産科医療のこれから

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月30日

本日の医療ニュースから。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

まず最初は、厚労省は総合医→専門医の流れを作ろうとしているということです。
あとは不妊グループがなんだか、おいおいなことを見切り発車しようとしている？ニュース、それからたいした記事はありませんね。
最後の「明日の私」のグラフ、わたしには心にしみいります。
介護世代にいずれなっていくんですね。親たちが元気でいてくれますように。

では、どうぞ！

　　

受診、最初は「総合科」→専門医に橋渡し…医療効率化狙う
2007年4月30日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070430it01.htm

　厚生労働省は、専門分野に偏らない総合的な診療能力のある医師を増やすため、新たな診療科として「総合科」を創設する方針を決めた。

　能力のある医師を国が「総合科医」として認定する仕組みを整える。初期診療は総合科医が行い、必要に応じて専門の診療科に患者を振り分ける２段階方式を定着させることで、医療の効率化を図り、勤務医の労働環境の改善にもつなげる狙いがある。日本医師会にも協力を求め、５月にも具体策の検討に入り、早ければ来年度中にもスタートさせる。

　総合科は、「熱がある」「動悸（どうき）や息切れがする」「血圧も高い」など一般的な症状の患者の訴えを聞き、適切に治療したり、専門医に振り分けたりする診療科を指す。同省では、開業医の多くが総合科医となり、いつでも連絡がつくかかりつけの医師として、地域医療を支える存在となることを期待している。

　医師が自由に看板を掲げられる内科、外科、皮膚科などの一般診療科とは区別し、総合科医を名乗るには、同省の審議会の資格審査や研修を受けたうえで、厚労相の許可を受けなければならない。国が技量にお墨付きを与えるこうした診療科は、これまで麻酔科しかなかった。

　日本の医療現場はこれまで、日常の診療を行う診療所（開業医）と、２４時間対応で入院と専門治療に当たる病院との役割分担があいまいだった。このため、胸の痛みやめまいなどを感じた患者が、どの医療機関にかかるか迷った末、大事を取って専門性の高い病院に集中。軽症患者から救急患者まで多数が押し寄せる病院では、医師の勤務状況が悪化し、勤務医の退職が相次ぐ一因にもなっていた。

　同省では、総合科導入を「医療提供体制を改革する切り札」と位置づけており、５月にも医道審議会の専門部会で議論に入る。将来的には、診療報酬上の点数を手厚くすることも視野に入れる。

　能力の高い総合科医が増えれば、初診の患者が安心して総合科を訪れるようになり、「３時間待ちの３分診療」と言われた病院の混雑緩和にも役立つ。例えば、疲労を訴える高齢者が総合科を受診した場合、高血圧など基本的な症状の改善は同科で行い、心臓などに深刻な症状が見つかれば、速やかに専門医につなぐ仕組みを想定している。

　厚労省とは別に、今月から「総合医制度」の具体的な検討に入っていた日本医師会（唐沢祥人会長）も、総合的な診療能力のある医師の養成で同省に協力していくことを確認。総合科の創設についても、「患者が求める方向であり、異論はない」（地域医療担当理事）としている。

　２００５年１０月現在、全国の病院（病床数２０床以上）の数は９０２６で、前年比０・６％減。一方、診療所（同２０床未満）は９万７４４２で、前年比０・４％増となっている。

　　

卵子提供：姉妹や友人からを容認　不妊治療団体の倫理委
毎日新聞　2007年4月29日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070430k0000m040069000c.html

　姉妹や友人など知人から卵子の提供を受け夫の精子と体外受精させ、妊娠を目指す不妊治療の実施を、全国２０の不妊治療クリニックがつくる「日本生殖補助医療標準化機関（ＪＩＳＡＲＴ）」の倫理委員会（委員長＝金城清子・龍谷大教授）が認めた。日本産科婦人科学会（日産婦）は指針で夫婦以外の体外受精を認めておらず、厚生労働省の部会も０３年の報告書で卵子提供は匿名の第三者からとした。今回の計画はいずれにも当たらないが、ＪＩＳＡＲＴは「報告書がまとまって４年たつが、国の動きは止まったまま。組織として手続きを踏んで実施することで、国に制度化を促したい」と説明する。

　倫理委は、西日本の２クリニックから提出されていた治療計画について、医学的な妥当性、家族の理解などを詳細に検討。今年３月、「厚労省の報告書に反するが、匿名の第三者からの提供は難しい」として計画を認めた。計画によると、友人あるいは姉妹から卵子提供を受ける。いずれも若い時期に月経が止まってしまう「早発閉経」で、卵子の提供を受けなければ妊娠できないという。

　ＪＩＳＡＲＴは６月に開く理事会の承認を経て、厚労省と日産婦に治療計画を報告する。年内に両者から容認の回答がなければ、計画通り実施に踏み切る。関係者は「提供者の匿名化を除き、厚労省部会の報告書に沿った計画だ。この取り組みをきっかけに、卵子提供による不妊治療を定着させたい」と話す。

　国内では、諏訪マタニティークリニック（長野県下諏訪町）の根津八紘院長が９８年、妹から卵子提供を受ける不妊治療の実施を公表し、日産婦を除名された。厚労省の部会は、卵子提供者が姉妹だと、親子関係が複雑になるほか、提供を強いられて心理的な圧迫を受ける恐れがあるため、提供の匿名化を決めた。一方、知人からの提供を認めないと、夫婦以外の体外受精による治療は進まないとの指摘もあった。

　ＪＩＳＡＲＴは不妊治療の質の向上と、定期的な監査による水準維持を目指す任意の団体。倫理委は不妊治療や生命倫理の専門家、弁護士らで構成されている。

　　　

産科医療事故被害者シンポ：昨夏の妊婦転送死亡の両親、心情を手記に　　／奈良
毎日新聞　2007年4月29日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/nara/news/20070429ddlk29040353000c.html

「実香が人生をどんなに楽しみにしていたかと思うと、涙が止まらない」－－。大阪市内で２８日開かれた産科医療事故被害者らによるシンポジウムでは、昨年８月、大淀町立大淀病院で分娩（ぶんべん）中に意識不明となり、その後死亡した高崎実香さん（当時３２歳）の実父母の手記が披露された。義父の高崎憲治さん（５３）が預かった便せん４枚をゆっくり丁寧に読み上げ、悲痛な訴えにすすり泣く来場者の姿もあった。

　実香さんは、満床などを理由に１９病院に緊急転送が不可能と回答された。意識不明から約６時間後に２０カ所目の大阪府吹田市の病院に運ばれたが、脳内出血で亡くなった。

　実父は手記に「娘が長時間失神しても、助産師が対応していた。患者の命を考える医療を確立してほしい」とつづり、病院の対応や、県内の医療体制整備の遅れを批判した。実母は「医師がもっと早く診察していれば、他の病院での帝王切開も考えられたのでは」「病院は（妊娠高血圧症候群の妊婦などがけいれんを起こす）子癇（しかん）だと説明しただけ。最後には家族の方でも病院を探して下さいと言われた」と無念の思いを吐露した。

　堺市から訪れた秋吉希さん（３３）は、出産時に子どもを亡くした経験があるといい、「私の事故でも、病院からは不可抗力とだけ説明された。病院側には十分な説明をしてほしい」と話していた。

　　　

大型病院、生保者に診療費不当請求 /韓国
innolife.net 2007/04/29(Sun)
http://contents.innolife.net/news/list.php?ac_id=2&ai_id=71762

一部大型病院が、国民基礎生活保障受給者を対象に診療費を不当徴収したという主張が提起された。国会保健福祉委所属ヨルリン・ウリ党チャン・ボクシム議員は、2005年1月から6月までの医療給与請求上位5つの大型病院が、国民基礎生活保障者3千人余りに診療費約5億6千万ウォンを非給与本人負担金で徴収したことが明らかになったと主張した。チャン議員は、病院側が診療費を国家などに請求すれば給与基準超過分が削減される可能性があるため、生活保障者らに直接徴収する不当請求をしたと見られると明らかにした。

　　　

Ｏ１５７超える強毒菌、国内で２例検出
2007年4月29日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070429ik07.htm

　北米地域で集団感染が相次いでいる死亡率の高い強毒型の腸炎細菌を、国立感染症研究所が国内の患者２人から検出していたことがわかった。

　厚生労働省は、国内の医療機関での流行を防ぐため、各医療機関に院内感染防止の徹底を指示、今後、国立感染症研究所を通じて、国内の発生状況の予備調査を行う方針だ。

　この細菌はクロストリジウム・ディフィシル。これまで、国内では下痢や大腸炎を引き起こす細菌として知られているが、高齢者や全身状態が悪い場合を除き、死亡することはまれだった。ところが、カナダなどで２００３年ごろから、毒素をたくさん作る強毒型が流行するようになり、ケベック州の１２病院では、１７０３人のうち、約７％にあたる１１７人が死亡した。この死亡率は、病原性大腸菌Ｏ（オー）１５７に感染した患者が重い合併症を起こした際の死亡率１～５％よりも高い。

　海外の流行情報を受け、感染研が保管していた試料を調べたところ、０１年に関東の３０歳代の男性から採取した試料と、０５年に中部の３０歳代の女性から採取した試料から強毒型が確認された。どちらも現在は完治している。感染経路は不明だが、２人の細菌は海外で見つかったものと同タイプだった。男性は入院歴はなく、病院以外で感染したとみられる。

　感染研の荒川宜親・細菌第２部長は「抗生物質を使いすぎると、この細菌がはびこる可能性がある。強毒型での腸炎が疑われる場合、感染研で相談に乗りたい」としている。

　　　

高血圧は生まれつき決定？──河内総合病院など、臍帯血の特殊たんぱく質発見
日経新聞　2007年4月30日
http://www.nikkei.co.jp/kansai/news/39704.html

　河内総合病院（大阪府東大阪市）と大阪府立母子保健総合医療センター（和泉市）は生まれたばかりの赤ちゃんの臍帯（さいたい）血中に高血圧になるかどうかに深くかかわる特殊なたんぱく質があることを突き止めた。中高年になったときに高血圧などの生活習慣病になるリスクを示す指標となる可能性がある。

　門脇浩三・河内総合病院副部長らは、肥満にかかわるといわれる「アディポネクチン」というたんぱく質に注目。大人では肥満になるとアディポネクチンが減り、生活習慣病が発症しやすくなることが分かっている。生まれたばかりの赤ちゃんで太った赤ちゃんとそうでない赤ちゃんを比べて量を比較、違いを明らかにしたのは初めて。

　95人の赤ちゃんを、生まれたときの体重などから50年後に高血圧になる可能性の高い予備群25人と正常群70人に分けたところ、予備群ではアディポネクチンの量が正常群の7割程度しかなかった。

　門脇副部長は「アディポネクチンを持つ量は胎児の段階である程度決まり、高血圧になるリスク指標として使えるのではないか」と話している。

　　　

明日の私：どこで死にますか　第１部・療養病床削減／４　「育児と同時」に悲鳴
毎日新聞　2007年4月28日　東京朝刊
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070428ddm013100169000c.html
介護を必要とする親のいる既婚女性の割合　

◇認知症の義母連れ、参観日出席　晩婚化影響…夫は仕事多忙

　介護と育児の二重負担に悩み、苦しむケースも少なくない。
　東海地方に住む女性（３５）もその一人。１０年前、夫の父が亡くなり、夫の母＝７０代＝の介護が突然、降ってきた。

