産科医療のこれから

５７年以前生まれに免疫か アメリカ9人目の死亡発表

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

アメリカまた一人死亡者が増えました。
9例目（かな？）の死亡は
13歳「持病を持っていた」少年。
持病って何でしょう？　わかりやすく書いて欲しい。

57年生まれ以前の血液検査で免疫を示唆する研究があるようです。
ちょっとCDCのHPみてみたけれど、
ちょっと時間なく見つかりませんでした。

記者会見だからこちらかな？あとでみます。

　　

センダイウィルス対策
ssd's Diary　2009年5月21日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=4074

　　　　

　　

新型インフル、1957年より前の生まれには免疫？ 米保健当局
日本経済新聞　2009年5月21日
http://www.nikkei.co.jp/news/kaigai/20090521NTE2INK0121052009.html
　米疾病対策センター（ＣＤＣ）のダニエル・ジャーニガン医師は20日の記者会見で、豚インフルエンザから変異した新型インフルエンザについて、1957年より前に生まれた人は免疫を持つ可能性があるとの見解を示した。採取した血液を分析した結果という。
　新型インフルエンザによる死者数は同日、米国で2人、メキシコで1人増え、世界全体で計87人になった。日本時間の21日午後1時15分時点では世界の感染者数は1万1050人。ＣＤＣによると、米国の入院患者のうち50歳を超える人の割合は13％にとどまっている。通常の季節性インフルエンザと異なり、症状が悪化する中高年層の割合が低い一方、若年層の割合は高く、米保健当局は年齢層との関連を注視していた。詳細は調査中。

　　　　

新型インフル：高校生になぜ？ ５７年以前生まれに免疫か
毎日新聞　2009年5月21日
http://mainichi.jp/select/today/news/20090521k0000e040040000c.html
　近畿地方に続き首都圏でも高校生が新型インフルエンザに感染した。２１日までに確認された国内の患者計２８１人のうち、高校生が７５％を占める。海外の報告でも患者は１０代が中心で、専門家は「新型は１０代後半に感染しやすい特徴があるのかもしれない」とみる。一方、米疾病対策センター（ＣＤＣ）は１９５７年より前に生まれた人の一部に、新型に対する免疫がある可能性を示した。

　東京慈恵会医科大の浦島充佳准教授（小児科学）は「ウイルスには特定の年齢層との相性がある。例えばはしかや風疹（ふうしん）は大人になってかかると重症化する。今回の新型は１０代に特に影響を与えやすい性質があるかもしれない」と推測。高齢者に感染が少ない点では、「若い人は免疫が活発に働くとの学説がある。大人は発症に至らなくても、若い人は免疫の過剰反応で、目に見える症状が出たのかもしれない」と語る。外岡立人・元北海道小樽市保健所長は、スペイン風邪など過去の新型インフルエンザでも３０代以降の感染者や重症者が少なかった例を挙げ、「一定年齢以上の人は新型インフルエンザのもとになった豚インフルエンザなど、何らかの免疫を持っているのでは」と話す。
　ＣＤＣが米国の患者６４２人（生後３カ月～８１歳）を分析したところ、患者の６０％が１８歳以下。ＣＤＣのジャーニガン・インフルエンザ部副部長は「患者の血液の研究から、５７年以前にさかのぼるほど（新型に類似した別の）Ｈ１Ｎ１型ウイルスに感染した可能性が高くなる」と話した。今月上旬、大阪府などで高校生を中心に感染が広がった際、集団生活など特有の行動様式が流行の背景と見られていた。同じ時間帯に込み合うバスや電車で通学し、授業やクラブ活動で濃厚接触が起きやすい。

　拡大防止には手洗いの励行など個人レベルでの取り組みが不可欠だが、外岡さんは「夏休みを前倒ししてはどうか。新型は重症化の心配が少ないので、それ以外の年代で活動を制限する必要はない」という。鈴木宏・新潟大教授（国際感染症学）は「全国の高校を対象に調査し、発生状況や感染力を把握すべきだ」と提言する。ただし、新型ウイルスが持つ独特の特徴が、若者の感染例を増やしているとしても、中学生以下での発症はまだ１０％と少ない。国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は「科学的な分析が必要だ」と話す。

　　　

　　　

新型インフル、１９５７年以前に生まれた人は免疫あり？
読売新聞　2009年5月21日
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090521-OYT1T00566.htm?from=main3
【ワシントン＝山田哲朗】米疾病対策センター（ＣＤＣ）は２０日の記者会見で、新型インフルエンザに対する自然免疫が１９５７年以前に生まれた中高年層に、存在する可能性を明らかにした。
　ＣＤＣのダニエル・ジャーニガン博士によると、新型インフルエンザは、普通の季節性インフルエンザと違い、若年層の入院が多い。患者の血液分析の結果、高齢者で新型インフルエンザに対する抵抗性が示唆されたという。
　　１９１８年に大流行を起こしたＨ１Ｎ１型のスペイン風邪は、５７年にＨ２Ｎ２型のアジア風邪にとってかわられた。このため、５７年以前に、スペイン風邪のウイルスが変異したＨ１Ｎ１型のインフルエンザにさらされた経験を持つ高齢者は、やはりＨ１Ｎ１型の現在の新型インフルエンザに有効な免疫を獲得した可能性があるという。

　　　　　　

　　　　　

神戸の新型インフル感染、初確認前に拡大か
神戸新聞　2009年5月21日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001938062.shtml
　神戸市内の定点医療機関を受診し、インフルエンザと診断された患者数（四月二十七日-五月三日）が、前の週と比べ約二倍に増えていたことが、同市の調べで分かった。例年、季節性インフルエンザの終盤期は、週ごとに患者数は減っていくが、増加に転じるのは珍しいという。神戸市内の新型インフルエンザ感染者八十九人（二十一日午前九時現在）の調査では、五月十日が最も早い発症時期とみられているが、その一-二週間前から既に新型が拡大していた可能性も出てきた。同市は市医師会と協力して全区の四十八医療機関で、インフルエンザの定点観測をしている。
　季節性インフルエンザの終盤期は、週ごとに患者数が減るのが通常。しかし、今年は終盤期に入った四月二十-二十六日まで十五人だった患者数が、翌週の二十七日-五月三日には二十九人と倍増した。
　中でも北区が九人と最多。今回の新型感染者も北区在住者が八十九人中三十一人（３５％）と際立っている。また、市によると、インフルエンザ終盤期は簡易検査でＢ型陽性と判定されるケースが９０％以上を占めるとされるが、今年は例年に比べＡ型が目立つという。定点観測で行うのは簡易検査のみで、詳細（ＰＣＲ）検査はしない。そのため新型インフルエンザとは断定できないが、同市は「既にこの時期に新型を発症している患者がいた可能性は否定できない」としている。

　　　

　　　

　　　

簡易検査キットに限界 発症初期、出にくい反応
朝日新聞　2009年5月21日
http://www.asahi.com/special/09015/TKY200905210164.html

　　　

地域の感染度で３分類 新型インフル、厚労省新対策
朝日新聞　2009年5月21日
http://www.asahi.com/national/update/0521/TKY200905210174.html

　　　

　　　

新型インフル：感染者数は計２８１人
毎日新聞　2009年5月21日
http://mainichi.jp/life/today/news/20090521k0000e040061000c.html?link_id=RLH05
　新型インフルエンザの国内感染者は２１日、大阪府で８人、兵庫県で６人が新たに確認され、計２７７人になった。感染者は成田空港の検疫で見つかった４人を含め２８１人。大阪府の８人のうち７人と兵庫県芦屋市の１人は、生徒らが集団感染した関西大倉高校（茨木市）の生徒や家族という。感染者が確認されているのは兵庫、大阪、滋賀、東京、神奈川の５都府県。

　　　

　　　

濃厚接触者17人入国　新型インフル感染の女子高生と同乗
中国新聞 '09/5/21
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Sp200905210182.html
　厚生労働省は二十一日、新型インフルエンザ感染が確認された川崎市の高校に通う二年生の女子生徒二人と米ニューヨークからの帰国便に同乗し、成田空港から入国した「濃厚接触者」は日本人六人を含む計十七人に上ると発表した。国内の感染者は二十一日午前十一時現在計二百七十八人。濃厚接触者十七人はいずれも機内検疫では異常を訴えていなかったが、同省は二人が米国滞在中に感染した可能性が高いとみており、関係自治体を通じ、健康状態の確認を急ぐ。
　厚労省によると、二人はニューヨーク発のコンチネンタル航空９便で十九日午後、成田空港に到着した。乗客乗員は二百二十四人。東京都八王子市在住の女子生徒（16）の座席は「20Ｃ」、川崎市在住の女子生徒（16）は隣の「20Ｂ」で、同乗の濃厚接触者は二十五人。うち二十四人は近くの席に座っていた人で、残る一人は引率の教員。二十五人のうち八人は別の便に乗り継いで出国。入国した十七人のうち、男性は六人、女性は十一人。日本人は六人で、米国籍が十人、スペイン国籍が一人という。
　女子高生二人は私立洗足せんぞく学園高校に在学。同校によると、二人とも二十一日朝の体温は三六度台で、朝食は完食した。同校は二十一日から二十七日まで、同じ敷地内にある幼稚園から大学院までの休園、休校を決定。二人は米ニューヨークでの模擬国連会議に参加するため同校の女子生徒四人、引率の教員一人と渡米。横浜市によると、このうち女子生徒四人は同市在住で、いずれも発熱などの症状は出ていない。

　八王子市在住の生徒について都は「国内での濃厚接触者は家族だけで、いずれも健康に問題ない」と説明。帰宅するまで成田空港の検疫所で渡されたマスクをつけており、都は感染が拡大するリスクは低いとしている。川崎市在住の生徒について同市は「帰国後に接触したのは母親だけ。母親の健康状態に異常はない。同校の教師にも症状は出ていない」としている。
　一方、東京都は二十一日、この二人の生徒と同じく米ニューヨークでの模擬国連会議に生徒を参加させた都内の私立高校三校に対し、生徒と教員計九人の登校を当面自粛させるよう要請した。

　　　

　　　

新型インフル「かなり国内にまん延」＝厚労相
時事通信　2009年5月21日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009052100370
　舛添要一厚生労働相は２１日午前の参院予算委員会で、首都圏でも新型インフルエンザの感染者が確認されたことについて「かなり国内にまん延してきている」と懸念を示した。その上で「国民の健康と安全を守る原則と利便性のバランスを取りながら、日々刻々変わる状況に合わせてかじ取りしていきたい」と述べ、各地域での住民生活への影響も考慮しながら、きめ細かく対応していく方針を強調した。民主党の大塚耕平氏への答弁。

　　　

　　　

米アリゾナ州の13歳少年、新型インフル感染で死亡
ロイター　2009年5月21日
http://jp.reuters.com/article/worldNews/idJPJAPAN-38136720090521
［フェニックス　２０日　ロイター］　米アリゾナ州の１３歳少年が、新型インフルエンザ（Ｈ１Ｎ１型）への感染で死亡していたことが分かった。当局が２０日、明らかにした。同州ピマ郡の保健当局は、「持病を持っていた」少年が今月１５日、新型インフルエンザの合併症で死亡したとしている。
　少年の家族数人も新型インフルエンザに感染したが、現在までにほとんどが回復。ただ、そのうちの１人は今も入院しているという。アリゾナ州での新型インフルエンザによる死者は３人目となる。

　　　　

　　　

休校求め親がデモ 新型インフル ＮＹ市、基準示さず
東京新聞　2009年5月21日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/world/news/CK2009052102000224.html

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

アメリカまた一人死亡者が増えました。
9例目（かな？）の死亡は
13歳「持病を持っていた」少年。
持病って何でしょう？　わかりやすく書いて欲しい。

57年生まれ以前の血液検査で免疫を示唆する研究があるようです。
ちょっとCDCのHPみてみたけれど、
ちょっと時間なく見つかりませんでした。

記者会見だからこちらかな？あとでみます。

　　

センダイウィルス対策
ssd's Diary　2009年5月21日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=4074

　　　　

　　

新型インフル、1957年より前の生まれには免疫？ 米保健当局
日本経済新聞　2009年5月21日
http://www.nikkei.co.jp/news/kaigai/20090521NTE2INK0121052009.html
　米疾病対策センター（ＣＤＣ）のダニエル・ジャーニガン医師は20日の記者会見で、豚インフルエンザから変異した新型インフルエンザについて、1957年より前に生まれた人は免疫を持つ可能性があるとの見解を示した。採取した血液を分析した結果という。
　新型インフルエンザによる死者数は同日、米国で2人、メキシコで1人増え、世界全体で計87人になった。日本時間の21日午後1時15分時点では世界の感染者数は1万1050人。ＣＤＣによると、米国の入院患者のうち50歳を超える人の割合は13％にとどまっている。通常の季節性インフルエンザと異なり、症状が悪化する中高年層の割合が低い一方、若年層の割合は高く、米保健当局は年齢層との関連を注視していた。詳細は調査中。

　　　　

新型インフル：高校生になぜ？ ５７年以前生まれに免疫か
毎日新聞　2009年5月21日
http://mainichi.jp/select/today/news/20090521k0000e040040000c.html
　近畿地方に続き首都圏でも高校生が新型インフルエンザに感染した。２１日までに確認された国内の患者計２８１人のうち、高校生が７５％を占める。海外の報告でも患者は１０代が中心で、専門家は「新型は１０代後半に感染しやすい特徴があるのかもしれない」とみる。一方、米疾病対策センター（ＣＤＣ）は１９５７年より前に生まれた人の一部に、新型に対する免疫がある可能性を示した。

　東京慈恵会医科大の浦島充佳准教授（小児科学）は「ウイルスには特定の年齢層との相性がある。例えばはしかや風疹（ふうしん）は大人になってかかると重症化する。今回の新型は１０代に特に影響を与えやすい性質があるかもしれない」と推測。高齢者に感染が少ない点では、「若い人は免疫が活発に働くとの学説がある。大人は発症に至らなくても、若い人は免疫の過剰反応で、目に見える症状が出たのかもしれない」と語る。外岡立人・元北海道小樽市保健所長は、スペイン風邪など過去の新型インフルエンザでも３０代以降の感染者や重症者が少なかった例を挙げ、「一定年齢以上の人は新型インフルエンザのもとになった豚インフルエンザなど、何らかの免疫を持っているのでは」と話す。
　ＣＤＣが米国の患者６４２人（生後３カ月～８１歳）を分析したところ、患者の６０％が１８歳以下。ＣＤＣのジャーニガン・インフルエンザ部副部長は「患者の血液の研究から、５７年以前にさかのぼるほど（新型に類似した別の）Ｈ１Ｎ１型ウイルスに感染した可能性が高くなる」と話した。今月上旬、大阪府などで高校生を中心に感染が広がった際、集団生活など特有の行動様式が流行の背景と見られていた。同じ時間帯に込み合うバスや電車で通学し、授業やクラブ活動で濃厚接触が起きやすい。

　拡大防止には手洗いの励行など個人レベルでの取り組みが不可欠だが、外岡さんは「夏休みを前倒ししてはどうか。新型は重症化の心配が少ないので、それ以外の年代で活動を制限する必要はない」という。鈴木宏・新潟大教授（国際感染症学）は「全国の高校を対象に調査し、発生状況や感染力を把握すべきだ」と提言する。ただし、新型ウイルスが持つ独特の特徴が、若者の感染例を増やしているとしても、中学生以下での発症はまだ１０％と少ない。国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は「科学的な分析が必要だ」と話す。

　　　

　　　

新型インフル、１９５７年以前に生まれた人は免疫あり？
読売新聞　2009年5月21日
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090521-OYT1T00566.htm?from=main3
【ワシントン＝山田哲朗】米疾病対策センター（ＣＤＣ）は２０日の記者会見で、新型インフルエンザに対する自然免疫が１９５７年以前に生まれた中高年層に、存在する可能性を明らかにした。
　ＣＤＣのダニエル・ジャーニガン博士によると、新型インフルエンザは、普通の季節性インフルエンザと違い、若年層の入院が多い。患者の血液分析の結果、高齢者で新型インフルエンザに対する抵抗性が示唆されたという。
　　１９１８年に大流行を起こしたＨ１Ｎ１型のスペイン風邪は、５７年にＨ２Ｎ２型のアジア風邪にとってかわられた。このため、５７年以前に、スペイン風邪のウイルスが変異したＨ１Ｎ１型のインフルエンザにさらされた経験を持つ高齢者は、やはりＨ１Ｎ１型の現在の新型インフルエンザに有効な免疫を獲得した可能性があるという。

　　　　　　

　　　　　

神戸の新型インフル感染、初確認前に拡大か
神戸新聞　2009年5月21日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001938062.shtml
　神戸市内の定点医療機関を受診し、インフルエンザと診断された患者数（四月二十七日-五月三日）が、前の週と比べ約二倍に増えていたことが、同市の調べで分かった。例年、季節性インフルエンザの終盤期は、週ごとに患者数は減っていくが、増加に転じるのは珍しいという。神戸市内の新型インフルエンザ感染者八十九人（二十一日午前九時現在）の調査では、五月十日が最も早い発症時期とみられているが、その一-二週間前から既に新型が拡大していた可能性も出てきた。同市は市医師会と協力して全区の四十八医療機関で、インフルエンザの定点観測をしている。
　季節性インフルエンザの終盤期は、週ごとに患者数が減るのが通常。しかし、今年は終盤期に入った四月二十-二十六日まで十五人だった患者数が、翌週の二十七日-五月三日には二十九人と倍増した。
　中でも北区が九人と最多。今回の新型感染者も北区在住者が八十九人中三十一人（３５％）と際立っている。また、市によると、インフルエンザ終盤期は簡易検査でＢ型陽性と判定されるケースが９０％以上を占めるとされるが、今年は例年に比べＡ型が目立つという。定点観測で行うのは簡易検査のみで、詳細（ＰＣＲ）検査はしない。そのため新型インフルエンザとは断定できないが、同市は「既にこの時期に新型を発症している患者がいた可能性は否定できない」としている。

　　　

　　　

　　　

簡易検査キットに限界 発症初期、出にくい反応
朝日新聞　2009年5月21日
http://www.asahi.com/special/09015/TKY200905210164.html

　　　

地域の感染度で３分類 新型インフル、厚労省新対策
朝日新聞　2009年5月21日
http://www.asahi.com/national/update/0521/TKY200905210174.html

　　　

　　　

新型インフル：感染者数は計２８１人
毎日新聞　2009年5月21日
http://mainichi.jp/life/today/news/20090521k0000e040061000c.html?link_id=RLH05
　新型インフルエンザの国内感染者は２１日、大阪府で８人、兵庫県で６人が新たに確認され、計２７７人になった。感染者は成田空港の検疫で見つかった４人を含め２８１人。大阪府の８人のうち７人と兵庫県芦屋市の１人は、生徒らが集団感染した関西大倉高校（茨木市）の生徒や家族という。感染者が確認されているのは兵庫、大阪、滋賀、東京、神奈川の５都府県。

　　　

　　　

濃厚接触者17人入国　新型インフル感染の女子高生と同乗
中国新聞 '09/5/21
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Sp200905210182.html
　厚生労働省は二十一日、新型インフルエンザ感染が確認された川崎市の高校に通う二年生の女子生徒二人と米ニューヨークからの帰国便に同乗し、成田空港から入国した「濃厚接触者」は日本人六人を含む計十七人に上ると発表した。国内の感染者は二十一日午前十一時現在計二百七十八人。濃厚接触者十七人はいずれも機内検疫では異常を訴えていなかったが、同省は二人が米国滞在中に感染した可能性が高いとみており、関係自治体を通じ、健康状態の確認を急ぐ。
　厚労省によると、二人はニューヨーク発のコンチネンタル航空９便で十九日午後、成田空港に到着した。乗客乗員は二百二十四人。東京都八王子市在住の女子生徒（16）の座席は「20Ｃ」、川崎市在住の女子生徒（16）は隣の「20Ｂ」で、同乗の濃厚接触者は二十五人。うち二十四人は近くの席に座っていた人で、残る一人は引率の教員。二十五人のうち八人は別の便に乗り継いで出国。入国した十七人のうち、男性は六人、女性は十一人。日本人は六人で、米国籍が十人、スペイン国籍が一人という。
　女子高生二人は私立洗足せんぞく学園高校に在学。同校によると、二人とも二十一日朝の体温は三六度台で、朝食は完食した。同校は二十一日から二十七日まで、同じ敷地内にある幼稚園から大学院までの休園、休校を決定。二人は米ニューヨークでの模擬国連会議に参加するため同校の女子生徒四人、引率の教員一人と渡米。横浜市によると、このうち女子生徒四人は同市在住で、いずれも発熱などの症状は出ていない。

