
http://nuttycellist.blog77.fc2.com/blog-entry-467.html

＞　標榜科目の整理と言えば聞こえが良いが、何をしたいのかさっぱり分からぬ。

そう。何したいのかさっぱりわかんないんです。
こういうの、日本語では迷走っていうんですよねっo(^-^)o！！

あ、そうだ～。ヤバクリ先生からの情報です！ありがとうございます。

●２００７年５月２４日　ムーブ
http://diablo.web.infoseek.co.jp/movie2/video.html

１．奈良、お産で母親死亡　訴訟。
２．医者限定サイト　Ｍ３　で暴言医者。　加藤

夕方には消されるらしいので、ぜひご覧になってくださいな。

m3について、遺族は報道関係者にみせられた、とのことらしいです。 内容はこちらとほぼ同じですが、患者、遺族を攻撃する「医師限定サイト」の暴走　週刊朝日

橋本弁護士がかなりいいこと言っています。

番組制作者の意図とは外れていて、かなりいい感じ！でまとまりました。賢いね、この人！

危険回避のA.B.C.
がんばれあかがま　2007.05.24
http://blog.m3.com/akagamablog/20070524/_A.B.C.

ヘタをうたないＡＢＣという教えがありました。
＞　　Another doctor (他のお医者さんにお任せして）
＞　　Behind nurse（看護師の影に隠れ）
＞　　Call ambulance（救急車で放り出せ！）

いえいっ！覚えておきますo(^-^)o..｡*♡

救急車、軽症患者お断り
健康、病気なし、医者いらず　2007/05/23(水)
http://kenkoubyoukinashi.blog36.fc2.com/blog-entry-194.html

＞　軽症患者で、救急車ならタクシー代わりで便利。
＞　しかも「ただ」なので、病院に行こうか。って思っていた患者が。
＞　この制度ができて、夜にタクシー呼んだら、金かかるかし。
＞　たいした病気じゃないなら、じゃあ、今日は病院に行くの止めようか。
＞　っていう患者が減ってくれれば良いな、と思っています。

と私も思います。

こちらも！

大淀病院事件、民事へ／東京消防庁、トリアージ試験運用へ
ポンコツ研究日記　2007-05-24
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10034556601.html

うん。結局は有料化かもしれない。
でも、限界に来ているフリーアクセスという制度禁止の第一歩ではないかと私はみています。

こちらもどうぞ！

【奈良・妊婦死亡】“１９病院受け入れ拒否” 遺族の夫ら、「診断ミス」と産婦人科医ら提訴
現役産婦人科医から見た　うつニュース　2007-05-24
http://ameblo.jp/ni-chan-ne-chan/entry-10034540930.html

 

温暖化のせいで今年は5月か？
freeanesthe　May 24, 2007
http://anesthesia.cocolog-nifty.com/freeanesthe/2007/05/5_f1a3.html

そ。。。そういう季節だそうです（－_－；）。。。。
みなさま、お気をつけを！しかし。暑かったり。寒かったり。

■餅は死ぬ。
やってます　2007-05-24
http://d.hatena.ne.jp/takuzo1213/20070524

■奈良の件。
やってます　2007-05-25
http://d.hatena.ne.jp/takuzo1213/20070525

餅と言われてしまうと、なんだか妙に納得o(^-^)o（笑）！！！

年金報道に格差！　2007.05.25
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070525/1

いつになったら法整備？　2007.05.24
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070524/2

ぽちぽちぽち（＞▽＜）！！！！！

「知ってる人がいっぱ～い」
がんになっても、あわてない　2007/5/24
http://air.ap.teacup.com/awatenai/286.html#readmore

＞　ここで求められている医師像とは何か。

・医学知識がいつでも完璧な医師。
・医療技術が完璧な医師。
・総合的な医学力を備えた医師。
・コミュニケーション術が完璧な医師。
・給料が安くても文句を言わない医師。
・24時間いつでも対応してくれる医師。
・いくら働いてもまだ働ける医師。
・へき地にも喜んで赴任してくれる医師。
・それでいて「いつでも優しい」医師。

＞　無理だと思う。

うん。ムリだとおもいますo(^-^)o..｡*♡

そんな天使のような方がいたら、雇ってがしがし働かせます。

日本の医師は働きすぎで　みんな過労死寸前
アメリカ開業医の独り言　2007.05.25
http://blog.m3.com/AKH/20070525/1

うわわわわ～ん（；；）つつ。。。。。。

頭痛がしてきた！
こっこれは低血糖性の頭痛？？

低血糖の頭痛は脳の栄養不足から
頭の知恵袋　2007.05.25
http://blog.m3.com/atama-chie/20070525/1

あ、そうかも。おやつでも食べなくちゃ（；；）。。。
参考になりますね。ふむふむ。一つ前のブログもチェックしてみよう。

健康時計の使い方
頭の知恵袋　2007.05.21
http://blog.m3.com/atama-chie/20070521/1

えええっ～Σ（－_－；）！！！！
２．起床直後は行動のエンジンを徐々に
って、分娩で起こされたり、緊急時はどうしたらいいんだろう！

６．夕方、戸外で太陽光に触れよう
ショックっ！太陽光ってどこに行けば浴びれるの？

７．入浴は夕食前が効果的
ががーん。。。だって入浴中に呼ばれるのイヤだもん。
早めには入るけど、（呼ばれるとヤダから）優先順位は食事ですよね？

っていうか、勤務医って、ひょっとして健康にはなれないのでしょうか～っ！！！

【番外編】
ついにウチでも麻疹検査ピンチ！　2007.05.25
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070525/2

新生児の口唇口蓋裂 母親の喫煙が原因

メディカル・トリビューンより。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　

　　　

新生児の口唇裂と口蓋裂

　妊娠中の母親の喫煙が原因に

　　　Medical Tribune 2007年5月17日　p38

　

　

〔米メリーランド州ベセズダ〕米国立衛生研究所(NIH)の一部門である米国立歯科・頭蓋顔面研究所(NIDCR)から助成を受けた研究者らは,喫煙する妊婦の胎児のDNAが,たばこ煙の解毒に関与するGSTT1遺伝子の2コピーを欠損した場合,新生児が口唇裂と口蓋裂を持って生まれる可能性がかなり高まることを見出した。研究者らは,欧州の新生児の約4分の1とアジアの新生児の60%がGSTT1遺伝子の2コピーを保有していないと見ている。American Journal of Human Genetics(2007;80:76-90)に発表されたデータによると,妊婦がたばこを毎日15本以上吸うと,GSTT1欠損胎児の口唇・口蓋裂を発生するリスクが20倍近く増加するという。妊娠中に喫煙する女性は,世界全体で毎年約1,200万人である。

　　

