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（投稿：ｂｙ 僻地の産科医）
今日は、私もめげております（；；）。。。。
産婦人科を志した時に、
「女医にはキツイよ？茨の道だよ？」
と言われました。
若かった私は「男性なんかに負けません！」といって頑張ってきたつもりです。
でも最近は、男性に、ではなく、社会に負けそうな日々です。
下のニュース、実は私のお友達が病院にいあわせた一人でした。
子宮破裂お産時に障害 病院側に７３００万円支払い命令
朝日新聞 2008年05月20日
http://www.asahi.com/national/update/0520/TKY200805200349.html
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愚痴聞いてください！
あのVBACは、遭遇した症例です。
排臨のタイミングで人工破膜後、突然の心音低下、
吸引を即準備し、人手を集め、隣のNICU医師立会いで、
吸引するも滑脱して胎頭が急上昇してカップ届かず。
胎児は横位で児心拍が臍上で除脈でした。
子宮破裂かも？と直感し、当直医師に患者を任せ、
患者さんに「今すぐ切るよ！」と許可をいただき、
上司に電話して 「破裂です！今すぐ来てください!」
家族に電話し緊急オペの許可、
オペ室からの入室許可を待たずに、
ストレッチャーでそのままオペ室に走ったら、
オペ室の鍵がまだ開いていなくて前で
「早く開けろ～!!!」とドアをたたきました。
そこに虫垂炎の緊急オペのために、
たまたま起きてきた麻酔科医が通りかかり、
捕まえて「こっちが先!!」と叫び、
鍵を開けてもらい、
アッペの手術準備のために電話に出られず、
緊急帝王切開を知らなかったオペ室の看護師に、
ストレッチャーの患者を押し付け、
駆けつけた医師に後は任せ、着替えて手洗いし、
全身麻酔で
イソジンぶっ掛けて緊急帝王切開。
麻酔科医2名、産婦人科4名、NICU2名で立会いでした。
前回創部がバックリ裂け、
頚から下が腹腔内にあり、
頭が子宮内で臍帯圧迫していたのが、胎児虚血の原因だったようです。
深夜2時の事件で、子宮破裂後42分で胎児娩出で
（NICU2名立会いの帝王切開）です!!
これ以上のタイミングのC/Sはありえないし、
日中でも普通は許可なしでは
絶対入室できない大学ですから新記録なのです。
患者の目の前で、「鍵開けろ～」と叫んだのが、
手順ミスのようで心象悪かったのだと思うけど、
正式のルートで連絡していたら30分はかかるし、
アッペが入っていたら1時間では済まなかったでしょう。
これで
「慎重に経過を見て、
緊急C/Sの準備をすべし」
と言われたら、
10年後の今でもそんな施設はないとおもいます！
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公正な裁判とは、どこにあるのでしょうか？
ＶＢＡＣ（帝王切開後経膣分娩）を望まれる方は今でも結構います。
この患者の方の希望がどうであったのか、私は知りません。
ではなくなってきたし、防衛医療上もＶＢＡＣの際には
最近では危険性を延々と並べ立てます。
（逆に個人医院ではけしてできませんし、
マンパワーある大学病院でさえ、裁判所をＯＫ
といわせることのできる施設は大阪でさえ2件です！）
ＶＢＡＣで子宮破裂を起こす可能性は
500～1000分の1と言われています。
今では私の病院もＶＢＡＣは取り扱っておりません。
【参考ブログ】
帝王切開後の経腟分娩（VBAC）における子宮破裂
ある産婦人科医のひとりごと 2008/05/22
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2008/05/post_d6f6_8.html
前回帝切
医療報道を斬る 2008.05.22
http://blog.m3.com/kiru/20080522/1
前回帝王切開
スーザンのスーザン的世界 2008年05月21日
http://blog.goo.ne.jp/takayarisa/e/69912edc4d13e4858bededf7745ad88b