　八王子市在住の生徒について都は「国内での濃厚接触者は家族だけで、いずれも健康に問題ない」と説明。帰宅するまで成田空港の検疫所で渡されたマスクをつけており、都は感染が拡大するリスクは低いとしている。川崎市在住の生徒について同市は「帰国後に接触したのは母親だけ。母親の健康状態に異常はない。同校の教師にも症状は出ていない」としている。
　一方、東京都は二十一日、この二人の生徒と同じく米ニューヨークでの模擬国連会議に生徒を参加させた都内の私立高校三校に対し、生徒と教員計九人の登校を当面自粛させるよう要請した。

　　　

　　　

新型インフル「かなり国内にまん延」＝厚労相
時事通信　2009年5月21日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009052100370
　舛添要一厚生労働相は２１日午前の参院予算委員会で、首都圏でも新型インフルエンザの感染者が確認されたことについて「かなり国内にまん延してきている」と懸念を示した。その上で「国民の健康と安全を守る原則と利便性のバランスを取りながら、日々刻々変わる状況に合わせてかじ取りしていきたい」と述べ、各地域での住民生活への影響も考慮しながら、きめ細かく対応していく方針を強調した。民主党の大塚耕平氏への答弁。

　　　

　　　

米アリゾナ州の13歳少年、新型インフル感染で死亡
ロイター　2009年5月21日
http://jp.reuters.com/article/worldNews/idJPJAPAN-38136720090521
［フェニックス　２０日　ロイター］　米アリゾナ州の１３歳少年が、新型インフルエンザ（Ｈ１Ｎ１型）への感染で死亡していたことが分かった。当局が２０日、明らかにした。同州ピマ郡の保健当局は、「持病を持っていた」少年が今月１５日、新型インフルエンザの合併症で死亡したとしている。
　少年の家族数人も新型インフルエンザに感染したが、現在までにほとんどが回復。ただ、そのうちの１人は今も入院しているという。アリゾナ州での新型インフルエンザによる死者は３人目となる。

　　　　

　　　

休校求め親がデモ 新型インフル ＮＹ市、基準示さず
東京新聞　2009年5月21日
http://www.tokyo-np.co.jp/article/world/news/CK2009052102000224.html

母と子の産前産後インフルエンザ感染防止ガイドライン（分娩前後）

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

「産前産後のインフルエンザ防止と
　コントロール取扱いガイドライン」
　　

とでも訳せばいいのでしょうか？

得意じゃないけれど。。。
　　

とにかくアメリカではもうこのガイドラインが
必要な事態になっているってことでしょう。

　　　

というか、
新生児を他の新生児から隔離する目的の“母児同室”に見えます。

結構ムリムリっぽい。。。。（－_－；）。。。
3フィート離せって。授乳前とかマスク手洗い。大変そう。

というわけで。どうぞ。

　　　

　　

Guidance for Prevention and Control of Influenza in the Peri- and Postpartum Settings
http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/pdf/peri-post-settings.pdf

妊娠している女性は、インフルエンザ感染症二次合併症のハイリスク群であることが確認されつつあります。入院している未分娩女性および褥婦と児のための感染防止措置について報告します。 これらのガイドラインは臨床医と公衆衛生職員のために作られました。 しかし、入院している未分娩女性および褥婦におけるインフルエンザ抗ウイルス剤の使用に関するデータは少ないので、CDCは、これらの人々における抗ウィルス性の使用のガイドラインを提供できません。

　　

分娩前

・分娩前で入院した、インフルエンザ感染妊婦は飛沫予防策を行なわれるべきです。(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)
インフルエンザ感染妊婦のお見舞い客は、飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)と手の衛生(　www.cdc.gov/handhygiene　)の感染制御教育を受けるべきであり、お見舞いで病院を訪れている間、これらを実行すべきです。

　　　

分娩中

・インフルエンザ感染妊婦で陣痛・分娩中の場合、飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)がほどこされるべきです。 分娩中はマスクする必要はありません。
・幼児が生まれた後は、赤ん坊を扱う前に、母親は、マスクをつけて、手洗いすべきです。
・赤ん坊を扱う前後に、分娩室のすべての人々が、手を洗うべきです。

　　　　

分娩後

・母児同室: インフルエンザ感染母体の新生児は、できれば、母親と同じ病室にいるべきであり、できるだけ保育器に収容されるべきです。 母親が赤ん坊とかかわりを持っていないときは、保育器は母親から少なくとも3フィート離すべきです。
・幼児が生まれた後は、赤ん坊を扱う前に、母親はマスクをつけて、手洗いすべきです。
・新生児室: インフルエンザ感染女性の児が母児同室ではなく病院の新生児室に入る場合、幼児は飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)がほどこされるべきです。 児はできるだけ、新生児室の個室に置かれて、保育器に入れるべきです。 新生児室の個室に隔離できない時は保育器の他の赤ん坊から3フィート離されるべきです。
・インフルエンザ感染母体の見舞い客と児は、飛沫予防策(www.cdc.gov/インフルエンザ/専門家/infectioncontrol)と手洗い(www.cdc.gov/handhygiene)で感染制御教育されるべきであり、見舞い客に実行させるべきです。

　　

インフルエンザ感染女性の授乳

・母乳で育てているインフルエンザ感染母は、授乳前や児に近づくとき、マスクをつけて、手洗い(　www.cdc.gov/handhygiene　)すべきです。これらは授乳前いちいち行なうべきだし、母親の症状から5日間続けるべきです。

　　　

　　

以下原文。

Pregnant women have been shown to be at increased risk of hospitalization from complications secondary to influenza infection. Infection control measures for hospitalized pregnant and recently-delivered women and their infants are detailed below. These guidelines were developed for clinicians and public health officials. However, there are insufficient data on use of influenza antiviral drugs in pregnant or recentlydelivered women, and CDC is unable to provide guidance on antiviral use in these persons.

Pre-Delivery
• Prior to delivery, hospitalized influenza-infected pregnant women should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol)
• Hospital visitors of influenza-infected pregnant women should receive infection control education on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol) and hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) and should be asked to practice these measures during their hospital visit.

During Delivery
• Pregnant women with influenza in the labor and delivery suite should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol). The pregnant woman does not need to wear a mask during the time of delivery.
• After the infant is born, the mother should put on a surgical mask and then practice hand hygiene before handling the baby.
• All persons who come within 3 feet of the mother should wear a surgical mask and practice hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) before and after contact with the mother.
• All persons in the delivery room should practice hand hygiene before and after handling the baby.

After Delivery
• Rooming-in with Mother: Newborn infants of influenza-infected mothers should stay in the same hospital room as the mother if possible, and should be housed in an isolette when available. The isolette should be placed at least 3 feet from the mother when she is not interacting with the baby.
• Nursery: If a newborn infant of an influenza-infected woman is housed in the hospital nursery instead of the mother’s room, the infant should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol). The infant should be placed in a private room in the nursery, if available, and should be housed in an isolette when available. If a private room is not available in the nursery, the newborn should be kept 3 feet from other babies in the nursery and in an isolette when available.
• Hospital visitors of influenza-infected mothers and their infants should receive infection control education on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol) and hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) and should be asked to practice these measures during their hospital visit.

Breast Feeding by Influenza-infected Mothers
• Influenza-infected mothers who are breast feeding should put on a surgical mask and then practice hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) before each feeding or other close contact with their infants. These practices should continue for each feeding during the 5-day period following the mother’s symptom onset.

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

「産前産後のインフルエンザ防止と
　コントロール取扱いガイドライン」
　　

とでも訳せばいいのでしょうか？

得意じゃないけれど。。。
　　

とにかくアメリカではもうこのガイドラインが
必要な事態になっているってことでしょう。

　　　

というか、
新生児を他の新生児から隔離する目的の“母児同室”に見えます。

結構ムリムリっぽい。。。。（－_－；）。。。
3フィート離せって。授乳前とかマスク手洗い。大変そう。

というわけで。どうぞ。

　　　

　　

Guidance for Prevention and Control of Influenza in the Peri- and Postpartum Settings
http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/pdf/peri-post-settings.pdf

妊娠している女性は、インフルエンザ感染症二次合併症のハイリスク群であることが確認されつつあります。入院している未分娩女性および褥婦と児のための感染防止措置について報告します。 これらのガイドラインは臨床医と公衆衛生職員のために作られました。 しかし、入院している未分娩女性および褥婦におけるインフルエンザ抗ウイルス剤の使用に関するデータは少ないので、CDCは、これらの人々における抗ウィルス性の使用のガイドラインを提供できません。

　　

分娩前

・分娩前で入院した、インフルエンザ感染妊婦は飛沫予防策を行なわれるべきです。(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)
インフルエンザ感染妊婦のお見舞い客は、飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)と手の衛生(　www.cdc.gov/handhygiene　)の感染制御教育を受けるべきであり、お見舞いで病院を訪れている間、これらを実行すべきです。

　　　

分娩中

・インフルエンザ感染妊婦で陣痛・分娩中の場合、飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)がほどこされるべきです。 分娩中はマスクする必要はありません。
・幼児が生まれた後は、赤ん坊を扱う前に、母親は、マスクをつけて、手洗いすべきです。
・赤ん坊を扱う前後に、分娩室のすべての人々が、手を洗うべきです。

　　　　

分娩後

・母児同室: インフルエンザ感染母体の新生児は、できれば、母親と同じ病室にいるべきであり、できるだけ保育器に収容されるべきです。 母親が赤ん坊とかかわりを持っていないときは、保育器は母親から少なくとも3フィート離すべきです。
・幼児が生まれた後は、赤ん坊を扱う前に、母親はマスクをつけて、手洗いすべきです。
・新生児室: インフルエンザ感染女性の児が母児同室ではなく病院の新生児室に入る場合、幼児は飛沫予防策(　www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol　)がほどこされるべきです。 児はできるだけ、新生児室の個室に置かれて、保育器に入れるべきです。 新生児室の個室に隔離できない時は保育器の他の赤ん坊から3フィート離されるべきです。
・インフルエンザ感染母体の見舞い客と児は、飛沫予防策(www.cdc.gov/インフルエンザ/専門家/infectioncontrol)と手洗い(www.cdc.gov/handhygiene)で感染制御教育されるべきであり、見舞い客に実行させるべきです。

　　

インフルエンザ感染女性の授乳

・母乳で育てているインフルエンザ感染母は、授乳前や児に近づくとき、マスクをつけて、手洗い(　www.cdc.gov/handhygiene　)すべきです。これらは授乳前いちいち行なうべきだし、母親の症状から5日間続けるべきです。

　　　

　　

以下原文。

Pregnant women have been shown to be at increased risk of hospitalization from complications secondary to influenza infection. Infection control measures for hospitalized pregnant and recently-delivered women and their infants are detailed below. These guidelines were developed for clinicians and public health officials. However, there are insufficient data on use of influenza antiviral drugs in pregnant or recentlydelivered women, and CDC is unable to provide guidance on antiviral use in these persons.

Pre-Delivery
• Prior to delivery, hospitalized influenza-infected pregnant women should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol)
• Hospital visitors of influenza-infected pregnant women should receive infection control education on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol) and hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) and should be asked to practice these measures during their hospital visit.

During Delivery
• Pregnant women with influenza in the labor and delivery suite should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol). The pregnant woman does not need to wear a mask during the time of delivery.
• After the infant is born, the mother should put on a surgical mask and then practice hand hygiene before handling the baby.
• All persons who come within 3 feet of the mother should wear a surgical mask and practice hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) before and after contact with the mother.
• All persons in the delivery room should practice hand hygiene before and after handling the baby.

After Delivery
• Rooming-in with Mother: Newborn infants of influenza-infected mothers should stay in the same hospital room as the mother if possible, and should be housed in an isolette when available. The isolette should be placed at least 3 feet from the mother when she is not interacting with the baby.
• Nursery: If a newborn infant of an influenza-infected woman is housed in the hospital nursery instead of the mother’s room, the infant should be placed on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol). The infant should be placed in a private room in the nursery, if available, and should be housed in an isolette when available. If a private room is not available in the nursery, the newborn should be kept 3 feet from other babies in the nursery and in an isolette when available.
• Hospital visitors of influenza-infected mothers and their infants should receive infection control education on droplet precautions (www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol) and hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) and should be asked to practice these measures during their hospital visit.

Breast Feeding by Influenza-infected Mothers
• Influenza-infected mothers who are breast feeding should put on a surgical mask and then practice hand hygiene (www.cdc.gov/handhygiene) before each feeding or other close contact with their infants. These practices should continue for each feeding during the 5-day period following the mother’s symptom onset.

米8人目の死亡者 44歳男性（詳細は不明） 医療機関での新型インフルエンザ感染対策：第三段階（まん延期）以降

　　　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

アメリカ死者8人目は44歳男性。

合併症等の詳細情報はざっと探したところではみつかりません。

　　　　過去のメキシコ以外の死亡者はこちら。

NYは蔓延状態なのではないか？との報告です。

　　　

蔓延期以降の医療機関の対策

が国立感染症研究所から出ています。
チェックお願いします。
とても厳しい行動指標であり、通常外来は縮小しないと、
実行不可能のように思えます。

（私自身はこの国立感染症研究所の
　危機感は正しいものと認識していますが）

　　　　

医療事務員感染、濃厚接触者は１６人 新型インフル
神戸新聞　2009年5月21日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001936572.shtml
　女性事務職員（２５）の新型インフルエンザ感染が分かった神戸市立医療センター中央市民病院（神戸市中央区）について同市は二十日、この職員の二メートル以内に近づいた濃厚接触者が院内で十六人いたことを明らかにした。この中に医師や看護師は含まれていない。市は接触者とともに、すべての病院勤務者約千二百人の健康調査を始めた。同市によると、濃厚接触者は、病院二階の女性の職場に六人、八階の事務所に七人、一緒に昼食を取った同僚三人の計十六人で、すべて事務職員だった。
　発熱などの症状を訴えている人はおらず、接触度合いも強くないため、同市は自宅待機などの措置は取らず、「職務体制の変更もない」としている。十六人は少なくとも今後一週間、毎日三回体温を測って病院に報告。また、病院の全職員には当面、発熱の有無や体調などを毎日報告してもらうという。

　　　　　

　　　

緊張の中 遺伝子検査
読売新聞　2009年5月21日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/yamanashi/news/20090520-OYT8T01054.htm
　県内で新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）が発生したのかどうかを科学的に判別する役割を担う県衛生公害研究所（甲府市富士見）。判断の決め手は、「リアルタイムＰＣＲ」という機械によるウイルスの遺伝子検査だ。担当の研究員４人が１日数件程度寄せられる検体を相手に、連日のように深夜まで緊張感に包まれた検査が続いている。
　「次こそは新型インフルエンザかもしれないという思いで検査に臨んでいる。陽性が出れば大変な騒ぎになることは覚悟している」
研究員の一人は語った。
　医療機関から届く検体の中身は、感染の疑いがある患者ののどの粘液だ。検体は、ウイルスが漏れ出さないよう２重の缶で密閉。ウイルスが死なないように缶の内部は４度に保たれ、外側には生物学的な危険物を示す「バイオハザードマーク」が張られていた。最も危険な作業が、リアルタイムＰＣＲにかける前の検体に含まれるウイルスから遺伝情報「ゲノム」を取り出す作業だ。ウイルスを直接扱うため、感染する危険性もある。
　ウイルスの危険度は国際基準で「Ｐ１～４」の４段階で示され、新型インフルエンザウイルスは２番目に危険な「Ｐ３」レベル。新型インフルエンザウイルスを扱っている同研究所内にあるＰ３レベルの実験室は、訓練以外で使用されるのは初めてという。研究員は、全身防護の白衣をまとい、ゴーグルに２重の手袋という完全装備で操作する。白衣などはすべて使い捨てだ。検体が届いてから、結果が出るまで約６時間。研究所の大石衛所長は「夕方に検体が届けば、作業は深夜に及ぶ。研究員は連日緊張感の中、がんばっている」と語る。送られてくる検体の数は少しずつ増加傾向にあり、研究所では、リアルタイムＰＣＲの増設や他施設から研究員の応援要請も検討している。

　　　　

　　　

NY、新型インフルまん延か＝「模擬国連」に2300人参加
時事通信　2009年5月21日
http://www.jiji.com/jc/c?g=int_30&k=2009052100126
【ニューヨーク２０日時事】新型インフルエンザ感染が確認された川崎市の高校の生徒らは１４日にニューヨークの国連本部で開幕した模擬国連に参加していた。ニューヨークでは「市内の症例の大部分が新型ウイルスによるもの」（市保健局）と推定されている。新型インフルエンザはまん延しているとみられ、感染リスクは一段と高まっている。
　生徒らが出席した模擬国連は世界の高校生らが任意の国の代表として模擬討論を行う教育プログラム。１４日の会合には米国のほか、日本を含む最大２０カ国の生徒ら約２３００人が参加し、潘基文事務総長もあいさつした。
　ニューヨーク市内では先週以降、小中高校３０校近くが集団感染の疑いで相次いで休校になった。市内の刑務所でも感染が確認され、職員が一部施設の閉鎖を求めるなど感染は収束の気配を見せていない。

　　　

　　　　　

新型インフルエンザ 感染者は44の国と地域であわせて1万0405人、死者は4カ国で84人に
FNN　2009年5月21日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155573.html
新型インフルエンザは、台湾でも新たに1人の感染が確認され、感染者は44の国と地域で1万0,405人となった。また、アメリカで新たに男性1人が死亡し、死者は4カ国で84人にのぼっている。
台湾当局の発表によると、感染が確認されたのは、アメリカ・ニューヨークに滞在していた外国籍の男性。
また、パラグアイでも初めての感染が確認され、感染者は、世界44の国と地域であわせて1万0,405人を超えた。
またアメリカ・ミズーリ州では、新型インフルエンザに感染し入院していた男性(44)が死亡したと発表した。
アメリカでの死者は8人目で、4カ国で84人の死亡が確認されている。

　　　　

　　　

　　医療機関での新型インフルエンザ感染対策
　
　　　　　　第三段階（まん延期）以降

　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　2009年5月20日

　　　　　　　国立感染症研究所感染症情報センター

http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/infection_control_2.html

本文書は、新型インフルエンザA(H1N1)患者が国内で多数発生し、第三段階（まん延期）＊となった時点で、新型インフルエンザの患者などからの医療関連感染（院内感染）をできるだけ防止するための、暫定的な手引きである。今後、知見が積み重なるに従って改訂される可能性がある。

＊ここで言うまん延期とは、必ずしも政府や地方自治体が宣言する「発生段階」と一致させる必要はない。それを踏まえて、地域の流行状況や医療体制も参考にしつつ、柔軟に判断することが肝要である。

　　　　　

推奨される感染対策

　　
すべての医療機関において、すべての外来患者を含む来訪者に対する発熱や咳、くしゃみなどのインフルエンザ様症状を指標としたスクリーニングを行う。医療機関の入り口に近いところでその有無をチェックする

インフルエンザ様症状を呈している患者と、そうでない患者を別の領域に誘導する
これらの業務に従事するスタッフは、常時サージカルマスクを着用していることが望ましい

患者に対して迅速診断キットやウイルス分離・PCR検査のための検体を採取する場合は、それに加えて眼の防護（ゴーグルまたはフェイスシールド）と手袋を着用する。この手技は、他の患者からなるべく離れた場所で行うようにする

患者に対して入院加療が必要な場合、用いる病室は個室が望ましいが、他の患者と十分な距離を置くことのできる状況では、この限りではなく、インフルエンザ様疾患の患者を同室に収容することも考慮する

患者の部屋に入室するスタッフは、サージカルマスクを着用する。手指衛生の励行に努める

気管支鏡、気管内挿管などのエアロゾルを産生するリスクのある手技は、個室で行い、スタッフはサージカルマスクに代えてN95マスクまたはそれ以上の性能の呼吸器防護具、眼の防護（ゴーグルまたはフェイスシールド）を着用することが望ましい

標準予防策や手指衛生も忘れずに行う

以下、上記の推奨に至った理由につき解説する。この解説は、医療関連感染（院内感染）に関する基礎的な用語や知識の解説を省略しているため、用語に関する不明点がある場合は、医療関連感染に関連する成書や文献もあわせてお読み頂きたい。

　　　