家族に精神的・経済的負担

研究責任者でアイオワ大学(アイオワ州アイオワシテイー)生物学・疫学のJeffrey Mumay博士は,挙児を希望して母親が禁煙の動機を高めたいカップルは,GSTT1の状態を判定する検査を受けるべきだと指摘している。胎児は母親と父親の双方からこの遺伝子を受け継ぐので,この検査により発育中の胎児が,たばこ煙
を無毒化するGSTT1遺伝子を保有しているかどうかを同定することができる。
　同博士は「ただし,GSTT1遺伝子が存在するという検査結果が得られても,他の遺伝的二環境的因子が関与している可能性があるので,口唇・口蓋裂のリスクが全く消失するわけではい。一方,遺伝子がないという検査結果は,母親にとって自身の健康と子供のために禁煙せざるをえない理由になるだろう」と述べ
ている。
　米国では,新生児750例中1例が非症侯性の口唇裂と口蓋裂の両方,あるいはいずれか一方を有している。両方とも矯正可能であるが,通常は複数の手術を要する。家族はその問,大きな精神的・経済的苦難を味わい,小児はしばしば複雑な歯科治療や言語療法など他の多くの治療を必要とする。

　　

デンマークのチームと共同研究

　Murray博士らは過去数年間で,喫煙する妊婦が胎児に口唇・口蓋裂の発生リスクを与えているという強力な統計学的データを集めてきた。このデータから関連する2つの疑問が生じた。筆頭研究者で現在NIHの米国立環境衛生科学研究所(NIEHS)に所属するMinShi博士は「母親の遺伝子変異が,本人のたばこ煙や副産物の代謝に影響を与え,それが発生変化をもたらして胎児の口唇・口蓋裂の原因となるのだろうか。あるいは胎児の遺伝子変異そのものが,たばこ煙を代謝する能力を喪失し,口唇・口蓋裂の原因になるのだろうか」と述べている。
　この答を求めて,Murray博士らはデンマークの研究者らと共同で,大規模で複雑かつこの種のものとしてはおそらく初めての国際研究を行った。研究グループは,まず興味ある16遺伝子のリストを作成した。これら遺伝子は,危険な化学物質の無毒
化に関与する体内の各種経路につながる蛋白質をコードしている。
　共同研究者で南デンマーク大学(デンマーク・オーゼンセ)先天性奇形予防センターのKaare Christensen博士は「われわれは,以前のエビデンスにおいて,ヒトからヒトヘのたばこ煙の毒性に直接関与する,あるいは一般的な毒性管理における重要な因子であることが証明されている遺伝子を選んだ」と説明。「これら遺伝子の正確なDNA構造は,人によりかなり異なる傾向がある。われわれは,これらの変異がたばこ煙の有害物質を分解する個人の能力に障害を与えるかどうかを調べたかった」と述べている。
同博士らは,米国とデンマークの計5,OOOの口唇・口蓋裂小児,両親,同胞の既存データベースを検討し,DNAサンプルを分析した。このなかには口唇・口蓋裂小児由来の1,244のDNAサンプルも含まれていた。重要マークとアイオワ州の家族は,2つの異なる人口において別々の機会に独立して確認されたことである。
胚発生の初期に裂が発生さらに,研究グループはNIDCRが資金を提供したCOGENEプロジェクト(発達の異なる段階で発現される遺伝子の総合的なオンライン・データベース)に自由にアクセスした。
　COGENE設立者の1人でワシントン大学(ミズーリ州セントルイス)遺伝学のMichael Lovett博士と密接な協力を行ううち,オンライン・データベースが特に有用であることが判明した。というのは,胚発生初期の5～12週間に口唇・口蓋裂が発生するからである。研究グループは,これら興味ある遺伝子がこの重要な期間に発現するだけでなく,胎児の頭蓋顔面構造にスイッチが入ることを確認しなければならなかった。さらに,遺伝子がこの2つの基準に適合するなら,その後のデータが遺伝子一環境相互作用を示すはずだと期待した。
今回の分析結果から,母親が与える有害な環境曝露が胎児の遺伝子変異により大きく増幅され,口唇・口蓋裂をもたらすことが確認された。これは,口唇・口蓋裂における遺伝子一環境相互作用を分子レベルで初めて証明するものである。またこのデータは,口唇・口蓋裂につながる研究方針や,この過程を解明
し,予防につなげるための重要な情報を提示している。

　　

解毒に関与する酵素を欠損

Mumy博士らはデータを順に追いながら,.特にGSTT遺伝子の口唇・口蓋裂に対する関与に注目した。この遺伝子は,体内にある約20種類のグルタチオンS一トランスフェラーゼ酵素(GST)の1つをコードしている。これら酵素は集合的に薬剤や工業化学薬品の化学的変質をはじめ,たばこ煙の主要な成分である多環芳香族炭水化物の解毒まで,一般的な解毒過程で重要な役割を果たしている。
同博士らは,妊婦が喫煙していて,胎児がGSTT1酵素を欠損する
と,口唇・口蓋裂の新生児が生まれるリスクがかなり高いことを見出した。この知見は,アイオワ州でもデンマークでも当てはまり,COGENEデータベースではこの遺伝子は発生中の頭蓋顔面構造で高く発現していた。
同博士は「通常は,GSTT1を欠損しても,口唇と口蓋は正常に形成されるかもしれない。しかし,たばこ煙に含まれる化学物質が正常な構造の発生を阻害すると,この遺伝子を欠損する胎児は明らかに不利な立場に置かれる」と述べている。なお,同博士らは遺伝解析を継続しており,「この家族コホートについて約350の遺伝子のデータが得られた。これらを解析するのはかなり複雑だが,今後数か月以内に非常に興味深いデータが得られると思う」と付け加えている。

本日の医療ニュース..｡*♡ 5月24日

おはようございます！！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　今日ニュース多すぎですo(^-^)o

というわけで、本文割愛が多いですけれど、ご容赦くださいませ。
まずは「医療費抑制は限界」厚労省。
あと地方は医師不足に困っています。
そして。なんと眼科も勤務医は逃散！医療崩壊の一例です。
あれこれの事件の中で、TTTSの提訴は厳しいです。産科医としてこれは防ぎきれないように思いますが、いかがでしょうか？

あと、あれこれ。

はしかで和歌山医大休講みたい（笑）。
みなさま、羽伸ばして休んでくださいませ！やった！って感じでしょうねo(^-^)o

↓つっこみどころが満載かも（笑）。

   
「医療費抑制は限界」予防重視へ転換図る　厚労白書案
asahi.com 2007年05月24日
http://www.asahi.com/health/news/TKY200705230393.html

　０７年の「厚生労働白書」の骨子案が２３日、明らかになった。「医療構造改革」をテーマに掲げ、少子高齢化の進展に伴い、ベッド数の抑制や患者の自己負担の引き上げなど従来の医療費抑制策は限界に達していると指摘。生活習慣病対策など「予防重視」に政策を転換し、予防から終末期に至るまでの総合的なビジョンを作成し、医療費適正化を目指す。
　白書は今夏までにまとめ、公表する。骨子案では、現状の問題点として

（１）地域や診療科ごとの医師の偏在に伴い、急性期医療が弱体化

（２）医療に関する情報不足

（３）時間外や夜間、休日診療の不足

（４）健康状態を総合的に診察する医師の不足――を挙げた。

　医療構造改革の目指す方向として、入院から在宅まで切れ目のない医療の提供や、開業医に時間外診療を求めるなど医療機関の役割分担の推進、個人の健康情報のＩＴ化などが必要としている。