　義母は認知症とリウマチを患い、今の要介護度は５。すぐに同居を始めたが、長女は１歳。娘を背負い、徘徊（はいかい）する義母を追う日々が始まった。夫は会社勤めが忙しく、幼稚園や学校の参観にも母を連れて行った。

　２年半前、義母がてんかんの発作で入院し現在の介護型療養病床に転院した。自宅介護からは解放されたが、病院からは折に触れ「見守り中心の介護で十分。別の施設を探して」と言われる。しかし、近隣の老人保健施設には「てんかんに対応する医療は提供できない」と言われ、別の老健には「認知症で暴言や暴力がある方は無理」と断られた。希望する特別養護老人ホームの待機者も２００人に上るという。

　「病院では『病人ではない』、施設では『病人』と言われる。境界の患者は宙に浮いているのに、さらに療養病床を減らせば、介護難民が増えるだけ」。国の療養病床削減政策を女性は嘆く。

　自宅介護に戻りにくい事情もある。この１０年、幼い娘より義母中心の生活を続けた結果、長女は祖母を拒否するようになり、今は見舞いにも行かない。母子は祖母を受け入れる心のスペースが見いだせなくなっている。
　　　　＊

　二重負担に加えて、仕事との両立に苦しむケースもある。
　７歳と２歳の息子を持つ女性会社員（３９）は東京都内に住んでいた０４年に埼玉の母が脳梗塞（こうそく）で倒れた。当時は次男を妊娠中で、糖尿病で自宅療養していた父をひとまずショートステイに預けたが、「長くて３カ月」の約束。仕事と育児の合間を縫って施設探しに奔走した。

　だが、引受先探しは難航。その上、血糖値が異常値を示す度に、入院手続きのために呼び出され、回復して施設に戻っても「脱走した」と呼び出された。埼玉県の療養病床に受け入れが決まるまで２カ月かかった。会社員は「国は介護のために仕事を辞めろというのでしょうか」と憤る。
　　　　　＊

　２人の女性のような子育て世代の集う場が、インターネット上にある。３年半前、東京都千代田区の川端美和さん（４０）が「育児と介護の両立を考える会」を作り、ホームページ（http://www13.plala.or.jp/ikujitokaigo）を開設した。

　川端さんは０１年、認知症の母をみていた父が脳梗塞で倒れた。長女はまだ１歳だった。父は老健３カ所を転々とさせられた末に亡くなったが、対応に追われ「もう一人産みたい」という思いも消えた。「育児と在宅介護の両立は時間的にも体力的にも難しいが、晩婚化で同時に抱える家庭は増えるはず。国はそうした負担にもっと気付いてほしい」と話す。

◇社会的入院の背景配慮なく
　医師の対応がほとんど必要なくても家庭の事情で退院できないケースが「社会的入院」と呼ばれる。厚生労働省は療養病床の半数を社会的入院が占めていると言い、これを削減の根拠にするが、社会的入院の背景まで配慮したフシはない。

　国立社会保障・人口問題研究所によると、既婚女性で自分の父親が介護を必要とする人は２０代以下では１・８％だが、３０代になると５％に上がる。自分の母親や夫の両親まで含めると、数字はさらに膨らむ。この年齢層は特に、育児との二重負担にあえぐケースが多いとみられる。しかも晩婚化の影響で、第１子出生時の女性の平均年齢はこの半世紀で４歳上がり、０５年度は２９・１歳になっている。

　では実際に直面した時、どんな支援策があるのか－－。就学前の子供なら認可保育所に、小１～小３は学童保育に預けることができる。ただ、優先順位は要介護者の状態などで異なり、自治体間でもばらつきがある。仕事を休む場合は育児介護休業法で、要介護者が介護を必要とする度に通算９３日まで休みを取れるが、事業主に賃金の支払い義務はない。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
　療養病床削減に関するご意見、体験などをお寄せください。郵便は〒１００－８０５１（住所不要）毎日新聞くらしナビ「明日の私」係。メールは表題を「療養」としてページ上段のアドレスへ。

【女性医師】 国家試験合格者の3人に1人は女性

［週刊東洋経済]医療特集を読む
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.24
http://blog.m3.com/TL/20070424/1

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ちなみに【女性医師】を【女医】にしなかっただけ褒めてあげましょう。でも記事甘すぎぬるすぎ！もっと詰めてほしかったです。

　

　

【女性医師】国家試験合格者の3人に1人は女性

医師不足解消の切り札　ママさん医師活用が本格化

（週刊東洋経済　2007.4.28　p89－91）

　「最低限の収入でも、食べていくことができればいいんです」。大阪市内の病院に勤務する大江恵医師(31)は、こうつ
ぶやいた。
　形成外科医として働く彼女は、3歳の息子を育てながら働くシングルマザーだ。4月に現在の病院に移ったが、基本的な仕事は午前中の外来診察に限っている。息子を保育園に
預けた後、午前9時に出勤して午後１時には病院を出る。午後に手術が入ることもあるが、普段は家庭を優先している。

　2002年に大学を卒業、研修医2年目で予定外の出産をした。だが、「この決断が専門医へのレールから外れるきっかけとなった」と語る。

　病院における研修医は非正規職員でいわばアルバイトと同じ身分。そのため、有給での育児休暇の取得は認められていなかった。仕事を休んで子どもを育てることは収入源を失うことを意味する。「とてもじゃないけど、働かなければ活していけない」(大江医師)状態だった。

子育てとの両立で　　パート医師へ転身

　息子が生後4ヵ月になって、大江医師はこの病院に復帰することなく、大学の医局に入り、大学病院で働き始めた。しかし、雑用が多い一方、勉強もしなくてはならない。当直は免除してもらっていたが、朝6時に家を出て、夜１１時に家に帰る日々が続いた。その間、子どもの面倒を見ていた母親は、育児ストレスで倒れてしまった。
やむをえず、O歳児の息
　子を保育園に預けなければならなくなったが、正規職員でないため、病院の院内保育所は利用ができなかった。
大江医師はその後もフルタイムで仕事を続けたが、子どもと触れ合う時間はほとんどなかった。「仕事に行かないで」とすがる子どもを振り切って出掛けるのもつらかった。

　悩んだ末に出した結論は、最低限の収入だが、勤務時間が短い「パートタイマー医師」への転身だった。大江医師のように、育児中は時間に自由がきくパート医師として、復帰を希望する女性医師は非常に多い。だが、正規職員と同様の福利厚生が適用されないため「将来に対する不安は多い」天江医師)のが現実だ。

　一方、フルタイムで働くママさん医師もいる。その一人が福井大学附属病院に勤める、里見聡子医師(35)だ。大学卒業後、まもなくして結婚した里見医師は、医局人事で病院を転々として、臨床経験を積んだ。そして05年に、大学院で受け持ち患者を持たずに研究生活に入った。出産を決意したのはそのときだった。無事に女の子が生まれると、千葉県の実家から両親を呼び寄せ、育児を手伝ってもらいながら、自分自身も1年間の育児休暇を取得した。
　そして4月に現場に復帰したが、研究に専念していた期間も合わせれば、2年間、現場を離れていたことになる。最初は「勘が鈍っている」と感じたこともあったが、7年間の臨床経験が下地にあったため、不安をぬぐい去ることができたという。同じ勤務師は語る。医である夫の協力も得ながら、今度は「フルタイムで働き続ける」ことを目標に据えた。「医師にとって、出産を経験することは大きな糧になる。自分の生き方が病院内で一つのモデルとなればいい」と、里見医

　

ママさん医師の待迎　改善で医師不足も解消

この2人のように、出産後も仕事を続ける女性医師は貴重な存在だ。いまや女性医師の働きなくして、医療現場は維持できなくなっている。０7年の医師国家試験合格者のうち、3人にー人が女性だった（下グラフ)。その一方で、出産を経験した女性医師のうち、2割が離職しているともいわれている。

医療の仕事を続けようとすると、「仕事優先で家庭生活は二の次」にせざるをえないのが現実だからだ。
しかし、子育て支援を充実させることで、2期連続増益にっなげた病院もある。大阪厚生年金病院(清野佳紀院長)がそれだ。

　０4年から、子育て中の全女性職員の待遇改善に着手。３年間の育児休業および1年間の有給を保証するとともに、子どもが小学校を卒業するまでは、週30時間の短時間勤務とフレックスタイム制を認めている。小児科の病室を転用して病児保育室も整備した。病院の職員は電車通勤が原則だが、子どもの送り迎えをする女性職員には、優先的に駐車場を割り当てる配慮もした。
「当病院は女性職員の比率が7割を超える。育児支援をしないほうが不思議です」と清野院長は言う。院内保育所の整備などで、看護師の子育てに配慮する病院は多い。だ
が、男性医師中心の職場内で、女性医師に配慮している院は少なかった。そうした中で、大阪厚生年金病は「出産適齢期にある若い女性医師を引き留めることこそ重要」(清野院長)という観点から、女性研修医やパート医師にまで子育て支援制度を適用している。　

　かつて大阪厚生年金病院の産婦人科は、男性医師2名だけになったことがある。その際、子育て中の女性医師4人を補充し、閉鎖の危機から免れた。周辺病院で産婦人科の閉鎖が相次いだことも手伝って、05年からの2年間で、分娩件数は200件近くも増加した。子育て中で当直できない女性医師の代わりを務める当直のアルバイト医師を新たに雇ったため、2年間で人件費が2400万円増えたものの、医業収入は１億6000万円も増えた。この4月、産婦人科には新たに男性医師、女性医師が2名ずつ加わった。激務に加え、訴訟リスクが高いため、産婦人科の不人気は著しい。だが、産婦人科医の数が多い厚生年金病院では、女性医師を厚遇した結果、男性医師を呼び込むことにも成功。小児科や麻酔科でも産婦人科と同じ現象が起きている。〃医師不足"など、みじんも感じさせない。

　現在、同病院の女性医師の数は40人だが、子育て支援を受けているのは12人。後期研修医の内定者数23名のうち14名が女性。23名のうち大学医局からの派遣は3名で、ほかは病院による直接雇用だ。

　清野院長は、「病院では医師・看　士はコストではなく資源。子育て中の女性医師も医師としての最低限の仕事をして、ちゃんと稼いでくれる。新卒医師も当病院なら安心して
結婚できるとやってくる」。病院経営受難の時代において、女性医師の活用は特効薬となりそうだ。

　

　東京女子医大や医師会も女性医師の復職を支援

　辞めた女性医師を再活用しようとする動きもある。東京女子医科大学は、「女性医師再教育センター」昨年１１月に立ち上げた。出産・育児を理由に、長らく職場を離れていた女性医師を対象に、各人の事情に合わせて研修プログラムを実施し、復職の支援をするというものだ。
副センター長を務める茎呈〃ハ子医大の川上順子教授は、「長期間現場を離れていた医師に必要なのは技術的な要素。臨床のスピード感や医師としての白信、患者に対する接し方や臨床の勘を補う必要がある」と語る。実際の臨床現場を見ることがスムーズな復職の一助となるという。センターでは再就職先の斡旋はしない。就職という縛りがないので、
応募者も気が楽になるという。研修を受けた医師と研修先の病院の両者が合意して再就職が実現すれば、それに越したことはない。
当初、研修の委託先としては、東京女子医科大学病院のほか、地方にある5病院だけだった。だが、4月１日から、再教育センターと日本赤十字社との提携がスタートした。全国に散らばる日赤病院を研修先として選択することが可能になったのだ。地方の日赤病院で研修を終え、再就職することも考えられる。地方病院の医師不足解消の一助となる。川上教授は「地方には離職したままの女性医師が多い。眠れる女性医師の掘り起こしができればいい」と、日赤との提携に期待を込める。4月7日にはー人の女性医師が日赤病院での研修をスタートさせている。

　こうした復職支援は、女性医師が増加の一途をたどる中で、「強く求められている事業だ」と川上教授は指摘する。現在、医師数に占める女性医師の割合は17%にとどまるが、
将来的には30%に近づくとみられる。すでに小児科では、女性医師比率が30%強に達している。今年１月、厚生労働省からの補助金-億2000万円を受けて、日本医師会が女性医師の再就職支援を目的とした「女性医師バンク」の委託
運営を始めた。求職者登録数2500名、再就職支援件数200件を目標としている。すでに3月31日時点で84名が求職者に登録。女性3人の再就職が決まった。これまで民間
業や地方自治体が運営する医師バンクはあったが、日本医師会が統一運営することで、少なからず追い風になるだろうと期待されている。
「働きやすい病院」の評価事業を行つNPO法人「イージェイネット」の瀧野敏子代表理事が警鐘を鳴らす。「若い医師たちは男女を問わずワークニフイフ・バランスを重んじるようになった。病院は手をこまねいていると、人材を集められなくな
る。経営改題として、女性医師への待遇改善に取り組む必要がある」。さて、あなたの病院は大丈夫ですか?

