産科医療のこれから

本日の医療ニュース..｡*♡ 7月9日

おはようございます！また月曜日ですね！　　ぽち→
今週も元気よく、医療崩壊ニュースですo(^-^)o..｡*♡
さて、産科医の不足が理解されてきているようです。
そして東京でも産科医不足の空気が流れつつあるようなニュースも！

相変わらず地方は大変な状態。
弘前大と東北大で地方医療を守るシンポジウムが開かれたようです。
日数制限でリハビリが打ち切られている状況も報告されていますね。
いままで受けられた医療がだんだん受けられなくなってきている状況を
示しているのではないでしょうか。

医療事故報告や第三者機関へのモデルケースとして注目されている
航空事故への調査報告が始まっているようです。やはりインシデントが多いようですね。
人は間違える、ですし！　では、どうぞ！

　

産科医不足、妊婦の８割「不安」＝緊急時の対応も気掛かり－日医総研
時事通信　2007年7月8日
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc&k=2007070800082
　病院や診療所に通院する妊婦の８割近くが、産科医不足の報道に不安を感じていることが８日、日本医師会総合政策研究機構（日医総研）の調査で分かった。産科医不足や緊急時の不安で次の妊娠を控えたくなるという人は約２割に上った。
　調査は今年２月、宮城、神奈川、三重、香川、福岡の５県の病院や診療所に通う妊婦に質問票を配布し、計４５施設、約９００人からの回答を集計した。
　産科医不足の報道に不安を感じている人は７７．９％。分娩（ぶんべん）時の医療事故やミスについては４４．５％、緊急の事態への対応には２７．２％の人が不安を感じていた。

　

NTT東日本関東病院　産婦人科医不足問題、大都市にも波及　自助努力で回復軌道に　患者、職員の満足度アップが重要
記事：Japan Medicine   提供：じほう 【2007年7月6日】
　NTT東日本関東病院（606床、平均在院日数10.7日）では、昨年一時的に、産婦人科医の定員7人に対し、3人まで落ち込んでいたことが明らかになった。現在では、すでに産婦人科医の人員は6人まで回復したが、今や大都市圏のブランド病院でも病院勤務医不足問題に直面する時代に入っている。
地域連携パスなどで外来患者数の抑制策が課題
　同院は、2000年の新病院建設に際しての外来患者数の設計規模1700人に対し、現在では2300-2400人に膨れ上がっている。例えば、ペインクリニック科では、来年8月まで予約患者で一杯という。他科の手術などについても、予約をしてからの待ち時間が月単位になっている。
　 同院の落合慈之院長は、これまでの病院の取り組みを「一定の成果」と認めた上で、「1日の外来患者数は、多くても2000人に抑えたい。2400人規模で推移していくと、医師・看護師・コメディカルスタッフが疲弊してしまう」と危機感を表明。患者だけでなく、職員の満足度も高めていきたい考えを強調する。また、対応策については、地域連携パスの導入を挙げ、外来の効率的運用につなげていきたいとした。
　 そんな中で昨年4月、2年前から退職を申し出ていた産婦人科部長の退職を契機に産婦人科医の退職が続き、7人いた産婦人科医が3人に激減した。
　 落合院長は、産婦人科医確保対策に奔走。複数の大学病院に医師派遣を要請し、現在では産婦人科医6人にまで回復した。
　 大都市の真っただ中で起きた医師不足だが、自助努力によって新たな医師の確保にこぎつけた。この点も、地方と異なる大都市の利点ともみられる。
　 同院では、7対1看護配置基準の算定を昨年11月から開始した。産婦人科医不足にある産婦人科病棟の患者が減少したことも7対1を可能にした一因としている。その後、看護師数の増員も図っている。同院では7対1移行により、年間5億円の医業収入アップを見込むが、その大部分は人件費に充当される見通しだ。
　 落合院長は、「7対1算定で、収入以上に看護師、さらに医師にとって業務環境の改善につながることを期待している。まずは、患者・職員の満足度アップが、病院としては重要だ」との認識を示した。
　 地域連携パス、そして7対1看護配置など、落合院長は「これらは、医療の効率的運用のツールの1つ。上手に活用してこそ意味がある」と指摘し、あくまでも基本を大事にしつつ自然体で臨む姿勢を崩さない。こうした揺るがない理念が、今後の診療報酬改定に振り回されない病院経営には重要となっていくとみられる。

[周産期医療の危機＠都心にもついに発火]
東京日和＠元勤務医の日々 2007.07.08
http://blog.m3.com/TL/20070708/2　より

　