　１人あたりの医療費で１．５～２倍、生活習慣病の受診率で２倍近くに達するなど都道府県間で生じている「医療格差」の要因についても、都道府県をいくつかのグループに分けて本格的に分析。各地域が特性に合った有効な対策を打ち出す必要性があるとした。

   

「産科医確保が急務」　東北市長会総会、特別決議採択
河北新報　2007年05月22日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/05/20070523t71018.htm

　東北の全７５市長でつくる東北市長会（会長・梅原克彦仙台市長）の総会が２２日、仙台市青葉区のホテルで開かれ、不足している産科医や小児科医の確保対策の早期実現などを求める特別決議４件を採択した。

　医師確保以外の特別決議は「道路特定財源の確保」「後期高齢者医療制度への財政支援」、それに長崎市長の射殺事件と愛知県長久手町の発砲立てこもり事件など相次ぐけん銃による犯罪を踏まえ、違法銃器や暴力団の摘発強化を求める決議。

　梅原会長は「権限や財源の移譲など国との役割分担を進めながら、諸問題の解決に粘り強く取り組んでいくことが大切だ」とあいさつ。市町村合併に対する財政支援措置の要望など、３０議案を原案通り可決した。

　総会では、全国市長会が６月に初めて投票で実施する会長選に名乗りを上げた佐竹敬久秋田市長を支援する方針も確認した。佐竹市長は「静岡、出雲両市長との争いになる。協力をお願いしたい」と述べた。次回総会は、今年１０月に岩手県八幡平市で開かれる。

 

求む！！市町村への医師派遣　道、民間病院に支援金　今夏にも
北海道新聞　07/05/23
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/27687.html

 

県立病院の診療費未払い者　県が初提訴、勝訴/鳥取
日本海新聞　2007年5月23日
http://www.nnn.co.jp/news/070523/20070523002.html

　鳥取県は、県立病院の診療費未払い者に対し、支払いを求めて初めて提訴し、県側の請求通りの判決を言い渡されたことを、二十二日開かれた県議会教育民生常任委員会で明らかにした。

　訴えは鳥取市内の受診者とその保証人に対し、県立中央病院（同市江津）の診療費の支払いを求めるもの。受診者は二〇〇三年度に計三回、同病院に入院して治療。診療費の自己負担分に当たる約四十万円の一括支払いと訴訟費用の負担を求めた。

　県病院局は度々支払い督促を行ったが、月々の返済の約束をほごにされたこと、高額医療費貸付制度で貸し付けられた金が診療費支払い以外に流用されたことなどから、訴訟に踏み切った。

　県病院局は「訪問時の家屋の状況などから資産を確認し、支払い可能な状況であると判断した。今後払ってもらえないのであれば、強制執行、差し押さえなどの手続きに移る」と話している。

 

国の予算編成医師、地震対策など　知事が重点２０項目を要望/ 三重
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/mie/news004.htm

　野呂昭彦知事は２３日、東京都内で各省庁を訪問し、来年度の国の予算編成に向けた制度改正、予算の重点配分などについて提言や要望を行った。

　提言と要望は計２０項目。重点項目として、東海、東南海・南海地震対策の強化と推進や、２０１３年の伊勢神宮式年遷宮に向けた幹線道路網（三重の文化にふれるみち）づくりなど、５項目を挙げた。

　このうち、深刻化している医師不足対策では、県内の人口１０万人あたりの勤務医数が１７６・８人と全国平均より少ないことや、小児科や産婦人科の勤務医が慢性的に不足している点を強調。厚生労働省に対し、▽臨床研修を終えた医師に、医師不足の地域での勤務を一定期間義務づけるなど、偏在をなくすための対策の検討▽産科や小児科の勤務医を確保するため、時間外や休日の診療報酬の見直し――などを求めた。

 

軽症者の救急車搬送お断り、東京消防庁が来月から試験運用
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070523it05.htm?from=top

　１１９番通報の急増に対応するため、東京消防庁は来月１日から、救急隊員が現場で救急搬送の必要のない患者を選別する「トリアージ（患者の選択）」制度を全国で初めて試験運用する。

　社会の高齢化もあり、搬送の遅れが重大な結果を招くケースが増えていることから、軽度の患者や救急車をタクシー代わりにしようとする通報者には民間搬送の利用を求める。これによって年間約５０００件の搬送が不要となる見込みで、同庁は、通報から平均７分３０秒かかっている救急車の到着時間の短縮につなげたいとしている。

　東京消防庁によると、都内（東久留米市、稲城市、島しょ部を除く）の救急車の出動件数は、１９９５年の４４万８４５０件から、２００５年には６９万９９７１件に急増。これに伴い、救急車が到着するまでの平均時間も、９５年の６分１８秒から０５年には７分３０秒と、１分１２秒も遅くなった。

　現行の消防法には、救急搬送の対象となる「緊急性のある患者」について明確な定義がなく、同庁では、１１９番の通報者を便宜的にすべて緊急性があると判断してきた。このため、「胸がどきどきする」「子どもの手に湯がかかった」といった程度の訴えや、病院の入院患者が転院に利用するための通報でも患者の要求通り搬送に応じてきた。

　こうしたことから、救急搬送業務はパンク状態で、今後、救急車の到着遅れが生死にかかわるケースの増加が予想されることから、同庁はトリアージ制度の導入で緊急性の判定を明確にすべきだと結論づけた。

　実際、同庁が昨年９月１９日～１０月３１日と今年２月の計７１日間にあった１２万１１５件の搬送者を調べたところ、緊急性が明らかに認められないケースが０・７％あることが判明。同庁は、これをもとに年間約５０００件の出動要請については緊急性がないと試算した。

　実際の試験運用では、救急隊員に判定シートを持たせ、「出血を伴う手足のけが」「手足のやけど」「鼻血」など七つの事例別に、「マヒがない」「やけどの範囲は全身の１％以下」「頭部などに外傷がない」といった項目にすべて該当すると、救急隊員が患者の呼吸や脈拍、年齢などを考慮したうえで民間搬送などを紹介することになる。

　それでも患者や家族から搬送を強く求められた時、どう対応するかという課題も残されており、来年３月末までを試行期間とし、本格運用に向けた問題点を洗い出したい考え。総務省消防庁も昨年７月、全国の救急搬送にトリアージ制度導入が可能かどうか検討を始めている。

   

医師が全員退職、「眼科休診」で患者に影響　市立堺病院
asahi.com 2007年05月23日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200705230057.html

　堺市の市立堺病院は２３日、眼科診療を６月末で休止すると発表した。個人医院の開業などを理由に４人の医師全員が退職し、最近の医師不足の中で後任が決まらないとしている。すでに患者約２７００人が診療予約をしており、病院側は受診先の変更に伴う紹介状の発行などの対応に追われている。

　同病院によると、眼科部長が３月末、医院開業を理由に５月末の退職を申し出たが、派遣元の大学病院側の人事異動に間に合わず、後任が確保できなかった。部長は指導医の資格を持つことから、残る３人の医師が「資格取得に向けた指導・研修が受けられなくなる」として一斉に辞めることを決めたという。

　同病院は診療予約をしている患者全員から希望を聴き、医療機関を変えるための手続きなどを進めている。

   