流行状況や感染経路などに関する現状分析

まず、新型インフルエンザA（H1N1）に関して、現時点で判明している流行状況や感染経路などの現状分析は以下の通りである：

ブタ由来のインフルエンザA(H1N1)が持続的なヒトーヒト感染を起こしており、新型インフルエンザとなっている
世界30カ国以上で患者が確認されている。WHOはその疫学的状況を鑑みて、新型インフルエンザ警戒フェーズを5に上げた、すなわち大流行が差し迫っているが、まだ大流行にはなっていないとの判断であるが、実質的に大流行になっていると指摘する見解もある
日本でも5月16日に国内で感染したと考えられる患者の発生が確認され、5月19日午前9時現在、155名が確認されている。他に成田空港検疫にて4名が診断確定されている。これらの症例の多くが学校内や家庭内での集団発生である。暫定的な調査により、国外症例との疫学的関連性がなく、最近の海外渡航歴もないとみられている。これらの症例のうちいくつかは相互に感染伝播したものの、別に国内初発例が居るはずであり、感染がかなりの範囲に拡大している印象を受ける。

　　　

潜伏期はおそらく1～4日、最大7日程度（CDC、WHO）

　患者の他人への伝播可能期間は発症の前日から始まり、発症日から7日後、または無症状になるまでのうち長い方（CDC）ノイラミニダーゼ阻害薬（オセルタミビル、ザナミビル）が有効と思われるが、ザナミビルは呼吸器症状の重い患者に対する有効性の制限が示唆されている。

　　　　

季節性インフルエンザに対するワクチンは効果が確認されていない

　WHOに報告された確定患者数だけからみた致死率は約1%であるが、死亡者の多くが慢性疾患などの背景を有した患者である。またアメリカ・NY市の学校では無治療で軽快した、WHOの確定患者数に入っていない者が多くいた（1000人とも言われる）とみられ、実際の重症度や死亡率はもっと低い可能性もある。WHOに報告された患者数だけみると、メキシコの死亡率は2%台であるが、メキシコの村における集団発生を対象にした研究[1]によれば、0.4%程度と推定されている
本疾患の感染経路が接触・飛沫・空気感染のいずれによるものであるかという点に関する情報はまだ利用可能ではないが、季節性インフルエンザと同様に飛沫感染が主体であると考えられる。空気感染を積極的に示唆するエビデンスはないが、否定するエビデンスもない。
眼を侵入門戸とする感染（広い意味での飛沫感染）については議論の余地がある。侵入門戸としての可能性は、解剖学的観点からは涙とともに鼻涙管から鼻腔内に流れ込み得るとされている[2]。今回の新型インフルエンザに関連して、アメリカの642例の確定症例をまとめた論文[3]では、結膜炎に関する記載はなく、眼の症状を呈している患者はほとんどいないものと考えられる。一方で、メキシコの村における集団発生を対象にした研究[4]では、556例のインフルエンザ様患者（新型インフルと確認された症例は1例のみ）の症状として、9.0%(50例)に結膜炎が報告されている。
一方、アメリカの642例の症例報告[3]では、下痢を呈する患者が25%(323名中82名)いるとされている。これらの患者の下痢便にウイルスが排出され、糞口感染などの感染源になりうるかどうかは、十分な知見がない。

　　　　　

日本でこれまで想定されていた新型インフルエンザの感染対策の見直しの必要性
　これまで新型インフルエンザに対して作成された感染対策のガイドラインは、2007年3月に厚生労働省新型インフルエンザ専門家会議から発出された、「医療施設等における新型インフルエンザ感染対策ガイドライン」である[4]。このガイドラインは、鳥インフルエンザA(H5N1)のような致死率が高いウイルスが新型インフルエンザウイルスとなった場合に対応できるように作成されてきた。
　今回新型インフルエンザウイルスとなったブタ由来インフルエンザウイルスA(H1N1)は、現時点ではヒトの疾患としての重症度はさほど高くない。しかし今後、ヒトに対する病原性を増す変異を起こす恐れがないとも言えない。軽症とあなどるわけにはいかないが、少なくとも鳥インフルエンザA(H5N1)のヒト感染症例のようなイメージでとらえることは適切とは言えない。

　　　　

アメリカCDC、およびWHOの医療機関における感染対策ガイドラインと、その内容
　CDCとWHOはそれぞれ、医療機関における感染対策ガイドラインを発表している[5,6]。これ以外に新型インフルエンザA(H1N1)に対する感染対策の手引きはないが、両ガイドラインは少なくとも1度改訂され、流行状況や感染経路に関して得られた知見によって内容を変えてきているものと思われ、参考にすべき文書である。

新型インフル感染患者は個室に入れ、換気を良くする（陰圧室は不要）

気管内挿管などエアロゾル産生リスクのある手技を行う際の陰圧室への収容については触れられていない
患者の部屋に入る際のPPEについては触れていない

患者に近寄ったりケアをしたりする際は、標準予防策に加えて、飛沫予防策（＝サージカルマスク）と手指衛生を行う

気管内挿管などエアロゾル産生リスクのある手技を行う際には、N95マスクと眼の防御をする

　　　

WHOのガイドライン[6]の要旨は以下である（4月29日に最終改訂）：

新型インフル感染患者は個室に入れ、換気を良くする（陰圧室は不要）。もし個室が利用不可能の場合、複数患者を１ｍ以上離して同じ部屋に入れる。

気管内挿管や吸入薬投与などのエアロゾル産生リスクのある手技を行う際は、患者を陰圧室に収容して行う
患者の部屋（個室）に入室するスタッフは、N95マスクを着用する

患者に近寄ったりケアをしたりする際は、標準予防策に加えて、接触予防策（＝ガウンと手袋）と眼の防御と手指衛生を行う（飛沫予防策に触れてないのは、すでにN95マスクを着用しているから）

　いずれのガイドラインにおいても、患者に近寄る際には一段高めの感染対策、患者にエアロゾル産生手技を行う際にはもう一段高めの感染対策を講じている。これはすなわち、医療従事者の職業上の感染リスクと、防護具のコストや着脱の手間、着用による不快感や患者の不安感、適切な着脱に要する訓練などとのバランスを考慮していると言える。
　CDCガイドラインはすでに市中での感染が拡大している国（アメリカ）から発出されていると同時に、入院が必要なほど重症の患者に主に対象を絞った内容になっている可能性がある。一方、WHOガイドラインは、資源が乏しい発展途上国でもある程度実行可能な内容となっている点にも注意が必要である。これらを踏まえつつ、日本におけるまん延期においての感染対策の手引きとなるべく、以下に述べる。すでに、海外発生期から国内拡大早期における推奨される感染対策[7]については、5月5日に発行した。そちらもあわせてお読み頂きたい。

　基本的には、まん延期に入った新型インフルエンザの感染対策は、季節性インフルエンザの感染対策に準じるべきである。それと同時に、季節性インフルエンザと異なる点は、ワクチンがまだ利用可能でないこと、重症度や致死率がまだ確定的ではないこと、感染経路が異なるかもしれない、などである。

　　　　

【A】症例に対して医療従事者が最初に接する場所での感染対策
　海外渡航などの疫学的リンクを疑わせる要因だけでは患者のリスク別振り分けができなくなってきた現状では、来院患者の新型インフルエンザ様症状に対するスクリーニングが重要になってくる。患者同士が待合室でうつしあったり、医療従事者が患者から伝播を受けたりするなどの事象を防ぐことが大切である。CDCもWHOも、患者同士の間隔を確保する、呼吸器衛生・咳エチケットを実施するなど、来院患者に関して新型インフルエンザを明確に疑う前の予防策を強調している。
　これらの病院区域において、常時サージカルマスクを着用することに関しては、エビデンスがないという指摘もある。しかしながら、新型インフルエンザに関して想定される主な感染経路である飛沫感染を防ぎ、また医療従事者自身が発症前日（＝感染源となりうる）である可能性もふまえ、特に人と人が大勢出会うこの病院区域においてサージカルマスクをスタッフが常時着用することは意味があると考える。実際、日本でも季節性インフルエンザの流行シーズンには、外来スタッフがサージカルマスクを着用し、手指衛生を頻回に行うなどの留意を行っているが、それと同様の考え方で対処するのが適切であろう。その他の病院区域においても、季節性インフルエンザの流行シーズンに、スタッフがサージカルマスクを着用して勤務することもしばしば行われており、これも参考になろう。
　患者同士の距離があまり取れない場合、屋外に一時的に待合い施設を設けるのも一つの案である。これから夏期に向かうので、屋外のオープンスペースを有効に活用する待合い場所も一案であろう。

【B】確定患者のケアを行う医療従事者のとるべき経路別予防策
　新型インフルエンザA(H1N1)の感染経路は依然として不明であるが、おそらく飛沫感染が主体であろうと考えられている。従って、患者ケアにあたる医療従事者や見舞いの者は、少なくとも飛沫予防策（=サージカルマスク）は必要である。目の防御は通常飛沫予防策には入れられない。しかし、鳥インフルエンザA(H7)では鳥→ヒト感染の事例においてヒトが結膜から感染したことが示唆されていること、この経路による感染は飛沫感染に分類されることから、新型インフルエンザA(H1N1)に対する飛沫予防策に目の防御を追加するかどうかは議論のあるところである。

　WHOは、サージカルマスクと手指衛生を必須の要素としている。目の防御については言及していない。一方CDCは、N95あるいはそれと同等のもの（Powered Air-purifying Respirator, PAPR）、および手袋（未滅菌で可）とガウン、目の防御を推奨している。つまり、WHOは飛沫予防策のみ、CDCは接触・飛沫（目の防御を含む）・空気予防策のすべてをとることを最低基準としている。
　WHOのガイドラインは先進国のみならず途上国でも適用可能なものとする必要があるため、このような内容となっていると考えられる。一方、CDCのガイドラインは、アメリカで通常行われている感染対策をベースに策定されたものである。
　まん延期の日本での経路別予防策は、途上国ほどではないにせよ、N95マスクが不足してくること、市中感染が発生している状況と医療機関において高度な感染対策を行っていることとのバランスの問題、から、通常のケアに従事するスタッフはN95による空気予防策を取る必要はなく、飛沫予防策と手指衛生を標準とすべきであろう。

【C】患者を収容する病室
　重症でない患者を収容する病室は、CDCもWHOも陰圧室が必要とは述べていない。従って日本でも、できれば個室（陰圧はあるにこしたことはないが、不要）、個室が足りなければインフルエンザの患者同士を同室に収容するのが適切である。
　CDCは、エアロゾルを産生する気管内挿管などの手技を行う際には、できる限り陰圧室で行うべき、としている。感染リスクの高い状況には、レベルの高い部屋を使用する、という極めて合理的な考え方である。これは理想的であるが、どの施設でもいくつかの陰圧個室を持っているアメリカの医療体制を踏まえた勧告と考えられる。これを日本に適用すると、陰圧室のない医療機関では重症の新型インフルエンザ患者を受け入れられないということになってしまう。新型インフルエンザの空気感染の可能性、そのリスクと、市中感染が発生している状況を総合的に判断すると、手技を行う医療従事者がN95マスクを着用する以外の空気予防策は現実的ではないと考える。WHOのガイドラインに述べられている、発展途上国も意識した「適切な換気のできる個室」というのが、日本においても現実的な解決策であると考える。

[1] Fraser C, et al.  Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings Science Express  May 11, 2009

[2]  Olofsson S, et al.  Avian influenza and sialic acid receptors: more than meets the eye?  Lancet Infect Dis 2005;5:184-188

[3]  Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team.  Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans.  N Engl J Med 2009;361  published online, May 7, 2009)

[4]　「医療施設等における感染対策ガイドライン」
（新型インフルエンザ専門家会議、平成19年3月26日）
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/pdf/09-07.pdf

[5]CDC：医療機関におけるブタインフルエンザA(H1N1)感染が確認された患者または疑わしい患者のケアにおける感染制御・暫定的手引き
http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm（英語）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009cdc/CDC_infection_control.html（日本語訳）

[6]WHO：A(H1N1)ブタインフルエンザの確認されたあるいは疑わしい患者のケアを行う医療施設における感染制御と対策・暫定的手引き
http://www.who.int/csr/resources/publications/infection_control/en/index.html（英語）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009who/09who41.html（日本語訳）

[7]新型インフルエンザA(H1N1)の患者に対する医療機関における感染対策
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc1.html

　　　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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アメリカ死者8人目は44歳男性。

合併症等の詳細情報はざっと探したところではみつかりません。

　　　　過去のメキシコ以外の死亡者はこちら。

NYは蔓延状態なのではないか？との報告です。

　　　

蔓延期以降の医療機関の対策

が国立感染症研究所から出ています。
チェックお願いします。
とても厳しい行動指標であり、通常外来は縮小しないと、
実行不可能のように思えます。

（私自身はこの国立感染症研究所の
　危機感は正しいものと認識していますが）

　　　　

医療事務員感染、濃厚接触者は１６人 新型インフル
神戸新聞　2009年5月21日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001936572.shtml
　女性事務職員（２５）の新型インフルエンザ感染が分かった神戸市立医療センター中央市民病院（神戸市中央区）について同市は二十日、この職員の二メートル以内に近づいた濃厚接触者が院内で十六人いたことを明らかにした。この中に医師や看護師は含まれていない。市は接触者とともに、すべての病院勤務者約千二百人の健康調査を始めた。同市によると、濃厚接触者は、病院二階の女性の職場に六人、八階の事務所に七人、一緒に昼食を取った同僚三人の計十六人で、すべて事務職員だった。
　発熱などの症状を訴えている人はおらず、接触度合いも強くないため、同市は自宅待機などの措置は取らず、「職務体制の変更もない」としている。十六人は少なくとも今後一週間、毎日三回体温を測って病院に報告。また、病院の全職員には当面、発熱の有無や体調などを毎日報告してもらうという。

　　　　　

　　　

緊張の中 遺伝子検査
読売新聞　2009年5月21日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/yamanashi/news/20090520-OYT8T01054.htm
　県内で新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）が発生したのかどうかを科学的に判別する役割を担う県衛生公害研究所（甲府市富士見）。判断の決め手は、「リアルタイムＰＣＲ」という機械によるウイルスの遺伝子検査だ。担当の研究員４人が１日数件程度寄せられる検体を相手に、連日のように深夜まで緊張感に包まれた検査が続いている。
　「次こそは新型インフルエンザかもしれないという思いで検査に臨んでいる。陽性が出れば大変な騒ぎになることは覚悟している」
研究員の一人は語った。
　医療機関から届く検体の中身は、感染の疑いがある患者ののどの粘液だ。検体は、ウイルスが漏れ出さないよう２重の缶で密閉。ウイルスが死なないように缶の内部は４度に保たれ、外側には生物学的な危険物を示す「バイオハザードマーク」が張られていた。最も危険な作業が、リアルタイムＰＣＲにかける前の検体に含まれるウイルスから遺伝情報「ゲノム」を取り出す作業だ。ウイルスを直接扱うため、感染する危険性もある。
　ウイルスの危険度は国際基準で「Ｐ１～４」の４段階で示され、新型インフルエンザウイルスは２番目に危険な「Ｐ３」レベル。新型インフルエンザウイルスを扱っている同研究所内にあるＰ３レベルの実験室は、訓練以外で使用されるのは初めてという。研究員は、全身防護の白衣をまとい、ゴーグルに２重の手袋という完全装備で操作する。白衣などはすべて使い捨てだ。検体が届いてから、結果が出るまで約６時間。研究所の大石衛所長は「夕方に検体が届けば、作業は深夜に及ぶ。研究員は連日緊張感の中、がんばっている」と語る。送られてくる検体の数は少しずつ増加傾向にあり、研究所では、リアルタイムＰＣＲの増設や他施設から研究員の応援要請も検討している。

　　　　

　　　

NY、新型インフルまん延か＝「模擬国連」に2300人参加
時事通信　2009年5月21日
http://www.jiji.com/jc/c?g=int_30&k=2009052100126
【ニューヨーク２０日時事】新型インフルエンザ感染が確認された川崎市の高校の生徒らは１４日にニューヨークの国連本部で開幕した模擬国連に参加していた。ニューヨークでは「市内の症例の大部分が新型ウイルスによるもの」（市保健局）と推定されている。新型インフルエンザはまん延しているとみられ、感染リスクは一段と高まっている。
　生徒らが出席した模擬国連は世界の高校生らが任意の国の代表として模擬討論を行う教育プログラム。１４日の会合には米国のほか、日本を含む最大２０カ国の生徒ら約２３００人が参加し、潘基文事務総長もあいさつした。
　ニューヨーク市内では先週以降、小中高校３０校近くが集団感染の疑いで相次いで休校になった。市内の刑務所でも感染が確認され、職員が一部施設の閉鎖を求めるなど感染は収束の気配を見せていない。

　　　

　　　　　

新型インフルエンザ 感染者は44の国と地域であわせて1万0405人、死者は4カ国で84人に
FNN　2009年5月21日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155573.html
新型インフルエンザは、台湾でも新たに1人の感染が確認され、感染者は44の国と地域で1万0,405人となった。また、アメリカで新たに男性1人が死亡し、死者は4カ国で84人にのぼっている。
台湾当局の発表によると、感染が確認されたのは、アメリカ・ニューヨークに滞在していた外国籍の男性。
また、パラグアイでも初めての感染が確認され、感染者は、世界44の国と地域であわせて1万0,405人を超えた。
またアメリカ・ミズーリ州では、新型インフルエンザに感染し入院していた男性(44)が死亡したと発表した。
アメリカでの死者は8人目で、4カ国で84人の死亡が確認されている。

　　　　

　　　

　　医療機関での新型インフルエンザ感染対策
　
　　　　　　第三段階（まん延期）以降

　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　2009年5月20日

　　　　　　　国立感染症研究所感染症情報センター

http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/infection_control_2.html

本文書は、新型インフルエンザA(H1N1)患者が国内で多数発生し、第三段階（まん延期）＊となった時点で、新型インフルエンザの患者などからの医療関連感染（院内感染）をできるだけ防止するための、暫定的な手引きである。今後、知見が積み重なるに従って改訂される可能性がある。

＊ここで言うまん延期とは、必ずしも政府や地方自治体が宣言する「発生段階」と一致させる必要はない。それを踏まえて、地域の流行状況や医療体制も参考にしつつ、柔軟に判断することが肝要である。

　　　　　

推奨される感染対策

　　
すべての医療機関において、すべての外来患者を含む来訪者に対する発熱や咳、くしゃみなどのインフルエンザ様症状を指標としたスクリーニングを行う。医療機関の入り口に近いところでその有無をチェックする

インフルエンザ様症状を呈している患者と、そうでない患者を別の領域に誘導する
これらの業務に従事するスタッフは、常時サージカルマスクを着用していることが望ましい

患者に対して迅速診断キットやウイルス分離・PCR検査のための検体を採取する場合は、それに加えて眼の防護（ゴーグルまたはフェイスシールド）と手袋を着用する。この手技は、他の患者からなるべく離れた場所で行うようにする

患者に対して入院加療が必要な場合、用いる病室は個室が望ましいが、他の患者と十分な距離を置くことのできる状況では、この限りではなく、インフルエンザ様疾患の患者を同室に収容することも考慮する

患者の部屋に入室するスタッフは、サージカルマスクを着用する。手指衛生の励行に努める

気管支鏡、気管内挿管などのエアロゾルを産生するリスクのある手技は、個室で行い、スタッフはサージカルマスクに代えてN95マスクまたはそれ以上の性能の呼吸器防護具、眼の防護（ゴーグルまたはフェイスシールド）を着用することが望ましい

標準予防策や手指衛生も忘れずに行う

以下、上記の推奨に至った理由につき解説する。この解説は、医療関連感染（院内感染）に関する基礎的な用語や知識の解説を省略しているため、用語に関する不明点がある場合は、医療関連感染に関連する成書や文献もあわせてお読み頂きたい。

　　　

流行状況や感染経路などに関する現状分析

まず、新型インフルエンザA（H1N1）に関して、現時点で判明している流行状況や感染経路などの現状分析は以下の通りである：

ブタ由来のインフルエンザA(H1N1)が持続的なヒトーヒト感染を起こしており、新型インフルエンザとなっている
世界30カ国以上で患者が確認されている。WHOはその疫学的状況を鑑みて、新型インフルエンザ警戒フェーズを5に上げた、すなわち大流行が差し迫っているが、まだ大流行にはなっていないとの判断であるが、実質的に大流行になっていると指摘する見解もある
日本でも5月16日に国内で感染したと考えられる患者の発生が確認され、5月19日午前9時現在、155名が確認されている。他に成田空港検疫にて4名が診断確定されている。これらの症例の多くが学校内や家庭内での集団発生である。暫定的な調査により、国外症例との疫学的関連性がなく、最近の海外渡航歴もないとみられている。これらの症例のうちいくつかは相互に感染伝播したものの、別に国内初発例が居るはずであり、感染がかなりの範囲に拡大している印象を受ける。

　　　

潜伏期はおそらく1～4日、最大7日程度（CDC、WHO）

　患者の他人への伝播可能期間は発症の前日から始まり、発症日から7日後、または無症状になるまでのうち長い方（CDC）ノイラミニダーゼ阻害薬（オセルタミビル、ザナミビル）が有効と思われるが、ザナミビルは呼吸器症状の重い患者に対する有効性の制限が示唆されている。

