産科医療のこれから

ミルクな時間

私はイギリス人である。
母方にも父方にもイギリスの血が入っているとは
今まで一度も聞いたこともなければ、
先祖の地域性からいっても、
一滴たりともイギリスの血が入っている
とは思えないのだが、妹など
「私は生粋の江戸っ子よ！」
と言いながら東京に行ったことは学会を含む数回程度で
「宵越しの金はモタねぇ！」
というキップの良さだけで名乗っているのだから、
まぁ私の国籍などこの際どうでもいい。

さて、イギリスといえば紅茶である。
紅茶と言っても多くの日本人が好む
邪道なレモンの入ったアレではない。

モチロン、ミルクである。

イギリス本土でも
「カップに注ぐのはミルクが先か、
はたまた紅茶が先か！？」
の論争には結論が出てはいないが、
私は断然、ミルクが先派である。

さて、私は時々であるが牛乳に弱い。
大抵の場合には大丈夫なのであるが
どうも疲労がたまっている時など
飲んだ一定時間の後にトイレにこもるハメになる。

だが、イギリス人たるもの、
紅茶にミルクは欠かせない。
いついかなる場合においてでも。。。

先程、外食で今年最後の晩餐を楽しんだ。
最後にはすでに注がれた紅茶が出てきたが
日本で生まれ育ったオトナシイ私は
黙ってそっとミルクを足して飲んだ。

。。。。

隣のトイレ個室に娘が今入ってきている。
「お母さん！あと何分かかるのっ！？」
「えっ！何分って。。お腹いたいんだもん！」
「なんでミルクいれんのよっ」
「だって紅茶出てきたし。。。」
「もーっ！おいて帰るよ！」

。。。。。

ヽ(´o｀；

お腹いたい。。。

この記事は初めての携帯からの投稿です。
ミルクな時間を楽しんでます。

なんでこんな記事書いてるかって！？
だってお腹痛くてもヒマなんだもん！

皆様、良いお年越しを。。。

お正月休みいただきます！

明日で一応、今年のお仕事も終わりです。
今年は個人的には激動の年でもありました。
無事、終えることができてスッキリ（＞▽＜）！！
笑って新年を迎えられるといいなぁと思っています。

今年一年、どんな形であれお世話になった皆様、
感謝をささげます。ありがとうございました！

来年の仕事始めは1月2日の当直で始まります。
いつから再開するかわからないけれど、
来年もよろしくお願いします。

「助産所における嘱託医の包括指示による医療行為」について（抗議） by日本産婦人科医会

（関連目次）→助産師分娩について考える　目次

　　　　　　　　　　　　　　　                    　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

こちらも医会報から。
どうも抗議文を送ったようですね..｡*♡

ま、ひどい所もあるし。。。実際。

分娩場所はきちんと選びましょう。

　　　

　　

　　　　　　　「助産所における嘱託医の

　　　　　包括指示による医療行為」について（抗議）

　　　日産婦医会報　 No.734 平成23年8月1日ｐ3

　　　

　第７３回定時総会において、助産師の医療行為について反対の決議をし、６月２９日、厚生労働省大谷泰夫医政局長に以下の文面の抗議声明を提出した。主旨は、「開業助産師が嘱託医の包括指示のもとに局所麻酔を使用し、さらに会陰縫合を施行するということについて、なし崩し的な医療行為が開業助産所で日常業務としてなされていることは分娩の医療安全の面からも断じて看過することはできない。また、助産院による分娩に関して、妊婦に無用の混乱を与えないように厚労省医政局長の協力依頼に基づき、会員に嘱託医と嘱託医療機関の嘱託をお願いしている。しかし、この我々産婦人科医の姿勢を無視して、会陰裂傷縫合の研修会等を継続するのであれば、医会としては、断固とした立場で関係諸団体と交渉をすることになる」というものである。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日産婦医会発第１０７号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２３年６月２９日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厚生労働省医政局長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大谷泰夫殿
　　　　　　　　　　　　　　　公益社団法人日本産婦人科医会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会長寺尾俊彦

「助産所における嘱託医の包括指示による医療行為」について（抗議）

　日頃より本会の事業に対しご指導とご理解を賜り厚く御礼申し上げます。
　日本産婦人科医会は、開業助産師が嘱託医の包括指示のもとに局所麻酔薬を使用し、さらに会陰切開、会陰縫合などの医療行為を行うことについて、明確に反対する。このような医療行為が開業助産所により日常業務としてなされることは、医療の安全の面から見ても断じて看過することはできない。
　保健師助産師看護師法第３７条には、保健師、助産師、看護師又は准看護師は、主治の医師の指示があった場合を除くほか、診療機械を使用し、医薬品を授与し、又は、医薬品について指示をし、その他医師が行うのでなければ衛生上危害を生ずるところの行為をしてはならないと、明確に医療行為を禁止している。また、厚生労働省医政局長通知（平成１９年３月３０日）「分娩における医師、助産師、看護師の役割分担と連携等について」においても、医師は助産行為を含む医業を業務とするものであり、母子の健康と安全に責任を負う役割を担っており、その業務の遂行に当たっては、助産師及び看護師等の密接な協力を得られるように医療体制の整備に努めなければならない。助産師は助産行為を業務とするものであり、正常分娩の助産と母子の健康を総合的に守る役割を担っている。そのため、出産には予期せぬ危険が内在することから、日常的に医師と十分な連携を取ることができるよう配慮する必要がある。日本産婦人科医会は、医政局長通知に従って、役割分担を行い、分娩の安全と安心に心がけてきたところである。
　医療法第１９条と医療法施行規則第１５条には、嘱託医と嘱託医療機関の確保の規定がある。助産所は、「嘱託医師については産科又は産婦人科を担当する医師を嘱託医師とすること、及び嘱託医師による対応が困難な場合のため、病院又は診療所（医療嘱託機関）を確保すること」という条文が記載されている。日本産婦人科医会は、医政局長通知（平成１９年１２月５日）「分娩を取り扱う助産所の嘱託医師及び嘱託する病院または診療所の確保について」に基づいて、妊婦等に無用の混乱を与えないように、会員にその協力をお願いしているところである。
　しかし、日本産婦人科医会の姿勢と協力を無視して、開業助産師が嘱託医の包括指示のもとに医療行為である局所麻酔薬を使用し、会陰切開を施行すること、さらに医療行為である会陰裂傷縫合の研修会等を継続するのであれば、日本産婦人科医会としては早急に会員に通知を出し、母子の健康と安全に責任を負うことができない嘱託医契約についての見直しと、助産師養成のための教育で、医療行為にかかわる部分、医療行為の教育に関する部分の協力を辞することも念頭において、対応する所存である。