看護師採用試験：前倒しで確保、全国で最速実施－－名古屋市　／愛知
毎日新聞　2007年5月23日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/aichi/news/20070523ddlk23010127000c.html

　看護師不足で市立２病院の一部病棟を４月から休止している名古屋市は、０７年度の採用試験を例年より４カ月前倒しし、全国で最も早い５月２７日に実施する。採用試験は、実習や見学などを終えた学生が一段落する夏以降に行うのが普通。この時期の開催は異例といい、慢性的な看護師不足の解消を狙った先手必勝の作戦に出た格好だ。

　市は例年、９月に採用試験を行い、定員が満たなかった場合に緊急的に翌年の１～３月に追加募集を実施してきた。しかし今年度は既に８、９、１２月に追加募集の日程を組んだ。募集資格も昨年度までの３５歳未満から４５歳未満に引き上げた。

　市は０５年度から学生確保のために愛知、岐阜、三重、静岡の東海４県の看護学校を訪問しているが、今年度はこれまでに東海４県と滋賀県の計４７校（０６年度３４校）を訪問したほか、今後も訪問範囲を北陸、近畿、九州方面に広げていく予定。また、民間主催の看護師の求人イベントについて、名古屋市は市内のイベントしか参加してこなかったが、今年度は東京、神奈川、岡山で７月に実施されるイベントへの参加を決めている。

　名古屋市では、市立東市民と緑市民の２病院が、看護師が両院で定員より計３８人不足しているため、４月１日から一部の病棟を休止している。

   

地域医療は今・自治体病院（１）不採算部門、抱える宿命
2007年5月22日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070523ik09.htm

 
地域医療は今・自治体病院（２）県立と市立「生き残り婚」
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/feature/20070523ik0a.htm

 
裁判外紛争解決手続きの認証申請へ…大阪弁護士会
2007年5月23日 読売新聞
http://osaka.yomiuri.co.jp/news/20070523p301.htm

市民病院、事前説明せず神経切断　愛知・豊橋市が女性に賠償へ
中日新聞　2007年5月23日
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007052390110942.html

 

TTTS疑わない医師はいないと思うのですけれど～。
そして。そもそも救命は難しかったりするんですけれど～。

双胎間輸血症候群で双子の１人死亡　両親、病院を提訴
河北新報　2007年05月24日木曜日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/05/20070524t23034.htm

　国立病院機構弘前病院（青森県弘前市）で産科診療を受けたのに、双子のうち１人が生後すぐに死亡したのは病院が適切な治療を怠ったためだとして、黒石市の３０代の主婦と夫が２３日、病院を運営する独立行政法人国立病院機構（東京）に、約４６００万円の損害賠償を求める訴えを青森地裁弘前支部に起こした。

　訴えによると、主婦は２００５年１２月１６日、双子の切迫流産の恐れから妊娠２１週で入院。経過観察を受けていたが、一方の胎児が４６日後、心臓の周囲などに液体がたまる「胎児水腫」と診断された。

　原因はもう一方の胎児から血液が流入し、羊水の量が増える「双胎間輸血症候群」（ＴＴＴＳ）で、主婦は青森市の青森県立中央病院に転送され、０６年１月末に帝王切開で双子を出産したが、胎児水腫の新生児は死亡した。

　弘前病院は経過観察の中で、死亡した胎児の羊水の量がもう一方の胎児より多いと認識していたにもかかわらず、その時点で原因を調べずにＴＴＴＳを見落とし、羊水の除去や帝王切開による早期出産といった対処を行わなかった、と主張している。

　双子のうちの１人は８５６グラムの超低体重で生まれたが、発育している。ＴＴＴＳは、２０００―４０００の出産に１例ほど起きる極めて珍しい症例という。弘前病院は「訴状が届いていないので、コメントすることができない」と話している。

 

421グラムの命すくすく　熊本市の病院
熊本日日新聞　 2007年5月24日
http://kumanichi.com/news/local/index.cfm?id=20070524200003&cid=main

　生まれたときの体重が四百二十一グラムだった超低出生体重児の赤ちゃんが、熊本市内の産婦人科病院で順調に成長。誕生から八カ月後の二十三日に退院した。これほど小さな赤ちゃんが元気に家庭へ帰るのは大変珍しく、両親は「助けられた命。大切に育てたい」と話している。

　阿蘇郡南阿蘇村の調理師、工藤寛之さん（２７）と主婦、ゆかりさん（２５）の長女、妃依（ひより）ちゃん。昨年九月、通常の出産が難しくなり、菊池郡内の医院から同市新町の福田病院に転院。妊娠二十六週の早産になった。「その日より大きくなってほしい」（寛之さん）という願いを込めて「ひより」と名付けられた。

　当初は肺や心臓などの機能を助けるため、人工呼吸器や血流の管理などが必要だったが、同病院の新生児集中治療室ですくすく成長。体重が三千二百グラムを超えるまでになり、二百四十七日目で退院を迎えた。

　「どんな結果も覚悟していたけれど、こんなに元気に育ててもらい、病院のスタッフに本当に感謝しています」とゆかりさん。松岡万里子看護師長は「長い間、成長を見守ってきたので、とてもうれしい。過保護と思われるぐらい大事に育ててほしい」と話した。

　退院時には担当医や看護師ら十三人が見送った。工藤さん夫婦が「大事にしていただき、ありがとうございました」とお礼を述べると、看護師らも涙を流した。

   

今月２人が産声　産科診療再開　県立志摩病院
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/mie/news007.htm

　三重大医学部からの派遣医師の撤収でいったん休止した産科診療を、今年４月から再開した志摩市阿児町の県立志摩病院で、５月に入って赤ちゃん２人が誕生した。

　同病院は昨年１１月、産婦人科医２人が撤収したため出産に対応できなくなり、産科を閉鎖。婦人科のみ週２回の外来往診となっていた。３月に名古屋市の民間病院に勤めていた医師田村栄男さん（６５）が着任したことから診療を再開。従来の分娩（ぶんべん）台のほかに畳敷きの分娩（ぶんべん）室や、母子同室の部屋も設けていた。

　再開後、院内に産声が響いたのは、今月１５日と２３日。２３日に長女を出産した伊勢市の西志保さん（３０）は「畳の分娩室でのお産は、自宅で出産した感じでした」と、わが子を抱きしめながら喜びをかみしめていた。

　田川新生院長（６５）は「地域の人はもとより、里帰り出産の方も安心して出産できる態勢が整った。支援態勢として、市立伊勢総合病院から産婦人科医２人の協力を得られるとの話も進んでいる」と話している。 

   

磐城共立病院で風邪薬を調合ミス
福島放送　2007年05月23日
http://www.kfb.co.jp/news/index.cgi?n=200705232

いわき市総合磐城共立病院の薬剤師が誤った量の薬を調剤し、男児が服用していたことが２２日、分かった。病院側は過失を認め、男児側に謝罪した。

関係者によると、１９日午後５時すぎ、体調不良を訴えていた市内に住む３０代男性の男児が病院で診察を受けたところ、風邪と診断された。男性は粉薬を受け取り自宅に帰って男児に飲ませた。