運営改革、波高し 国保金ケ崎診療所
岩手日報 2007年7月8日
http://www.iwate-np.co.jp/economy/e200707/e0707081.html
　金ケ崎町西根の国保金ケ崎診療所（佐々木峻所長）が運営改革の岐路に立っている。昨年度、同診療所特別会計への一般会計繰出金は約１億３０００万円に上る。町は赤字に相当するこの額を来年度から財政計画に基づいて５０００万円程度に抑える考えを示す。しかし、診療報酬改定による報酬単価の落ち込みで、改善は容易ではない。６月末には常勤内科医２人のうち１人が退職するという想定外の事態も起きた。町は繰出金の圧縮に向けた診療所運営方針を１１月ごろ固める。「背水の陣」で問題解決に挑むが、難航も予想される。
　町は昨年６月の病院から無床診療所への切り替えに当たり、約５３００万円の繰出金で特別会計の収支を均衡できると想定していた。それが約１億３０００万円まで膨らんだのは、昨年４月の診療報酬改定が大きい。
　同診療所によると、改定前と比べた診察１回当たりの診療報酬の下落幅は、診療所移行前は３％台と見込んでいたが、実際は１５％台だったという。
　町が繰出金の大幅抑制を打ち出したのは、地方交付税の減額が続く中でも安定した財政運営を図るためだ。
　町は、３月策定の財政健全化計画（２００７－１３年度）と、５月改訂の第三次行政改革実施計画（０５－０９年度）で、改訂前と比べ約１２億５０００万円増の約４５億９０００万円の効果額を生み出すとしている。歳入、歳出の一体改革により、財政調整基金が０８年度に枯渇するという改訂前の見通しを回避、０９年度には同基金を約４億３０００万円積み立てる計画だ。計画実現には、一般会計から全特別会計への繰出金抑制が最大の関門となる。
　１１月をめどに発表する方針には、収支改善と併せ、在宅医療の推進や予防検診活動の充実など同診療所を核とした地域包括医療体制の構築も盛り込まれるとみられる。
　このため、内科医の退職は痛手だった。同診療所の高橋修事務長は「内科の診療自体に大きな影響は出ていないが、内科医１人では診療以外には手が回らない状況。後任医師は必ず見つける」と早急な改善を目指す。高橋由一町長は「全特別会計における収支改善の中でも特に診療所のハードルが高いが、問題の先送りはせず、町財政を健全化させる」と強い決意を示す。

国保金ケ崎診療所
　内科以外の常勤医は外科１人、歯科１人。一般会計からの繰出金を除く収益は０６年度見込みで約１億８２００万円、費用は約３億８００万円。０６年度の１日平均外来患者数は県内診療所トップの１２３・９人だが、病院時代の前年度と比較すると１０・７人の減。病床数は１９床だが、休床中。病院時代は毎年度、２億円前後を一般会計から繰り出していた。

　

深刻医師不足　地域で人材育成急務　東北大シンポ
河北新報　2007年07月09日月曜日
http://jyoho.kahoku.co.jp/member/news/2007/07/20070709t73013.htm
　東北大の地域医療シンポジウム「医師のキャリア・デザイン構築　『地域』で医師を育てる」が８日、仙台市青葉区の仙台国際センターであり、医師不足が深刻化する地方の医療を支える人材育成の方策を探った。東北大大学院医学系研究科地域医療システム学寄付講座の主催で、東北各地の医療関係者や行政の担当者ら約１５０人が参加した。

　沖縄県内の２７病院が連携して研修医を育成する「群星（むりぶし）沖縄」臨床研修センター長の宮城征四郎氏は「過去５０年の医学教育は、大都会の大病院でしか通用しない医師を養成してきた。幅広い知識と技術を持ち、過疎地でも世界でも活躍できる人材を育てることが、２０年後の日本の医療のためになる」と力説した。

　自治医大出身で公立黒川病院（宮城県大和町）管理者の山田隆司氏は「専門医も必要だが、その場所で求められる医療に対応できる家庭医も重要。患者が合わせる医療から、患者に合わせる医療へと転換しなければいけない」と指摘した。

　「長崎県離島医療医師の会」会長の八坂貴宏氏は長崎大医学部が５、６年生を対象に導入した離島医療実習を紹介。「実習後は離島医療への関心が高まる。各地に同様の取り組みがあれば、地域に目を向ける医師がきっと増える。医師が地域に定着するには病院の努力だけではなく、行政の支援と住民の理解も欠かせない」と訴えた。（略）

　