緊急避妊法の適正使用

（関連目次）→性教育について考える　

　　　　　　　　　　　　　　                    　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

とまあ、前項での記事の続きでして、
今日は「緊急避妊ピル」についてお話ししたいとｗ。

　　膣外射精は避妊じゃない（＞_＜）！！！

　　

　　

【関係ないけれどおすすめブログ】

沈黙しない臓器たち
kameの いい味出してね　 2011/12/22
http://drkame.at.webry.info/201112/article_8.html

↑　季節がら、暴飲暴食には気をつけましょう（＞▽＜）..｡*♡
特に妊婦さん！！体重と塩分には気をつけて。
正月明けの妊婦健診はどどーんとくる方が多いです。

　

　　

　　　　　　緊急避妊法の適正使用

　日本家族計画協会家族計画研究センター所長
　　　　　　　　　　北村邦夫

　　 日産婦医会報　 No.734 平成23年8月1日ｐ8-9

　緊急避妊薬「ノルレボ錠０．７５mg」（以下levonorgestrel emergency contraception pill：LNG―ECP）が２０１１年２月２３日に承認され、５月２４日に発売された。
　アジアでの未承認国が北朝鮮と我が国だけだったというほどに、世界的に普及している薬剤であるにもかかわらず、承認に際してはパブリックコメントが求められた。それに対し、我々産婦人科医も多数賛成意見を提出してバックアップの一翼を担ったことは記憶に新しい。また、医会、学会に対して本剤の適正使用への協力依頼が通知されるなど社会から注目されている薬剤でもある。本剤の適正使用に十分心してあたることが求められている。

　　　　

問　緊急避妊（emergency contraception：EC）はどのような時に用いられますか？

答　避妊をしない性交後、低用量経口避妊薬の服用忘れや下痢などによる吸収障害、レイプや性的暴行後、コンドームの破損・脱落・不適切な使用、その他の避妊具の不適切な装着・破損・脱落や無防備な性交があった場合に適用されます（図１）。

　　

問　日本では長い間、プラノバール配合錠を緊急避妊目的で使用してきましたが、LNG―ECP との違いは何ですか？

答　プラノバールはノルゲストレル0.5mgとエチニルエストラジオール0.05mgの配合薬であり、効能・効果は機能性子宮出血・月経困難症・月経周期異常などです。これをEC 目的で転用してきたのは、あくまで我が国でLNG―ECP が未承認だったための緊急避難として我々産婦人科医の独自の判断と責任によるものでした。広くヤツペ（Yuzpe）法として知られており、性交後７２時間以内に２錠、更にその１２時間後に２錠服用する方法がとられていました。これに対してLNG―ECP はEC としての適用が認められた我が国初の薬剤であり、性交後７２時間以内に２錠１回経口投与します。ヤツペ法に比べて悪心・嘔吐などの合併症発現率が軽微であり、なおかつ１回投与ということで、服薬コンプライアンスが高く、結果として避妊効果も高いことが特徴です。表１にECP のマイナー・トラブルを提示します。LNG―ECP は有意に有害事象が少ないことがわかります。ヤツペ法では高率に悪心・嘔吐を来すため、制吐剤を合わせて投与することがありましたが、LNG―ECP では不要です（服用２時間以内に嘔吐した場合にのみ再度投与します）。

　　　

問　EC の避妊効果は？

答　我が国で行われた臨床試験は例数が少ないので、海外における成績を紹介します。性交後７２時間以内の女性１，１９８例にLNG―ECP１．５mgを１回投与した際の妊娠率（妊娠例数／評価症例数）は１．３４％、妊娠阻止率は８４％でした。ちなみに妊娠阻止率ですが、LNG―ECP 服用者の排卵日（０）が月経周期１４日目であると仮定した場合、妊娠の可能性についてWilcox らは図２のように排卵５日前から当日までであるとしています。それぞれの日の妊娠予定数を計算した上で、妊娠阻止率＝（妊娠予定数－実際の妊娠例数）÷妊娠予定数×１００（％）として求めます。

　　　

問　LNG―ECP の作用機序は？

答　LNG―ECP の作用機序は十分に解明されていません。先行研究からは月経周期のいつ投与されたかによって作用機序が異なりますが、着床の阻害よりも排卵の抑制、遅延による作用が大きいものと考えられています。