その後、病院から電話があり「薬の量を間違えてしまった」と言われた。規定を超える量だったが、男児は服用後も容体が急変することはなかったという。

 

医師の呼吸器外し「犯罪とは考えぬ」…病院側
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070523ik07.htm

            

奈良県大淀町立大淀病院の事件ですね。

妊婦の遺族、医師を提訴　診断ミスで転院遅れ
東京新聞　2007年5月23日
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007052301000560.html
１９病院転院拒否、奈良妊婦死亡　遺族が町と医師を提訴
asahi.com 2007年05月23日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200705230083.html

　         

研修医が違法バイト診療＝静岡済生会総合病院
共同通信　2007/05/23
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007052300363

　静岡済生会総合病院（静岡市駿河区）の研修医４人が昨年、別の病院でアルバイト診療をしていたことが２３日、分かった。研修医の副業は医師法で定める研修専念義務に違反しており、厚生労働省東海北陸厚生局（名古屋市）は昨年１１月、同病院にアルバイト禁止の周知徹底を指導した。
　同厚生局によると、４人は昨年４月から１０月の間、静岡市内の２つの病院で診療業務に就き、研修医としての基本手当５２万円（月額、税込み）のほか、アルバイト先の病院から１回当たり４万円の報酬を得ていた。回数は４人で計５１回に上り、うち１人は１８回勤務したという。

            

研修医が違法バイト診療＝千葉マリン球場に派遣－「人繰り付かず」ＪＦＥ川鉄病院
共同通信　2007/05/22
ttp://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007052201100

　ＪＦＥ健康保険組合川鉄千葉病院（千葉市）が、臨床研修医を千葉マリンスタジアム内の診療所に派遣し、アルバイトの診療行為をさせていたことが２２日、分かった。２００４年施行の改正医師法で研修医のアルバイトは禁止されているが、病院側は「医師の人繰りが付かない時にやむを得ず研修医を派遣した」と組織的な関与を認めている。

         

脳死判定：必要な脳波データ保管せず　金沢大病院で判明
毎日新聞　2007年5月23日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070523k0000e040068000c.html

 

大間病院賠償訴訟　１０００万支払いで和解/青森
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/aomori/news005.htm

 
2015年の抗癌剤市場は6550億円に拡大‐富士経済が予測
薬事日報　2007年05月23日
http://www.yakuji.co.jp/entry3161.html?PHPSESSID=6d47df03ae412e059969a7fbfea0a85b

 

   

地方の国立大 経済効果「大」　山口大６６７億円、九州新幹線の４倍　文科省初調査
2007/05/23付 西日本新聞朝刊
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/kyushu/20070523/20070523_002.shtml

　文部科学省が地方国立大の地域経済への貢献度を測る初の調査を実施、九州・山口地区で対象に選んだ山口大（山口市）について、学生の消費活動や大学病院の運営などを通じ年間６６７億円の波及効果を持つと試算していることが分かった。大学改革論議で、成果主義などに基づく予算再配分が検討される中、地方大の存在感を訴える狙いがあるとみられる。調査結果をどう読み取るか、論議を呼びそうだ。

　調査は財団法人・日本経済研究所に委託。全国８７大学のうち山口、弘前（青森）、群馬、三重の国立大が県内産業に与える効果を調べた。

　それによると、７学部で学生約１万７００人（大学院を含む）、教職員同２１００人を抱え、県内に３つのキャンパスを持つ山口大は「商業」で１１５億円、住宅賃貸など「不動産」で９０億円、大学病院の医薬品購入など「化学製品」で６７億円の生産誘発効果を持つなど、波及総額は６６７億円に達すると試算。九州新幹線部分開業１年目の鹿児島県内での波及効果１６６億円（鹿児島地域経済研究所調べ）を大幅に上回った、としている。

　他の３大学の波及効果は、群馬大５９７億円、三重大４２８億円、弘前大４０６億円。国からの各大学への交付金は山口、群馬各約１３６億円、三重約１２１億円、弘前約１１２億円（２００６年度予算ベース）で、波及効果が比例する傾向がみられた。

　同省高等教育局は「地方国立大は教育活動や人材育成だけでなく、存在自体が地域経済に大きく貢献している」と分析。今後の教育改革論議の中で、時期を見て調査結果を公表する方針だ。

 

持ってますよ～o(^-^)o

医療従事者、臓器カード所持11％
東奥日報　2007年5月23日(水)
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070523091715.asp

 

年金支給漏れ　救済は「本人任せ」
2007年5月23日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/kaigo_news/20070523ik08.htm

＞　該当の可能性は？
＞　支給漏れが起こる可能性が高い人はどんな人だろうか？
＞　まず、過去に転職を繰り返した人は要注意だ。

職場を転々とする勤務医の皆さま、要注意です。

 

精神疾患の診断や医療連携、診療報酬にも影響か
自殺総合対策大綱の策定作業が大詰め　プライマリケア医にも診断技術向上の必要性を示唆
Japan Medicine 2007.5.23
http://megalodon.jp/?url=http://www.japan-medicine.com/news/news1.html&date=20070523150007

    

30歳男性鳥インフル感染か、ハノイ市の病院
newsclip.be　2007/5/23
http://www.newsclip.be/news/2007523_011580.html

    

HPVワクチンによって外陰癌および膣癌を予防
HPV Vaccine Protects Against Vulvar and Vaginal Cancers
Lancet. 2007;369:1693-1702.
http://www.m3.com/news/news.jsp?sourceType=SPECIALTY&categoryId=510&year=2007&month=5&day=1

 

はしか、全国波及も…休校北海道、仙台でも
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070523ik02.htm
学法福島はしか休校
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/fukushima/news002.htm
はしかで学級閉鎖　岩手女子高
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/iwate/news002.htm
はしか全国波及も、０１年のピーク時に迫る勢い
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070522it15.htm
はしかの疑いで休講に　和歌山県立医大・医学部の学生
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200705230062.html

本日のおすすめブログ..｡*♡ 5月24日

中堅産婦人科医、あつまれ～o(^-^)o！　　　　　　　　　　　　　　　

コメント欄、ちょっぴり愚痴大会になっています。私か。

医師不足　制度再構築は国の責任 （中國新聞）
ある産婦人科医のひとりごと　2007/05/22
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/05/__0c1c.html

うう。なんで中堅医師を大事にしてくれないんだ～（涙）。。。

札幌の江原先生からご報告！

大学病院も産科医不足
ある産婦人科医のひとりごと　2007/04/03
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/04/post_d6f6.html#comment-5818390

＞　産婦人科医の医師一人当たりの訴訟率は医師全体の２から3倍です。

うわわわわ～ん（；；）！！！！（号泣）
Ehara A. Lawsuits associated with medical malpractice in Japan: rate of lawsuits was very low in pediatrics, although many children visit emergency rooms.
Pediatrics. 2005 Jun;115(6):1792-3.
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/115/6/1792-a?ck=nck

   

真実の論証
新小児科医のつぶやき　2007-05-24
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070524