消えた医師の悲鳴を聞く

これ、すごいです！！！　　　　　　　　　　　　

めちゃめちゃ勉強していますね。びっくりしました。大絶賛です！

［週刊東洋経済]医療特集を読む
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.24
http://blog.m3.com/TL/20070424/1

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消えた医師の悲鳴を聞く　　　　ルポ　勤務医の逃散

“手負い医者”の理想と現実　「よくやってくれた」もなかった

（週刊東洋経済　2007.4.28　p58－61）

連休明けの病院は忙しい。午前の外来診療は、気がつくとも
う午後2時を固っていた。
「おかしいな」
新潟県十日町市、あべ小児科クリニック院長、阿部好正さん(弘)は思った。2001年9月、県立十日町病院で小児科部長を務めていたときだった。と、そのとき、腰に激痛が走り、意識がはっきりした。

　12時を過ぎてから、それまで2時間の記憶がなかったのだ。「おそらく一生懸命に診ていたと思うんです。でも、腰がじーんとするなと思ってからは記憶がない」痛いと思うと、もう動けなかった。それでも痛み止めを打ちながら午後の仕事を片付けた。

　その週、市の健康診断で会場を訪れた阿部さんは、帰ろうにも一歩も動けなくなってしまった。車いすでタクシーに乗せられて戻ってきた。その日も、杖をつきながら、救急をこなした。

　小児科の診療は、小さな子どもの位置まで腰を折り曲げる。不自然な姿勢が負担になり、長身の阿部さんにはなおさらだった。そうした疲労の蓄積が原因と思われた。

　病院を休むわけにはいかなかった。小児科の医師は、もう1人しかいなかったからだ、さすがに夜間の救急は3ヵ月休ませてもらったが、それでも痛みに耐えかねた。
「『休め』と命令してください」
上司にそう懇願したこともある。
「患者さんが来る以上、自分から休むことはできません」。悲鳴だった。だが命令は発せられなかった。
　夜間救急に復帰した直後、重症の子どもに点滴をしようにも、踏ん張りがきかなかった。子どもの血管は細く、１ミリでも動けば刺すのが難しい。阿部さんはもう1人の医師を呼び出し、処置を依頼した。

　駆けつけたもう一人の医師は激怒していた。「さんざん休んだのに、また呼び出すんですか」。阿部さんはそのとき、２人とも疲弊し切っていることに気がついた。

「医者、辞めようかな。もう、ここまでかな」

そう思った。踏みとどまったのは、理想があったからである。

物言わぬ子どもの医療は、大人とはまったく別の世界だ。たとえば泣き声で判断して関節の外れや口内炎をみつけるような診療を行う。独特の見立ても必要で、せきが長引く原因が蓄膿だということもある。目がはれぼったいという親の訴えで、腎臓ネフローゼを見つけたこともある。急変も多い。「のどはそれほど赤くないけど、何かあったら来てくださいね」という言葉が最後になってしまった子もいた。小さな異変に。思いもよらぬ芽が潜んでいる。

　そうした子どもたちのためにできるだけの診察をしてあげたい。その思いで阿部さんは毎日、時間外の午後8時半に、救急患者を診る時間を設けていた。共働きで帰宅した親が子どもの異状に気づいても、これなら重くなる前に受診できる。
　しかし、1度に15～20人も訪れる患者を診療し、点滴を打っなどすれば、帰宅は午後１１時にも12時にもなった。土日にも同じように午前１０時半、午後4時半、午後8時半と3回の診療時間を設けた。腰痛になってからは午後4時半の診療はやめたものの、多くの受診が続いた。
　阿部さんは東京出身。東京の大学の医局から24年前、１１年ぶりの小児科医として十日町病院に赴任した。部下が2人派遣されていた時期もある。しかし、医局からの派遣は1人減り、またー人減りで、負担は重くなった。阿部さんにも東京への引き揚げが指示された。しかし、十日町市での医療にこだわり、残留した。

　その阿部さんが、ついに十日町病院を退職したのは昨年7月だ。入院を優先させる診療方針に考えが合わなかった。予防注射や学校の健診など「公」の仕事もしたかった。腰痛で「手負いの医者」(阿部さん)となってからは、さらに患者の側に立とうと心掛けた。そして、昇進を拒否してまで夜間診療にこだわってきた。阿部さんは退職時に、そうした理由がわかるかどうか院内で尋ねてみた。返答はこうだった。
「そんなやり方もあるだろう」。
欲しかった「よくやってくれたね」の一言はなかった。最後に病院を後にしても、涙は出なかった。

　今、市内で開業した医院は、平日は午後7時まで開けていて、土固祝日も診療している。悩みは忙しすぎて、病状をゆっくり説明する時間がないことだ。公の仕事にも精カを注ぎ込む余裕がない。さらに最近、土日祝日の出番がスタッフ疲労させていることにも気がついた。「こうしたやザ方は、十日町では根付かないのか」。理想は崖っ縁だ。思いをともにし、サポートしてくれる人が見っからなければ、せっかくの医院を畳むことも考え始めている。

救急・時間外で医師疲弊　病院崩壊から救急崩壊へ

　近年、中核病院から大量の勤務医が退職し始めた。「医師逃散」とでもいうべき事態だ。理由はさまざまで、阿部さんのように前向きな医師もいる。だが、多くは忙しすぎ、燃え尽きるようにして「逃散」してしまう医師である。

　原因はいくつかある。新しい臨床研修制度で医師が不足した大学が、医局から派遣した病院を引き揚げたのも一つだ。現場の医師が減り、過労が重なり、燃え尽きてしまうのだという。たとえば３人の診療科で１人減ると、救急も２人で回さなければならない。１日置きに病院で夜を過ごすことになる。受け持ち患者の容態が悪化すればさらに病院漬けの日が増える。こうして残された２人は疲弊し、そのうち１人が欠け、さらに１人も欠け、ゼロになる。この場合、大学の医局から抜けて、自分で探した小さな病院や開業に走ることが多い。また、２人では大変だからと、医局自身が病院から引き揚げさせることもある。

　医師のサラリーマン化など気質の変化も原因とされている。時には連続４０時間にも及ぶ診療時間は誰もが避けたいのが本音だろう。救急の少ない眼科や皮膚科に医師の人気が集まっているのは、これが理由だ。

　訴訟社会化で訴えられ、辞めてしまう医師も増えた。刑事事件としての立件も増えてきている。ただ警察に事情徴収されただけで退職に追い込まれることもある。「助けようと必死になっても、たどる道筋によっては悪い繕果もある。そうしたときには、どんなに善意でも警察に逮摘されるか、訴えられるかを覚悟しなければならない」とおびえる医師は多い。

　一方、こうした大量退職で経営が揺らぐ病院も出始めた。
新潟県阿賀野市立水原郷病院では、０６年度から医局による引き揚げや自己退職が相次ぎ、26人いた常勤医師が14人に減った。市によると日に30件近くもの救急・時間外診療
が、負担を大きくしていたという。寝る間はない。疲弊し、辞職していった医師がいるというのだ。寝る間はなくても、翌日には普通どおりの勤務が待っている。そして何十時間もの勤務が続く。救急搬送が多かったのは、市内に休回当番医の制度がなかったせいもある。また、同病院には脳外科があったため、事故の救急も多かった。しかし、時間外でも診てもらえるからと気安く患者が訪れたため、逃散に結びついたという指摘もある。医師の激減した同病院は結局、救急病院ではなくなった。

「病院へのかかり方を考えないと、病院がなくなり、住めない地域になるとわかった」と、同病院に通院する女性(65)は話す。住氏は高い代償を払って学んだが、一度減った医師は簡単には増えない。

一言で異動させられ将来の展望が持てない

　ある病院が崩壊すると、ドミノ倒しのように近隣の病院が崩壊する。千葉県東金市や山武市などの山武地域では、中核2病院の内科が競うようにして崩壊した。県立東金病院は13人だった内科医が昨年度3人なり(現在は4人)、国保成東病院は１１人いた内科医が昨年度ゼロになった(現在は5人)。一方が減ると、救急搬送はもつ一方に集中する。そうしてお互いの医師が疲労し、こぼれ落ちるように退職していった。

　そうなると、救急搬送に支障が出る。山武郡市広域行政組合消防本部は今年4月１日、救急車１台と救急隊１隊を増やした。というのも、2病院の内科崩壊で管外搬送が増え、出払ってしまう救急車が続出したからだ。それまでは7台の救急車に加え、非常用車１台と非番の隊員も待機させていた
が、ついに増やさざるをえなくなった。

　医師逃散が病院崩壊につながり、救急崩壊にまで発展するのだ。だが、病院を維持するためといって、医師に強制的にでも中核病院の勤務医を続けろとは言いにくい。というのも、一般のイメージとは違い、勤務医の人生設計や収入は恵まれているとはいえないからだ。

　ある総合病院を辞めた３０歳代の内科医に会った。その内科医の場合も、発端は医局の医師引き揚げだった。3人だった診療科が2人になった。

「１人が休めば、心臓の救急など１人で処置せざるをえません。命に直結するので絶対に避けたかった」内科医は派遣元の大学に３人体制の復活を何度も求めた。ところが、大学がほのめかしたのは、むしろ撤退だった。ただし、明確なビジョンがあっての撤退だとは、内科医には思えなかった。

「この地区は患者が増えているから医師を多く派遣しようとか、他の大学から派遣できるから引き揚げようとか、そうした基本的なことさえ考えられていませんでした。単なる数合わせです。また、医局の誰が開業を考えているかの意向調査もしないため、5年先や１０年先を見越したビジョンなど持っていないのが実情でした。しかも、撤退を決めていても直前まで病院に話さない方針で、病院は独自に医師確保ができない状態でした。これだと経営問題にさえ発展します。それに、私にも頼ってきてくれる患者がいることなど、考慮だにしてもらえなかった」(同医師)。