　　　　　

問　LNG―ECP の服用にあたっての注意点は？

答　本剤はあくまでECP であり、IUD や低用量経口避妊薬（OC）などの計画的な避妊に比べて失敗率が高いことは周知・指導する必要があります。LNG―ECP は原則として性交後７２時間内に服用することとされていますが、それ以降に急激に効果が消失するわけではないので、１２０時間までは適用外ですがある程度の効果が期待できると言われています。また、日本産科婦人科学会による「緊急避妊法の適正使用に関する指針」（学会HP 参照）によれば、十分な説明を行った上で同意書に署名することが求められている点も注意を要します。

　　　

問　LNG―ECP の服用禁忌は？

答　添付文書上、「本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある女性」、「重篤な肝障害のある患者」、「妊婦」との記載がありますが、仮に妊婦が服用しても妊娠経過や胎児に悪影響が及ぶことはありません。したがって、妊娠が疑われない限り、投与前の検診や妊娠検査は不要です。

　　　

問　LNG―ECP投与後に注意すべき点はありますか？

答　LNG ―ECPが排卵の抑制または遅延を避妊の機序と考えられているため、服用後に妊娠が否定されるまでに性交が行われると妊娠阻止率が低下することが知られています（表２）。したがって、性交頻度が高い女性ではEC 使用の翌日から低用量経口避妊薬（OC）の服用が勧められます。その際、OC 服用後７日間は、OC 以外の避妊法をバックアップとして使用する必要があります。日本産科婦人科学会の「緊急避妊法の適正使用に関する指針」で提唱された緊急避妊法選択のアルゴリズム（図３）や記載内容も参考にしてください。

　　

問　LNG―ECP は繰り返し使用してもいいですか？

答　LNG―ECP は避妊効果に限界があり、常時使う避妊法としてはお薦めできません。ちなみに我が国で行われた治験結果によればOC を１年間使用した場合の失敗率は０～０．５９％でした。あくまでEC としての使用のみに限定するべきで、厚生労働省からの本剤の適正使用への協力依頼にもあるように、避妊に対して無計画な風潮が生まれることのないように女性に啓発・指導することが望まれています。また、緊急避妊法として、経妊女性の銅付加子宮内避妊具（Cu―IUD）の緊急挿入については、エビデンスが少ないものの、失敗率が１％未満という報告もあり、LNG―ECP 処方前に情報を提供することも考慮します。

膣外射精は避妊じゃない（＞_＜）！！！

（関連目次）→性教育について考える　　

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今日は聖夜にふさわしい話題を一つo(^-^)o..｡*♡

　　

この前、お友達とお茶しながら話していたのですが、
「なんと処女が懐胎してきたのよ！！」
といいます。

「…処女？？間違いなし？」
「うん、処女膜あるし。エコーも無理」
「なんで妊娠よ。。。」
「うーんそれがさぁ、まぁ、アレなんだけど、
　どうも男の子が射精した指なんかでいじってたみたいでね」
「処女なんだよね？」
「うん、処女なのよ。それは間違いなし」

というわけで、キリストさま。
どうも処女懐胎は簡単なようです。
（本当に処女膜を破るのは胎児になりそうかもｗ）

　　

もう産まざるを得ないらしいのですが、
胎盤のチェックをしようと思っても、
内診台にようやくあがるのに説得できても足を閉じてしまい、
とてもエコーでみられるような状態ではないそうです。

「コンドームつけてとにかく、エッチしてきて」
なんて珍しいサジェスチョンを
しなければならなかったと言っていましたが、
そんなこんなでサイトを調べると、

「10代のための妊娠講座」
http://www.ikujizubari.com/teenage/pregnancy-question4.html
---------------------------------------------
外出しで妊娠する確率はどのくらいですか？

参考になるほどの正確なデータがありませんし、今後も集まらないでしょう。妊娠したい人は膣外射精はしませんし、逆に妊娠したくない人はしっかり避妊をしますから。「おおまかな確率でいいから・・」と聞かれれば、危険日に外だしすると「1～5%くらいの確率」だと思います。
---------------------------------------------

。。。（－_－；）。。。
100人の学年なら1人から5人は妊娠じゃないですか。
なんですか、この危機感のない記事。。。うーん。

（しかも間違ってるし！）

　　　

私が経験した事例では、

・緊急避妊を行ったけれど失敗して妊娠（結構いる）

・妊娠初診で「おめでとうございます」と言ったら、
　「膣外射精でも妊娠するんですね…」と言われちゃった。
　（ここは御夫婦だったので妊娠継続されてます）

などといったこともあります。
　

また、「私はセックスしてなーいっ！！！」
と分娩の間際まで叫び続ける子もいたりして、
なんとなく産婦人科スタッフからは今までは、

　　「なんとまた、往生際の悪い～（－_－；）。。。。」

と目されていた、あの子やこの子も、ひょっとしたら！？
処女懐胎だったのかしらねぇ。なんて思っちゃったりもして。
偏見はいけませんね。。。。（といってもどこまで信じていいやら…）

女をみたら妊娠と思えの格言はやはり生きていますね。

　　　　　　

ピルを内服していても、1000人に1人くらいは妊娠しますので、
やっぱり完全な避妊法は「ピル+コンドーム」と言ったところでしょうか。
存在しないと考えたほうが無難なのかもしれません。