＞　奈良事件の焦点は
・　　最初の意識消失状態の時に脳出血が起こっていたか
・　　次に痙攣発作が起こったのは子癇であったか
・　　全経過中にCTの必要があったか

＞　当時でもこの点が問題にされ、看護記録、診療記録から詳細に検討されています。
＞　検討に参加したのは、産科、脳外科はもちろんの事、あらゆる診療科の
＞　現場の最前線の医師が疑問に考える点の論議を煮詰めあげています。

>　結論については言うまでもありません、

>　妊婦死亡は不幸な事故です。
>　それ以上でもそれ以下でもありません。
>　医療として、その時点で考えられる最善の判断、処置を下した以外の結論はありません。

＞　奈良事件の余波はm3閉鎖まで影響を及ぼしましたが、医学的な結論は変わりません。
＞　妊婦が死亡する事と、医療として最善を尽くした事は、当たり前ですが並立します。
＞　その事実を容認できないのは不幸な事ですが、真実は論証されています。

同意見です。力強くまとまっています..｡*♡

 

 

こちらのブログも素晴らしいです（＞▽＜）！！！！

不当な提訴とマスメディア（大淀妊婦事件）
座位の夢想 2007-05-24
http://zainomusou.blogspot.com/2007/05/blog-post_24.html

＞　今日僕がこのブログで書きたいことは、事故の内容ではない。
＞　圧倒的なマスメディアによる患者側に立った報道による、医師への報道被害についてである。
＞　ＮＨＫニュースを検討してみよう。

＞　20時48分にニュースキャスターが、
＞　画面に　"妻の死　診断ミスが原因"夫が提訴　　というテロップを付けて20秒ほど
＞　提訴に至った事実経過を報じた。　この後、編集ビデオに切り替わる。

この続きはブログを覗いていただくとして、

＞　患者遺族は悲しみと混乱の最中であり利用されているわけです。
＞　マスメディアがこういった事件を編集して、情に訴え視聴率を稼いでいること、
＞　演出家はだしの患者側弁護士が、患者遺族を煽り、一攫千金を狙っていること

ご指摘通りの事柄なのではないかと思います。
大淀病院の対応は歯痒いばかりです。

   

「マスコミたらい回し」とは？　(その58) 大淀病院産婦死亡事例で遺族が病院と医師を提訴
天漢日乗　2007-05-23
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/05/58_645c.html

カルテがまた写っていますね。

   

「マスコミたらい回し」とは? (その59) 時事は今でも「たらい回し」だと思っているようだ
天漢日乗　2007-05-24
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/05/59_53fc.html

＞　そしてもう一つ、
＞　お子さんが助かっていることに、誰も感謝してないのは何故だ？

>　母子ともに助からなかった可能性すらあったのだが。

笑いました。ありがとうございます。
そう言っていただけるとありがたいです。

地方での教員育成の価値
駄犬日誌　2007-05-24
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20070524#1179975463

たしかにわかりません～（＞▽＜）！！！！！笑っちゃったよ。
でも、これくらいの自負と夢が大学にはあってほしいな！

（まわりからみて「ああ、また言ってるね」（ﾜﾗｲ）程度でいいから..｡*♡）

 

t_f（通りすがり）さんに学ぶ　「民事責任」・「刑事責任」・「行政責任」とは
勤務医　開業つれづれ日記　2007-05-24
http://ameblo.jp/med/entry-10034457115.html

＞＞院長が救急は一切断るなという方針で、 何かあれば俺がすべての責任を取る

＞　という事自体、民事責任にしか適応されず、
＞　刑事責任や行政責任にはそれが及ばないと言うことです。

＞＞ただ、弁護士費用も、80万かかりすべて自腹でした。県によると刑事事件は個人の問題なので自分で負担してくださいとのことでした。

＞　この県の意向も十分考慮する必要があります。
＞　上述のように刑事事件は個人責任ですので、県、病院はまったく守ってくれません。

 

わあいｗ。。。。ステキすぎ。

ということでなな先生。沖田先生にそのようにお伝え願えませんでしょうか？（笑福亭二鶴風）

基幹病院産婦人科における崩壊前症の一例
ななのつぶやき　2007.05.22
http://blog.m3.com/nana/20070522/1

岩手のフラグがまた一本・・・
ssd's Diary　May 23, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/05/post_271.html

ううっ（Ｔ_Ｔ）。。。ひどい話だ。。。

＞　植物園で毒キノコを採取して中毒というのは、
＞　日本人の常識を超越していますな。さすがというか。

に笑いましたo(^-^)o..｡*♡

 

行政監視
ロハス・メディカルブログ 2007年05月14日
http://lohasmedical.jp/blog/2007/05/post_644.php

前に見た時よりすすんでいて、完成していました..｡*♡
面白いですよん。なんかメールで配信されてくるです。

探しにくいので、原題も併せて送ってくださるとありがたいです！

 

引き算診療という考え方
日々是よろずＥＲ診療　2007.05.23
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070523/1

あ、これこれ！使いますよね。
私もいくつかの症例でのちに緊急帝王切開になった時など、
｢いままでにわかんなかったのかっ！！！｣（わかるわけねぇだろっ！）
ってことがいくつもありまして、痛い目にあい続けている（受難の道です（涙）。。）
ために、だんだん賢くなっています。

「今のところは大きな奇形などなさそうですね。エコーでわかるものとわからないものがあるけれど」
「すべてのことが予測可能なわけではないですもんね」
といった具合です。

痛い人には、
「とってあげられる痛みとそうでない痛みがあるから～」
そして
「治せる病気と治せない病気があるから。病院で探すのは治せる病気なんだけどね」
っていうか、真実なんですけれどね。

「治らない、見つけられない病気が世の中にはたくさんある｣
「ヒトは神を超えられない」
という真摯な出発点がなければ、患者と医療者はそもそもわかりあえません。

 

皆様さようなら、人間やめます（たぶん）
がんばれあかがま　2007.05.23
http://blog.m3.com/akagamablog/20070523/3

（；；）。。。。。

 

日本の医療を医守る緊急道民集会　２ 
五里夢中於札幌菊水 2007-05-24
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/cc00a5ddd99c0d15f84fe9c49cb36757

私たちも、横断幕もって歩きたいですね。
「笑顔で仕事をしたいから、医師を増やしてください」
「笑顔で仕事をしたいから、気軽に夜間にかからないでください」
「笑顔で仕事をしたいから、夜中に呼ばないでください」
「笑顔で仕事をしたいから、有給使わせてください」
「笑顔で仕事をしたいから、誰か代わりを派遣してください」
「笑顔で仕事をしたいから、どうか辞めさせてください。。。」　　　○|￣|＿

 

カプサイシン的治療 
五里夢中於札幌菊水 2007-05-24
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/799559614f4bfe8e1075a5302f168a3a

＞　このメタボリックな病院にカプサイシン（お金）を与えて
褐色脂肪細胞（医師）を
＞　活性化させるぐらいの効果ぐらいにしか見えないのが悲しいところ。

めっちゃすばらしい例えです（＞▽＜）..｡*♡
こちらもおすすめ！

希望的光？於根室 
五里夢中於札幌菊水 2007-05-23
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/125c87cfe9ce8917ea08763b3f9af7af

 