　むろん医局人事のメリットもある。派遣先に適合できない場合は病院間の異動が可能だ。医局の上下関係で現場に出ても技術向上が図れる。辺境の病院に派遣できるのも、帰り道のある医局ならではだ。
「でも、引き揚げて他の病院にポストがなければ医局の無給医です。また、医師としてどのような道を歩むか、自分で決めることすらできません。だから、若い人に対しても、こんな医者になれるからおいでよ、と誘えない。自分の人生なのだから、自分で確立していきたい。だから医局を離れようと思いました」(同)。

　そもそも勤務医としての過労やストレスは体をむしぱみ、難聴になったり、手が炎症を起こしたりしていた。一線でいつまでできるだろうか」。思い切って予防医学に転身しようと考えた。
ただ、その内科医ら残っていた2人が一緒に辞めてしまったため、病院からはその科の常勤医がいなくなってしまった。
　昨年逃散した中部地方のベテラン外科医も将来への不安が原因だった。「かっては花形と呼ばれた外科も、花の命は短い。５０歳代になれば、１０時間を越える手術や最新の技術にはついていけなくなります。退職後は老人施設の嘱託ぐらいしかなく、普通のサラリーマンの給与にも程遠い薄給の生活です。そうした姿を見ると、若手は最低限の技術を身につけるや勤務医を辞めて開業するようになる」(同外科医)と話す。
散りぎわはあまりに寂しい。
過酷な勤務実態や、閉鎖された診療科のニュースは日々報道されている。だが、当の逃散した医師の事情はあまり知らされていない。医師がなぜ去るのか、肉声を聞き、社会全体で考えなければ、解決にはつながらない。そんな間題意識から、あえて逃散した医師の言い分を載せた。
このままでは全国で中核病院がなくなってしまいかねない。

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月29日

おはようございます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

今日はいつもどおり医師が足りないニュースです。

あと被害者の会があったみたいです。大淀病院に堀事件と大きな事件のご家族もいらっしゃったようですね。

では、どうぞ。あと、はしかには重々お気をつけて。はやっています。

閉院６件、民間移譲が１７件　自治体病院の見直し加速
東京新聞　2007年4月28日
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007042801000477.html

　医師不足や赤字経営などから今年４月１日までの５年間で、全国に１０００近くある自治体病院のうち６病院が閉院、１７病院が民間へ移譲されたことが２８日、総務省や全国自治体病院協議会の調べで分かった。計２３件のうち７割に当たる１６件が２００５年以降の２年間余りに集中、経営の見直しが加速している。これとは別に、民間事業者などへの運営委託も今年１月現在で４３病院に上る。

　自治体病院は採算性が低い山間部や離島などのへき地医療や小児医療を担う一方、民間の医療機関が充実している都市部では役割が低下。地方財政の圧迫要因にもなっており、今後も病院経営から手を引く自治体は増えそうだ。

　過去５年間で閉院したのは北海道が２カ所、東京、大阪、京都、福岡の４都府県が各１カ所。

　このうち、大阪府忠岡町の公立忠岡病院は医師不足が患者の減少を招き、０４年度以降、急激に収支が悪化。今年３月末で閉院に追い込まれた。

　民間移譲は福岡県内の５病院が目立つが、残りは１２道県で１カ所ずつとなっている。

   

内山病院６月から休止　医師不足など　内子町/愛媛
愛媛新聞　2007年04月28日(土)
http://www.ehime-np.co.jp/news/local/20070428/news20070428992.html

　喜多医師会（大洲市、清家秀登会長）は２７日までに、喜多医師会病院（大洲市徳森）と統合する方針を決めていた内山病院（喜多郡内子町城廻）について、５月１６日で外来患者診療を終了し、６月１日付で休止することを決めた。
　両病院の統合は医師不足や経営悪化などを理由に医師会が検討を進め、３月２６日の臨時総会で統合を決定。一方、内山病院継続を求め同病院職員が３月、患者ら１万８１５人分の署名を清家会長に出し、内子町自治会連絡会も１万３２３４人分の署名を４月１６日に提出していた。
　清家会長は内山病院休止期日の決定について「入院患者に不安が広がっており、落ち着く先を早く決めた方がいいと判断した」と説明。一部の入院患者は既に希望に応じて医師会病院などに転院させているという。

大学の承認なく医師を採用　男鹿みなと市民病院
秋田魁新報社　2007/04/27
http://www.sakigake.jp/p/akita/news.jsp?kc=20070427b

　男鹿市は男鹿みなと市民病院（下間信彦院長）の内科の非常勤医師に、都内の大学病院で研修中の女性医師（３０）を採用した。医師不足解消のためコンサルタント会社に依頼した結果で、女性医師は既に勤務を開始。しかし大学側の承認を得ていないことが２６日に判明、議会から批判の声が出ている。

　この問題は同日開かれた市議会教育厚生委員会協議会で当局が報告した。女性医師は関東の大学で内科や外科などの研修を終え、現在は都内の大学病院で形成外科の研修を行っている。男鹿みなと市民病院での勤務は隔週の週３回で月６回。賃金は月１００万円。今月２３日からの３日間が初勤務となった。

　佐藤一誠市長らは「議会への説明なしに契約した点はおわびしたい。早く医師を確保したい一心だった。今後コンサルタント会社と話し合い、大学側の承認を求めていく」と話した。

昨年度道内　支援策が順調、移住２７３人　道、医師確保狙い拡充へ
北海道新聞　07/04/29
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/23330.html

　道は、道内市町村と協力して昨年度実施した「移住促進事業」の実績報告をまとめた。道内生活を短期間経験してもらう移住体験事業の利用者は四百十七人、道や市町村の相談窓口を活用して実際に移住した人は二百七十三人に上り、道は「予想を上回る成果だ」（知事政策部）と総括。本年度の事業継続を決めるとともに、移住促進に民間活力の導入を図ることで内容を充実させ、深刻な医師不足解消にもつなげていく考えだ。

　報告によると、道の働きかけで百市町村が移住相談窓口を設け、うち三十七市町村が移住体験「ちょっと暮らし」制度を創設した。これはマンションの空室などを利用して一週間から数カ月間だけ暮らしてもらう仕組みで、利用者は昨年度一年間で二百九組、四百十七人。滞在日数は延べ八千四百七十一日、一人平均二十日を超え、一組当たりの平均支出も約四十万円に上った。

　相談窓口を利用し、最終的に移住に踏み切ったケースも、把握できただけで百二十三組、二百七十三人に上った。首都圏からが九十五人と最も多く、続いて大阪など関西圏が五十人、中京圏が十四人。移住先は函館市が二十五人で最多で、次いで釧路管内弟子屈町が二十人、石狩管内当別町、渡島管内八雲町、日高管内浦河町が各十九人。

　制度整備やパンフレット作製などに要した道予算は約二千万円。道は「最小限の予算で、潜在ニーズを掘り起こすことができた」とし、本年度以降は民間活力の導入にも積極的に取り組む考え。具体的には、道と道内大手企業十社でつくる任意団体「住んでみたい北海道推進会議」を大幅に拡充し、観光、不動産関連などさまざまな企業の参加を募って新たな移住ビジネスの創出を目指す。

　また、高橋はるみ道政二期目の公約でもある医師不足解消に向けては、田舎暮らしを考えている団塊世代の医師らを対象に、「ちょっと暮らし」の特別プログラムを新設。短期間の移住体験の中で、実際に地域の診療活動にも協力してもらい、地域医療に取り組む「第二の人生」を検討してもらう考えだ。

　大山慎介・道知事政策部主幹は「夏だけの季節移住や二地域居住など、多様なニーズに応えていきたい」と話している。

病院に拒否され妊婦死亡、夫が改善訴え
News EYE　2007年4月28日
http://news.tbs.co.jp/part_news/part_news3550569.html

去年、分娩中に脳内出血を起こした奈良県の女性が１９の病院から受け入れを断られ、死亡した問題で、女性の夫が初めて公の場で当時の状況などを語りました。
　産科医療を考えるシンポジウムで発言したのは、奈良県の高崎晋輔さんです。高崎さんの妻の実香さんは去年８月、病院で分娩中に意識を失いましたが、奈良と大阪の１９の病院から受け入れを断られ、出産後に脳内出血で死亡しました。

　晋輔さんは今、生後８ヶ月の奏太ちゃんを育てながら、裁判の準備を進めています。「もう二度とこんなことが起こってほしくない。ですから今日、前に立たせていただきました」（高崎晋輔さん）

　高崎さんは、意識を失った実香さんが１時間半も放置されるなど、病院の対応に様々な問題があるとして、産科医療の改善のために自分ができることを考えたいと話しました。

はしか注意を呼び掛け
京都新聞　2007年4月28日(土)
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2007042800030&genre=O1&area=K00

京都府、ＧＷ前に
　京都府は２７日、関東の一部で麻しん（はしか）の流行が続いているとして、行楽で移動する機会の多いゴールデンウイークを前に注意を呼び掛けた。

　府によると麻しんは、東京都や埼玉県では３月中旬から発生し始め、３月下旬や４月上旬の一病院当たりの報告件数は０・０６－０・０７件に上っている。

　３９度の高熱や発熱後３－４日後に出る発しん、せきなどが特徴。府は「関東では、乳幼児以外も感染が報告されている。うがいや手洗い、予防接種を」（健康・医療総括室）としている。

本日のおすすめブログ..｡*♡4月29日

いいお天気ですね（＞▽＜）！！！！　　　　　　　　　　　　　　　頑張れ！ユメノシルシ！！！私の夢を乗せて走ってくれ。

というわけで、本日のおすすめブログです！

まず最初は、
＞医療はいろいろな側面があるので、なかなか難しい。
＞ときどき、何が正しいのかわからなくなることがあります。

＞でも、悩みつつブログを綴り続けるしかないのだと思って、書いてます。
とおっしゃるポンコツ研究日記から。前者は秀逸です！
 

患者さん中心の医療、について考える
ポンコツ研究日記　2007-04-27
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10031954524.html
ネットに流された情報の真実
ポンコツ研究日記　2007-04-29
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10032114896.html

たしかに。ご家族のコメントによって情報が正しいことが証明されてしまいましたね。
毎日新聞の記事が、はげしく間違っていたのですね～。。。
うーん。そっか。ネットおそるべしです。

新聞の記事から冷静な分析！
きゃ～（＞_＜）！！！！とっても医療訴訟ってお金かかりますね。
得をしたのは、弁護士さんだけ？

えーと
ssd's Diary　April 28, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_236.html

この記事、私も意味がまったくわかりませんでしたo(^-^)o！！！
でもね。秋田に月六回で100万ももらえるなら、飛行機にのっていってこいっ！！
と家族に言われた。。。わたしって要らない子なの（涙）？？（マッチ売りの少女風で！）
しくしく。どうせ要らないお母さんなんだ。

妹が助け舟をだしてくれました。

月6日で今よりずっと高いなら、行って残りは家事すればいいじゃん！…それもいや（＞_＜）！！

自治体病院must die
ssd's Diary　April 27, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/must_die.html

まだまだ続く大淀病院ネタ
駄犬日誌　2007-04-29
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20070429