河野美代子のいろいろダイアリー
に面白い記載があったので載せさせていただきます。

息子が彼女を妊娠させたなら（４）避妊と妊娠率　より
http://miyoko-diary.cocolog-nifty.com/blog/2009/09/post-55bc.html
---------------------------------------------
　ＡＶの中で行われているのが射精の時だけ外に出す、「膣外射精」です。これは、決して避妊のために行われているのではなく、一つの物語が終了したというために見せるのだそうですが。若者たちは今、「外だし」という言葉を作っています。外出しだの、中出しだのと。射精の時だけ外に出しても、だめなのです。射精の前に粘液に混ざっていくらか精液が出てきます。少しでも精液があったなら、その中には莫大な精子がいるのですから。これは、コンドームを途中からつけるのと同じ意味で、だめなのです。その、膣外射精をしていたのに妊娠したという人たちが２９％。やはり１００人中３０人近くが妊娠していました。

　さすがにコンドームを毎回欠かさずちゃんと使ったという人たちは、ぐっと妊娠率は低くて、それでも１３．５％でした。でも、この人たちは気の毒です。「どうして！？」「ちゃんと避妊していたのに！」と。どうして、といわれても、コンドームの避妊率は１年間で８５％。百カップル中十五カップルに妊娠が成立すると言われています。それと本当に近い、１３．５％という数値が私たちのところでも出ました。
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本当に避妊の事、考えていますか？？？？
避妊率についての失敗率の表をあげておきます。

ちょっと興味深い、お友達の話o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→　海外医療事情　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

ある外科医の先生から聴いた話です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

医学部入学当時に同級生だった男子
（というか年齢的にはおっさんに見えました）が、
メキシコの医学部にいたことがある人でした。

　　　　　　　なんでメキシコ？

と、当時は深く考えませんでしたが、
向こうの医師免許が取れたのかと言えば、
途中で何か理由があってやめて戻ってきたそうで、
免許取っても日本では医者やれないというので、

　　　　　　それなら何しに行ったのか？

と突っ込みそうになったけど、遠慮してやめておきました。

なんとなくわいわいグループ的に遊んだりして、
みんなでドライブに連れて行ってもらったりして、
そのときに、
「世が世ならとある王国のなんちゃらの末裔」
とかいう、メキシコの医学部時代の友達とやらが
やはり医学部中退して帰国して始めたとかいう
屋台のタコスをごちそうになりました。

メキシコがいかにおっかない国であるかを聞かされ、
メキシコの研修医は仕事がハードなので
ほとんど覚せい剤を使っているとか聞かされ、
（誇張されているかもしれない）
なんとなく疎遠になり。。。。。

彼は卒業できたのかなぁ？？？

いやあ、懐かしい思い出。。。。。。
底辺私立ならのエピソードです。

まだメキシコの医学部に
医師免許取得目的でいっちゃう日本人っているのかしら。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

という話で、自分が目指す資格を、
どうやったら取得できるか、分かっていない人は、
資格を取るに値しないよねぇと話しあいました。

特に、外国で取った資格は、
およそ日本ではそのまま通用しないのが原則ですよね。

もちろん留学生の外国人医師で、
日本では臨床（診察一般）が法的に行えなかった医師が、
みるみるうちに日本語を覚え、漢字も覚え、
訂正印の押し方まで私に注意してくださるようになられ、
おまけに日本の医師免許を取られて、
医師として永住なさっている方もいらっしゃいますo(^-^)o..｡*♡

でもそんなのって、ごく一部の、
めちゃくちゃ頭のいい人に限られるので、
それなら日本の医学部くらいは合格できるような気がします。

　

友達の弁護士さんから聴いた話では、
司法試験でも同じような話があったそうです。

以下、本人の談。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

私が大学入学したての大昔の話ですが、
当時の日本の司法試験は合格率は２％の狭き門。

だったら、アメリカのロースクールを卒業して、
アメリカのBarExamに合格すれば、
（それなりに努力は必要だが、
　日本の司法試験よりは断然、合格率が高い）
日本で弁護士として開業できるかも！

　てな留学のお誘いがありました。
いずれ制度が変わって、資格の相互承認がなされるから、と。

それは一体いつのこと？
それより早く、日本の司法試験に受かってみせる、と誓いました。

（えーっと、それって今制度変わってる話は聞かないけれど。。）

刈谷豊田総合病院 当直ではなく時間外労働だ！訴訟決着o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→医療安全と勤労時間・労基法　目次

 

　　　　　　　　　　　　　　                    　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

ちょっと上げるのが遅くなってしまいました。
Yahooニュースにも載っていたと聞きましたが、
記事は一番下に上げておきます。

中日新聞、うまくまとめられているなぁと思います。

　　　

　　　
この産婦人科医は第二の「奈良県立病院　産科医訴訟」

奈良産科医時間外訴訟の感想（新小児科医のつぶやき）

奈良産科医時間外訴訟をもう少し考える（新小児科医のつぶやき）

奈良・勤務医の時間外手当請求訴訟，当直は「すべてが時間外労働に当たる」と認定

「宿直」扱いは違法、奈良地裁が時間外手当支払い求める　「日本の医療のあり方に一石を投じた判決」

勤務医の宿直についての議論　梅村聡議員　in　参議院厚生労働委員会（＞▽＜）！！！

を狙っていったと思われますが、（現在、最高裁です↑）
判決文ではなく和解という結果に終わったと聞きます。

　　

「裁判って、自分のヤル気だけじゃダメなんだなぁ！
　判決文を貰うには相手もヤル気満々じゃないと、
　民事訴訟ってお金払われちゃったら
　判決文もらえないんだ～（；；）……