　　　　

季節性インフルエンザに対するワクチンは効果が確認されていない

　WHOに報告された確定患者数だけからみた致死率は約1%であるが、死亡者の多くが慢性疾患などの背景を有した患者である。またアメリカ・NY市の学校では無治療で軽快した、WHOの確定患者数に入っていない者が多くいた（1000人とも言われる）とみられ、実際の重症度や死亡率はもっと低い可能性もある。WHOに報告された患者数だけみると、メキシコの死亡率は2%台であるが、メキシコの村における集団発生を対象にした研究[1]によれば、0.4%程度と推定されている
本疾患の感染経路が接触・飛沫・空気感染のいずれによるものであるかという点に関する情報はまだ利用可能ではないが、季節性インフルエンザと同様に飛沫感染が主体であると考えられる。空気感染を積極的に示唆するエビデンスはないが、否定するエビデンスもない。
眼を侵入門戸とする感染（広い意味での飛沫感染）については議論の余地がある。侵入門戸としての可能性は、解剖学的観点からは涙とともに鼻涙管から鼻腔内に流れ込み得るとされている[2]。今回の新型インフルエンザに関連して、アメリカの642例の確定症例をまとめた論文[3]では、結膜炎に関する記載はなく、眼の症状を呈している患者はほとんどいないものと考えられる。一方で、メキシコの村における集団発生を対象にした研究[4]では、556例のインフルエンザ様患者（新型インフルと確認された症例は1例のみ）の症状として、9.0%(50例)に結膜炎が報告されている。
一方、アメリカの642例の症例報告[3]では、下痢を呈する患者が25%(323名中82名)いるとされている。これらの患者の下痢便にウイルスが排出され、糞口感染などの感染源になりうるかどうかは、十分な知見がない。

　　　　　

日本でこれまで想定されていた新型インフルエンザの感染対策の見直しの必要性
　これまで新型インフルエンザに対して作成された感染対策のガイドラインは、2007年3月に厚生労働省新型インフルエンザ専門家会議から発出された、「医療施設等における新型インフルエンザ感染対策ガイドライン」である[4]。このガイドラインは、鳥インフルエンザA(H5N1)のような致死率が高いウイルスが新型インフルエンザウイルスとなった場合に対応できるように作成されてきた。
　今回新型インフルエンザウイルスとなったブタ由来インフルエンザウイルスA(H1N1)は、現時点ではヒトの疾患としての重症度はさほど高くない。しかし今後、ヒトに対する病原性を増す変異を起こす恐れがないとも言えない。軽症とあなどるわけにはいかないが、少なくとも鳥インフルエンザA(H5N1)のヒト感染症例のようなイメージでとらえることは適切とは言えない。

　　　　

アメリカCDC、およびWHOの医療機関における感染対策ガイドラインと、その内容
　CDCとWHOはそれぞれ、医療機関における感染対策ガイドラインを発表している[5,6]。これ以外に新型インフルエンザA(H1N1)に対する感染対策の手引きはないが、両ガイドラインは少なくとも1度改訂され、流行状況や感染経路に関して得られた知見によって内容を変えてきているものと思われ、参考にすべき文書である。

新型インフル感染患者は個室に入れ、換気を良くする（陰圧室は不要）

気管内挿管などエアロゾル産生リスクのある手技を行う際の陰圧室への収容については触れられていない
患者の部屋に入る際のPPEについては触れていない

患者に近寄ったりケアをしたりする際は、標準予防策に加えて、飛沫予防策（＝サージカルマスク）と手指衛生を行う

気管内挿管などエアロゾル産生リスクのある手技を行う際には、N95マスクと眼の防御をする

　　　

WHOのガイドライン[6]の要旨は以下である（4月29日に最終改訂）：

新型インフル感染患者は個室に入れ、換気を良くする（陰圧室は不要）。もし個室が利用不可能の場合、複数患者を１ｍ以上離して同じ部屋に入れる。

気管内挿管や吸入薬投与などのエアロゾル産生リスクのある手技を行う際は、患者を陰圧室に収容して行う
患者の部屋（個室）に入室するスタッフは、N95マスクを着用する

患者に近寄ったりケアをしたりする際は、標準予防策に加えて、接触予防策（＝ガウンと手袋）と眼の防御と手指衛生を行う（飛沫予防策に触れてないのは、すでにN95マスクを着用しているから）

　いずれのガイドラインにおいても、患者に近寄る際には一段高めの感染対策、患者にエアロゾル産生手技を行う際にはもう一段高めの感染対策を講じている。これはすなわち、医療従事者の職業上の感染リスクと、防護具のコストや着脱の手間、着用による不快感や患者の不安感、適切な着脱に要する訓練などとのバランスを考慮していると言える。
　CDCガイドラインはすでに市中での感染が拡大している国（アメリカ）から発出されていると同時に、入院が必要なほど重症の患者に主に対象を絞った内容になっている可能性がある。一方、WHOガイドラインは、資源が乏しい発展途上国でもある程度実行可能な内容となっている点にも注意が必要である。これらを踏まえつつ、日本におけるまん延期においての感染対策の手引きとなるべく、以下に述べる。すでに、海外発生期から国内拡大早期における推奨される感染対策[7]については、5月5日に発行した。そちらもあわせてお読み頂きたい。

　基本的には、まん延期に入った新型インフルエンザの感染対策は、季節性インフルエンザの感染対策に準じるべきである。それと同時に、季節性インフルエンザと異なる点は、ワクチンがまだ利用可能でないこと、重症度や致死率がまだ確定的ではないこと、感染経路が異なるかもしれない、などである。

　　　　

【A】症例に対して医療従事者が最初に接する場所での感染対策
　海外渡航などの疫学的リンクを疑わせる要因だけでは患者のリスク別振り分けができなくなってきた現状では、来院患者の新型インフルエンザ様症状に対するスクリーニングが重要になってくる。患者同士が待合室でうつしあったり、医療従事者が患者から伝播を受けたりするなどの事象を防ぐことが大切である。CDCもWHOも、患者同士の間隔を確保する、呼吸器衛生・咳エチケットを実施するなど、来院患者に関して新型インフルエンザを明確に疑う前の予防策を強調している。
　これらの病院区域において、常時サージカルマスクを着用することに関しては、エビデンスがないという指摘もある。しかしながら、新型インフルエンザに関して想定される主な感染経路である飛沫感染を防ぎ、また医療従事者自身が発症前日（＝感染源となりうる）である可能性もふまえ、特に人と人が大勢出会うこの病院区域においてサージカルマスクをスタッフが常時着用することは意味があると考える。実際、日本でも季節性インフルエンザの流行シーズンには、外来スタッフがサージカルマスクを着用し、手指衛生を頻回に行うなどの留意を行っているが、それと同様の考え方で対処するのが適切であろう。その他の病院区域においても、季節性インフルエンザの流行シーズンに、スタッフがサージカルマスクを着用して勤務することもしばしば行われており、これも参考になろう。
　患者同士の距離があまり取れない場合、屋外に一時的に待合い施設を設けるのも一つの案である。これから夏期に向かうので、屋外のオープンスペースを有効に活用する待合い場所も一案であろう。

【B】確定患者のケアを行う医療従事者のとるべき経路別予防策
　新型インフルエンザA(H1N1)の感染経路は依然として不明であるが、おそらく飛沫感染が主体であろうと考えられている。従って、患者ケアにあたる医療従事者や見舞いの者は、少なくとも飛沫予防策（=サージカルマスク）は必要である。目の防御は通常飛沫予防策には入れられない。しかし、鳥インフルエンザA(H7)では鳥→ヒト感染の事例においてヒトが結膜から感染したことが示唆されていること、この経路による感染は飛沫感染に分類されることから、新型インフルエンザA(H1N1)に対する飛沫予防策に目の防御を追加するかどうかは議論のあるところである。

　WHOは、サージカルマスクと手指衛生を必須の要素としている。目の防御については言及していない。一方CDCは、N95あるいはそれと同等のもの（Powered Air-purifying Respirator, PAPR）、および手袋（未滅菌で可）とガウン、目の防御を推奨している。つまり、WHOは飛沫予防策のみ、CDCは接触・飛沫（目の防御を含む）・空気予防策のすべてをとることを最低基準としている。
　WHOのガイドラインは先進国のみならず途上国でも適用可能なものとする必要があるため、このような内容となっていると考えられる。一方、CDCのガイドラインは、アメリカで通常行われている感染対策をベースに策定されたものである。
　まん延期の日本での経路別予防策は、途上国ほどではないにせよ、N95マスクが不足してくること、市中感染が発生している状況と医療機関において高度な感染対策を行っていることとのバランスの問題、から、通常のケアに従事するスタッフはN95による空気予防策を取る必要はなく、飛沫予防策と手指衛生を標準とすべきであろう。

【C】患者を収容する病室
　重症でない患者を収容する病室は、CDCもWHOも陰圧室が必要とは述べていない。従って日本でも、できれば個室（陰圧はあるにこしたことはないが、不要）、個室が足りなければインフルエンザの患者同士を同室に収容するのが適切である。
　CDCは、エアロゾルを産生する気管内挿管などの手技を行う際には、できる限り陰圧室で行うべき、としている。感染リスクの高い状況には、レベルの高い部屋を使用する、という極めて合理的な考え方である。これは理想的であるが、どの施設でもいくつかの陰圧個室を持っているアメリカの医療体制を踏まえた勧告と考えられる。これを日本に適用すると、陰圧室のない医療機関では重症の新型インフルエンザ患者を受け入れられないということになってしまう。新型インフルエンザの空気感染の可能性、そのリスクと、市中感染が発生している状況を総合的に判断すると、手技を行う医療従事者がN95マスクを着用する以外の空気予防策は現実的ではないと考える。WHOのガイドラインに述べられている、発展途上国も意識した「適切な換気のできる個室」というのが、日本においても現実的な解決策であると考える。

[1] Fraser C, et al.  Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings Science Express  May 11, 2009

[2]  Olofsson S, et al.  Avian influenza and sialic acid receptors: more than meets the eye?  Lancet Infect Dis 2005;5:184-188

[3]  Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team.  Emergence of a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus in humans.  N Engl J Med 2009;361  published online, May 7, 2009)

[4]　「医療施設等における感染対策ガイドライン」
（新型インフルエンザ専門家会議、平成19年3月26日）
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/pdf/09-07.pdf

[5]CDC：医療機関におけるブタインフルエンザA(H1N1)感染が確認された患者または疑わしい患者のケアにおける感染制御・暫定的手引き
http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidelines_infection_control.htm（英語）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009cdc/CDC_infection_control.html（日本語訳）

[6]WHO：A(H1N1)ブタインフルエンザの確認されたあるいは疑わしい患者のケアを行う医療施設における感染制御と対策・暫定的手引き
http://www.who.int/csr/resources/publications/infection_control/en/index.html（英語）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009who/09who41.html（日本語訳）

[7]新型インフルエンザA(H1N1)の患者に対する医療機関における感染対策
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc1.html

「季節性と同じでない」＝成人に重症例、死者も－感染拡大続く・押谷東北大教授 東京で症例が確認されました！！ご注意くださいo(^-^)o

　　　　

　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

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　　新型インフルエンザのシミュレーションと被害予測 　日医雑誌から

　　　

　　　
それから草津市も
「患者や濃厚接触者が活動した地域等」の範囲
に指定されています。

確認されていましたっけ？大津の症例？
　　　

こうなってくると、もうよくわからないです。

　　　　

「季節性と同じでない」＝成人に重症例、死者も－感染拡大続く・押谷東北大教授
時事通信　2009年5月20日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009052000981
　世界保健機関（ＷＨＯ）の新型インフルエンザ対策に携わる押谷仁東北大教授が２０日、東京都内で講演し、「通常の季節性インフルエンザと同様と言われるが、被害は全く違う形で出てくる。想定される被害にどう対処するか、真剣に考える必要がある」と警告した。
　押谷教授によると、ほとんどの感染者は軽症だが、５歳以下と２０－５０代を中心に重症、死亡例があり、高齢者では少ない。持病のある人や発症後の治療が手遅れだった人以外に、一部の健康な成人も重症のウイルス性肺炎を起こしており、「こうなると先進国でも治療が難しい」という。
　その頻度が低いため、「１００人、２００人規模では分からないが、１０万、２０万になれば見えてくる」と同教授。季節性インフルエンザによる死者の多くは高齢者か重い疾患のある人で、「今回のは全く違う。ウイルスが直接死因になっている」とする。
　重症者は集中治療室（ＩＣＵ）での管理が必要だが、「効率化で削減され、ＩＣＵがない地方もある。都会でも不足している」と日本の医療の弱点を挙げ、被害が拡大する恐れがあるとした。

　　　　　

新型インフル　東京都内で初めて感染確認
日テレNEWS　2009/5/20
http://www.news24.jp/135777.html
　東京都内で初めて新型インフルエンザの感染が確認された。
　東京都の関係者によると、新型インフルエンザの感染が確認されたのは、都内在住の女子高校生。この高校生は、アメリカへの渡航歴があり、東京都健康安全研究センターで遺伝子検査を行った結果、新型インフルエンザの感染が確認された。東京都内で初めての発生となる。この高校生の家族など、濃厚な接触があった人には外出自粛などが要請されることになる。

　　　

東京で初の新型インフル感染確認、八王子の女子高校生
読売新聞　2009年5月20日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090520-OYT1T00842.htm?from=top
　東京都は２０日夜、八王子市在住の女子高校生（１６）が新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）に感染していることが、都健康安全研究センター（新宿区）での遺伝子検査で確認されたことを明らかにした。海外からの帰国時の検疫を除き、大阪、兵庫両府県など関西圏以外で感染者が確認されたのは初めて。
　都幹部らによると、女子生徒は１９日に米ニューヨークから成田空港に帰国した。飛行機内で３９度の熱があったといい、機内検疫では、インフルエンザＡ型、Ｂ型ともに簡易検査で陰性を示したため、そのまま自宅にバスなどを使って帰宅した。帰宅後は外出していないといい、２０日昼前に都内の発熱外来に入院した。
　今回の女子生徒の感染により、２０日午後８時現在の国内の感染者は成田の検疫で見つかった４人を含め、大阪、兵庫、滋賀、東京の４都府県で計２６３人になった。

　　　

川崎 同じ高校の生徒感染確認
NHK　2009年5月20日
http://www3.nhk.or.jp/news/t10013110811000.html
川崎市によりますと、東京で感染が確認された女子高校生と同じ高校に通っている女子生徒１人が、ウイルスの遺伝子検査で、新型インフルエンザに感染していることが確認されたということです。川崎市は、高校や東京都とも連絡をとって高校生たちの最近の行動などを詳しく調べるとともに、接触した人たちの健康状態の確認などを進めることにしています。

   

東京、川崎で女子高生の感染確認 近畿以外に拡大、計２６７人に
47news　2009/05/20
http://www.47news.jp/CN/200905/CN2009052001000972.html

   

   

厚労省のHP　報告をそのまま上げていますo(^-^)o ..｡*♡
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/houdou.html

　　　

こんな感じ。

2009年5月20日新型インフルエンザの発生について（大阪市 第８報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090520-01.pdf

2009年5月19日新型インフルエンザの発生について（兵庫県 第７報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090519-13.pdf

         

2009年5月19日新型インフルエンザの発生について（神戸市 第１４報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090519-10.pdf

　　　　

　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

東京で確認。渡航歴（＋）です！！
　

かなり大きな盲点でした。

外国から入ってくる可能性はゼロではないのですね ..｡*♡

あたりまえだし！問診気をつけないと。。。　

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奇しくもこの　↓　シュミレーションは八王子です。

　　新型インフルエンザのシミュレーションと被害予測 　日医雑誌から

　　　

　　　
それから草津市も
「患者や濃厚接触者が活動した地域等」の範囲
に指定されています。

確認されていましたっけ？大津の症例？
　　　

こうなってくると、もうよくわからないです。

　　　　

「季節性と同じでない」＝成人に重症例、死者も－感染拡大続く・押谷東北大教授
時事通信　2009年5月20日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009052000981
　世界保健機関（ＷＨＯ）の新型インフルエンザ対策に携わる押谷仁東北大教授が２０日、東京都内で講演し、「通常の季節性インフルエンザと同様と言われるが、被害は全く違う形で出てくる。想定される被害にどう対処するか、真剣に考える必要がある」と警告した。
　押谷教授によると、ほとんどの感染者は軽症だが、５歳以下と２０－５０代を中心に重症、死亡例があり、高齢者では少ない。持病のある人や発症後の治療が手遅れだった人以外に、一部の健康な成人も重症のウイルス性肺炎を起こしており、「こうなると先進国でも治療が難しい」という。
　その頻度が低いため、「１００人、２００人規模では分からないが、１０万、２０万になれば見えてくる」と同教授。季節性インフルエンザによる死者の多くは高齢者か重い疾患のある人で、「今回のは全く違う。ウイルスが直接死因になっている」とする。
　重症者は集中治療室（ＩＣＵ）での管理が必要だが、「効率化で削減され、ＩＣＵがない地方もある。都会でも不足している」と日本の医療の弱点を挙げ、被害が拡大する恐れがあるとした。

　　　　　

新型インフル　東京都内で初めて感染確認
日テレNEWS　2009/5/20
http://www.news24.jp/135777.html
　東京都内で初めて新型インフルエンザの感染が確認された。
　東京都の関係者によると、新型インフルエンザの感染が確認されたのは、都内在住の女子高校生。この高校生は、アメリカへの渡航歴があり、東京都健康安全研究センターで遺伝子検査を行った結果、新型インフルエンザの感染が確認された。東京都内で初めての発生となる。この高校生の家族など、濃厚な接触があった人には外出自粛などが要請されることになる。

　　　

東京で初の新型インフル感染確認、八王子の女子高校生
読売新聞　2009年5月20日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090520-OYT1T00842.htm?from=top
　東京都は２０日夜、八王子市在住の女子高校生（１６）が新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）に感染していることが、都健康安全研究センター（新宿区）での遺伝子検査で確認されたことを明らかにした。海外からの帰国時の検疫を除き、大阪、兵庫両府県など関西圏以外で感染者が確認されたのは初めて。
　都幹部らによると、女子生徒は１９日に米ニューヨークから成田空港に帰国した。飛行機内で３９度の熱があったといい、機内検疫では、インフルエンザＡ型、Ｂ型ともに簡易検査で陰性を示したため、そのまま自宅にバスなどを使って帰宅した。帰宅後は外出していないといい、２０日昼前に都内の発熱外来に入院した。
　今回の女子生徒の感染により、２０日午後８時現在の国内の感染者は成田の検疫で見つかった４人を含め、大阪、兵庫、滋賀、東京の４都府県で計２６３人になった。

　　　

川崎 同じ高校の生徒感染確認
NHK　2009年5月20日
http://www3.nhk.or.jp/news/t10013110811000.html
川崎市によりますと、東京で感染が確認された女子高校生と同じ高校に通っている女子生徒１人が、ウイルスの遺伝子検査で、新型インフルエンザに感染していることが確認されたということです。川崎市は、高校や東京都とも連絡をとって高校生たちの最近の行動などを詳しく調べるとともに、接触した人たちの健康状態の確認などを進めることにしています。

   

東京、川崎で女子高生の感染確認 近畿以外に拡大、計２６７人に
47news　2009/05/20
http://www.47news.jp/CN/200905/CN2009052001000972.html

   

   

厚労省のHP　報告をそのまま上げていますo(^-^)o ..｡*♡
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/houdou.html

　　　

こんな感じ。

2009年5月20日新型インフルエンザの発生について（大阪市 第８報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090520-01.pdf

2009年5月19日新型インフルエンザの発生について（兵庫県 第７報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090519-13.pdf

         

2009年5月19日新型インフルエンザの発生について（神戸市 第１４報）
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/dl/infu090519-10.pdf

神戸43例の臨床像ですo(^-^)o！

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

国立感染症研究所＆神戸からの報告です。

先生方、お疲れ様です（＞▽＜）！ありがとうございます。

　　　

国立感染症研究所HPから。
ではどうぞ。

    

　　　 2009年5月19日現在の神戸市における

　　 新型インフルエンザの臨床像（暫定報告）

　　　