うん、うん。
みんな、いい感じの感想だとおもいます..｡*♡　ま、ゆったりいきましょう。

記事そもそものシンポジウムにいってらっしゃったようですo(^-^)o！

シンポジウム聴講記
日々是よろずＥＲ診療　2007.04.29
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070429/1

「産科医療」の事故・裁判・質・システムを考えるシンポジウムに行ってこられたようです！
まとめてみました！（かなり暴論ですが）
○司会者の勝村氏　自然分娩だからよい。
●出元明美氏の講演　「事故は防げる」と力強く宣言していた。
●吉野克則氏の講演　「医療者側は）事故があったら、どうしてそこに何かあると思えないんですかね」
　　　　　　　　　　　　（だからそもそも病気があるとおもっているんですが。。。）
●高崎氏（夫、義父）　義父からの話。大淀病院は面子にこだわっておられるように見えたこと。
　　　　　　　　　　　　　　面子のあまり転送にこだわったのかと思ったこと。
　　　　　　　　　　　　　　実母の手紙も公表された。大淀病院への不信。
　　　　　　　　　　　　　　国循への感謝の気持ちが述べられた。
　　　　　　　　　　　　　（シンポジウムを通して医療への感謝の念が表明されたのはここだけであった）　
●鳥集氏（とりだまり：本名）「医師を罰するべきではないのか？」というタイトル
　　　　　　　　　　　　　結語としては、中立校正の組織による事故を再検証する必要性を訴えた。
○高松赤十字病院　妊婦死亡事件の被害者である夫が登壇。
　　　　　　　　　　　　　改ざんと死亡の因果関係については、なんら論理的な説明はなかった。

なんちゃって救急医先生の感想および意見

＞この会に出て思ったことは、「医療事故は、医師が悪い」という結論ありきで、
＞聞く耳をまったくもたない人たちが運営している会だなということです。

この後に続く検討もすばらしいです！！！必見！！！

とても参考になりましたo(^-^)o..｡*♡　ありがとうございます！

さてさて。こちらにはかなり詳しい話が載っています。

医師の秘密漏示
「やぶ医師のつぶやき」〜健康、病気なし、医者いらずを目指して 2007.04.29
http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20070429/1

＞この件に関しては、事件が合った後
＞「遺族が自分の意志で、マスコミにカルテのコピーを公開しているんですよ。」

＞それで、この情報をブログに載せる事が、
＞個人情報保護法違反、秘密漏示にならないか。
＞そういった事を、情報を頂いた方と検討したんです。

＞で、遺族が自分の意志でカルテのコピーを マスコミに配った。
＞それを元に、それをまとめた内容を書くだけなので、
＞個人情報保護法違反、秘密漏示には当たらないだろう。

＞そういった判断でまとまったので、
＞その方の許可を頂いて、ブログに載せたんですよ。

＞だから、この奈良の大淀病院の件に関しては、
＞ちょっと事情が別だと思います。

あなたはどのように思われますか　o(^-^)o？？？

窮鼠に噛まれる 
五里夢中於札幌菊水 2007-04-27
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/cf021c4e08df781d414ca8a09a3690ac

あああああ～。ねずみさん。噛まれると痛いどころの騒ぎじゃない！
ラットきついですよね～o(^-^)o！！！
細胞ちゃんも手がかかりますし。
私のおすすめは飼うんだったら大腸菌君です..｡*♡

とりあげていただけて嬉しいです（＞▽＜）！！！ありがとうございます！

これでＤＰＣ病院終了　「ＤＰＣは同一疾患の再入院は「起算日リセット不可」」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-04-29
http://ameblo.jp/med/entry-10031959888.html

やっぱり、そうなりますよね？？？
なんか誰も何も言わないから、あれ？いいのかな？？と思っていました。（←ダメじゃん！）

卵巣がんは、全例日帰り外来ケモですね！
全骨盤照射も毎日通ってもらうかな。。。
うーん。赤字になるのあたりまえですね。医療を滅ぼそうとしているんでしょうか～。

医療費における人件費は透明人間みたいなもんなんでしょうか？薬剤代は？うーむ。。

小児救急の抑制策は
新小児科医のつぶやき　2007-04-28
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070428

＞実はコメントを書き込もうと思ったのですが
＞なんとなくびびったので

って（＞▽＜）！！！！！おおうけです..｡*♡
そんな。Yosyan先生がびびること、ないと思いますけれど（笑）？
（おんなじ小児科じゃないですかっ！！！）
ステトスコープ・チェロ・電鍵先生のところのお庭がきれいです！

ドラマのセリフで会話する人々。
S.Y.’s Blog　2007-04-28
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070428/p4

こういうのって、楽しいですよね～（＞▽＜）！！！！
っていうか、いまそういうマニアックな趣味はなくって残念だけど。
知らなかったですけれど、shy先生、資格マニアなのですね～。いいな～。
歴史マニアでも役に立たない。。。（；；）。

新聞社志望学生の抱く新聞社のイメージジョーク集
天漢日乗　2007-04-29
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/04/post_07cd.html

わかんないながら、笑えます..｡*♡
アサヒと趣味が合うってどういうことだろう。。。しくしく。
（どことも合いたくはないんだけど）

 

外科でも女性の先生が増えているんですね！！！

医療崩壊ー女性外科医の活躍
さあ　立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは　2007.04.28
http://blog.m3.com/Fight/20070428/1

１割ちかくもいらっしゃるなんて驚きです。
外科も厳しい職業なので（個人的には産婦人科よりずっと大変だとおもいます）
ぜひとも、頑張っていただきたいです..｡*♡

意外な虫垂炎
日々是よろずＥＲ診療　2007.04.28
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070428/1

いつも参考になります。
最近いちばん意外だった虫垂炎は、医局の先生の虫垂炎です！
「月経痛だとおもっててね～、痛み止めザラザラ飲んでたのよ！そしたら腹膜炎になっててね。痛くなかったわよ（笑）！！！」
をいをい。。。ドレナージされてましたけど。。。
しかも「予定手術入ってるから、ちょっとまってね..｡*♡」
と予定手術（執刀）をすませてから自ら手術台の上の方になりました。
ゆっくりお休みしてくださいo(^-^)o！！！

というか、

なんで抜糸前に回診してんの！？Σ（－_－；）

神様じゃないんだから誤診もあるさ 
医療報道を斬る　2007年04月28日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200704280000/

内科もやってられませんね。。。。
だって、人間の体なんて一人ひとり違うのに。。。。
東洋医学でいうなら、「体質が違う」んですが！そんなもん、全部分かるかいっ！！！

コトバの定義
いなか小児科医のたわごと　2007.04.28
http://blog.m3.com/pediatrician/20070428/1

＞この記事を読むと、「こんなに、事故が起こってるんじゃー、
＞道立病院には入院できないな...」などと一般の方々は思うのでは？

＞『事故のほとんどは比較的被害の軽い事故だったが、死亡事故も4件あった。
＞　内訳は院内での自殺2件と廊下での転倒による死亡、
＞　食事介助中に患者が誤ってのみ込むなどして死亡したケース。』

＞マスコミの方々には、「医療は１００％ではない」「病気やケガによる死亡もあれば、
＞廊下で転んで亡くなられることもある。」そして、現状の社会ではこれが限界なんだと
＞世に広めてほしいと思うばかりです。

。。。自殺。。。これ医療事故なんでしょうか（涙）？？

これもひどい話です。というか、頸癌疑いは放置しろってことかな？円錐切除はそれほど大きな手術ではありません。

医者・患者関係は深遠です
ななのつぶやき　2007.04.26
http://blog.m3.com/nana/20070426/1

＞詳細は、こうです。
＞紹介先の先生のところでも、ご本人のご希望で同じ組織診を施行し、同じ診断になったそうです。
＞４つ目の病院でも、やはり組織診をやっています。

＞その上で円錐切除術を施行したら、切除した検体には癌細胞が残っていなかったそうです。
＞執刀した先生が「よかったですね、癌細胞はありませんでしたよ」と言ったら、
＞「癌細胞がないのに、どうして手術をしたんですかっ」となってしまったとか。

＞癌細胞がないことは、切除して初めてわかることなのですが。

。。。やってられないお話です（；；）。

あ、ユメノシルシ駄目でした。。。3200mはむずかしいですね！
メイショウサムソン強いな～。っていうか、みんな強かったな～、ぬーん。

天皇賞の馬鹿曝し
がんばれあかがま　2007.04.29
http://blog.m3.com/akagamablog/20070429/2

アイホッパー惜しかったですね！！！！4着。

大野事件 第4回公判

そろそろ、少しずつ情報がでてきました。

　

こちら、でました！

周産期医療の崩壊をくい止める会
第四回公判について(07/4/27)
http://plaza.umin.ac.jp/~perinate/cgi-bin/wiki/wiki.cgi?page=%C2%E8%BB%CD%B2%F3%B8%F8%C8%BD%A4%CB%A4%C4%A4%A4%A4%C6%2807%2F4%2F27%29

　

　

大野病院事件　　今後の予定

第５回公判　５月２５日（金）：検察側の証人、摘出子宮を病理解剖した病理医
第６回公判　６月２９日（金）：検察側の鑑定書を書いた産婦人科医
第７回公判　７月２０日（金）：被告K医師本人
第８回公判　８月３１日（金）：弁護側からの証人尋問
第９回公判　９月２８日（金）：弁護側からの証人尋問

　

まず、重要なところを押えたいと思います。

　

　

福島県立大野病院事件第四回公判（１）
ロハス・メディカルブログ　2007年04月27日
http://lohasmedical.jp/blog/2007/04/post_614.php

＞ 裁判所の職員も随分見慣れない顔がいる。
＞法廷に入れば、何と!!　そり込みの検事がいない。。。
＞前回公判でＨ医師に対して諭すような尋問をした女性検事もいない。
＞弁護団は同じ顔ぶれでホッとするのも束の間
＞裁判長も新しい人。

　

まず、メンバーが随分かわったみたいです。4月で新年度になったから？これに伴い、

＞これまでだったら
＞そり込みの検事が「異議」を連発して激しくやりあったのだろうが
＞ほとんど異議も出ないまま淡々と進む。

＞後から振り返っても、戦意むき出しの彼がいなくなった結果
＞検察側の闘い方は実に淡泊になった。

＞この局面で交代させたということと併せて考えると
＞検察側が彼を傷つけないよう
＞上手に負けることを志向しているのかなと思わせる。

＞もはや決着はついたということだろうか。

ふむふむ。かなり雰囲気が変わったということですね。

＞興味深かったのは
＞検察側が証拠として出している
＞産科の参考書や教科書の執筆者に対して
＞検察側の引用意図が正しいか照会の手紙を出し
＞ことごとく検察側の意図を否定する返事を受け取っていたこと。
＞相手の論拠を完膚なきまで叩き潰す「完封」を狙ったものだ。

お。すごい。すごいですよ、弁護団。

加藤先生が、オペ中に冷静に対処されたことに関しての検察の質問がこちら！

＞検事　どうなんでしょう。手術中、人が亡くなるということに対する危機感がなかったということではないでしょうか。
＞Ｏ看護師　こういう時だからこそ、落ち着いて対処されようとしていると考えました。

　

。。。っていうか。

医師がテンパッちゃってると誰も動けないじゃないですか。医師が指示出さないでどうするの。
いやぁ～ん、こわいぃ..｡*♡　きゃーん、どうしよう。おろおろ。。。って態度が正しいとでも？？
すっかり動揺して怒鳴りまくったり、「もういやだっ！」と叫べとでも？
あ、危険、ヤバイ！！って思っているにきまってるでしょ？？当たり前でしょ？