　奈良県知事がアンポンタンで羨ましい～」

　　

と本人嘆いておりましたが

　　
えーっと、当直許可のすごさの分析は
Yosyan先生にお任せして、
とりあえず100件あったという月の
分娩時間の表と、ある日の
当直日誌を戴いたので
あげておきます。

　　　

　　　

　　

寝れる日もあるし
何にもない日もあるけれど
当直ってずっと
病院にいなきゃいけないのに、
忙しくても、暇でも腹が立つし。
忙しすぎる時なんて、なんで

　

「回診しなきゃなんないんだ！」

とかって思いますモンね。

　　

【参考ブログ】

（↓　すごい詳細o(^-^)o..｡*♡！）
刈谷豊田産科医時間外訴訟2・和解の結末
新小児科医のつぶやき　2011-12-19
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20111219

刈谷豊田総合病院の時間外賃金訴訟は、原告勝訴に近い和解で決着。
うろうろドクター 　2011/12/16
http://blogs.yahoo.co.jp/taddy442000/33359061.html

当直医師時間外手当訴訟☆ブラック病院が実質の負け
東京日和＠元勤務医の日々　2011/12/19
http://skyteam.iza.ne.jp/blog/entry/2543324/

　　　

時間外賃金訴訟で和解　刈谷の病院
中日新聞　2011年12月16日
http://www.chunichi.co.jp/s/article/2011121690104954.html
　通常の労働をする必要がない当直中に分娩（ぶんべん）や帝王切開手術などをさせられたとして、刈谷豊田総合病院（愛知県刈谷市）に勤務していた３０代の女性医師が病院に時間外割増賃金の支払いを求めていた訴訟は１５日、名古屋地裁で、医師が求めていたほぼ全額の２８０万円を病院が支払うことで双方が合意し、和解が成立した。医師は２００９年４～９月、この病院に勤務。夕方から翌朝までの宿直を月３～４回、休日の朝から翌朝までの日直兼宿直を月１～２回担当した。
　医師によると一度の当直で複数の分娩の処置をし帝王切開手術をするなど、昼間と同様の仕事をこなした。しかし、賃金が３～９割増しとなる時間外勤務とはみなされず、より安い当直手当しか支払われなかった。医師は、病院の就業規則で決められた時間外勤務の割増率に基づいて賃金を計算。受け取った当直手当を差し引いた２８０万余円を支払うよう求め、１０年９月提訴した。

　厚生労働省の指針では、医師の当直勤務は、病室の巡回や検温などの軽い業務に限るとし、昼間と同じ労働は時間外勤務として扱うことを求めているが、浸透せず全国で過重労働の実態が指摘されている。

　女性医師は「病院が不当な労働を認識したと和解を受け止めた。全国では医師の労働環境が悪い病院が多く、環境改善につなげてほしい」と話した。刈谷豊田総合病院は「長期間の紛争を続けるのは本意ではない。円満な和解による解決をした」とコメントを出した。
　　　

　　 
当直医師時間外手当で和解　病院側がほぼ全額支払い　名古屋地裁
産経新聞　2011.12.16
http://sankei.jp.msn.com/affairs/news/111216/trl11121614250011-n1.htm
　通常勤務と変わらない仕事をした当直は時間外労働に当たるとして、刈谷豊田総合病院（愛知県刈谷市）に勤務していた女性医師が病院を経営する医療法人豊田会に、当直分の時間外割増賃金の支払いを求めた訴訟で、女性が求めていたほぼ全額の２８０万円を病院が支払うことで双方が合意、１６日までに名古屋地裁で和解が成立した。

　訴状などによると、原告の女性は平成２１年４月から９月まで同病院に産婦人科医として勤務。当直中も分娩（ぶんべん）の処置や帝王切開手術など、通常と変わらない仕事をしたとして、支払い済みの当直手当を除いた時間外割増賃金約２８０万１千円の支払いを求めて提訴していた。

　女性は「医師の労働環境の改善につながってほしい」、病院は「長期間の紛争を続けるのは本意ではなかった」とした。

母子同室は医療費削減策の結果 カンガルーケア訴訟o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→カンガルーケアについて考える

                        厚労省の問題点　目次

　　　　　　　　　　　　　　　                    　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

最後の章がいいところついています！！！
実は、産婦人科での新生児の扱いは「外来患者」なんですね。

なので、まぁ「産後のおかあさんの付添」みたいな感じ。
ケアの対象ではありません。

とはいっても、もちろん新生児ですから、
どの産婦人科施設でも新生児担当の看護師は
毎回勤務の度に係が決まっています。

あたりまえですよね・・・・。

【参考過去ブログ】

新生児の「一人飲み」が象徴する人員不足

でも医療行為じゃないし、お金だってもらえないんです。
Ns人員配置は「お母さんのため」の人数しかおりません。

　　　

　　

　　　　　「リスクへの注意喚起義務，国にも」
　　　　　　宮崎カンガルーケア訴訟始まる

　　　　　　　　　　MTpro 2011/12/19
　　　
　　　　　　　　医療ライター・軸丸 靖子

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1112/1112055.html

　　