【追記】控訴が決定しました。
“子宮破裂”訴訟で医大が控訴
NHK 2008年5月27日
http://www.nhk.or.jp/fukushima/lnews/03.html
福島県立医科大学附属病院で生まれた子どもが重い脳性まひで死亡したことをめぐる裁判で、被告の病院側は、両親への賠償を命じた１審判決を不服として仙台高等裁判所に控訴しました。この裁判は、福島市の福島県立医科大学附属病院で平成７年に生まれた幕田未風ちゃんが出産の際に母親の子宮が破裂した影響で重い脳性まひになり、その後、４歳９か月で亡くなったことをめぐるものです。
未風ちゃんの両親の、幕田智広さん４２歳と美江さん４１歳は病院側に、１億円の損害賠償を求めました。
１審の福島地方裁判所は、今月２０日、「医師がより注意深くお産を監視していれば事故は避けられた可能性が高い」と指摘して病院側に７３００万円余りの損害賠償を命じました。
これについて被告の福島県立医科大学は、「事前の検査やお産の際の監視、それに手術中の判断はいずれも当時の医療水準に見合うものだった。
１審判決の内容には矛盾点などがあり、医療現場に与える影響も大きい」として仙台高等裁判所に控訴しました。
県立医大病院医療過誤訴訟：県立医大病院が控訴「医学水準判断に矛盾」 ／福島
毎日新聞 2008年5月27日
http://mainichi.jp/area/fukushima/news/20080527ddlk07040239000c.html
県立医大付属病院で出産した次女が脳性まひになり、その後死亡したのは医療ミスが原因として、両親が病院を相手取り約１億円の損害賠償を求めた訴訟で、同病院は２６日、約７３４０万円の支払いを命じた１審判決を不服として仙台高裁に控訴した。
判決は「子宮破裂の危険性が高く、直ちに帝王切開手術を行える準備が必要だったのに怠った」と病院側の過失を認定した。病院側は控訴について、「当時の医学水準では帝王切開手術の準備をする必要がなく、判決の医学的水準の判断には矛盾がある」と理由を話している。
幼児死亡の医療訴訟で福島医大側が控訴
福島民友ニュース 2008年5月27日
http://www.minyu-net.com/news/news/0527/news4.html
福島市の福島医大付属病院で１９９５（平成７）年５月、次女の未風（みゅう）ちゃん＝２０００年３月に死亡＝が仮死状態で生まれたのは病院の過失が原因として、同市の幕田智広さん（４２）と妻美江さん（４１）が同大に損害賠償を求めた訴訟で、同大は２６日、同大に約７３４４万円の支払いを命じた一審判決を不服として控訴した。
一審の福島地裁は判決で「分娩（ぶんべん）経過を注意深く監視し、緊急の帝王切開を行う準備をしておくべきだった」と病院の過失を認めていた。
これで7300万円はひどいですね。
なし得る最高スピードで手術したのに、それでも「注意義務を果たしていない」と言われたら、「やっていられるか！」と思います。
投稿情報: 山口（産婦人科） | 2008年5 月22日 (木) 08:07
私も完全に帝王切開後の経膣分娩は大野病院事件以降完全に封印しました。もうやってられません。怖くて。
どうしても、と食い下がる方に対しては、「このご時世では帝王切開後の経膣分娩はやってはいけない、ということになっているようなものです。これまで特にトラブルもなく何人もの方に下から産んでいただきましたが、単に私の運がよかっただけだと思っています。帝王切開後の経膣分娩にはあなたも胎児も命を失うかもしれないというリスクがそうでない分娩より高まります。過失がなくても結果が悪ければ責任を追及されるのが今の医療です。そんな状態では私の医師免許も私の人生も吹っ飛びます。冗談ではありません。」
とはっきり申し上げています。
投稿情報: べんべん | 2008年5 月22日 (木) 08:28
わたくしはもう２０年以上前よりＶＢＡＣはしていません。以前つとめていた大病院の先輩より子宮破裂の怖さを植え付けられていたからです。
２０年前ですらＶＢＡＣ希望の人には念書をもらい子宮破裂しても文句を言わないという同意書を書いてもらい、不同意の人は他院紹介か、帝切するように説得していました。