誰よりわかってる。専門なのですから！

医師の立場が分かっている発言とは思えませんね。冷静であらねばならない、そうでなければ失格なのですけれど。（これは本当にむずかしいことですよね！）　同業者からは「本当に立派な態度」と賞賛されるほんとうにすばらしい態度にしかうつりません！

　

　

福島県立大野病院事件第四回公判（２）
ロハス・メディカルブログ 2007年04月28日
http://lohasmedical.jp/blog/2007/04/post_615.php

院長　私は生命の危機は脱して大丈夫だと思っていたので大変驚きまして、どうして？と思いました。
検事　そしてどうしましたか。
院長　急いで手術室に行きました。
検事　手術室に加藤医師はいましたか。
院長　手術室にはおりませんでした。手術室の手前の更衣室の方へ入るところで会いました。
検事　会話はしましたか。
院長　しました。
検事　どのような会話ですか。
院長　どうだったの？と聞きました。
検事　被告の対応は。
院長　やっちゃった、というようなことを言いました。
検事　被告の様子はどうでしたか。
院長　非常に落胆してうなだれているというか、ボソっと「やっちゃった」と言いました。
検事　被告の心情を察するところはありましたか。
院長　大変なことになってしまったという認識だと思います。医師として最悪のことですから。
検事　何か声をかけましたか。
院長　大変だったね、だったか、ご苦労だったね、か労いの言葉をかけたと記憶しています。
検事　確認ですが、加藤医師と会ったのは手術室に入る前ですね。
院長　はい、そうです。
検事　手術室の中はどのような様子でしたか。
院長　Ｈ医師とＭ医師とが心臓マッサージをしておりました。
検事　心臓マッサージで救命できそうでしたか。
院長　私が見ていましたところ、心臓マッサージをした時だけは脈を打つのですが手を休めるとすぐに平坦になってしまう状態でしたので、救命不能だろうと判断しました。

。。あまり裁判自体に関係ありませんね。でもこの件がいちばん心に響きます。つらいですね。

　

　

さて、先ほども紹介しましたが、いまのところ一番分かりやすい報告は、日経メディカルオンラインです。

各新聞の記事などは本日の医療ニュース..｡*♡　4月27日をどうぞ。

もう一度コピペ。また新しい報道が入り次第、追加します。

　

福島・大野病院事件の第4回公判が開催
「医療過誤はないと判断、異状死の届け出せず」と院長

日経メディカルオンライン
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/report/200704/503106.html

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月28 日

おはようございます。
まだ大野事件4回目公判の詳細についてはでていないようです。

福島県立大野病院事件第四回公判（１）
ロハス・メディカルブログ　2007年04月27日
http://lohasmedical.jp/blog/2007/04/post_614.php

オーマイニュースはまだです。
http://www.ohmynews.co.jp/search/?category_id=&q=%E7%A6%8F%E5%B3%B6%E7%9C%8C%E7%AB%8B%E5%A4%A7%E9%87%8E%E7%97%85%E9%99%A2%E4%BA%8B%E4%BB%B6&x=23&y=8

あたりが一番早そうでしょうか。
新聞各紙も特に目が通せた範囲内ではなにもなし。

こちらも注目を。

福島県立大野病院事件第四回公判@4/27(しばらくこの記事をトップに表示します)
天漢日乗　2007-04-27
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/04/427_4ede.html

さて、今日のニュースです。大野事件のニュース。
それから自民党が、やっぱちょっと医師足らんのかな？と思ってみたというニュース。
あと、アメリカへ行ったらうかつなことをいうと、爆撃されちゃいそうだよ～（涙）。
ま、そんなもんです。

大野病院事件、院長が出廷、証言
2007年4月28日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/fukushima/news004.htm

「過誤なしの認識変わった」
　大熊町の県立大野病院で２００４年、帝王切開手術で女性（当時２９歳）を失血死させたなどとして、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われた産婦人科医、加藤克彦被告（３９）（大熊町下野上）の第４回公判が２７日、福島地裁（鈴木信行裁判長）であり、検察側の証人として同病院の作山洋三院長が出廷した。

　加藤被告が子宮から胎盤をはく離する処置に手術用ハサミを用いたことについて、「出血をコントロールできなくなる」と県の事故調査委員が話したのを聞き、作山院長は「過誤はない」との当初の認識を翻したと明らかにし、「動揺した。やってはいけないことをしたのではないかと思った」と述べた。

　弁護側は公判後、「麻酔記録からも胎盤はく離中は大量出血していないのは明らか。その時点で、はく離を継続するとした判断に過失はない」とした。

　一方、医師に異状死体の届け出義務を課した医師法の規定に関し、作山院長は「病院の安全管理マニュアルでは院長が警察に届け出る。医療過誤がないので届ける必要はないと考えた」と自身の判断だったことを説明した。

大野病院事件　院長「届け出不要」
asahi.com  2007年04月28日
http://mytown.asahi.com/fukushima/news.php?k_id=07000000704280004

　－術後の対応公判で証言　院内の手引きに従い－
　県立大野病院で０４年に女性（当時２９）が帝王切開手術中に死亡した事件で、業務上過失致死と医師法（異状死体の届け出義務）違反の罪に問われた、産科医加藤克彦被告（３９）の第４回公判が２７日、福島地裁（鈴木信行裁判長）で開かれた。同院の院長は、病院のマニュアルに従い、院長が警察に届け出る必要が無いと判断したと証言した。

　公判には、検察側の証人として、作山洋三院長と、手術に立ち合った看護師が出廷した。

　作山院長の証人尋問によると、女性が亡くなった０４年１２月１７日の午後１０時半ごろから、院長ら３人が、加藤医師と手術に立ち合った麻酔科医の２人から事情を聴いた。加藤医師らは「過誤にあたる行為は無かった」と報告したという。

　このため、院長は「医療過誤による死亡の疑いがある場合、院長が警察署に届け出る」という院内マニュアルの規定にあたらず、届け出の必要が無いと判断。マニュアルに従い、県の担当者と電話で協議した上、届け出ないことを決めたという。

　医師法は、死体を検案した医師に２４時間以内の警察署への異状死の届け出を義務づけており、検察側は、加藤医師が届け出義務に反していると主張。一方、弁護側は病院のマニュアルに基づいて院長が判断しており、加藤医師が届け出る期待可能性は無いとする。

　院長によると、手術３日後の２０日には、院長や加藤医師、麻酔科医らが参加する院内検討会を開いたが、そこでも医療過誤では無いとする結論に至った。

　院長は、その後に開かれた産婦人科医３人からなる県の事故調査委員会で、委員から「器具を使用して胎盤を無理にはがしたのは問題」と指摘され、初めて「医療過誤にあたるのではないか」と認識したという。

　院長が後日、加藤医師に対し、「クーパー（医療用はさみ）を使うのはいけないのでは」とただしたところ、「そんなことはない。ケースバイケース。剥離した時に筋っぽいところをちょっと切っただけ」などと話していたという。

　クーパーを使用した胎盤の剥離については「安易に使用し、無理やりはがしたのは問題」とする検察側と、「妥当な医療行為」とする弁護側が対立している。

　また作山院長が手術室に入った際、女性が大量に出血していたため、加藤医師に応援の医師を呼ぶか尋ねたところ「大丈夫です」と断られたという。だが、輸血によって女性の血圧が回復したため、「生命の危機を脱した」と判断し、１時間後に退室した、としている。

大野病院医療事故：院長「医療過誤でない」判断、事故調指摘で揺らぐ－－地裁　／福島
毎日新聞　2007年4月28日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/fukushima/news/20070428ddlk07040353000c.html

　県立大野病院で起きた帝王切開手術中の医療事故で、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われた同病院の産婦人科医、加藤克彦被告（３９）の第４回公判が２７日、福島地裁（鈴木信行裁判長）であり、証人尋問が行われた。事故を医療過誤ではないと判断した同病院の院長は、県の事故調査委員会で手術の問題性を指摘された際に「やってはいけないことをやってしまったのではないかと思った」と自身の考えが揺らいだことを明らかにした。

　同病院のマニュアルでは、医療過誤やその疑いがある時は院長が富岡署に届け出ることが規定されており、医師法でも医師自身が２４時間以内に警察署に届け出ることが義務づけられている。院長は事故当日の夜、加藤被告と麻酔科医に事情を聴いたが「医療過誤にあたる行為はなかった」と答えたため、警察への届け出をしなかった。

　しかし事故調では、委員を務める産科専門医から「教科書的に言うと、器具ではがしてはいけない」とクーパー使用の妥当性を否定されたという。

院長「過誤の認識なかった」/大野病院事件
２００７年４月２８日　福島民友ニュース
http://www.minyu-net.com/news/news/0428/news10.html

　大熊町の県立大野病院で２００４（平成１６）年１２月、帝王切開で出産した女性＝当時（２９）＝が死亡した医療事件で、業務上過失致死と医師法違反の罪に問われた産婦人科医加藤克彦被告（３９）＝同町下野上＝の第四回公判は２７日、福島地裁（鈴木信行裁判長）で開かれた。検察側証人として同病院の男性院長と手術に加わった女性看護師の２人の尋問が行われた。
　院長は検察側の尋問で「当時、医療過誤の認識がなく、県の了解を得て警察に届けないことにした」と述べ、事件３日後の院内検討会でも問題を指摘する声がなかったことも明らかにし、異状死の届け出義務を定めた医師法２１条に該当する認識はなかったと証言した。
　院長は大量出血が起きるまで帝王切開手術が行われていたことを知らず、知らせを受けて手術室に駆け付け、加藤被告にほかの医師の応援を提案したが「大丈夫です」と断られたことも証言した。
　女性看護師も手術台から血液が落ちるほどの大量出血が起きた様子を証言し、「その日の朝の術前会議でどのような事態になったら応援要請をするか明確ではなかった」と述べ、深刻な状態が起きた場合の病院内の態勢が不十分だったことを述べた。
　また、公判の冒頭で弁護側は、検察側が被告の過失を証明するため提出した文献について文献執筆者に意見照会したことを明らかにし、「クーパー（手術用はさみ）の使用は有用であり多様」などとする見解を提出した。
　次回公判は５月２５日午前１０時から。検察側証人で病理鑑定医が証言する。 

大野病院裁判　看護師などが証言
福島中央テレビ　2007年04月27日
http://www.fct.co.jp/news/20070427#200704275181217

　大熊町の県立大野病院で帝王切開の手術を受けた女性が死亡した事件の裁判で、手術に立ち会った看護師と病院長の証人尋問が行われました。
　業務上過失致死などの罪に問われている県立大野病院の産婦人科医、加藤克彦被告は、２００４年の１２月に、当時２９歳の女性の帝王切開の手術をした際、生命の危険があったにも関わらず、無理に癒着した胎盤を引き剥がして死亡させたなどとされています。
　きょうの第４回の公判では証人尋問が行われ、手術に立ち会った看護師は「手術中の被害者が大量に出血し、不安があった」と語り、「手術の間、加藤医師にあわてた様子は見られず、冷静な状態だったと覚えている」と証言しました。
　また、大野病院の病院長は、手術直後に加藤被告がうなだれた口調で「やっちゃった」と話し、とても落胆した様子だったと証言しました。
　さらに、警察に「異状死」の届出をしなかったことについては「当時は、医療過誤にあたるとは思わなかった」と述べました。
　次の第５回の公判は、５月２５日に開かれます。