国の責任，司法がどう裁くかに注目

 　正常に出生した児が重度の脳障害を負ったのは，帝王切開直後の母親に児の管理を任せ，国の推奨する早期母子皮膚接触（STS，あるいはカンガルーケア）および母子同室，完全母乳を無理に進めたためとして，病院と国に注意義務違反による損害賠償を求めた訴訟が本日（12月19日），宮崎地方裁判所で始まった。カンガルーケアをめぐる訴訟はここ数カ月の間に全国で5件起こされているが，国も相手取るケースは初めて。国の責任を裁判所がどう判断するかが注目される。

　　

国には「安全対策に欠けた指針を提示した責任」

　原告側の訴状によると，児は2009年8月に予定帝王切開で出生。児の状態は良好だった。病院の診療マニュアルでは，帝王切開の場合，母親の疲労と鎮静鎮痛薬による睡眠作用の影響を考慮して，出産当日は児を保育器で預かり，出産翌日から母子同室とすることになっていた。
　しかし，このケースでは，出産1時間後から20分ほどカンガルーケアを，その後6時間ほど母子同室が行われ，点滴と酸素飽和度測定モニターが装着され両手の自由が効かない母親に児の全身管理を任せた。その後，児はいったん授乳室で管理されたが，2時間半後の午前1時に看護師が訪れ，「児の手足が冷たいから温めて」という理由で再び母子同室とされた。その2時間後，母親が児の心肺停止状態に気付き，新生児集中治療室（NICU）のある高度医療機関へ救急搬送されたが，新生児仮死，呼吸障害，新生児低血糖と診断された。
　両親には乳幼児突然死症候群（SIDS）の可能性が説明されたが，看護師が児の低体温の徴候に気付きながらも児の体温や血糖を測定していないこと，帝王切開術後で眠気の強い母親に児の全身管理を任せたことなどから，両親は病院の注意義務違反を指摘した。

 

（↑　授乳・離乳の支援ガイド　厚生労働省　平成19年P11より）

　また，同院が進めるカンガルーケア，完全母乳育児，母子同室が，世界保健機関（WHO）/ユニセフの共同声明にのっとって厚生労働省の推奨するものであり，厚労省が作成した「授乳・離乳の支援ガイド」にも記載されていることから，国の責任も指摘。
　国として安全対策に欠けたガイドを提示することは違法として，賠償責任を求めた。訴状ではさらに，母子の状態を考慮せず，一律にカンガルーケアや母子同室，完全母乳を勧める助産師教育の在り方にも警鐘を鳴らしている。請求額は計約2億3,000万円。

　　　　

母子同室は医療費削減策の結果か

　このケースは，原告側がさらに争点整理を行った上で来年（2012年）3月に第2回口頭弁論が行われる予定。その間，1月には横浜で別のカンガルーケア訴訟が始まる。このほかに同様の訴訟が大阪で1件，福岡で2件進んでいる。
　宮崎のケースの原告は「カンガルーケア関連の事故は，母子が長時間2人きりだったり，児のモニタリングが行われていなかったりと，みな似たような条件下で起きている。SIDSの可能性は無論分かっているが，経緯を振り返ればSIDSでは納得のいかない点がいくつかあり，それが事故となったケースで共通していることが患者側に分かってきた」と，同時多発的な訴訟が全国で起こされた背景を説明。
　原告代理人の日野佳弘弁護士は，国を相手取った理由について，「国としてカンガルーケアや完全母乳，母子同室を推奨するならば，その危険性についても説明する義務がある。そこをきちんと指摘したい」と説明。
　さらに，わが国の診療報酬制度では正常出産児に対する医療管理には保険点数が付かないため，病院として手をかけるわけにいかず，母子同室の言句の下で母親の負担とさせている状況があるとして，「医療費削減政策の一環だろうが，少子化対策を掲げるならば正常に出産された児にも保険点数を付けてきちんとケアできるようにすべき。安全に出産できる環境を国として確保するよう，訴えたい」と話している。

妊娠中の旅行o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→　妊娠したら気をつけること　目次　

　　　　　　　　　　海外医療事情　目次　

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

体調を崩していて、更新が遅れております（＞▽＜）！！！
でも書きたいことはいっぱい。

いっぱいあるんだけれど、
日々が忙しく過ぎていくものだから、
手間がかかるものがご紹介できない。

なんだかそんなジレンマに陥っています。

果てさて、私のブログですが、
新小児科医のつぶやきでおなじみのYosyan先生に言わせれば、
「驚異的なブログ」なんだそうです。

ほぼ2-3年くらい休眠していたかしら？

活動期のアクセス数は５千－１万程度でしたが、
ブログを全く書かなくなっても
毎日2000件から3000件くらいのアクセスがあるんですね。
昔の活動期のおかげで平均アクセス数は3000越すくらいです。

どういう方々が見に来られているかというと、
「流産　原因」「母体死亡」「子癇」とか、
ああ、哀しいことが起こったのかなぁ？なんて
検索サイトから来る方。

「甲状腺機能異常　妊娠」「妊娠高血圧」
「妊娠糖尿病」「膠原病」など病名が並ぶ時。

それから「○○地方　分娩予約」
　　　　　　↑それ、もう古い情報なので、ごめんなさい！
とか。

あと、意外に圧倒的に多いのが、
「妊娠○週　海外　旅行」です。飛行機とか！！！

　　　

　　

さて、一般には
「子供が生まれてきたら旅行なんていけないから！
　産まれる前に行ってきちゃおうっ！！！」
という考えの方はかなり多いようです。

演題発表でも、みひょんちゃんのブログにあるように、

　　　　　「巨大テーマパークからの母体搬送の実際」

というテーマの発表が確かにありました。
（題名は定かではありません）

面白かったので私も聞いた覚えがあります。
ので、日産婦学会だったか、
日本周産期・新生児学会だったか。
まぁとにかく流産率・切迫早産率が高くて
困っているとの話でした。