                      　　　　　　　2009年5月20日

　    　　国立感染症研究所感染症情報センター、神戸市保健所

http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc8.html

背景

　2009年5月16日、日本で初めてとなる新型インフルエンザA（H1N1swl）の最初の3例が神戸市によって報告された。その後、新型インフルエンザは、兵庫県北部や西部、あるいは近隣の大阪府にて検出が相次ぎ、2009年5月19日午前1時現在、全国で163例に上っている。本まとめは、5月19日現在まで神戸市内において確定例となり、入院あるいは外来にてフォローされた43例について、国内事例の臨床像に関する情報を医療機関に迅速に提供し、新型インフルエンザの診療の資することを目的としている。
　なお5月19日現在、感染症法上、新型インフルエンザ等感染症は2類と同等に分類され、入院の上での治療を行うことが必要とされている。そのため、新型インフルエンザ患者全例に対して、神戸市でも当初入院による治療が行われた。本稿においても、法的に入院を要したこれらの患者を対象としている。しかしながら、医療機関における対応病床が満床になるなどの状況が直ぐに発生し、かつ、臨床的に軽症である患者が多いことが示唆されたことから、5月18日より神戸市や大阪府などでは、臨床上入院を必要とする患者についてのみの入院へと切り替えた。
　本稿をまとめるにあたり、実際の患者の診療に多忙を極める、神戸中央市民病院、西神戸医療センターの全面的な協力をいただいた。

    

   

入院時における概要

患者属性・基礎疾患の有無

　患者は43例で、年齢中央値は17歳（5～44歳）で、殆どが10代後半の若者あった。男女比は1：1.3（19例：24例）である。基礎疾患についての情報を得られた者が38例あった。呼吸器疾患として慢性気管支喘息を挙げた者が6例あった（15.8％）。糖尿病、心疾患、免疫不全、悪性腫瘍などの背景を持つ者はいなかった。24例の女性の中で、妊娠の可能性があると答えた者はいなかった。

　　　　

季節性インフルエンザワクチン接種歴および2008-2009年シーズンのインフルエンザ罹患

　インフルエンザワクチン接種歴と冬のインフルエンザ罹患歴との関係を見た。昨シーズン（2008-2009年）前の季節性インフルエンザワクチンの接種歴については、情報の得られた42例中22例（52.4％）においてワクチン接種歴が認められた。また、2008-2009年冬季のインフルエンザ罹患歴については、情報の得られた40例中3例（7.5％）が、インフルエンザに罹患したと患者本人が答えた。

   

インフルエンザ迅速検査

　インフルエンザ迅速検査実施については、43例全例の新型インフルエンザ検査確定例（RT-PCR陽性者）について情報を得られた。発症日から迅速検査の検体採取日までの中央値は1日（0-4日）であった。迅速検査A型陽性の診断は23例（53.5%）についてなされていた。一方、迅速検査A型陰性の診断は20例（46.5%）であったが、これは発症から検査までの期間が短いことも影響していると考えられる。また、迅速診断検査キットの種類別についての情報は得られていない。

    

入院時の臨床像

　43例の入院時の臨床像は以下のようなものである。約90％に38℃以上の高熱を認めた。60～80％の頻度で挙げられた症状は倦怠感、熱感、咳、咽頭痛であった。鼻汁・鼻閉、頭痛は約半数において認められた。嘔吐や下痢の消化器症状は約10％弱に、結膜炎は7％に認められた。神経学的症状は認めた者はいなかった。

    

入院時の検査所見

　代表的な検査所見としては、データの得られた20人に関する入院時の末梢白血球 3200～11400（中央値5100）/mm3、CRP 0.1～9.2（中央値1.3）mg/dl、7人に関するGOT 13～64（中央値20）IU/dl、GPT 7～168（中央値13）IU/dlであった。臨床上、肺炎を疑われた症例はなかったため、胸部レントゲンは検査されていない。

    

治療の概要

　治療として、43例中39例が抗インフルエンザウイルス薬の投薬を受けていた。投与の内訳は、タミフルが19例、リレンザ吸入が20例であった。年齢群別にみると、9歳以下の1例はタミフル内服を実施し、10歳代の36例のうち、タミフル内服が13例（36.1％）、リレンザ吸入が20例（55.6％）、非投与が3例（8.3％）であった。20歳以上の6例のうち、5例に対してタミフルが投与されていた。1例は抗インフルエンザウイルス薬非投与で、その理由は不明だが、発症より検査確定まで3日の経過を経ていた。発症から抗インフルエンザウイルス薬投与に至る日数の中央値は1日（0-4日）であった。他の抗生剤として、各1名ずつ抗菌薬が処方されていた。

   

入院適応

　患者の大半は入院を要する臨床状況ではなかった。5月19日現在、人工換気を行う対象者は無く、また、死亡例も発生していない。臨床的な観点から大半は直ぐに退院となり、自宅における健康観察を行う対象となっている。5月19日現在、長期的な予後については不明だが、現時点までの状況では、季節性のインフルエンザと臨床像において類似しており、全例を入院させる医学的必要性はないことが示唆される。1例のみ、入院を継続することが合理的であると考えられた患者があった。その患者の状況について症例報告として以下に述べる。

      

(参考)入院が必要と考えられた一例

症例： 20歳代の女性。5月15日夕方より頻回の下痢出現、5月16日夕方より38℃台の発熱出現、咳（-）、鼻水（-）、咽頭痛（-）、頭痛（+）、下腹部痛（++）、関節痛（+）、悪心（-）、全身倦怠感（+）、にて入院となる。現症として咽頭は軽度発赤しており、下腹部に圧痛がある以外には著変を認めない。この日の検査データとしては、末梢血で白血球 5100/mm3、血小板 17.0 x 104/μl、CRP 9.2mg/dl、咽頭拭い液あるいは鼻汁にて行われたインフルエンザ迅速検査A（-）B（-）、RT-PCRにてインフルエンザA（H1N1swine）陽性であった。タミフル、ブスコパンを処方され、輸液が行われた。5月19日現在、依然入院中だが、臨床症状は徐々に改善している。腹痛の原因については精査中である。

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

国立感染症研究所＆神戸からの報告です。

先生方、お疲れ様です（＞▽＜）！ありがとうございます。

　　　

国立感染症研究所HPから。
ではどうぞ。

    

　　　 2009年5月19日現在の神戸市における

　　 新型インフルエンザの臨床像（暫定報告）

　　　

                      　　　　　　　2009年5月20日

　    　　国立感染症研究所感染症情報センター、神戸市保健所

http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc8.html

背景

　2009年5月16日、日本で初めてとなる新型インフルエンザA（H1N1swl）の最初の3例が神戸市によって報告された。その後、新型インフルエンザは、兵庫県北部や西部、あるいは近隣の大阪府にて検出が相次ぎ、2009年5月19日午前1時現在、全国で163例に上っている。本まとめは、5月19日現在まで神戸市内において確定例となり、入院あるいは外来にてフォローされた43例について、国内事例の臨床像に関する情報を医療機関に迅速に提供し、新型インフルエンザの診療の資することを目的としている。
　なお5月19日現在、感染症法上、新型インフルエンザ等感染症は2類と同等に分類され、入院の上での治療を行うことが必要とされている。そのため、新型インフルエンザ患者全例に対して、神戸市でも当初入院による治療が行われた。本稿においても、法的に入院を要したこれらの患者を対象としている。しかしながら、医療機関における対応病床が満床になるなどの状況が直ぐに発生し、かつ、臨床的に軽症である患者が多いことが示唆されたことから、5月18日より神戸市や大阪府などでは、臨床上入院を必要とする患者についてのみの入院へと切り替えた。
　本稿をまとめるにあたり、実際の患者の診療に多忙を極める、神戸中央市民病院、西神戸医療センターの全面的な協力をいただいた。

    

   

入院時における概要

患者属性・基礎疾患の有無

　患者は43例で、年齢中央値は17歳（5～44歳）で、殆どが10代後半の若者あった。男女比は1：1.3（19例：24例）である。基礎疾患についての情報を得られた者が38例あった。呼吸器疾患として慢性気管支喘息を挙げた者が6例あった（15.8％）。糖尿病、心疾患、免疫不全、悪性腫瘍などの背景を持つ者はいなかった。24例の女性の中で、妊娠の可能性があると答えた者はいなかった。

　　　　

季節性インフルエンザワクチン接種歴および2008-2009年シーズンのインフルエンザ罹患

　インフルエンザワクチン接種歴と冬のインフルエンザ罹患歴との関係を見た。昨シーズン（2008-2009年）前の季節性インフルエンザワクチンの接種歴については、情報の得られた42例中22例（52.4％）においてワクチン接種歴が認められた。また、2008-2009年冬季のインフルエンザ罹患歴については、情報の得られた40例中3例（7.5％）が、インフルエンザに罹患したと患者本人が答えた。

   

インフルエンザ迅速検査

　インフルエンザ迅速検査実施については、43例全例の新型インフルエンザ検査確定例（RT-PCR陽性者）について情報を得られた。発症日から迅速検査の検体採取日までの中央値は1日（0-4日）であった。迅速検査A型陽性の診断は23例（53.5%）についてなされていた。一方、迅速検査A型陰性の診断は20例（46.5%）であったが、これは発症から検査までの期間が短いことも影響していると考えられる。また、迅速診断検査キットの種類別についての情報は得られていない。

    

入院時の臨床像

　43例の入院時の臨床像は以下のようなものである。約90％に38℃以上の高熱を認めた。60～80％の頻度で挙げられた症状は倦怠感、熱感、咳、咽頭痛であった。鼻汁・鼻閉、頭痛は約半数において認められた。嘔吐や下痢の消化器症状は約10％弱に、結膜炎は7％に認められた。神経学的症状は認めた者はいなかった。

    

入院時の検査所見

　代表的な検査所見としては、データの得られた20人に関する入院時の末梢白血球 3200～11400（中央値5100）/mm3、CRP 0.1～9.2（中央値1.3）mg/dl、7人に関するGOT 13～64（中央値20）IU/dl、GPT 7～168（中央値13）IU/dlであった。臨床上、肺炎を疑われた症例はなかったため、胸部レントゲンは検査されていない。

    

治療の概要

　治療として、43例中39例が抗インフルエンザウイルス薬の投薬を受けていた。投与の内訳は、タミフルが19例、リレンザ吸入が20例であった。年齢群別にみると、9歳以下の1例はタミフル内服を実施し、10歳代の36例のうち、タミフル内服が13例（36.1％）、リレンザ吸入が20例（55.6％）、非投与が3例（8.3％）であった。20歳以上の6例のうち、5例に対してタミフルが投与されていた。1例は抗インフルエンザウイルス薬非投与で、その理由は不明だが、発症より検査確定まで3日の経過を経ていた。発症から抗インフルエンザウイルス薬投与に至る日数の中央値は1日（0-4日）であった。他の抗生剤として、各1名ずつ抗菌薬が処方されていた。

   

入院適応

　患者の大半は入院を要する臨床状況ではなかった。5月19日現在、人工換気を行う対象者は無く、また、死亡例も発生していない。臨床的な観点から大半は直ぐに退院となり、自宅における健康観察を行う対象となっている。5月19日現在、長期的な予後については不明だが、現時点までの状況では、季節性のインフルエンザと臨床像において類似しており、全例を入院させる医学的必要性はないことが示唆される。1例のみ、入院を継続することが合理的であると考えられた患者があった。その患者の状況について症例報告として以下に述べる。

      

(参考)入院が必要と考えられた一例

症例： 20歳代の女性。5月15日夕方より頻回の下痢出現、5月16日夕方より38℃台の発熱出現、咳（-）、鼻水（-）、咽頭痛（-）、頭痛（+）、下腹部痛（++）、関節痛（+）、悪心（-）、全身倦怠感（+）、にて入院となる。現症として咽頭は軽度発赤しており、下腹部に圧痛がある以外には著変を認めない。この日の検査データとしては、末梢血で白血球 5100/mm3、血小板 17.0 x 104/μl、CRP 9.2mg/dl、咽頭拭い液あるいは鼻汁にて行われたインフルエンザ迅速検査A（-）B（-）、RT-PCRにてインフルエンザA（H1N1swine）陽性であった。タミフル、ブスコパンを処方され、輸液が行われた。5月19日現在、依然入院中だが、臨床症状は徐々に改善している。腹痛の原因については精査中である。

日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会および厚労省の予防投与を含めてまでの見解o(^-^)o ..｡*♡

　　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

予防投与を含めてまでの見解が昨日付ででました！

   

内科のDrが発熱妊婦や、発熱患者さん家族の
診察をされることもあるかと存じます。

日本産科婦人科学会・医会、および厚生労働省の指針は以下の通りです。

よろしくお願いいたします。

          

          

妊娠している婦人もしくは授乳中の婦人に対しての

        新型インフルエンザ（A/H1N1）感染に対する

                   対応Q＆A(一般の方向け)

　http://www-bm.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/02-03.html

   

Q1: 妊娠している人は一般の妊娠していない人に比べて新型インフルエンザに感染した場合、症状が重くなるのでしょうか？

A1:妊娠した女性が季節性インフルエンザ(通常のインフルエンザ)に感染すると症状が重くなり肺炎などを引き起こすことがあります。　重症化するとお腹の中の赤ちゃんにも影響が出ることがあります。新型インフルエンザに関してはまだデータが不十分ですが季節性インフルエンザと同様であると推定されています。

   

   

Q2：妊娠している婦人に３８℃以上の発熱と鼻汁や鼻がつまった症状、のどの痛み、咳などの症状が出た場合、どのようにすればよいでしょうか？

A2：発熱外来を開設している病院（地域の保健所に連絡することによりわかります）への受診を勧めます。

   

   

Q3: 妊娠した女性が新型インフルエンザ感染が確認された場合の対応はどうしたらいいでしょうか？

A3:　米国では妊娠している女性に対して抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の投与が勧められています。日本においても同様の処置を勧めています。医師と相談の上、抗インフルエンザウィルス薬を使用するかどうか決めてください。

    

   

Q4: 妊娠した女性が新型インフルエンザ感染者と濃厚接触（ごく近くにいたり、閉ざされた部屋に同席した場合）した場合の対応はどうしたらいいでしょうか？

A4: 米国では抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の投与が勧められています。日本においても濃厚接触した妊婦に説明同意を得た上で、それらの予防投与が勧められています。

    

    

Q5: 抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）はお腹の中の赤ちゃんに大きな異常を引き起こすことはないのでしょうか？

A5:　2007年の米国疾病予防局ガイドラインには「抗インフルエンザウィルス薬を投与された妊婦および出生した赤ちゃんに有害な副作用（有害事象）の報告はない」との記載があります。

      

    

Q6: 抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の予防投与（インフルエンザ発症前）と治療投与（インフルエンザ発症後）で投与量や投与期間に違いがあるのでしょうか？

A6: 米国疾病予防局の推奨（http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm）では以下のようになっていますので、日本でも同様な投与方法が推奨されています。

１．タミフルの場合

予防投与：75mg錠　1日1錠（計75mg)、　治療のための投与：75mg錠　１回１錠、1日2回（計150mg）

なお、本邦の2008年Drugs in Japanによれば、治療には上記量を5日間投与、予防には上記量を7日～10日間投与となっています。

２．リレンザの場合

予防投与：10mgを1日1回吸入（計10mg）、治療のための投与：10mgを1日2回吸入（計20mg）

なお、本邦の2008年Drugs in Japanによれば、治療には上記量を5日間吸入、予防には上記量を10日間吸入となっています。

   

   

Q7: 予防投与の場合、予防効果はどの程度持続するのでしょうか？

A7; タミフル、リレンザともに2008年Drugs in Japanによれば、これらを連続して服用している期間のみ予防効果ありとされています。

    

   

Q8: 予防投与した場合、健康保険は適応されるのでしょうか？

A8: 予防投与は原則として自己負担となりますが、自治体の判断で自己負担分が公費負担となる場合があります。

   

   

Q9: 抗インフルエンザウィルス剤を服用しながら授乳することは可能でしょうか？

A9: 母乳自体による新型インフルエンザ感染の可能性は現在のところ知られていません。季節性インフルエンザでは母乳感染は極めてまれです。授乳期に抗インフルエンザウィルス薬を使用する場合は、担当の医師と相談の上授乳を続けるかどうか決めてください。なお米国疾病予防局の推奨では抗ウィルス剤を服用しながら、赤ちゃんに授乳することは可能であるとされています。同時に赤ちゃんへの感染リスクを最小限にするため、頻繁に手洗いしたりマスクをつけるなどの処置を必要とします。

母児分離を行なうべきとの勧告は今のところなされていません。

   

　　　　　　　　　　　      　　　　　　　　　　　　　　　平成21年5月19日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社団法人　日本産科婦人科学会

　　　

　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成21年5月19日

　　　

　妊婦・授乳婦の新型インフルエンザに対する

　　　　タミフルとリレンザの使用について

　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社団法人日本産婦人科医会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会 長 寺 尾 俊 彦

日本産婦人科医会支部長 殿
日本産婦人科医会会員 各位

　　　　　　　http://www.jaog.or.jp/News/2009/090519.pdf

　すでに、報道等でご存知の通り、兵庫県、大阪府域において新型インフルエンザの流行の兆しが見られており、妊産婦への感染事例も時間の問題であると思います。現時点では、厚労省のホームページに公表されている新型インフルエンザ対策ガイドラインに従って、冷静に行動していただきたいと思いますが、妊産婦に対しても同様な対応でお願いいたします。

　現在、本邦では抗インフルエンザウイルス薬としてタミフルとリレンザが2001 年2 月から保険適応になり、A 型B 型両方に、初期に効果があるとされています。

　これら薬剤の妊婦、産婦、授乳婦等への投与について、薬剤添付文書には、妊婦や、授乳婦に対する安全性が確立していないとの理由で、

（1） 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人に投与する場合には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
（2） 授乳婦に投与する場合には授乳を避けさせること。

とされています。

　しかし、実際に感染している妊婦や授乳婦を診る臨床の現場では、具体的な対策が必要になります。

　　　　　

　そこで、以下のような実際の対応をお願いいたします。

１． 妊婦や授乳婦が発熱症状で産婦人科を受診してきた時、鑑別診断として、腎盂炎や虫垂炎等のほかに、上気道症状を認めた場合は、インフルエンザの可能性を疑い、地域の保健所に設置されている発熱相談センターと相談したうえで、発熱外来を紹介して、新型インフルエンザに関する診断検査を依頼して下さい。

２． 発熱外来で、新型インフルエンザの診断が確定したら、妊婦や授乳婦に対して抗インフルエンザウイルス薬の処方を躊躇しないことです。

３． 妊婦は、インフルエンザに感染すると重篤化することがあるので、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、抗インフルエンザウイルス薬の使用をためらうべきではありません。

４． 授乳婦は、乳汁を介した新生児に対する副作用のエビデンスの報告はないので、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、抗インフルエンザウイルス薬の使用をためらうべきではありません。

５． 米国ＣＤＣ（疾病対策センター）は抗インフルエンザウイルス薬の使用を妊婦や授乳婦に勧めています。

６． 従って、本邦においても妊婦や授乳婦の患者に説明同意を得た上で、タミフルまたはリレンザの投与をお勧めいたします。

　　　　

参考資料：
妊婦への抗インフルエンザ薬投与に関してＣＤＣからの報告
妊娠中の女性の新型インフルエンザ対策として、アメリカのＣＤＣ＝疾病対策センターは、治療には抗ウイルス薬が有効だとしたうえで、感染の疑いがある人と接した場合にも抗ウイルス薬を予防的に服用することが必要だとする報告をまとめています。
　アメリカのＣＤＣ＝疾病対策センターの報告によると、
「アメリカ国内で新型インフルエンザウイルスに感染したか、感染の疑いがある妊娠中の女性は今月10 日の時点で20 人に上り、3 人が入院した。このうち、喘息などを患っていた33 歳の女性は、抗ウイルス薬による治療を受けないでいたところ、容態が悪化し、赤ちゃんを出産したが、およそ2 週間後に女性は死亡した」とあり、このことから、ＣＤＣは、妊娠中の女性は、通常のインフルエンザと同様に新型のインフルエンザでも重症になるおそれがあり、喘息などの病気がある場合には、特にリスクが高いとしています。

CDC による抗ウイルス薬の勧め：
ＣＤＣは、妊娠中の女性に対する抗ウイルス薬 の効果や副作用について、情報は少ないが、新型のウイルスに感染したか、感染の疑いがある場合には、症状が出てから48 時間以内に抗ウイルス薬の投与を始め、5 日間続けるべきだとしています。さらに、感染の疑いがある人と接した場合にも、10 日間予防的に服用するべきだとしています。

　　　

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

予防投与を含めてまでの見解が昨日付ででました！

   

内科のDrが発熱妊婦や、発熱患者さん家族の
診察をされることもあるかと存じます。

日本産科婦人科学会・医会、および厚生労働省の指針は以下の通りです。

よろしくお願いいたします。

          

          

妊娠している婦人もしくは授乳中の婦人に対しての

        新型インフルエンザ（A/H1N1）感染に対する

                   対応Q＆A(一般の方向け)

　http://www-bm.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/02-03.html

   