福島・大野病院事件の第4回公判が開催
「医療過誤はないと判断、異状死の届け出せず」と院長 日経メディカルオンライン
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/report/200704/503106.html

　　

医師不足対策：自民が特命委発足　医師派遣制度など検討
毎日新聞　2007年4月27日
http://www.mainichi-msn.co.jp/seiji/seitou/news/20070428k0000m010057000c.html

　自民党は２７日、医師不足対策を協議する特命委員会（委員長・中川昭一政調会長）を発足させた。地域の拠点病院からの医師派遣を制度化し、小児科、産科の医師不足を解消する案などを検討する見通し。６月をめどに緊急対策案をまとめ、参院選マニフェストに盛り込む。公明党も同日、同様の対策本部を設置しており、参院選をにらんで、与党でこの問題に取り組む姿勢をアピールする狙いもあるとみられる。

　厚生労働省によると、人口１０万人当たりの医師数（０４年）が最も少ないのは埼玉県（１３４人）で、茨城県（１５０人）、千葉県（１５２人）と続く。埼玉県と最多の徳島県（２８２人）では２倍以上の開きがあるなどばらつきが出ている。

中絶手術実施の病院で爆発物見つかる　テキサス
CNN.co.jp 2007.04.27
http://www.cnn.co.jp/usa/CNN200704270003.html

（ＣＮＮ）　米テキサス州オースティンの警察によると、同市内にある婦人科病院の駐車場で２５日、爆発物が見つかり、処理班が出動して爆発させた。この病院では、妊娠中絶手術が行われている。

警察は爆発物について、「相当な殺傷力を持っていた」としているが、詳細は不明。病院職員が不審な荷物を発見し、警察や連邦捜査局（ＦＢＩ）に通報したという。

警察は近くの主要道路を封鎖し、病院関係者や隣接するアパートの住民らに避難を指示した。荷物には粉末状の薬品が含まれていたが、当局によると、これは毒物ではなく、爆薬だったとみられる。警察では防犯カメラで撮影された映像の分析を急ぐとともに、不審人物などの目撃情報の提供を呼び掛けている。

米国内では中絶の是非をめぐって激しい議論が続いており、中絶手術を実施する病院が反対派に襲われる事件も後を絶たない。

県：県立病院の滞納医療費、民間業者に徴収委託　電話と文書、成功報酬４割　／兵庫
毎日新聞　2007年4月27日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/hyogo/news/20070427ddlk28010242000c.html

　県は来月１日から、県立病院で滞納されている医療費の徴収業務を、民間の債権回収会社に委託することを決めた。１年以上の滞納者に対する督促や回収事務を任せる代わりに、実際に回収できた額の４割を手数料として業者に支払う。民間の債権回収ノウハウを活用して深刻化する医療費の滞納に対応する。

　県病院局によると、医療費の滞納は０５年度末までに３４９５件、２億２００００万円に上り、滞納額も上昇傾向にある。

　県立病院のうち「粒子線医療センター」（たつの市）以外の１１カ所で滞納が生じており、トップは尼崎病院の４９００万円。他には▽淡路病院３６００万円▽西宮病院２８００万円▽加古川病院１４００万円▽柏原病院１１００万円－－など。

　１年以上の滞納でも分納中で支払いが見込めるケースや、患者との紛争などで病院からの徴収が妥当なケースは委託対象から除く。業者は電話と文書で支払いの督促を行い、銀行振り込みで徴収する。

　委託先は、応募があった３社の中から、コンペ方式で法相の許可を受けた東京都内の債権回収会社を選んだ。

　同局は「職員の通常業務も増えており、休日や夜間の督促など弾力的なの対応が難しくなっていた。民間のノウハウを活用して効果をあげたい」と話している。

床ずれ予防法
2007年4月27日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/saisin/20070427ik0e.htm

日本の医療があ・ぶ・な・い～聖域なき財政再建のツケ

聖域なき構造改革、ということがどういうことだったのか。　　　　　　　
最近になってじわじわわかってきたことですが、いいブログをみつけました。

今、5年前の講演そのままに 　伝ちゃん　2007.04.26
http://blog.m3.com/den/20070426/5_

うまくリンクできませんのでこちらから→今、5年前の講演そのままに

５年前の日経新聞論説委員 渡辺俊介さんの講演をあげておられます。
文章が長いので、読むのがとっても大変なのですけれど、でもいい事いっている。

たぶん細木さんよりもピッタンコな予言じゃないでしょうか。

。。。というかわかりきっていた未来だったのですね。

ちょっと紹介しますと、

＞2002年度に必ずやると，去年４月末に総理になった小泉大臣は本気になって改革すると
＞言いました。本当の意味の改革ならば私たちも期待したわけでありますが，
＞今度の2002年度改革は，総理がめざした抜本改革には程遠く，
＞簡単に言えば財政のつじつまあわせに終わってしまったというわけです。

＞内容を簡単に申し上げますと，新規赤字国債発行を３３兆円にしなきゃいけない所を
＞３０兆に抑え財政再建をする。其の為には３兆円削らなきゃいけない。

＞各省庁とも緊縮財政を組めということで，厚生労働省の社会保障予算と言えども例外ではない。
＞3000億円を削れということで，医療費関係の国庫負担，つまり一般会計で削りましょう
＞と云う事になった。

＞何故，医療費かといいますと，厚生労働省予算の圧倒的シェアを
＞占めるのは医療に対する国庫補助と年金に対する国庫補助です。
＞年金は2004年に抜本改革を控えているので削れない。
＞それで医療費の国庫補助で削るしかない。
＞そこでまず国庫負担ベースで2800億削る。

なかなか興味深いところです。続きについては、ぜひお読みくださいませ。

さて、タイムリーにもJANJANからかなり的確な記事が出ていましたので御紹介します。

　　

　　
日本の医療があ・ぶ・な・い～聖域なき財政再建のツケ
JANJAN 2007/04/26
http://www.janjan.jp/living/0704/0704254423/1.php

　東京近郊に住む知人の話である。

　最初はどうも偏頭痛がしていて、鎮痛剤などを飲んで紛らわせていた。しかし一向に症状は改善せず、歩いていると平衡感覚がない自分に気づき、病院に駆け込んだのであった。

　掛かり付けの医院で脳の写真を撮ると、「悪性か良性かは判断できないが、大きな病院で精密検査が必要」ということで、某大病院を紹介される。約束の日にその病院に行くと、緊急の用事とかで担当医はいず、１週間後に、再度行くと、「脳腫瘍」との診断が下された。後頭部にかなりの大きさの腫瘍があるという。

　ところが、ここからが問題だった。担当医は、手術のスケジュールが１ヶ月半後位にしかどうしても取れないというのである。知人はしぶしぶそのことを同意し、家に戻る。しかし数日が経過すると、歩く時の支障とともに、徐々に言葉が詰まるようになった。しかし大病院の担当医は、スケジュールはどうしても変えられないというのだ。

　周囲は、本人の症状が日に日に進むこともあって、別の病院に行くことに勧めた。そこで再度精密検査の結果、「放射線治療」をする治療方針が出された。同意し、その治療を試みることになった。彼は民間の保険会社の医療保険に入っている。契約によれば入院と手術には、それぞれ給付金が出ることになっている。ところが、彼が放射線治療で入院をすると、３日で退院させられることになった。

　入院待ちの患者がいて、ベットが足りないせいだと医師は説明した。周知のように入院は４日以上で、３日だと免責となり一切お金は出ない。結局、入院給付金は下りず、手術給付金のみが払われることになった。

　以上のことを少し分析するだけで、日本の医療をめぐる厳しい現実が明らかになる。病院は慢性の人手不足に加え、ベット数も足りないこともあり、適宜・適切な治療が患者に施せない現状にある。したがって入院も極々最小限で退院させてしまう現状にある。

こうなると病院と医療をめぐる問題は、もはや社会問題そのものなのである。

　かつて東京では、多くの救急病院があったが、

最近では救急指定を自ら取り下げる病院が増えているという。慢性的な医師看護士不足や多発する医療事故訴訟など、病院の立場からすれば、リスクに見合わない状況が顕在化し、病院はやむを得ずそのようにせざるを得ない現状にある。

　このことは聖域なき財政再建という大きな財政政策の転換によって、医療制度そのものにツケが回っていることになりはしないか。リハビリ制度の改悪同様、患者にとっては命の綱とも言える医療現場において容易ならぬ事態が起きていることはもはや明らかである。

　最近まとまった「医師の労働実態調査」（「深刻な医師不足を打開するための私たちの提言」日本医労連　０７年４月２４日発表より）でも、医師と医療現場を取り巻く異常なほど苛酷な勤務実態が明らかとなっている。

　それによれば、３割の医師が「過労死ライン」の月８０時間以上の超過勤務をしていること、さらに３割近くの医師が、前月の休みがゼロと回答しているという。この現状は非常勤医や研修医でも同じで、彼らも月平均７８時間の超過勤務をせざるを得ない状況に置かれている。

　中でも、苛酷な勤務もあり深刻な医師不足が指摘されている産婦人科医や小児科医の場合は宿直回数が月平均で５．５回、４人にひとりが８回以上の宿直をこなしているという実態である。

これでは患者の実態に即した質の高い医療など望むべくもない。

　現在、救急指定の病院の前はラッシュアワーのような状況が見られ、次々と運ばれる救急車が並んでいる状況も珍しいことではない。一方で入院している患者は、病院側も緊急性の患者を優先するために、点滴が終わった後もなかなか点滴の注射針を抜いて貰えないような現実があるという。

東京の現状がこうなのだから、地方推して知るべしである。

　ここにも病院の人出不足が影を落としているのである。こうした医療現場の混乱を見るとき、日本人の健康維持装置としての医療システム（ライフライン）に危険信号が点滅し始めていることを強く感じる。

　医療の危機が叫ばれて久しい。日本の医療は本当にこれで良いのか。

　これで世界第２位の経済大国日本の医療制度と胸を張って言えるのか。

　何のために私たち日本人は高い税金を納めているのだろう。

　　　豊かさを少しも実感できない先進国日本の医療は

　　　　　　　いったいどうなってしまうのか。

超低出生体重児の生命予後の国際比較

周産期医学4月号からです！　　　　　　　　　　　　　　

特集は低出生体重時の予後　　おもしろい記事満載です。

http://www.tokyo-igakusha.co.jp/shusankiigaku/index.htm

そのなかで、日本の医療を語るうえで気になった記事がこれ！日本の新生児治療の成績は世界一レベルだということです。自信をもって日々の医療に励んで大丈夫だと思います。できることを、できるだけ。では、いきます。

　

　

超低出生体重児の生命予後の国際比較

(周産期医学　vol.37 No4 2007-4  p519-522)

楠田　聡

　

　

はじめに

　日本の新生児医療レベルは高く,その結果,新生児死亡率および周産期死亡率は世界最高水準を維持している。一方,新生児死亡の中で出生体重1,000g未満の超低出生体重児の占める割合はおよそ40～50%であり,この割合はほかの先進国でも同じである。
　そこで,新生児死亡の中で大きな位置を占める超低出生体重児の生命予後を,ほかの国のデータベース報告と比較した。

　

　