　

国内でもそれですから（みんな無理するんですね）、
海外の場合、もっとキケンだと思ったほうがいいと思います。
私もよく尋ねられますので、
意見だけはきっちりといいます。

まずは、

・現地の医療状況を調べる。

・もし自分がその週数に破水したら、
　どんなことが起こるか医師に教えてもらう。

・もしその場合に、どのくらいの滞在期間になるか。

・もしその場合に、どのくらいの医療費がかかるか。

　　　

例えば、私の知っている例などで行きますと、
アメリカの医療などはNICUに入ってしまったら
軽く1千万～1億単位での請求となります。
また、週数によってはずっと傍にいなくてはならないでしょう。

　　（↑　みなさま憧れのハワイはアメリカ領です。日本ではありません。
　　　　溺水しちゃった家族を運ばれた方が200万だかなんだか払った国です）

　　　

最近よく訊かれるのは韓国・中国です。
韓国の医療レベルは高そう（イメージ）ですが、
中国なら行く病院によっては
「日本なら助けられたのに！」
ということもあるかもしれません。
（でも富裕層御用達みたいなところもあるかも～）

また、医療費の事情もわかりません。

韓ドラみていると、どうやら医療費は相当高そうです。
誰が払ったかということで、揉めたり、
「じーん」と来て男女がくっついたりしています。
どうもハートを持っていかれるくらいの
支出は覚悟しておいたほうが良さそうです。

治安が悪い場所、お水の悪い場所、
感染症の流行っている場所は、
基本的に妊婦さんにはおススメしていません。

　　　

参考までに、
日本国内での平均的NICUで治療を受けた場合
まずは予定日程度までは入院と心得ておいてください。
（突出した成績の施設には言及しません）

22週くらいで助かったらギネスモノです。
（実際のギネスは21w5dだったと記憶しています）
26週くらいで半々くらいの生存率で、
しかも半分以上で障害が残る確率があります。
30週あたりから生存率がぐんと上がりますが、
自分で呼吸できるようになるのは34週前後です。

しかも、何かあった時に、
近くに処置のできるNICUがあるとは限りません。
あなたの行きたい県をクリックしてみてください。
いくつ、周産期センターがありましたか？？？

旅行を考えるには、
行き先の医療事情をしっかりと調べてから、
出かけても遅くはないと思います。
（逆に流産してしまえる22週以前の方が、
　送り出す方は許可を出しやすいのですが）

最近の医学関係（？）のニュースo(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→本日のニュース・おすすめブログ..｡*♡　目次　

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今日は、

　　　面白いなぁ！

と思ったニュースを中心にo(^-^)o..｡*♡

妊婦さんがインフルエンザワクチンを打つと
胎児に抗体が移行するというのもどこかにあったけれど
見つけられませんでした。

見つけたときにちゃんと記録しとかなきゃダメですね！

日本医師会雑誌の今月の特集が

　　　　　「アルコール関連障害の現状と対策」

だったので、これもまた紹介したいなぁとおもいつつ。

　　　　　

そうそう、スリムといえば、
最近の妊婦さんは本当に昔に比べて体重が軽く
（か重いかの二分化が凄いんですが）
将来の胎児の成人病とかが心配になってしまいます。

　　　　

【関連おススメブログo(^-^)o..｡*♡】

日本人の出生時体重は年々低下している！
ある産婦人科医のひとりごと　2011/12/12
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2011/12/23_f9c8.html

不妊治療、やめました。―ふたり暮らしを決めた日
S.Y.’s Blog　2011-10-13
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20111013/p1

　　

　　　

ダイエット影響？　現代っ子スリム化鮮明
中日新聞　2011年12月9日
http://iryou.chunichi.co.jp/article/detail/20111209142619002

５〜１７歳女子　１１年度文科省調査
　文部科学省が８日公表した２０１１年度学校保健統計調査速報で、５〜１７歳（幼稚園から高校３年）の女子の平均体重が、１９４８年度以降初めて全年齢で前年度より減少したことが分かった。男子も大半の年齢で減り現代っ子のスリム化傾向が鮮明になった。戦後、ほぼ一貫して増え続けていた子どもの平均体重のピークは９８〜０３年度ごろとされ、近年は減少傾向が続いている。肥満傾向の子どもの割合も高３（１７歳）男子以外は全て減り、文科省は「ダイエット習慣の広がりが子どもの体重減少に拍車を掛けているのではないか」とみている。

　調査は今年４〜６月、幼稚園と小中高校の健康診断結果から抽出した約６５万人の発育データを調べた。東日本大震災の影響で岩手、宮城、福島の３県は除いた。女子の平均体重は、高２（１６歳）が５２．４キロで前年度より０．３キロ減となり、他の年齢も０．１〜０．２キロ減った。男子は、小２（７歳）と高３が横ばいだった以外は減少。ピーク時との比較では男女とも０．５〜１．６キロ下がった。

　肥満傾向の子どもの割合を都道府県別にみると、高３女子は東京や神奈川、兵庫などが「７％未満」だった一方、北海道や東北、九州で「７％以上１０％未満」「１０％以上１３％未満」が目立ち、大都市圏の自治体より地方が比較的高かった。
　子どもの平均身長の伸びは頭打ち状態が続いている。
　健康状態では、視力０．３未満の小学生の割合は前年度より０．４０ポイント増の７．９５％で過去最高を更新、中学生も２２．２５％で過去２番目の高さだった。