前回帝切で経膣分娩をこころみ帝王切開に移行したとき、胎児の毛髪が子宮より透けて見えるのはしばしばです。１０年前はＶＢＡＣがもてはやされていたと思いますが、個人的には懐疑的に見ていました。ＶＢＡＣは医療費抑制のため、帝切の費用が高いアメリカで推奨し始めそれが分娩費用の安い日本にも広がってきたものと思います。日本では経膣が何か良いことのように思われているためです。
１万人ＶＢＡＣを試みて９９９９人無事でも１人悲劇が起これば事件になるのですから。
投稿情報: 一産婦人科医 | 2008年5 月22日 (木) 09:36
初めまして。地方の産婦人科開業医です。m3からここにたどり着きました。
40分は子宮破裂では致命的な時間だと思いますが、大学病院で帝王切開まで40分というのは平均的なものだと思います。子宮破裂に気付いた医療スタッフはそれこそ総力を挙 げて対応したのですね。それでも40分掛かってしまうのが、分娩室と手術室が離れている日本の医療現場の現状だと思います。
この時間を短縮するためには、オペ室と分娩室を隣接させる。オペ室で分娩を行う。分娩室で帝王切開を行う。などが考えられます。
麻酔科や小児科との連携。分娩室で手術を行うための改造が行われれば、超緊急時に限定して、分娩室で帝王切開を行う事は可能だと思います。その場ですぐ帝王切開が出来るの であれば、吸引を引く時などの産科医の心理的負担も軽減すると思います。「手術室まで移動したら間に合わないかもしれない」という思いは、産科医なら誰でも1度は経験した 事がありますよね。
もし控訴してこの裁判で病院側が勝訴しても、賠償金を支払ってこの裁判を終わりにしたとしても、何も対策を取らなければ、また同様の訴訟が起きる可能性があります。産科医と 母胎、双方の安全を確保するためにどう取り組めば良いのか、病院側の今後の対応を期待したいと思います。
投稿情報: 2代目産婦人科医 | 2008年5 月22日 (木) 17:05
日経新聞によると、原告の妊婦（看護士）がVBACの危険性を事前に訴えていたのに、被告病院側が十分な体制を取らずに敢行したそうですけど。
投稿情報: ？ | 2008年5 月22日 (木) 21:28
？さまへ。
私の友人は、当事者ですが、私はそうではありません。危険性について説明した旨のカルテ記載はあると仰っていました。
裁判でもそのことは触れられているはずですo(^-^)o
ただ訴えられたのが赤ちゃんが亡くなっておやめになった後らしく、もうその時点で関係者の皆様も（毎日のことがありますから）5年前くらいの記憶って、もう当事者同士でも水掛け論ではないでしょうか？
直後であっても、私の患者さんたちも
「もうダメなんです！切ってください」
「ん～、まぁ医学上も下からの分娩が難しそうだし、仕方ない。
まだ頑張れない？・・・頑張れないか。まぁじゃあ、切るよ」
と同意書いただき私としては普通に仕事をして赤ちゃんを助けて、
無事退院された後でも、「無理やり切られた。あの先生はひどい人だ」
と看護師に苦情がきたとか、投書箱に入っていたなんて日常茶飯事。
まぁ、帝王切開後の痛みとか体力低下が本人の思うよりもひどかったのかもしれませんが、そういった意味では私は患者さんの仰ることを信用していません。そもそもＶＢＡＣを自らすすめるような病院は限られているからです。日本では。
「記憶は変容する」だったかな。えっと裁判関係の本を読んでいると必ずそういうことは載っています。ブルーバックス等ひとつくらい捜査科学とか、心理学の本を探していただければいいと思います。
判決文をよめばどのような内容であったたかちょっとわかります。私はあまりそういうのに向きませんので、得意な方がいらっしゃいますので、私はそういう方に読んでいただいております。
あ、産科は得意なんですが、読みにくい判決文そのものがくらくらしちゃうので（笑）。
（というとＹｏｓｙａｎ先生が涙する？）
投稿情報: 僻地の産科医 | 2008年5 月22日 (木) 22:09
>>もう当事者同士でも水掛け論ではないでしょうか？
原告、被告のどちらもが平等に自分に都合のいい主張、物事の解釈をする訳ですし、それが裁判ですから。