対象と方法

　"Infant Mortality"[MeSH]と"Ihfant,Newborn"[MeSH]をPubMedで検索し,過去10年問に報告された各国の極低出生体重児あるいは超低出生体重児の死亡率を比較検討した。ただし,比較対象国はOECD(経済協力開発機構)加盟国を主に選択し,規模の大きな代表的な調査報告を対象とした。

　その結果,日本以外では17の報告が抽出された1～17)。一方,日本の生命予後は日本小児科学会新生児委員会調査18)と厚生労働省研究班周産期ネットワークデータベース19)を比較対象とした。ただし,各報告で対象となる年代,出生体重,除外基準,最終転帰,調査数が異なるので,直接の比較は困難である。そこで可能な限り直接比較が可能なように,一部のデータに関しては,原データを基にして再計算して修飾を加えた。

　

　

結果

　表に各国の超低出生体重児および極低出生体重児の死亡率を示す。

調査年は,超低出生体重児では1996～2005年に分布する。日本の調査は2000年の調査である。

出生体重1,000g未満すべてを対象とした各国の調査報告の中で日本が一番死亡率が低い。

極低出生体重児を対象とした調査では,調査年は1993～2003年に分布し,日本の調査は2003年と一番新しい調査であるが,

極低出生体重児を対象とした調査の中で一番死亡率が低い。

　次に出生体重別の死亡率を比較した。症例数が多く,出生体重別の死亡率が出生体重100g単位で記載されている米国フロリダ州の報告と比較検討した20)。日本の死亡率は,2003年出生で出生体重1,000g以下の979例を,米国の死亡率はフロリダ州の1996～2000年出生の5,076例を対象としたものである。各出生体重別の死亡率は日本のほうが低いが,

出生体重が800gを超えると死亡率の差はなくなっている。すなわち,日本の超低出生体重児全体の死亡率が低いのは,超低出生体重児の中でも出生体重がより少ない群で死亡率が各国に比べて低いことによる。

　

　

考察

　超低出生体重児の死亡率を国際比較して検討した結果,日本の超低出生体重児の死亡率はほかの国に比べて低く,生命予後が良いことが改めて明らかになった。ただし,各国の報告は必ずしも一定の選択基準で集計されていないし,報告年が異なるため直接比較は困難である。事実,生命予後調査のバイアスが議論されている20)。そこで,一部のデータに関しては,報告データを再計算して日本の超低出生体重児の予後調査方式に近づけて検討した。特に日本小児科学会新生児委員会の調査データは,最も確実に日本での超低出生体重児の生命予後を知ることが可能である18)。この調査報告と各国のデータを比較しても,確実に日本の超低出生体重児の生命予後が優れていることが明らかであった。

　この傾向は極低出生体重児を対象とした調査でも同様であった。ただし,2001年のシンガポールの新生児死亡率は1.1で,同年の日本の新生児死亡率1.6より低く,世界一新生児死亡率が低い国は現在日本ではなくてシンガポールである。そのため,極低出生体重児の死亡率の比較では,表に示すようにシンガポール17)と日本19）のそれはほとんど差が認められない状況である。
　最新の予後が両国とも現在不明であるが,シンガポールの超低出生体重児の生命予後は日本と同程度になっている可能性がある。出生体重別の死亡率を詳細に国際比較することは各国のデータが十分でなく困難であった。そこで,出生体重100g単位で生命予後が詳細に報告されている米国フロリダ州の調査と比較検討した21)(図)。

　その結果,超低出生体重児の中で,出生体重が重い群では生命予後の差が明らかでなく,出生体重が700g以下の児で生命予後の差が明らかとなった。各国とも超低出生体重児の生命予後が全体的に改善し,超低出生体重児といえども出生体重が800g以上あれば,その生命予後は多くの国であまり問題なくなってきていると推測できる。一方,日本では出生体重が500g以下のさらに出生体重が軽い超低出生体重児の生命予後が,新生児医療の進歩により年ごとに改善している状況である。

　日本の超低出生体重児の生命予後は諸外国に比べて良く,日本の新生児医療レベルの高さを示した。ただ,一部の国では新生児医療レベルが日本と同じになっており,日本の優秀性を維持するためには,さらなる周産期医療レベルの向上が必要である。そのために,周産期医療の基礎および臨床研究と周産期医療システム整備の推進が不可欠である。

【麻酔科】 医局崩壊の先駆けとなった診療科

これ、すごいです！！！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち

めちゃめちゃ勉強していますね。びっくりしました。大絶賛です！

［週刊東洋経済]医療特集を読む
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.24
http://blog.m3.com/TL/20070424/1

Sky Team先生おすすめのこの雑誌。じゃじゃん。

病院売店でも売っていることがあります。（うちではまだ先週号を売ってたけど）

ぜひぜひ、医局に一冊。おうちに一冊。事務さんに一冊！！！ではどうぞ。

明日は【勤務医の逃散　消えた医師の悲鳴を聞く】です..｡*♡

（関係ありますが、うちの麻酔は基本的に自科麻酔です。）

【麻酔科】医局崩壊の先駆けとなった診療科

　

激務に見合わぬ低評価に嫌気　急増するフリーランス医師

（週刊東洋経済　2007.4.28　p52－53）

　　

　

　皆瀬敦医師(50)が麻酔科医として勤務していた宮城県の国立病院を辞めフリーランス医師となったのは、2004年のこと。「勤務医の忙しさは年々ひどくなっている。通常勤務後、夕方に始まった緊急手術が翌日の昼までかかり、1時間ほど仮眠して、午後の手術の麻酔を夕方まで担当することもあった。40代後半になると体力、気力の衰えを自覚するようになった」。

　医療費削滅の中、病院の経営陣からは在院日数の短縮を図りつつ病床稼働率を保つため、手術数増加の圧力が強まる。一日中手術室にこもって麻酔に明け暮れるような生活を余儀なくされ、術後管理など患者と接する機会も激減した。追い打ちをかけたのが、ともに手術を担う外科医との信頼関係の破綻だ。「麻酔は外科医でもかけられる」「法律を改正して看護師に麻酔を担当させれぱよい」などといった、心ない言葉も耳に届くようになり、手術室の雰囲気が、ギスギスするようになった。

　結局、皆瀬医師を含め同院麻酔科医の6人中5人が一斉退職した。皆瀬医師は身分こそフリーランスとなったが、出身の東北大病院とこの病院で定期的に働き、夜間、休日の緊急手術にも対応。「残業時間は月100時間から半滅して、収入は勤務医時代の2倍になった。院内雑務から緊急対応まですべてやろうとすれぱまた『バーンアウト』しかねないので、当面は今のポジションでやっていこうと考えている」と語る。

　

激務に見合わぬ低評価　待辺改善の主張通らず

　日本麻酔科学会は「手術室の麻酔でも、すべてに麻酔科専門医が関与できてはいない。麻酔科医が不足していることは明らか」と主張する。事実、全国約１万の病院のうち約4000で全身麻酔が行われているが、麻酔科学会員が常勤している病院は2000施設にとどまる。他方、手術する外科医が麻酔も担当する「自科麻酔」は事故責任を厳しく問われる風潮から今後大きく減少するとみられる。麻酔科医不足にさらに拍車がかかり、それが手術待ちの患者の増加につながりかねない。

　保険診療上、米国などと比較して麻酔の経済的評価は低い。麻酔料は技術料であり、現在の保険診療の下では麻酔料が手術料を上回ることはない。診療報酬のみで評価されると他科の医師に比べて麻酔科医の経済効率は低くなる。高額な麻酔機器の減価償却もかさみ、病院経営者としても人件費の安い若手医師に多くの手術麻酔を行わせがちだ。

　学会のアンケート調査では、そうした扱いが「時間に追われ体力が必要なのに社会的評価が低い」と、麻酔科医のモチベーション低下につながっていることが明らかとなった。

　従来、麻酔科医は手術室内での仕事がメインのため開業できないとされ、不満を抱きつつも勤務医を続けるよりほかなかった。だが徐々に勤務形態の多様化が進み始めた。

　熊本市郊外に位置する「くまもと麻酔科クリニック」。一見、普通の診療所のようだが大きな特徴はその診療時間。平日の18時半から21時までと、夜間診療に特化している。
「日中は地域の四つの病院を中心に出張して手術室で麻酔医として働いている。専門医による良質な麻酔を、地域どこでも受けられるようにしたい」と、クリニック院長の東兼充医師(50)は力を込める。

　東医師は熊本大学卒業後、医局人事に従って、長らく複数の大病院の勤務医として働いてきた。だが麻酔科部長とて悪化の一途をたどる麻酔科医の待遇改善を主張し、院長や当時の教授と対立。医局を離れ他の病院に移籍したのち、出張麻酔の先駆的存在である福岡の辛島大士医師(麻酔科辛島クリニツク院長)のアドバイスを受け、03年に診療所開設へと踏み切った。保険請求など事務作業を簡略化する電子カルテの普及も追い風となった。

　

需給ミスマッチが深刻　「公務員」の縛りも重い

「内科や心療内科、皮膚科の患者も診るが、あえて麻酔科を看板に揚げた。普段は黒子の麻酔科の知名度向上を図りたい」と東医師。「麻酔科医は手術中に患者の立場を代弁できる唯一の医師。ただ、当直明けでも休みなく手術室に入る今の勤務医の働き方では、いつ事故が起こってもおかしくない」と現状を懸念する。

　目下存在感を増しているのが、民間の医師紹介会社だ。「民間医局」の愛称で業界では広く知られるメディカルプリンシプル社は、麻酔科のみ診療科目別の専門部署を設置し、
専門担当者を3～4人配置している。「登録している麻酔科医は全国で７５０人。日々稼働している人数は180～200人で、うちフリーランス層活動している先生が40～50人」(経営企画部・松本重平リーダー)と活況を呈している。同じく医師紹介会社のメディカルビジョンの米満裕樹社長によれば、「病院からの求人は常勤医の希望が多いが、求職者がおらず、なかなかマッチングできない」状況だという。

　今年3月末日、船橋市立医療センターの麻酔科医7人のうち5人が退職し、船橋メディカル・クリニツクを開業した。院長となった境田康二医師(46)は医療センターの元麻酔科部長。センターでは麻酔科医が手術室にとどまらず、救急や集中治療も担当。同市が行う救急車に医師が同乗する「ドクターカー」の仕事も担っていた。そんな中、船橘市内でも麻酔科医不足が深刻化。近隣の民間病院からも援助要請が相次いだ。だが自治体病院の医師は公務5法でその活動を厳しく制限されており、現行法上それはできない。「１０年後、われわれが年をとったらこの地域の酔や救急、集中医療は立ち行かなくなる」との懸念は深まる一方。「それなら今、公務員を辞めて新しいシステムを作るしかない」(境田医師)と7人全員で辞職届を提出した。当面は従来どおり医療センターだけで働くが、「12513人の麻酔科専門医チームを組めたら、市内や他地域へと進出する」(境田医師)。

　呪縛から解き放たれたように、一気に進んだ麻酔科医たちの働き方の多様化。ただ勤務医を離れた3人の医師たちも「麻酔科医は術前から術後まで患者を診ることが必要で、勤
務医の存在は重要」と口をそろえる。
　当直明け勤務の免除や仕事量と報酬がリンクする「院内開業」契約を認めるなど、勤務医の労働環境改善を図ることは喫緊の課題だ。