健康害する恐れも
　大沢清二大妻女子大教授（行動疫学）の話　ダイエット志向の低年齢化が進んでいるという調査結果もある。こうした傾向が今回の女子の体重減少につながったと考えられる。成長期の痩せすぎは運動能力低下につながり、健康を害する恐れもある。痩せているのが美しいと過度に考える風潮にはブレーキをかけていかなければならない。

　　　

　　

太り気味、肥満の子供で高血圧リスクが3倍に―米研究
健康百科　2011年12月13日
http://kenko100.jp/news/2011/12/13/01
　米インディアナ大学生物統計学のWanzhu Tu教授らは「過体重（太り気味）あるいは肥満の子供では、体重が正常の子供と比べて、高血圧になるリスクが3倍近く高い」とする研究結果を、米医学誌「Hypertension」（2011; 58: 818-824）に発表した。

1,111人を「BMIパーセンタイル」で検討
　Tu教授らは、米インディアナ州の就学児1,111人（うち男児50％、黒人42％）を対象に、肥満と血圧との関連について検討した。研究登録時の平均年齢は10.2歳で、平均追跡期間は4.5年。半年に1回、血圧測定および身体測定を受け、測定回数は通算で9,102回（1人当たり平均8.2回）だった。これらの子供は10歳以下、11～14歳、15歳以上に層別化された。
　成人の肥満度の測定はBMI（肥満指数）を用いるが、子供の場合は必ずしも正確に肥満度を反映しないため、年齢と性で調整したBMIパーセンタイル※を使用。BMIが85パーセンタイルを超える子供を過体重とし、95パーセンタイル超を肥満と定義した。血圧に関しては収縮期/拡張期血圧が90～94パーセンタイルの範囲を前高血圧、95パーセンタイル超を高血圧と定義した。

全年齢層で同じ影響
　その結果、過体重に到達した段階で、血圧に対する脂肪蓄積の影響は正常体重群の4倍以上であることが分かった。これは10歳以下、11～14歳、15歳以上のいずれの年齢層でも認められたという。
　また、正常体重群で前高血圧あるいは高血圧だった割合は5％だったが、過体重・肥満群では14％と、高血圧リスクが約3倍高まっていることも分かった。さらに、脂肪組織で分泌されるホルモン「レプチン」の血液中濃度および心拍数と血圧との関連は、血圧とBMIパーセンタイルの関連とパターンが類似していた。このことから、レプチンは肥満症が誘発する高血圧で仲介役を果たしている可能性が示唆された。

　今回の研究結果は、過体重児あるいは肥満児には正常体重児とは異なる対応が必要であることを再認識させるものとなった。このような認識がないと、正常体重児ではadiposity effectを過大評価し、過体重児では過小評価することにもつながる。
　Tu教授らは「子供の高血圧は、成人後の高血圧の前段階。このような子供に照準を定めた介入が必要で、BMIのわずかな低下でも大きな健康便益をもたらす可能性がある」と説明。「医療従事者や保護者は、子供の体重に注意を払うべき。もし、すでに過体重の子供に著しい体重増加が認められた場合は、食生活の改善や運動療法などを行い、全般的な健康改善に努めるべきだ」と指摘している。

　　　

　　　

母子手帳に「うんちの色」掲載　胆道閉鎖症の早期発見で
西日本新聞　2011年10月31日
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/item/271147
　白っぽいうんちを手掛かりに胆道閉鎖症の赤ちゃんを早期発見するため、厚生労働省の検討会は３１日、妊婦が自治体から受け取る母子手帳（母子健康手帳）などに赤ちゃんの便の色を載せる方針をまとめた。
　厚労省によると、白っぽい色から濃い茶色までの７色を示し、実物と比べてもらう。色の見本は母子手帳本体にとじ込むか、特別なカードを作って手帳と一緒に使えるようにする。新しい様式の手帳は来年４月以降に発行される見通し。胆道閉鎖症は、肝臓で作られた胆汁の通り道の胆管が詰まって流れなくなる病気。赤ちゃんの１万人に１人がかかり、早めの手術が必要になる。

　　　

　　　　

北大がＷＨＯ協力組織に　人獣共通感染症で国内初
福島民報　2011/12/05
http://www.minpo.jp/view.php?pageId=21082&mode=0&classId=&blockId=9912867&newsMode=article 
　人と動物がともに感染する新型インフルエンザなどの感染症をめぐり、世界保健機関（ＷＨＯ）が北海道大の人獣共通感染症リサーチセンター（札幌市、センター長・喜田宏北大大学院獣医学研究科教授）を協力組織に指定し、５日、指定証の授与式が行われた。ＷＨＯによると、世界で８００以上の組織を指定しているが、人獣共通感染症の分野で指定するのは日本で初めて。

　新型インフルエンザの大規模感染や新型感染症発生の危険が高まった際、リサーチセンターがＷＨＯに情報提供や助言を行うほか、現地の対策チームに専門家を派遣することも想定している。リサーチセンターは感染症発生の危険を分析し、警報を出す危機管理専門の部署を新設。途上国の専門家育成や、簡易な診断方法開発などの分野でも協力を進める。

　喜田センター長は「新しい感染症のほとんどが動物に由来している。獣医学、医学、薬学、農学、動物生態学などの専門家が一つの目的で努力する姿勢が評価された」と話した。