ハニカミ王子とハジカキ総理　2007.05.23
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070523/4

 

みなさまおまちかね！航空機内でのドクターコール症例検討！！

アメリカ上空におけるドクターコールー症例報告２
さあ　立ち上がろうー｢美しい日本｣にふさわしい外科医とは　2007.05.24
http://blog.m3.com/Fight/20070524/1

 

安くて美味い生協食堂
NATROMの日記 2007-05-23
http://d.hatena.ne.jp/NATROM/20070523#p1

ああ、生協だ～（＞▽＜）！！！！
どこもおんなじ光景ですね..｡*♡

＞　「サービスがなっていない」
＞　「フランス料理がメニューにない」などと文句をつける馬鹿もいるらしく、
＞　食堂のおばちゃん達もたいへんであろう。

ぶっ！バカだねぇ（笑）！！！！！

＞　彼らが言うには、生協のやり方は無駄が多く民間に任せればもっと効率的になるとのこと。
＞　だったら何で生協食堂のほうがそこらのファミレスより安いんだよ。

ほんと、ほんと！！！！

   

ネタがありすぎるから、コソコソと雑感を記してみる。
エレキも医療も整備しなきゃ。2007-05-24
http://d.hatena.ne.jp/mosriteowner/20070524/1179945833

＞　うーん、今までも適当にやってきたんで、そうしましょうか。

そうしましょう、そうしましょうo(^-^)o..｡*♡
私もそうしています！こっそり端っこでやらせてもらって、時々見てもらえればいいもん（笑）。

息抜きなんだし（＞▽＜）！！！！

 

さいごのおすすめ！

日本人は最高
びびでばびでぶろぐ　2007.05.24
http://blog.m3.com/BBB/20070524/1

おっ（＞▽＜）！！！！
それは嬉しいです..｡*♡
さっそく感謝の気持ちをこめて、ヨーロッパ旅行に行かなくっちゃ！！

私、きっといいお客さんですよ♪　　だめ？

   

飛行機のメシは美味いのか？
S.Y.’s Blog　2007-05-23
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070523/p3

そういえば、よく機内食でカレーでますよね。
帰りだと微妙にうれしかったり、あんまりおいしくなかったり（笑）。

母体搬送や新生児搬送で苦労したこと（２）

（関連目次）→今月の産婦人科医報..｡*♡

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日本産婦人科医会報５月号より

支部からの声・福島県

【会員数】

18年4月の総会時点で186名と前年から4名減、うち50歳以上が118名、77歳以上の会費免除会員も21名おり、老齢化がすすんでいます。女性会員は、22名ですが、こちらは18名が49歳以下と今後も増える傾向にあります。

【医師不足は深刻】

福島県は、広く(全国2番目)中通り、会津、浜通りと大きく三地域に別れていますが、それぞれの中核病院から東北大の医師引き揚げがはじまり、厳しい状況です。福島医大からの派遣でなんとかしのいでいますが、医局員の数も少なく大変です。ちなみに昨年の入局者は、4名でしたが、これでも大健闘の部類でした(東北の6大学すべてで8名だったとのこと)。ご多分にもれず病院の産婦人科閉鎖も続出しています。

【周産期医療システム】

福島医大に総合周産期母子医療センターが設けられ、前述した各地域に地域医療センター、協力施設が配置されていますが、地域間でNICUなど受け入れ能力にかなりの差があり、長距離の母体・新生児搬送も珍しくありません。

【子宮がん検診】

福島県保健衛生協会とタイアップし、各種検診の中でも最も古い歴史をもち、システムは整備さています。ただ一昨年に福島市が取り入れた隔年検診が、ほぼ全県に広がり定着しつつあるのは残念です。今年度は、精密検診にHPV検査を取り入れる予定です。また、20代の検診を増やすべく啓発活動に力を入れております。

【性教育】

福島県は、10代の人工妊娠中絶率が平成16年度全国2位、17年度4位と不名誉な記録を持ち、また同世代の性感染症罹患率も高く、思春期保健への取り組みが重要と考えています。そこで思春期保健委員会では、委員、各地区の性教育担当者を、主に高校に派遣し性教育の講演を行っており、さらに対象を中学校に広げつつあります。平成16年度には、高校生、専門学校生を対象にした「10代生徒への性に関するアンケート」調査を行い、各方面への提言の資料にしています。また18年度は、「中学生に対するアンケート」を実施しました。

【県立大野病院問題】

昨年2月に起きた加藤医師の逮捕は、産婦人科のみならず、全国の医師に衝撃を与えました。１月にいよいよ公判が始まりましたが、加藤先生の無罪を勝ち取るべく、会貝」丸となって応援していくつもりです。また全国の先生方から、激励、応援の声が寄せられ、沢山のご支援をいただきました。この誌面をお借りして厚く御礼申し上げます。

  さて。特集が前回と同じく、
「母体搬送や新生児搬送で苦労したこと（２）」

■助産院からの搬送

　東京ではマスコミの影響からか助産院での分娩が増えている。それに伴い助産院からの搬送も増えてきた。搬送の理由は様々である。切迫早産、妊娠高血圧症侯群、遷延分娩など分娩前の症例もあれば、弛緩出血、膣壁裂傷、新生児呼吸障害など分娩後の症例もある。
　送られてくる患者さんたちに共通しているのは、「助産院での分娩や分娩後の生活がかなわない」という失望感に満ちていることだ。そしてその矛先は病院において医療者に向けられる。内診台に上がってもらっただけで舌打ちされたと病院の助産師が嘆く。
　出血性ショックのため救急車で運び込まれて、やっと止血したとたんに助産院に戻りたいと詰め寄られることも日常茶飯事である。出血の原因は膣鏡をかければすぐに分かる膣壁裂傷だったり、卵膜がごっそり残っているための弛緩出血だったり、搬送に付き添ってくる助産師たちは「産後出血」とひとくくりにすることも多く、自宅分娩の場合など出血量もはっきりしない。医療機関で分娩していれば輸血が必要になることもなかっただろうに……という言葉を飲み込みながら入院の必要性を説明するがなかなか納得されない。受け手である助産院側が今日は受け入れられないから病院にいた方が良いと言ったところでやっと承諾するが、今度は助産院や自宅並の静かな環境を要求してくる。重症患者なので血圧や尿量のモニターや同伴してきた新生児のケアが必要なため、時問ごとの訪室を行う旨を説明するが不承不承である。
　そもそも助産院は医療介入が必要な症例は扱えない旨を分娩前にちゃんと説明してあるのか疑問に思うことが多い。外来診療で医学的にハイリスクな助産院分娩希望者に医療施設での分娩を勧めても納得しないばかりか医療機関に対して不信感を抱くばかりである。血小板減少やRh不適合妊娠、顕微授精で妊娠した40歳代の初産婦など本来ならば病院で扱われるべき症例が、助産院分娩を強く希望し助産院で受け入れられている。たまたま病院に運ばれてきたので分かったが氷山の一角かもしれない。
　それにしても彼女たちの助産院信仰の強さは一体どこから生じるのか?小児科医師によると、助産院分娩を試みた結果新生児に異常が起きて搬送された場合でも、助産院での分娩を後悔しないお母さんがほとんどらしい。最後まで自己責任で全うしてくれればよいのであるが、病院に来たとたん人間は医療過誤でしか死なないと思うのか医療不信のかたまりである。マスコミは助産院分娩の長所だけではなくデメリットに関しても正しく報道し、助産院での分娩希望者にそれなりの覚悟を促してほしいと思う今日この頃である。