Q1: 妊娠している人は一般の妊娠していない人に比べて新型インフルエンザに感染した場合、症状が重くなるのでしょうか？

A1:妊娠した女性が季節性インフルエンザ(通常のインフルエンザ)に感染すると症状が重くなり肺炎などを引き起こすことがあります。　重症化するとお腹の中の赤ちゃんにも影響が出ることがあります。新型インフルエンザに関してはまだデータが不十分ですが季節性インフルエンザと同様であると推定されています。

   

   

Q2：妊娠している婦人に３８℃以上の発熱と鼻汁や鼻がつまった症状、のどの痛み、咳などの症状が出た場合、どのようにすればよいでしょうか？

A2：発熱外来を開設している病院（地域の保健所に連絡することによりわかります）への受診を勧めます。

   

   

Q3: 妊娠した女性が新型インフルエンザ感染が確認された場合の対応はどうしたらいいでしょうか？

A3:　米国では妊娠している女性に対して抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の投与が勧められています。日本においても同様の処置を勧めています。医師と相談の上、抗インフルエンザウィルス薬を使用するかどうか決めてください。

    

   

Q4: 妊娠した女性が新型インフルエンザ感染者と濃厚接触（ごく近くにいたり、閉ざされた部屋に同席した場合）した場合の対応はどうしたらいいでしょうか？

A4: 米国では抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の投与が勧められています。日本においても濃厚接触した妊婦に説明同意を得た上で、それらの予防投与が勧められています。

    

    

Q5: 抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）はお腹の中の赤ちゃんに大きな異常を引き起こすことはないのでしょうか？

A5:　2007年の米国疾病予防局ガイドラインには「抗インフルエンザウィルス薬を投与された妊婦および出生した赤ちゃんに有害な副作用（有害事象）の報告はない」との記載があります。

      

    

Q6: 抗インフルエンザウィルス薬（タミフル、リレンザ）の予防投与（インフルエンザ発症前）と治療投与（インフルエンザ発症後）で投与量や投与期間に違いがあるのでしょうか？

A6: 米国疾病予防局の推奨（http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm）では以下のようになっていますので、日本でも同様な投与方法が推奨されています。

１．タミフルの場合

予防投与：75mg錠　1日1錠（計75mg)、　治療のための投与：75mg錠　１回１錠、1日2回（計150mg）

なお、本邦の2008年Drugs in Japanによれば、治療には上記量を5日間投与、予防には上記量を7日～10日間投与となっています。

２．リレンザの場合

予防投与：10mgを1日1回吸入（計10mg）、治療のための投与：10mgを1日2回吸入（計20mg）

なお、本邦の2008年Drugs in Japanによれば、治療には上記量を5日間吸入、予防には上記量を10日間吸入となっています。

   

   

Q7: 予防投与の場合、予防効果はどの程度持続するのでしょうか？

A7; タミフル、リレンザともに2008年Drugs in Japanによれば、これらを連続して服用している期間のみ予防効果ありとされています。

    

   

Q8: 予防投与した場合、健康保険は適応されるのでしょうか？

A8: 予防投与は原則として自己負担となりますが、自治体の判断で自己負担分が公費負担となる場合があります。

   

   

Q9: 抗インフルエンザウィルス剤を服用しながら授乳することは可能でしょうか？

A9: 母乳自体による新型インフルエンザ感染の可能性は現在のところ知られていません。季節性インフルエンザでは母乳感染は極めてまれです。授乳期に抗インフルエンザウィルス薬を使用する場合は、担当の医師と相談の上授乳を続けるかどうか決めてください。なお米国疾病予防局の推奨では抗ウィルス剤を服用しながら、赤ちゃんに授乳することは可能であるとされています。同時に赤ちゃんへの感染リスクを最小限にするため、頻繁に手洗いしたりマスクをつけるなどの処置を必要とします。

母児分離を行なうべきとの勧告は今のところなされていません。

   

　　　　　　　　　　　      　　　　　　　　　　　　　　　平成21年5月19日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社団法人　日本産科婦人科学会

　　　

　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成21年5月19日

　　　

　妊婦・授乳婦の新型インフルエンザに対する

　　　　タミフルとリレンザの使用について

　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　社団法人日本産婦人科医会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　会 長 寺 尾 俊 彦

日本産婦人科医会支部長 殿
日本産婦人科医会会員 各位

　　　　　　　http://www.jaog.or.jp/News/2009/090519.pdf

　すでに、報道等でご存知の通り、兵庫県、大阪府域において新型インフルエンザの流行の兆しが見られており、妊産婦への感染事例も時間の問題であると思います。現時点では、厚労省のホームページに公表されている新型インフルエンザ対策ガイドラインに従って、冷静に行動していただきたいと思いますが、妊産婦に対しても同様な対応でお願いいたします。

　現在、本邦では抗インフルエンザウイルス薬としてタミフルとリレンザが2001 年2 月から保険適応になり、A 型B 型両方に、初期に効果があるとされています。

　これら薬剤の妊婦、産婦、授乳婦等への投与について、薬剤添付文書には、妊婦や、授乳婦に対する安全性が確立していないとの理由で、

（1） 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人に投与する場合には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
（2） 授乳婦に投与する場合には授乳を避けさせること。

とされています。

　しかし、実際に感染している妊婦や授乳婦を診る臨床の現場では、具体的な対策が必要になります。

　　　　　

　そこで、以下のような実際の対応をお願いいたします。

１． 妊婦や授乳婦が発熱症状で産婦人科を受診してきた時、鑑別診断として、腎盂炎や虫垂炎等のほかに、上気道症状を認めた場合は、インフルエンザの可能性を疑い、地域の保健所に設置されている発熱相談センターと相談したうえで、発熱外来を紹介して、新型インフルエンザに関する診断検査を依頼して下さい。

２． 発熱外来で、新型インフルエンザの診断が確定したら、妊婦や授乳婦に対して抗インフルエンザウイルス薬の処方を躊躇しないことです。

３． 妊婦は、インフルエンザに感染すると重篤化することがあるので、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、抗インフルエンザウイルス薬の使用をためらうべきではありません。

４． 授乳婦は、乳汁を介した新生児に対する副作用のエビデンスの報告はないので、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には、抗インフルエンザウイルス薬の使用をためらうべきではありません。

５． 米国ＣＤＣ（疾病対策センター）は抗インフルエンザウイルス薬の使用を妊婦や授乳婦に勧めています。

６． 従って、本邦においても妊婦や授乳婦の患者に説明同意を得た上で、タミフルまたはリレンザの投与をお勧めいたします。

　　　　

参考資料：
妊婦への抗インフルエンザ薬投与に関してＣＤＣからの報告
妊娠中の女性の新型インフルエンザ対策として、アメリカのＣＤＣ＝疾病対策センターは、治療には抗ウイルス薬が有効だとしたうえで、感染の疑いがある人と接した場合にも抗ウイルス薬を予防的に服用することが必要だとする報告をまとめています。
　アメリカのＣＤＣ＝疾病対策センターの報告によると、
「アメリカ国内で新型インフルエンザウイルスに感染したか、感染の疑いがある妊娠中の女性は今月10 日の時点で20 人に上り、3 人が入院した。このうち、喘息などを患っていた33 歳の女性は、抗ウイルス薬による治療を受けないでいたところ、容態が悪化し、赤ちゃんを出産したが、およそ2 週間後に女性は死亡した」とあり、このことから、ＣＤＣは、妊娠中の女性は、通常のインフルエンザと同様に新型のインフルエンザでも重症になるおそれがあり、喘息などの病気がある場合には、特にリスクが高いとしています。

CDC による抗ウイルス薬の勧め：
ＣＤＣは、妊娠中の女性に対する抗ウイルス薬 の効果や副作用について、情報は少ないが、新型のウイルスに感染したか、感染の疑いがある場合には、症状が出てから48 時間以内に抗ウイルス薬の投与を始め、5 日間続けるべきだとしています。さらに、感染の疑いがある人と接した場合にも、10 日間予防的に服用するべきだとしています。

国内感染者193人 妊婦さんにはタミフル投与を推奨o(^-^)o 日本産科婦人科学会！

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

国立感染症研究所HP
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/index.html
。
日本地図が追加です（＞▽＜）！！！
。
国内発生第一号の型は北米型のようです。
こういう地道な検査もやっていらっしゃるのですね。
頑張ってください！（忙しそう）
。
では、今日のインフルエンザニュースですo(^-^)o ..｡*♡

　　　　

日本産科婦人科学会から、
妊産婦へのタミフル使用推奨が打ち出されています！

（現場は助かります！ありがとうございます！！！）

　　　

　　　

未知の状況における意志決定の難しさ
DrPoohの日記　2009-05-19
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20090519/1242720377

　　　

　　　

新型インフルエンザ：「妊婦はタミフルを」 産科医会が一転、服用推奨
毎日新聞　2009年5月20日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090520ddm041040024000c.html
　日本産婦人科医会は１９日、会員の開業医らに対し、妊婦や授乳中の女性が新型インフルエンザに感染した場合、治療薬のタミフルやリレンザの使用を勧める通知を出した。季節性インフルエンザでは安全性が確立されていないとして慎重な使用を呼び掛けていたが、一歩踏み込んだ。米疾病対策センター（ＣＤＣ）は新型に感染した妊婦が重症化する恐れがあると指摘。死亡例も報告されているとして、服用を推奨した。このため、医会も有益性が確認できる場合は治療薬の使用をためらうべきではないと判断した。

　　　　‎

妊婦が新型インフル感染ならタミフル使用を…産婦人科医会
読売新聞  2009年5月20日
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090519-OYT1T00829.htm
　新型インフルエンザの感染拡大を受け、日本産婦人科医会は１９日、各地の産婦人科開業医らに対し、妊婦や授乳中の女性が感染した場合、治療薬（タミフル、リレンザ）の使用を勧める内容の通知を出した。
　妊婦は感染すると重症化しやすく、米国では死亡例も出ている。このため米疾病対策センター（ＣＤＣ）は治療薬の使用を勧奨している。同会もそれにならい、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に限り、投与を勧めるとした。

　　　

　　

新型インフル感染、世界で１万人超す
TBS News  2009年5月20日
http://news.tbs.co.jp/newseye/tbs_newseye4136793.html
　新型インフルエンザの世界の感染者数が１万人を超えました。
　ＣＤＣ＝アメリカ疾病対策センターは１９日、アメリカ国内での新型インフルエンザの感染者が前の日より３４６人増え、５４６９人になったと発表しました。これにより、世界の感染者数は１万人を超えました。
　日本はアメリカ、メキシコ、カナダに続いて世界で４番目に感染者が多い国となっています。

　　　　

　　

新型インフル、一般病院で診療検討 厚労省、患者急増で
日本経済新聞  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20090520NTE2INK0819052009.html

　　　

　　

「弱毒性」も侮れず 新型死者数、鳥インフル１年分に並ぶ
スポーツニッポン  2009年5月20日
http://www.sponichi.co.jp/society/flash/KFullFlash20090520007.html
　世界保健機関（ＷＨＯ）の１９日現在の集計によると、新型インフルエンザで死亡した人の総数は７９人と、高病原性鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１型）で過去最多の被害となった２００６年の年間死亡者数に並んだ。
　新型インフルエンザウイルス（Ｈ１Ｎ１型）は、感染者の大半が軽症か無症状ですむ「弱毒性」との見方が有力だが、４月下旬に流行が確認されてから１カ月程度で鳥インフルエンザ１年分の死者を出したことは、重症者の比率が低くても多数の人が感染すれば強毒性ウイルスに匹敵する被害をもたらすことを意味する。ＷＨＯの進藤奈邦子医務官は「弱毒性でも感染力が強いと（患者全体としての）健康被害という意味では、全く侮れない」と警戒の必要性を訴えている。
　鳥インフルエンザウイルスの感染者は０３年以降の累計（５月１５日現在）で４２４人、うち２６１人が死亡した。うち１１５人がインドネシア、５６人がベトナム、２５人が中国など犠牲者はアジアに集中。ウイルスが変異して人から人への感染力を獲得し、世界的大流行（パンデミック）になることが最も恐れられている。

　　　

新型インフルエンザ 関西で新たに15人の感染確認 国内感染者は193人に
FNN  2009年5月20日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155518.html
関西で広がっている新型インフルエンザは、19日夜、新たに15人の感染が確認され、これまでの感染者は193人となった。
大阪市は19日夜に会見を開き、高校の女性講師ら2人の新型インフルエンザ感染が新たに確認されたと発表した。
このほか、19日午後7時以降、大阪府で7人、兵庫県で5人、神戸市で1人の感染が確認され、これまでの感染者数は193人となった。
神戸市や大阪府は、指定医療機関だけで新型インフルエンザの診療をすることは困難として、地元医師会に、一般医療機関でも引き受けるよう要請した。
神戸市の医師会は了承し、大阪府によると、大阪の医師会も前向きな姿勢を示している。
厚生労働省も、感染者が多い兵庫と大阪では、指定機関以外での診療もせざるを得ないとの見解を示している。
神戸市では20日から、発熱相談センターへの電話で症状が判断され、開業医などにも患者を振り分けることになり、新型インフルエンザへの対応は新しい段階に入ることになる。

　　　

新型インフルエンザ：感染拡大 神戸、一般診療所でも診察
毎日新聞  2009年5月20日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090520ddm041040032000c.html

現状に即した対応、厚労相に要望 神戸大教授ら
神戸新聞  2009年5月20日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001931387.shtml

全国的にA型インフルエンザの感染例増加 新型が潜在的に混じっていると指摘する声も
FNN  2009年5月20日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155509.html

首都圏の病院、備え急ぐ 新型インフル
日本経済新聞  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/news/shakai/20090520AT1G1904G19052009.html

　　　　

　　

【新型インフル】大阪府八尾保健所が診察の医師に休業求める
MSN産経ニュース  2009年5月20日
http://sankei.jp.msn.com/life/body/090520/bdy0905200112002-n1.htm
　大阪府八尾市で最初に新型インフルエンザの感染が確認された女児を診察した医師が、感染を拡大する可能性があるとして、府八尾保健所から休業を求められていたことが１９日、分かった。同日、大阪市内で開かれた府医師会の会議でも、出席者から「医師に休業を求めるのは過剰反応では」などとの疑問の声が上がった。
　医師は１６日、八尾市内の医療機関で小学６年生の女児（１１）を診察。１７日夜になって保健所から連絡があり、「休むか休まないかは先生の判断ですが、新型インフルエンザが蔓延（まんえん）したら知りませんよ」などといわれたという。このため、医師は八尾市内の医療機関を一時休診にした。
　府八尾保健所は、医師が濃厚接触者に該当するため、「不要不急の外出を控えてほしいということや診察の自粛もあり得ることを説明した」としているが、「保健所からの連絡が影響を与えたと取られても仕方がない」と話している。医師は、「女児を診察した後は、念のためにタミフルを服用する予防措置を取っていた」としている。

　　　

　　　　

「新型ワクチン量産、７月中旬以降」ＷＨＯ見通し
朝日新聞 2009年5月19日
http://www.asahi.com/international/update/0519/TKY200905190407.html   
　【ジュネーブ＝田井中雅人】世界保健機関（ＷＨＯ）は１９日、新型の豚インフルエンザのワクチン量産開始が「７月中旬以降になる」との見通しを発表した。これまでの想定より約１カ月遅く、日本などの北半球でインフルエンザが流行し始める今秋に間に合うかどうか微妙だ。
　ＷＨＯによると、従来の季節性インフルエンザで年間２５万～５０万人が死亡するとされる。季節性インフル用のワクチンを確保しつつ、新型用のワクチン量産への切り替え時期が問題となっている。潘基文（パン・ギムン）・国連事務総長は同日、ＷＨＯ本部で各国の製薬業界首脳らと対応策を協議した。

　　　

　　　

国内初感染は北米のウイルス感染症研が分析
日経ネット関西版  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/kansai/news/news006632.html

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

国立感染症研究所HP
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/index.html
。
日本地図が追加です（＞▽＜）！！！
。
国内発生第一号の型は北米型のようです。
こういう地道な検査もやっていらっしゃるのですね。
頑張ってください！（忙しそう）
。
では、今日のインフルエンザニュースですo(^-^)o ..｡*♡

　　　　

日本産科婦人科学会から、
妊産婦へのタミフル使用推奨が打ち出されています！

（現場は助かります！ありがとうございます！！！）

　　　

　　　

未知の状況における意志決定の難しさ
DrPoohの日記　2009-05-19
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20090519/1242720377

　　　

　　　

新型インフルエンザ：「妊婦はタミフルを」 産科医会が一転、服用推奨
毎日新聞　2009年5月20日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090520ddm041040024000c.html
　日本産婦人科医会は１９日、会員の開業医らに対し、妊婦や授乳中の女性が新型インフルエンザに感染した場合、治療薬のタミフルやリレンザの使用を勧める通知を出した。季節性インフルエンザでは安全性が確立されていないとして慎重な使用を呼び掛けていたが、一歩踏み込んだ。米疾病対策センター（ＣＤＣ）は新型に感染した妊婦が重症化する恐れがあると指摘。死亡例も報告されているとして、服用を推奨した。このため、医会も有益性が確認できる場合は治療薬の使用をためらうべきではないと判断した。

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妊婦が新型インフル感染ならタミフル使用を…産婦人科医会
読売新聞  2009年5月20日
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090519-OYT1T00829.htm
　新型インフルエンザの感染拡大を受け、日本産婦人科医会は１９日、各地の産婦人科開業医らに対し、妊婦や授乳中の女性が感染した場合、治療薬（タミフル、リレンザ）の使用を勧める内容の通知を出した。
　妊婦は感染すると重症化しやすく、米国では死亡例も出ている。このため米疾病対策センター（ＣＤＣ）は治療薬の使用を勧奨している。同会もそれにならい、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に限り、投与を勧めるとした。

　　　

　　

新型インフル感染、世界で１万人超す
TBS News  2009年5月20日
http://news.tbs.co.jp/newseye/tbs_newseye4136793.html
　新型インフルエンザの世界の感染者数が１万人を超えました。
　ＣＤＣ＝アメリカ疾病対策センターは１９日、アメリカ国内での新型インフルエンザの感染者が前の日より３４６人増え、５４６９人になったと発表しました。これにより、世界の感染者数は１万人を超えました。
　日本はアメリカ、メキシコ、カナダに続いて世界で４番目に感染者が多い国となっています。

　　　　

　　

新型インフル、一般病院で診療検討 厚労省、患者急増で
日本経済新聞  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20090520NTE2INK0819052009.html

　　　

　　

「弱毒性」も侮れず 新型死者数、鳥インフル１年分に並ぶ
スポーツニッポン  2009年5月20日
http://www.sponichi.co.jp/society/flash/KFullFlash20090520007.html
　世界保健機関（ＷＨＯ）の１９日現在の集計によると、新型インフルエンザで死亡した人の総数は７９人と、高病原性鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１型）で過去最多の被害となった２００６年の年間死亡者数に並んだ。
　新型インフルエンザウイルス（Ｈ１Ｎ１型）は、感染者の大半が軽症か無症状ですむ「弱毒性」との見方が有力だが、４月下旬に流行が確認されてから１カ月程度で鳥インフルエンザ１年分の死者を出したことは、重症者の比率が低くても多数の人が感染すれば強毒性ウイルスに匹敵する被害をもたらすことを意味する。ＷＨＯの進藤奈邦子医務官は「弱毒性でも感染力が強いと（患者全体としての）健康被害という意味では、全く侮れない」と警戒の必要性を訴えている。
　鳥インフルエンザウイルスの感染者は０３年以降の累計（５月１５日現在）で４２４人、うち２６１人が死亡した。うち１１５人がインドネシア、５６人がベトナム、２５人が中国など犠牲者はアジアに集中。ウイルスが変異して人から人への感染力を獲得し、世界的大流行（パンデミック）になることが最も恐れられている。

　　　

新型インフルエンザ 関西で新たに15人の感染確認 国内感染者は193人に
FNN  2009年5月20日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155518.html
関西で広がっている新型インフルエンザは、19日夜、新たに15人の感染が確認され、これまでの感染者は193人となった。
大阪市は19日夜に会見を開き、高校の女性講師ら2人の新型インフルエンザ感染が新たに確認されたと発表した。
このほか、19日午後7時以降、大阪府で7人、兵庫県で5人、神戸市で1人の感染が確認され、これまでの感染者数は193人となった。
神戸市や大阪府は、指定医療機関だけで新型インフルエンザの診療をすることは困難として、地元医師会に、一般医療機関でも引き受けるよう要請した。
神戸市の医師会は了承し、大阪府によると、大阪の医師会も前向きな姿勢を示している。
厚生労働省も、感染者が多い兵庫と大阪では、指定機関以外での診療もせざるを得ないとの見解を示している。
神戸市では20日から、発熱相談センターへの電話で症状が判断され、開業医などにも患者を振り分けることになり、新型インフルエンザへの対応は新しい段階に入ることになる。