原告の記憶も、ご友人の記憶も同じように「変容」していることでしょう。
投稿情報: ? | 2008年5 月23日 (金) 01:25
カルテ記載に関しては、間違いありません。
私が言いたいのはそれだけです。
そこまで仰られるのであれば、仙台地裁に資料閲覧にいかれてはいかがでしょうか？
来週、私の友人（別人）が資料を閲覧に行くつもりだと申しておりました。ですから、そこまで仰るなら、そうなさるのが一番だと思いますよ？資料閲覧はどなたでもできます。公開裁判なのです、日本は。
投稿情報: 僻地の産科医 | 2008年5 月23日 (金) 02:46
私の妻は，一人目は帝王切開で，二人目と三人目は普通に生まれました。個人病院でしたが，今ならそんな冒険を犯さないんでしょうか。
私はその先生に感謝しています。
投稿情報: 地方の弁護士 | 2008年5 月23日 (金) 17:39
子宮破裂を起こす確率は低いといえばかなり低いです。
ただ私は大きな病院にずっと勤めていたせいもあり、ＶＢＡＣによる（ＶＢＡＣでなくとも子宮破裂を起こすことはあります）でミゼラブルな症例を見ていますし、諸手をあげて賛成ではありません。
開業医さん・助産院でＶＢＡＣをすすめるところがあれば、今のご時勢ならあまり信用しない方がいいかもしれませんね。
子宮破裂、母親が死ななかっただけで私の感想では『グッジョブ！』ですから。
（どの産科医にきいても同じことをおっしゃると思います）
ただ、確率は低いことは低いのです。
でも起これば母子ともに命の補償、または一生寝たきりを覚悟していただかねばなりません。
投稿情報: 僻地の産科医 | 2008年5 月23日 (金) 18:50
地方の弁護士様へ
無事で良かったですね。
でも、子宮破裂で母体死亡や胎児死亡や母and/or子が一生寝たきりになっていたら訴えていたのでしょうかね？
投稿情報: 未だ産科医 | 2008年5 月23日 (金) 18:54
先日も、妊婦本人が助産師でVBAC希望でどうしてもここで産みたいと希望されましたがお断りしました。危険性を説明し帝王切開で渋々折り合いがつきそうでしたが、総合的にご本人自身の危険性（普通に手術入院が終わってもクレームありそう）が上まり、他院を紹介しました。帰り際に逆ギレしていたそうです。やはり。助産師の中では、未だに経膣分娩や会陰未切開にこだわるところがあるようです。
投稿情報: jun | 2008年5 月24日 (土) 03:06
自然分娩にこだわるとこまでは、別にいいと思うんですがね。
医者が「じゃあVBACでやってみましょうか」って言ったとたんに「うまくいくはず」と思い込んでしまうのは、困るんですね。
夜中のお産であっても自分はVBACなんだから、当然手術室はいつでも準備できてて麻酔科も院内で待機しているはず、とか、考えるほうがおかしいと思うんですが、多分、患者さんの意識としては「いつなんどき何があっても助かるように手配しているはず」と思い込むのでしょう。
まあ今後は、そういう病院（夜中も常に手術室＆麻酔科待機状態で２４時間緊急手術可能）でもVBACは受けない、ってことになるんでしょうけど。
子宮破裂後何分なら大丈夫、っていう保証はないんですから。
投稿情報: suzan | 2008年5 月24日 (土) 11:59
VBACを取り扱うかどうかを決めるのは、0.5%の頻度で起きる子宮破裂に迅速に対応できるかどうかで決めるべきで、迅速な対応が出来ないのであれば、帝王切開既往の妊 婦は、妊婦の希望に関わらず全例選択的帝王切開術にすれば良いと思います。選択的帝王切開術が増えても、VBACが無くなるのであれば産科医の心理的負担は減少すると思い ます。
妊婦の希望を尊重し不十分な態勢でVBACを受け入れる事は、産科医の誠意なのかもしれませんが、本当の誠意とは、不十分な態勢であればそれを説明し、妊婦に帝王切開を受け入れてもらう事なのではないでしょうか？
投稿情報: 2代目産婦人科医 | 2008年5 月24日 (土) 13:23
控訴グッジョブ！！！！！
投稿情報: sannkai | 2008年6 月19日 (木) 19:02