■自転車操業

　当院の概要から説明しますと病床数は128床で、大人87床、新生児41床(NICU9床)です。常勤医師は産婦人科医16名、小児科医3名、麻酔科医1名で、地域周産期母子医療センターの指定を受けています。当院の分娩数は年間約2,800例で市街に関連産婦人科診療所が2施設あり、年間分娩数を合計すると約5,O00例を超えています。NICUを新設したのは3年前で、それ以後この2施設からだけではなく県外からハイリスク妊娠や新生児の搬送を受け入れられる)状況になりました。
　しかし、熊本県内にはNICUを有する施設は当院を含めて3施設しかなく、県内のすべての異常新生児を受け入れられる状況にはなく、県外の施設にお願いすることもあります。開設以来当院のNICUは常に満床で、6台ある人工呼吸器も超未熟児に何台かは使用されており、時にはすべての呼吸器がふさがっていることもあります。ですから最も苦慮するところは保育器や人工呼吸器の確保です。保育器がすべて使用されている状況に新しく入院があった場合、状態のいい子が押し出されます。いわゆる「自転車操業」状態が時々発生します。自前の入院児は何とか押し込んでいますが、外部からどうしても受け入れできないこともあり他施設にはご迷惑をかけています。また総合病院
ではないので、外科的処置を必要とするような重症の合併症があれば治療ができる施設に搬送する側となっています。去年は心臓手術を必要とする1,700gの新生児をヘリコプターが使用できずに新幹線で他県へ搬送し、術後また新幹線で戻ってきたこともありました。以前は母体や新生児を収容可能な施設に搬送を依頼する立場でしたが、受け入れる立場になってみて搬送する側や搬送される側の苦労が十分に理解できるようになりまし
た。搬送する側は必要に迫られて搬送先を探しているのですから、できる限りそれに応えるようにしています。ただ自転車操業は医師ばかりでなく、新生児センターのスタッフにもかなりの負担をかけており、母体搬送によるリスクの高い分娩に立ち会う助産師にも精神的、肉体的負担がかかっているようです。しかし、県外搬送された場合の患者サイドの負担もかなりのものだと思います。ですから、なだめすかしてでもスタッフと共に自転車操業を続けていくつもりです。

 

■患者情報の正確な通達がなされなかった例
患者紹介や母体搬送を依頼する際、情報を止確に伝えることは基本中の基本である。しかし、妊娠週数が1～2週間違っているなど、小さな情報違いは時々あるので注意が必要である。実際に経験した誤りの１例を紹介したい。なお、文中の氏名や生年月日、経産回数は架空のものである。

　母体搬送の依頼を受ける際、内容によっては、直ちに手術室へ運び帝王切開を施行する必要がある。その場合、患者到着後の時問を少しでも短縮するために、搬送元から患者住所、氏名、生年月日などの情報をあらかじめ得ておき、患者IDと診療録を作成して待機する。
ある深夜の依頼。「常位胎盤早期剥離だが、うちでは夜の帝切ができないので受けてほしい」聴取した状況から一刻を争うと判断し、いつものとおり患者情報を聴取し、「A山B子さん、S46.4.22生」として患者IDを発行、カルテ１式を用意し、到着を待った。
　到着した患者の紹介状にも「A山B子さんS46.4.22生」と書かれていた。所見から直ちに早剥と診断し、手術室に運ぼうとした。ところが、急ぎ署名をもらった手術同意書には「A山C子、S48.4.１2生」と書かれているではないか。これではカルテと照合ができず、近年、本人確誘が厳しくなった手術室に入室すらできない。しかし緊急を要するため、十分に本人確認を行った上で手術を施行した、さらに「2回経産、合併症なし」ではなく「4回経産、C型肝炎キャリア」であった。患者到着時に、「A山B子さんですね?」と呼称しなかったわれわれにも反省点はあるが、夜間の当直医が一人大急ぎで患者を診察し、夫婦へ事態の説明をしなければならない緊迫した状況のなか、氏名すら誤って伝えられていると疑ってかかれ、と言う方がどだい無理な話である。また、もし到着時直ちに問違いが判明していても、タイムロスに大差はなかったであろう。

　救急システム運用の上で重要なことは、各医療機関の協力と連携であり、信頼関係である。これを崩さぬよう、正しい情報伝達を心掛けたいものである。

 

■母体搬送で困ったこと

　われわれの施設は平成17年10月にMFICU6床、NICU9床へと改修し、平成１８年1月に総合周産期母子医療センターに指定された。産科、新生児科がそれぞれ36床、40床となり、センターとして運用が開始された。その結果、母体搬送に関しては、依頼の約80％にとどまってはいるものの、これまでの年間約80件から目標としたほぼ140件を受け入ることが可能になった。しかし、麻酔科、手術室など他の部門も包括したユニットとして運用されているわけではないので、様々な内部の問題を抱えている状況に変わりはない。
　母体搬送で困ったことは、

①満床の問題、

②適応の問題、

③情報不足の問題、

④搬送前に受けてきたICの問題

⑤搬送もどきの外来紹介などである。

依頼に応じられなかった症例をみると、産科側、新生児側のいずれかが満床であった場合が多い。搬送症例の管理期間が長くなれば産科側の回転が滞り、これらの症例が分娩となり、搬送症例の管理期問が短ければ新生児側が満床になる。新生児の救命卒が高く管理期間が長期化している傾向も相侯って、いかんともしがたい状況が生じる。さらに、多胎管理妊婦の増加も満床傾向に拍車をかけている。
依頼する側からすれば、「どうしてこの1例が引き受けられないのか」と思われるであろうことは自明である。「分かりました」の一言が耳に残る。
　次は生育限界との戦いである。個人的には、妊娠24週5日あたりと考えているが、この辺の線引きが難しい。相談されれば引き受けたくなるのが人情であるが、無理をすれば診療が破綻する。本来、救命を目的としているので、何とかこの週数を超えて妊娠継続が可能な症例を受け入れたいものである。時として、母体搬送前に予後に関する見通しなどを説明されてくる患者がいる。余計なことはしないでいただきたい。搬送後の不信感などを聞いていると、状況をありのままに説明して送ってくるのが一番良いようである。
　搬送を依頼された時と到着した時では「話が違う」ことが多々ある。手術室に直行しなければならない症例もあるし、搬送が今でなくてもよかったのにと思う症例もある。
　事前の情報しだいでは、最悪の事態を想定して待機している。特に夜間から早朝にかけては、送る側・受け取る側の双方が大変な時間帯であるから、診断を的確につけて連絡してほしい(無理なことは承知で、単なる希望と理解いただきたい)。
このような「困ったこと」はいくらでも挙げられるが、できる限り母体搬送の需要には応えていきたいと思っているので、依頼の相談に遠慮は無用である。