　　　

新型インフルエンザ：感染拡大 神戸、一般診療所でも診察
毎日新聞  2009年5月20日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090520ddm041040032000c.html

現状に即した対応、厚労相に要望 神戸大教授ら
神戸新聞  2009年5月20日
http://www.kobe-np.co.jp/news/shakai/0001931387.shtml

全国的にA型インフルエンザの感染例増加 新型が潜在的に混じっていると指摘する声も
FNN  2009年5月20日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155509.html

首都圏の病院、備え急ぐ 新型インフル
日本経済新聞  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/news/shakai/20090520AT1G1904G19052009.html

　　　　

　　

【新型インフル】大阪府八尾保健所が診察の医師に休業求める
MSN産経ニュース  2009年5月20日
http://sankei.jp.msn.com/life/body/090520/bdy0905200112002-n1.htm
　大阪府八尾市で最初に新型インフルエンザの感染が確認された女児を診察した医師が、感染を拡大する可能性があるとして、府八尾保健所から休業を求められていたことが１９日、分かった。同日、大阪市内で開かれた府医師会の会議でも、出席者から「医師に休業を求めるのは過剰反応では」などとの疑問の声が上がった。
　医師は１６日、八尾市内の医療機関で小学６年生の女児（１１）を診察。１７日夜になって保健所から連絡があり、「休むか休まないかは先生の判断ですが、新型インフルエンザが蔓延（まんえん）したら知りませんよ」などといわれたという。このため、医師は八尾市内の医療機関を一時休診にした。
　府八尾保健所は、医師が濃厚接触者に該当するため、「不要不急の外出を控えてほしいということや診察の自粛もあり得ることを説明した」としているが、「保健所からの連絡が影響を与えたと取られても仕方がない」と話している。医師は、「女児を診察した後は、念のためにタミフルを服用する予防措置を取っていた」としている。

　　　

　　　　

「新型ワクチン量産、７月中旬以降」ＷＨＯ見通し
朝日新聞 2009年5月19日
http://www.asahi.com/international/update/0519/TKY200905190407.html   
　【ジュネーブ＝田井中雅人】世界保健機関（ＷＨＯ）は１９日、新型の豚インフルエンザのワクチン量産開始が「７月中旬以降になる」との見通しを発表した。これまでの想定より約１カ月遅く、日本などの北半球でインフルエンザが流行し始める今秋に間に合うかどうか微妙だ。
　ＷＨＯによると、従来の季節性インフルエンザで年間２５万～５０万人が死亡するとされる。季節性インフル用のワクチンを確保しつつ、新型用のワクチン量産への切り替え時期が問題となっている。潘基文（パン・ギムン）・国連事務総長は同日、ＷＨＯ本部で各国の製薬業界首脳らと対応策を協議した。

　　　

　　　

国内初感染は北米のウイルス感染症研が分析
日経ネット関西版  2009年5月20日
http://www.nikkei.co.jp/kansai/news/news006632.html

国内発生173人 新型インフルエンザニュース ..｡*♡

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

体力不足なので、ざっとニュースのみ上げます。

神戸の症例では、消化器症状のみの例もあったとのことでした。
（大阪の記事に乗っているものでは、なかったようです）

　　　

↓　【記者団からの質問と岡部氏の回答】 が役に立ちそうですo(^-^)o ..｡*♡

新型インフルエンザ： 政府の対策をより柔軟な内容に見直すことも検討 （舛添厚労相）
ある産婦人科医のひとりごと　2009/05/19
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2009/05/post_e204-8.html

　　　

5月19日の感染地日記
新小児科医のつぶやき　2009‐05-19
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090519

　　

新型インフルエンザ　流行地域情報と添付文書改訂を早く！
内科開業医のお勉強日記　2009-05-18
http://intmed.exblog.jp/8290546/

　　

ミステリー外来
ssd's Diary　2009年5月18日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=4045

　　

地域医療崩壊 豚インフルエンザ 現場は医療スタッフ不足で阿鼻叫喚 全国ワースト1 たった3つしか「発熱外来」がない奈良県ですでに「受診者殺到」@5/18
天漢日乗　2009-05-19
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2009/05/1-3518-427e.html

　　

パンデミックな時の注意
S.Y.’s Blog　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20090518/p1

　　

「マスコミたらい回し」とは?(その145)豚インフルエンザ マスコミは「スーパースプレッダー」2004年京都の養鶏場で発生した鳥インフルエンザを他の養鶏場にばらまいたのはマスコミ 今後も取材を続ける限り、移動しつつ新型インフルエンザウイルスを広範囲にまき散らす恐れ
天漢日乗　2009-05-19
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2009/05/145-2004-f510.html

　　

よくわかる経緯
駄犬日誌　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20090518/1242653348

一方東京都はPCRをさぼった
駄犬日誌　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20090518/1242660592

　　

　　

国内での広がりがようやく確認された新型インフルエンザ、そして崩壊の足音が…
ぐり研ブログ　2009年5月18日
http://gurikenblog.cocolog-nifty.com/blog/2009/05/post-e197.html

　　

　　

新型インフル　必ずしも発熱しない説　メキシコ保健相が否定
ロハス・メディカルニュース　2009年5月15日
（１）http://lohasmedical.jp/news/2009/05/15110517.php
（２）http://lohasmedical.jp/news/2009/05/15110517.php?page=2

新型インフル　持病のない人は受診を控えて
ロハス・メディカルニュース　2009年5月19日
http://lohasmedical.jp/news/2009/05/19142442.php

　　　

　　　　

　　

１歳児の感染も確認＝感染者１７３人に－新型インフル
時事通信　2009年5月19日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc&k=2009051900333
　神戸市は１９日、新たに１歳女児を含む１０人の新型インフルエンザ感染者を確認したと発表した。国内の感染者は計１７３人となった。
　同市によると、女児は１６日に３９度近くの熱を出し、１７日に受診。タミフルを投与し、現在は回復方向にあるという。
　一方、感染者８人が新たに退院。同市で退院したのは計１９人となった。

　　　

　　

新型インフルエンザ 大阪では感染地域も拡大 医療関係者からは「すでに、まん延期」
FNN　2009年5月19日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155445.html
大阪府では、新型インフルエンザの感染が確認される人の数が増えるとともに、その地域も広がりつつある。医療関係者の間からは、すでに、まん延期に入っているとの声も上がっている。
大阪府で新型インフルエンザに感染していたことが確認された人の数は、19日現在で66人。
茨木市の関西大倉高校では、生徒の兄弟や親にも感染が確認され、60人を超えた。
大阪でも、すでに完治して退院する生徒が出てきている。
また八尾市では、同じ小学校に通う児童5人が感染していた。
このうち4人は、6年生で同じクラス、別に3年生の男子児童1人が感染していて、集団感染のおそれがある。
高校と小学校、神戸と大阪に接点があったかどうか、くわしくはわかっていない。
診察にあたっている発熱外来や保健所からは、「パンク状態だ」と悲鳴も上がっていて、通常のインフルエンザと同じように、一般の医療機関でも診察できるような対応を求める声が強くなっている。

　　　　

　　

新型インフルエンザ 舛添厚労相、国際空港での機内検疫「週内にも縮小する可能性」
FNN　2009年5月19日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155443.html

　　　

新型インフルエンザ：都が早期探知へ新方針 無渡航でも遺伝子検査 ／東京
毎日新聞　2009年5月19日
http://mainichi.jp/area/tokyo/news/20090519ddlk13040342000c.html

　　　

　　

せきが多いのが特徴 府内の医師
大阪日日新聞　2009年5月19日
http://www.nnn.co.jp/dainichi/news/090519/20090519002.html
　大阪府内での新型インフルエンザ感染拡大を受け、複数の感染者が入院している府内の病院の医師が十八日、新型インフルエンザの症状の特徴として「体のだるさや下痢より、せきが多いと訴える患者が多い」と指摘した。また中高生の感染者が多い半面、同居の両親らに症状が現れていないことなども指摘し「ある程度の年齢以上は、免疫を持っている可能性がある」との見解も示した。
　同日、府庁で開かれた「府新型インフルエンザ対策協議会」（奥野良信委員長）で、六人の患者に聞き取りを行った府内の病院の医師が「より分析を行う必要がある」と前置きした上で報告した。医師によると、六人への聞き取りの結果、全員がせきの症状を訴えたが、下痢などの症状は皆無だったという。このほか、陽性反応を示した七人を受診した別の医師も「（症状は）従来のインフルエンザと変わらない印象だが、下痢など消化器に異常を呈した患者はいなかった」と言及。高校での感染拡大経路の一つに「スクールバス」が有力視されているとの報告もあった。

　　　

【新型インフル】感染９８００人、死者７８人
産経新聞　2009.5.19
http://sankei.jp.msn.com/life/body/090519/bdy0905191116015-n1.htm
　各国当局の発表などによると、新型インフルエンザの感染者は日本時間１９日午前１０時現在、４２の国と地域で計９８３４人となった。死者は４カ国で計７８人。ギリシャで１８日、初めて感染者が確認されたほか、メキシコで同日までに死者が２人増えた。チリ、ペルー、韓国、パナマでも感染者が新たに確認された。日本の感染者は１６３人で、世界で４番目に多い。

　　　

　　　

日本の対応、世界も注目＝アジア初の集団発生
時事通信　2009年5月19日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009051900047&j1
　１６日に初めて確認された日本の新型インフルエンザ患者は、１９日午前時点で１７０人を突破、北米以外で最も多かったスペイン、英国を超えた。人が密集するアジアの都市部で初の集団発生に、広がりをどこまで抑え込めるか、事態の推移を国民だけでなく世界も注視している。
　１８日までに約４０カ国で感染者が確認されているが、既に地域で広がっているメキシコ、米国、カナダを除けば、大半はこれらの国への渡航者かその周辺にとどまる。日本は渡航者以外の集団発生が判明した初めてのケースだ。
　「日本、アジアは人の動きのダイナミックスが特別。超過密な都市部にウイルスが入り込んだときにどうなるか、日本がどう対応していくかは世界中が注目している」と世界保健機関（ＷＨＯ）関係者。
　地域での持続的な感染拡大が北米以外で確認されれば、ＷＨＯの警戒レベル（フェーズ）が世界的大流行を意味する「６」に引き上げられる可能性もある。厚生労働省は地域での広がりを見極めるため調査を進めており、結果は速やかにＷＨＯにも伝える方針だ。

　　　

　　　

新型インフル、発熱相談せず 直接受診相次ぐ
読売新聞　2009年5月19日
http://osaka.yomiuri.co.jp/news/20090519-OYO1T00258.htm?from=main1
　「帰ってもらうわけにはいかないし」。新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）かも知れない症状の人は、院内感染を防ぐため、まず発熱相談センターに電話で相談してから「発熱外来」へ行くよう、政府や自治体は呼びかけている。しかし、多くの感染者が出た大阪府北部や神戸市内の病院や診療所では、センターを経由せずに直接受診する患者が相次いでいる。それでも「適切な防御策をとれば感染は防げる」と、拒まずに診療している医療機関が多い。

　発熱外来のある大阪府吹田市の病院には１８日、相談センターを経由しない人を含めて計３１人が発熱などを訴えて受診した。簡易検査では全員、陰性だった。
　「医療スタッフはフル回転で、これ以上増えると病院機能がマヒする恐れもある。インフルエンザ以外にも急な治療を要する患者は多い」と職員は話す。保育園が休みになり、子どもの世話で勤務が困難な看護師も出て、人員不足に拍車がかかっているという。吹田市内の医院では「発症者がいる学校の生徒と同じエレベーターに乗り合わせた」と、来院する市民が続出した。小谷泰・同市医師会長は「熱がないのに、不安に駆られて検査を求める人が多い。大丈夫だからと断っても、別の医院を何軒も訪ね歩く人までいるようだ。こんな状態が続けば、どこもパンクする」。

　神戸市医師会急病診療所（中央区）には、１７日の夜間診療に小児科だけで通常の倍近い約１００人が訪れた。「相談センターの電話がつながらない」と駆け込むケースが目立ち、１８日夜も受診はひっきりなし。患者同士の感染を防ぐために三つの診察室を使い、発熱や風邪症状と、他の病気を区別して対応している。
　同医師会が１６、１７日に開いた緊急会議では、飛び込みの患者でも、拒否せずに診療することを確認した。「患者を診る義務は絶対に放棄しない」と、川島龍一会長は強調した。新型の患者が受診することを不安がる声は出ず、むしろ「季節性と区別するのは、実態に合わない」「すぐに発熱外来はオーバーする。蔓延(まんえん)期の訓練と思って診療すればいい」などと、厳格な運用を不要とする意見が大半を占めた。

　ただ、国内感染第１例となった検査を依頼した灘区の開業医が、マスク着用や消毒など十分な感染防御策をとっていたのに、「二次感染防止のため」と市から言われ、１６日から２日間、臨時休診したことに不満が噴出。「患者の診療を拒んでも、対応しても、だめなのか」などの声が出た。

　　　

　　

新型インフルエンザ患者の確定診断について
厚生労働省健康局結核感染症課　2009年5月18日
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/090519-01.html

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

体力不足なので、ざっとニュースのみ上げます。

神戸の症例では、消化器症状のみの例もあったとのことでした。
（大阪の記事に乗っているものでは、なかったようです）

　　　

↓　【記者団からの質問と岡部氏の回答】 が役に立ちそうですo(^-^)o ..｡*♡

新型インフルエンザ： 政府の対策をより柔軟な内容に見直すことも検討 （舛添厚労相）
ある産婦人科医のひとりごと　2009/05/19
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2009/05/post_e204-8.html

　　　

5月19日の感染地日記
新小児科医のつぶやき　2009‐05-19
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090519

　　

新型インフルエンザ　流行地域情報と添付文書改訂を早く！
内科開業医のお勉強日記　2009-05-18
http://intmed.exblog.jp/8290546/

　　

ミステリー外来
ssd's Diary　2009年5月18日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=4045

　　

地域医療崩壊 豚インフルエンザ 現場は医療スタッフ不足で阿鼻叫喚 全国ワースト1 たった3つしか「発熱外来」がない奈良県ですでに「受診者殺到」@5/18
天漢日乗　2009-05-19
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2009/05/1-3518-427e.html

　　

パンデミックな時の注意
S.Y.’s Blog　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20090518/p1

　　

「マスコミたらい回し」とは?(その145)豚インフルエンザ マスコミは「スーパースプレッダー」2004年京都の養鶏場で発生した鳥インフルエンザを他の養鶏場にばらまいたのはマスコミ 今後も取材を続ける限り、移動しつつ新型インフルエンザウイルスを広範囲にまき散らす恐れ
天漢日乗　2009-05-19
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2009/05/145-2004-f510.html

　　

よくわかる経緯
駄犬日誌　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20090518/1242653348

一方東京都はPCRをさぼった
駄犬日誌　2009-05-18
http://d.hatena.ne.jp/reservoir/20090518/1242660592

　　

　　

国内での広がりがようやく確認された新型インフルエンザ、そして崩壊の足音が…
ぐり研ブログ　2009年5月18日
http://gurikenblog.cocolog-nifty.com/blog/2009/05/post-e197.html

　　

　　

新型インフル　必ずしも発熱しない説　メキシコ保健相が否定
ロハス・メディカルニュース　2009年5月15日
（１）http://lohasmedical.jp/news/2009/05/15110517.php
（２）http://lohasmedical.jp/news/2009/05/15110517.php?page=2

新型インフル　持病のない人は受診を控えて
ロハス・メディカルニュース　2009年5月19日
http://lohasmedical.jp/news/2009/05/19142442.php

　　　

　　　　

　　

１歳児の感染も確認＝感染者１７３人に－新型インフル
時事通信　2009年5月19日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc&k=2009051900333
　神戸市は１９日、新たに１歳女児を含む１０人の新型インフルエンザ感染者を確認したと発表した。国内の感染者は計１７３人となった。
　同市によると、女児は１６日に３９度近くの熱を出し、１７日に受診。タミフルを投与し、現在は回復方向にあるという。
　一方、感染者８人が新たに退院。同市で退院したのは計１９人となった。

　　　

　　

新型インフルエンザ 大阪では感染地域も拡大 医療関係者からは「すでに、まん延期」
FNN　2009年5月19日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155445.html
大阪府では、新型インフルエンザの感染が確認される人の数が増えるとともに、その地域も広がりつつある。医療関係者の間からは、すでに、まん延期に入っているとの声も上がっている。
大阪府で新型インフルエンザに感染していたことが確認された人の数は、19日現在で66人。
茨木市の関西大倉高校では、生徒の兄弟や親にも感染が確認され、60人を超えた。
大阪でも、すでに完治して退院する生徒が出てきている。
また八尾市では、同じ小学校に通う児童5人が感染していた。
このうち4人は、6年生で同じクラス、別に3年生の男子児童1人が感染していて、集団感染のおそれがある。
高校と小学校、神戸と大阪に接点があったかどうか、くわしくはわかっていない。
診察にあたっている発熱外来や保健所からは、「パンク状態だ」と悲鳴も上がっていて、通常のインフルエンザと同じように、一般の医療機関でも診察できるような対応を求める声が強くなっている。

　　　　

　　

新型インフルエンザ 舛添厚労相、国際空港での機内検疫「週内にも縮小する可能性」
FNN　2009年5月19日
http://www.fnn-news.com/news/headlines/articles/CONN00155443.html

　　　

新型インフルエンザ：都が早期探知へ新方針 無渡航でも遺伝子検査 ／東京
毎日新聞　2009年5月19日
http://mainichi.jp/area/tokyo/news/20090519ddlk13040342000c.html

　　　

　　

せきが多いのが特徴 府内の医師
大阪日日新聞　2009年5月19日
http://www.nnn.co.jp/dainichi/news/090519/20090519002.html
　大阪府内での新型インフルエンザ感染拡大を受け、複数の感染者が入院している府内の病院の医師が十八日、新型インフルエンザの症状の特徴として「体のだるさや下痢より、せきが多いと訴える患者が多い」と指摘した。また中高生の感染者が多い半面、同居の両親らに症状が現れていないことなども指摘し「ある程度の年齢以上は、免疫を持っている可能性がある」との見解も示した。
　同日、府庁で開かれた「府新型インフルエンザ対策協議会」（奥野良信委員長）で、六人の患者に聞き取りを行った府内の病院の医師が「より分析を行う必要がある」と前置きした上で報告した。医師によると、六人への聞き取りの結果、全員がせきの症状を訴えたが、下痢などの症状は皆無だったという。このほか、陽性反応を示した七人を受診した別の医師も「（症状は）従来のインフルエンザと変わらない印象だが、下痢など消化器に異常を呈した患者はいなかった」と言及。高校での感染拡大経路の一つに「スクールバス」が有力視されているとの報告もあった。

　　　

【新型インフル】感染９８００人、死者７８人
産経新聞　2009.5.19
http://sankei.jp.msn.com/life/body/090519/bdy0905191116015-n1.htm
　各国当局の発表などによると、新型インフルエンザの感染者は日本時間１９日午前１０時現在、４２の国と地域で計９８３４人となった。死者は４カ国で計７８人。ギリシャで１８日、初めて感染者が確認されたほか、メキシコで同日までに死者が２人増えた。チリ、ペルー、韓国、パナマでも感染者が新たに確認された。日本の感染者は１６３人で、世界で４番目に多い。

　　　

　　　

日本の対応、世界も注目＝アジア初の集団発生
時事通信　2009年5月19日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009051900047&j1
　１６日に初めて確認された日本の新型インフルエンザ患者は、１９日午前時点で１７０人を突破、北米以外で最も多かったスペイン、英国を超えた。人が密集するアジアの都市部で初の集団発生に、広がりをどこまで抑え込めるか、事態の推移を国民だけでなく世界も注視している。
　１８日までに約４０カ国で感染者が確認されているが、既に地域で広がっているメキシコ、米国、カナダを除けば、大半はこれらの国への渡航者かその周辺にとどまる。日本は渡航者以外の集団発生が判明した初めてのケースだ。
　「日本、アジアは人の動きのダイナミックスが特別。超過密な都市部にウイルスが入り込んだときにどうなるか、日本がどう対応していくかは世界中が注目している」と世界保健機関（ＷＨＯ）関係者。
　地域での持続的な感染拡大が北米以外で確認されれば、ＷＨＯの警戒レベル（フェーズ）が世界的大流行を意味する「６」に引き上げられる可能性もある。厚生労働省は地域での広がりを見極めるため調査を進めており、結果は速やかにＷＨＯにも伝える方針だ。

　　　

　　　

新型インフル、発熱相談せず 直接受診相次ぐ
読売新聞　2009年5月19日
http://osaka.yomiuri.co.jp/news/20090519-OYO1T00258.htm?from=main1
　「帰ってもらうわけにはいかないし」。新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）かも知れない症状の人は、院内感染を防ぐため、まず発熱相談センターに電話で相談してから「発熱外来」へ行くよう、政府や自治体は呼びかけている。しかし、多くの感染者が出た大阪府北部や神戸市内の病院や診療所では、センターを経由せずに直接受診する患者が相次いでいる。それでも「適切な防御策をとれば感染は防げる」と、拒まずに診療している医療機関が多い。

　発熱外来のある大阪府吹田市の病院には１８日、相談センターを経由しない人を含めて計３１人が発熱などを訴えて受診した。簡易検査では全員、陰性だった。
　「医療スタッフはフル回転で、これ以上増えると病院機能がマヒする恐れもある。インフルエンザ以外にも急な治療を要する患者は多い」と職員は話す。保育園が休みになり、子どもの世話で勤務が困難な看護師も出て、人員不足に拍車がかかっているという。吹田市内の医院では「発症者がいる学校の生徒と同じエレベーターに乗り合わせた」と、来院する市民が続出した。小谷泰・同市医師会長は「熱がないのに、不安に駆られて検査を求める人が多い。大丈夫だからと断っても、別の医院を何軒も訪ね歩く人までいるようだ。こんな状態が続けば、どこもパンクする」。

　神戸市医師会急病診療所（中央区）には、１７日の夜間診療に小児科だけで通常の倍近い約１００人が訪れた。「相談センターの電話がつながらない」と駆け込むケースが目立ち、１８日夜も受診はひっきりなし。患者同士の感染を防ぐために三つの診察室を使い、発熱や風邪症状と、他の病気を区別して対応している。
　同医師会が１６、１７日に開いた緊急会議では、飛び込みの患者でも、拒否せずに診療することを確認した。「患者を診る義務は絶対に放棄しない」と、川島龍一会長は強調した。新型の患者が受診することを不安がる声は出ず、むしろ「季節性と区別するのは、実態に合わない」「すぐに発熱外来はオーバーする。蔓延(まんえん)期の訓練と思って診療すればいい」などと、厳格な運用を不要とする意見が大半を占めた。

　ただ、国内感染第１例となった検査を依頼した灘区の開業医が、マスク着用や消毒など十分な感染防御策をとっていたのに、「二次感染防止のため」と市から言われ、１６日から２日間、臨時休診したことに不満が噴出。「患者の診療を拒んでも、対応しても、だめなのか」などの声が出た。

　　　

　　

新型インフルエンザ患者の確定診断について
厚生労働省健康局結核感染症課　2009年5月18日
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/090519-01.html

神戸と大阪頑張っています（＞▽＜）！！ アメリカの死亡例6例目。

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

神戸と大阪が頑張っています。

　　　

関西地区の先生からの情報メールをいただきました。

＞　発熱、呼吸器症状、簡易検査A型陽性ばかりでは
＞　ないことに注意ください。

とのことでした。

　　　

アメリカではまた死亡例が出たようです！！！6例目。

メキシコ症例以外で、
報道情報から読取れる死亡情報は以下になります。
（報道情報なので、
　他にもっとよいソースがあれば教えてくださいo(^-^)o）

【アメリカ死亡例】
30代女性　肺疾患
30代男性　（合併症についての記載はフォローできず）
男性30歳　心臓に基礎疾患
妊婦33歳　喘息合併（以前論文でご紹介しました）
重篤な先天奇形あり　1歳

【コスタリカ死亡例】
糖尿病合併の53歳男性

【カナダ死亡例】
30代の女性、しかし基礎疾患が別にあった人

　　　

　　　

今回の臨床背景は新聞記事からは良くわかりませんが、
高校の教頭先生のようです。
55歳男性で通風です。

ただ生徒の大半は、軽症例で入院は必要ないそうですが。
（この論文には学校名は出ていませんから、同一の学校かはわかりません。
　でも、一般的な傾向はつかめると思います！
　44例中3例のみが悪化（2名後に回復）1人入院（一晩）のようです）
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5817.pdf

      

【新型インフル】重体の副校長が死亡　ＮＹで初の死者
産経新聞　2009.5.18
http://sankei.jp.msn.com/world/america/090518/amr0905181010005-n1.htm
【ニューヨーク＝松尾理也】新型インフルエンザのため休校となったニューヨーク市クイーンズ区の中学校の感染者の１人で、重体となっていた副校長（５５）が１７日、死亡した。米国の新型インフルエンザによる死者は６人目、ニューヨーク州では初めて。
　ニューヨーク市では先月下旬、同じクイーンズ区の高校でメキシコ帰りの生徒が持ち込んだとみられる新型インフルエンザで、集団感染が起きた。しばらく拡大はおさまっていたものの、先週になって患者が急増し、副校長が勤務していた中学校を含む６校が新たに休校に追い込まれている。感染は拡大を続けており、ニューヨーク市当局は１７日、クイーンズ区の５校を新たに１８日から休校とすると発表した。ＡＰ通信によると、これまでのニューヨーク市での新型インフルエンザの感染者で、今回死亡した副校長以外に重症の患者はいない。

      

米・ＮＹで初の新型インフル死者　持病も
日テレNEWS24　2009/5/18
http://www.ntv.co.jp/news/135598.html
　アメリカ・ニューヨークで１７日、新型インフルエンザ感染による死者が初めて確認された死亡したのは、クイーンズ地区にある中学校の教頭の男性（５５）。男性には痛風の持病があり、合併症も死因の一つとみられている。クイーンズ地区には、アメリカで初めて集団感染が確認された高校があり、現在も１１校が閉鎖されている。

      

    

神戸市の病院は応援態勢で診察
日テレNEWS24　2009/5/18
http://www.ntv.co.jp/news/135597.html

   

入院は重症患者だけに＝感染者急増で対応変更－神戸市
時事通信　2009年5月18日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009051800383
　神戸市は１８日、新型インフルエンザの感染者について、重症の患者だけを入院の対象とし、症状の軽い人を自宅療養とする対応を開始した。感染者数の急増に伴い、病床や医師の数が不足しているため、国の定めた「まん延期」の措置を前倒しした形だ。
　自宅療養する患者には、外出しないよう強く要請。また、現在入院している患者も、医師が軽症と判断すれば、退院できるようにした。同市の桜井誠一保健福祉局長が指定医療機関に通知した。
　市によると、発熱相談センターへの問い合わせは、開設から１７日午後５時までに３９３０件。発熱外来の受診は１８日までに２３０件に達したが、病床数は５４しかなく、十分に対応できなくなっているという。

      

         

新型インフル対策、全国一律の対応にならず－感染研・岡部氏
キャリアブレイン　2009年5月18日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/22053.html
　新型インフルエンザ感染者の国内発生を受け、国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は5月17日に記者会見し、政府の新型インフルエンザ対策本部が16日に示した「『基本的対処方針』の実施」を例に、今後の医療体制などについて説明した。

【関連記事】
国内の新型インフル感染者は129人に
大阪と兵庫の確定診断は各府県で―厚労省
新型インフル、「国内発生早期」に引き上げ－感染防止策を強化
神戸の高3男子が新型インフル―水際以外で国内初
抗インフル薬の適正使用など重要―感染研・岡部センター長

　「『基本的対処方針』の実施」によると、今回の新型インフルエンザでは、多くの患者が軽症で回復している一方、糖尿病など基礎疾患のある人を中心に、重症化する傾向や死亡例も報告されているとし、今後は感染拡大を防ぐほか、重症化しやすい人への対応を強化するとされている。
　政府の「新型インフルエンザ対策行動計画」に基づく対応は、16日に「第一段階」（国内未発生期）から「第二段階」（国内発生早期）に引き上げられた。この段階での最大の目標として、軽症・重症を問わずすべて検査し、感染が強く疑われる例では措置入院を行って、感染拡大を防止するとされているが、多くの軽症例が発生する「第三段階」（まん延期）では、病院における治療は重症例のみに集中すべきとされているほか、一般の医療機関も含めて治療に対応するとされている。
　岡部センター長は、今後地域ごとに発生状況が違ってくると指摘。その上で、「ある地域でばらばらと患者が発生する状況では、隔離入院は意味がなくなるが、まだ一人も感染者が出ていない地域で、同じく隔離入院をやめてしまうのは、その地域の予防対策にならない」とし、その場合、軽くても重くても入院措置を取る必要があるため、全国一律の対応にはならないと説明した。

　抗インフルエンザ治療薬の使用については、「第二段階」では、治療以外にもタミフルなどを濃厚接触者やウイルスに暴露した疑いのある医療従事者、初動対応者などを対象に、予防投与を行うとされている。一方、「第三段階」に移行した場合は、治療を優先するため予防投与は基本的に行わないが、家族などに感染で重症化しやすい人が含まれる場合などは、例外的に予防投与があり得るとされている。
　岡部センター長は、「治療薬がなくなった時、国民の不安感は強くなる」と強調。薬を有効に使うためにも、症状の出ている人から優先的に使うと述べた。

　また、感染者がどの段階でウイルスを人にうつす心配がなくなるのかについて岡部センター長は、遺伝子を見るPCR検査では、感染力が消えても遺伝子が残るために陽性反応が出るとし、回復したかどうかは判断しにくいと説明した。ただ、「経験的に、熱を中心にした症状が出て2日くらいたてば、ほとんどの場合、感染力がなくなる。ある程度症状が消失していれば、常識的に考えてうつらないだろう」と述べた。

　今後のサーベイランスについては、「感染が広がってくれば、症状のみが疑いのきっかけになる。サーベイランスも一つ一つ丁寧に行うわけにはいかなくなる」と述べた。検疫については、「水際対策は時間を稼げたのではないか」と評価しながらも、「既に国内で発生した以上、縮小に入るのではないか」と述べた。
　国内でどのくらい発生が続くかについては、現段階で一概には言えないが、5月の発生ということから常識的に考えると、ある程度静まっていく可能性があるとしながらも、「この状況で収まるというのは楽観的な見方」とし、「秋にかけてわれわれは準備をしていく必要がある」と述べた。

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

神戸と大阪が頑張っています。

　　　

関西地区の先生からの情報メールをいただきました。

＞　発熱、呼吸器症状、簡易検査A型陽性ばかりでは
＞　ないことに注意ください。

とのことでした。

　　　

アメリカではまた死亡例が出たようです！！！6例目。

メキシコ症例以外で、
報道情報から読取れる死亡情報は以下になります。
（報道情報なので、
　他にもっとよいソースがあれば教えてくださいo(^-^)o）

【アメリカ死亡例】
30代女性　肺疾患
30代男性　（合併症についての記載はフォローできず）
男性30歳　心臓に基礎疾患
妊婦33歳　喘息合併（以前論文でご紹介しました）
重篤な先天奇形あり　1歳

【コスタリカ死亡例】
糖尿病合併の53歳男性

【カナダ死亡例】
30代の女性、しかし基礎疾患が別にあった人

　　　

　　　

今回の臨床背景は新聞記事からは良くわかりませんが、
高校の教頭先生のようです。
55歳男性で通風です。

ただ生徒の大半は、軽症例で入院は必要ないそうですが。
（この論文には学校名は出ていませんから、同一の学校かはわかりません。
　でも、一般的な傾向はつかめると思います！
　44例中3例のみが悪化（2名後に回復）1人入院（一晩）のようです）
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5817.pdf

      

【新型インフル】重体の副校長が死亡　ＮＹで初の死者
産経新聞　2009.5.18
http://sankei.jp.msn.com/world/america/090518/amr0905181010005-n1.htm
【ニューヨーク＝松尾理也】新型インフルエンザのため休校となったニューヨーク市クイーンズ区の中学校の感染者の１人で、重体となっていた副校長（５５）が１７日、死亡した。米国の新型インフルエンザによる死者は６人目、ニューヨーク州では初めて。
　ニューヨーク市では先月下旬、同じクイーンズ区の高校でメキシコ帰りの生徒が持ち込んだとみられる新型インフルエンザで、集団感染が起きた。しばらく拡大はおさまっていたものの、先週になって患者が急増し、副校長が勤務していた中学校を含む６校が新たに休校に追い込まれている。感染は拡大を続けており、ニューヨーク市当局は１７日、クイーンズ区の５校を新たに１８日から休校とすると発表した。ＡＰ通信によると、これまでのニューヨーク市での新型インフルエンザの感染者で、今回死亡した副校長以外に重症の患者はいない。

      

米・ＮＹで初の新型インフル死者　持病も
日テレNEWS24　2009/5/18
http://www.ntv.co.jp/news/135598.html
　アメリカ・ニューヨークで１７日、新型インフルエンザ感染による死者が初めて確認された死亡したのは、クイーンズ地区にある中学校の教頭の男性（５５）。男性には痛風の持病があり、合併症も死因の一つとみられている。クイーンズ地区には、アメリカで初めて集団感染が確認された高校があり、現在も１１校が閉鎖されている。

      

    

神戸市の病院は応援態勢で診察
日テレNEWS24　2009/5/18
http://www.ntv.co.jp/news/135597.html

   

入院は重症患者だけに＝感染者急増で対応変更－神戸市
時事通信　2009年5月18日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2009051800383
　神戸市は１８日、新型インフルエンザの感染者について、重症の患者だけを入院の対象とし、症状の軽い人を自宅療養とする対応を開始した。感染者数の急増に伴い、病床や医師の数が不足しているため、国の定めた「まん延期」の措置を前倒しした形だ。
　自宅療養する患者には、外出しないよう強く要請。また、現在入院している患者も、医師が軽症と判断すれば、退院できるようにした。同市の桜井誠一保健福祉局長が指定医療機関に通知した。
　市によると、発熱相談センターへの問い合わせは、開設から１７日午後５時までに３９３０件。発熱外来の受診は１８日までに２３０件に達したが、病床数は５４しかなく、十分に対応できなくなっているという。

      

         

新型インフル対策、全国一律の対応にならず－感染研・岡部氏
キャリアブレイン　2009年5月18日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/22053.html
　新型インフルエンザ感染者の国内発生を受け、国立感染症研究所の岡部信彦・感染症情報センター長は5月17日に記者会見し、政府の新型インフルエンザ対策本部が16日に示した「『基本的対処方針』の実施」を例に、今後の医療体制などについて説明した。

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　「『基本的対処方針』の実施」によると、今回の新型インフルエンザでは、多くの患者が軽症で回復している一方、糖尿病など基礎疾患のある人を中心に、重症化する傾向や死亡例も報告されているとし、今後は感染拡大を防ぐほか、重症化しやすい人への対応を強化するとされている。
　政府の「新型インフルエンザ対策行動計画」に基づく対応は、16日に「第一段階」（国内未発生期）から「第二段階」（国内発生早期）に引き上げられた。この段階での最大の目標として、軽症・重症を問わずすべて検査し、感染が強く疑われる例では措置入院を行って、感染拡大を防止するとされているが、多くの軽症例が発生する「第三段階」（まん延期）では、病院における治療は重症例のみに集中すべきとされているほか、一般の医療機関も含めて治療に対応するとされている。
　岡部センター長は、今後地域ごとに発生状況が違ってくると指摘。その上で、「ある地域でばらばらと患者が発生する状況では、隔離入院は意味がなくなるが、まだ一人も感染者が出ていない地域で、同じく隔離入院をやめてしまうのは、その地域の予防対策にならない」とし、その場合、軽くても重くても入院措置を取る必要があるため、全国一律の対応にはならないと説明した。

　抗インフルエンザ治療薬の使用については、「第二段階」では、治療以外にもタミフルなどを濃厚接触者やウイルスに暴露した疑いのある医療従事者、初動対応者などを対象に、予防投与を行うとされている。一方、「第三段階」に移行した場合は、治療を優先するため予防投与は基本的に行わないが、家族などに感染で重症化しやすい人が含まれる場合などは、例外的に予防投与があり得るとされている。
　岡部センター長は、「治療薬がなくなった時、国民の不安感は強くなる」と強調。薬を有効に使うためにも、症状の出ている人から優先的に使うと述べた。

　また、感染者がどの段階でウイルスを人にうつす心配がなくなるのかについて岡部センター長は、遺伝子を見るPCR検査では、感染力が消えても遺伝子が残るために陽性反応が出るとし、回復したかどうかは判断しにくいと説明した。ただ、「経験的に、熱を中心にした症状が出て2日くらいたてば、ほとんどの場合、感染力がなくなる。ある程度症状が消失していれば、常識的に考えてうつらないだろう」と述べた。

　今後のサーベイランスについては、「感染が広がってくれば、症状のみが疑いのきっかけになる。サーベイランスも一つ一つ丁寧に行うわけにはいかなくなる」と述べた。検疫については、「水際対策は時間を稼げたのではないか」と評価しながらも、「既に国内で発生した以上、縮小に入るのではないか」と述べた。
　国内でどのくらい発生が続くかについては、現段階で一概には言えないが、5月の発生ということから常識的に考えると、ある程度静まっていく可能性があるとしながらも、「この状況で収まるというのは楽観的な見方」とし、「秋にかけてわれわれは準備をしていく必要がある」と述べた。

本日の医療ニュース ..｡*♡ 5月18日

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感染地情報
新小児科医のつぶやき　2009-05-17
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祭ろわぬもの
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たったひとりの戦い
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狂信者
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http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=4032

　　　　

外出時は？感染したと思ったら？ 新型インフルＱ＆Ａ
朝日新聞　2009年5月17日
http://www.asahi.com/special/09015/TKY200905160178.html

救命センター：茨城・日製病院、着工凍結 「日立」の業績不振で
毎日新聞  ‎2009年5月16日‎
http://mainichi.jp/select/science/news/20090516ddm012040091000c.html

　　　　

鎌倉の産科診療所常勤医 『患者の心傷つけた』不適切発言医師会が減給処分
東京新聞  ‎2009年5月16日‎
http://www.tokyo-np.co.jp/article/kanagawa/20090516/CK2009051602000105.html

鎌倉市医師会：不適切発言した産科医を減給処分 ／神奈川
毎日新聞  ‎2009年5月16日‎
http://mainichi.jp/area/kanagawa/news/20090516ddlk14040279000c.html

　　　

27自治体病院 不良債務114億円に
東奥日報  ‎2009年5月16日‎
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2009/20090516160457.asp

　　　　

記者日記：白衣の天使の訴え ／埼玉
毎日新聞  ‎2009年5月16日‎
http://mainichi.jp/area/saitama/news/20090516ddlk11070159000c.html

県の医学生修学資金貸与 枠埋まらず追加募集
下野新聞  ‎2009年5月14日‎
http://www.shimotsuke.co.jp/town/life/medical/news/20090514/147609

地方行財政充実を 東海市長会が焼津で総会
静岡新聞  ‎2009年5月17日‎
http://www.shizushin.com/news/pol_eco/shizuoka/20090517000000000013.htm

日立製作所日立総合病院：救命救急着工凍結 「県北初」の構想揺らぐ ／茨城
毎日新聞  ‎2009年5月16日‎
http://mainichi.jp/area/ibaraki/news/20090516ddlk08040184000c.html

　　　　

病院改革プラン報告／愛知
読売新聞  ‎2009年5月16日‎
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/aichi/news/20090516-OYT8T00058.htm

子どもの急病対処冊子、兵庫・阪神北こども急病センターが２万部作成
読売新聞  ‎2009年5月16日‎
http://osaka.yomiuri.co.jp/mama/news/20090516kk03.htm

新型インフルで島根県内の医師が困惑
山陰中央新報  ‎2009年5月17日‎‎
http://www.sanin-chuo.co.jp/news/modules/news/article.php?storyid=512276004

　　　　　

妻の遺体を１カ月半放置 海自隊員を逮捕「家庭内別居状態で…」
MSN産経ニュース  ‎2009年5月14日‎
http://sankei.jp.msn.com/affairs/crime/090514/crm0905142024035-n1.htm

クマ：男性襲われ、顔などけが－－むつの林道 ／青森
毎日新聞  ‎2009年5月17日
http://mainichi.jp/area/aomori/news/20090517ddlk02040098000c.html

乳児体重、過敏にならずに
読売新聞　2009年5月15日
http://www.yomiuri.co.jp/komachi/news/mixnews/20090515ok01.htm

休園・休校…「子供はどこに？」働くパパ・ママの対処法
読売新聞　2009年5月17日
http://www.yomiuri.co.jp/feature/20090425-436828/news/20090517-OYT1T00219.htm?from=nwlb

結核１６人感染 札幌の病院
北海道新聞  ‎2009年5月16日‎
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/165397.html

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