市民病院存廃に両論　舞鶴地域医療検討委が意見聴取会
2007年7月8日 京都新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070708-00000035-kyt-l26
　京都府舞鶴市の医療課題を考える「舞鶴地域医療あり方検討委員会」（後藤章暢委員長）が８日、市民からの意見を聴く会を市商工観光センター（同市浜）で開いた。市立舞鶴市民病院の元入院患者や現役職員ら、さまざまな立場の１８人が率直に意見、要望を語った。
　同委員会は市長の私的諮問機関で医療関係者ら１１人で構成。２回開催し、市内の公的４病院が統廃合や機能連携を進める方向性で一致しており秋に答申の予定。次回から具体策の検討に入るのを前に、意見発表者を公募。１８人が参加し、約１１０人が傍聴した。
　医師不足で診療科を大幅縮小した市民病院については再建と廃止の両論があり、存続を望む声も「以前のような総合病院に」「慢性期中心の病院が必要」などさまざまに分かれた。最後に後藤委員長が「すべて正しい貴重な意見だが、実際にどの形が良いのか持ち帰って検討したい」と締めくくった。
　第３回検討委は、１８日午後８時から市役所で公開で行う。

　

大分を守る：参院選課題／１　医療　／大分
毎日新聞　2007年7月8日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/oita/news/20070708ddlk44010349000c.html
◇深刻さ増す地域の医師不足、根本的な解決策を
　「漁は長袖で出んといかん。これ以上日焼けしたらだめよ」。津久見市街から船で２５分、四浦半島の先に浮かぶ津久見市保戸島の診療所。医師の内倉洋三さん（６８）が、長年の漁で日焼けし腕などに炎症を起こした高齢男性に語りかけると、男性は黙ってうなずいた。島民１２６６人のうち、６５歳以上の割合が約３７％。高齢化の波が押し寄せる。

　保戸島では、０５年５月まで島民の健康を一手に引き受けてきた医師が高齢のため引退。週１～２回の巡回診療のみの無医状態となった。そこへ、別府市の開業医だった内倉さんが長男に病院を継がせて昨年４月に赴任。週４日の診療のうち２日は島に泊まり込む。患者は１日平均約７０人。内科や外科、往診までこなす。血圧が高くて診療所を訪れた女性（７０）は「具合が悪い時に船で津久見市中心部まで行くのは大変。夜もいてくれる時は本当に安心」と喜ぶ。

　だが「保戸島は医師確保がうまくいったまれなケース」（県医務課）だ。救急指定を取り下げている竹田医師会病院や、内科医が８月末までに１人になるとみられる公立おがた総合病院、中津市民病院の産婦人科休診など、地域医療を支える中核病院の医師不足は深刻さを増している。県の人口１０万人当たりの医師数は２２７人（０４年１２月末現在）で、全国平均の２０１人を上回る。しかし、６割以上が大分市と別府市周辺に集中。半径４キロ以内に医療機関がない無医地区は１４市町村３８地区（昨年４月）に上る。

　元々、医師は都市部に集まる傾向があったが、０４年に導入された新医師臨床研修制度が拍車をかけた。研修先の病院が自由に選べるようになったことで偏在が加速した。大分大医学部付属病院では、新制度開始から関連病院も含め６０人～６４人の研修医を募集したが、採用者は２９人～４１人。以前は５５人前後集まっていたことを考えると、医師を派遣したくても「手駒不足」で人を出せないのが実情だという。ある大学病院職員は「昔は医局の権限が強く、時には半強制的にでも地方病院に派遣できた。その善しあしは別として、地域医療システムを支えていたのは大学病院だった」と話す。一方、「これまで行政や病院側は医師確保を大学の派遣に甘え、頼り切っていた面があった」（県の担当者）ことも否めない。

　国は先月、緊急の医師派遣を決定したが、根本的な解決にはなっていない。内倉さんは「大学は自らの意思で地域に飛び込んでいく医師を育ててほしいし、行政や地域の病院も、医師にとってやりがいのある魅力的な病院を整備するべき。国はそういう根本的なところから考える必要があるのではないだろうか」と話す。

　

日数制限で患者7割 リハビリ中止
東奥日報 2007年7月8日
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070708143849.asp
　公的医療保険で受けられるリハビリテーションに日数制限が設けられた影響で二〇〇六年度、医療機関でのリハビリを終了した県内の患者七百人のうち、約七割が介護保険でのリハビリも継続できず、完全に中止・終了してしまったことが県保険医協会の調べで分かった。また、今春からの日数制限の緩和措置で、リハビリを受けられるようになった人はごくわずかであることも判明。同協会は制度の見直しを求めている。

　調査は、今年五月九日から六月三十日まで実施。県内九十六病院にアンケートを送付。三十一病院から回答を得た。
　それによると、〇六年四月から〇七年三月末まで、日数上限を迎えてリハビリを終了した患者は七百三人に上った。このうち、介護保険によるリハビリへ移行できずに中止・終了となったのは四百七十八人（68％）。国は身体の機能維持のため、介護保険によるリハビリ実施を促しているが、現実には介護リハビリを行う受け皿が少なく、スタッフも十分ではないなどの問題点もあるという。

　
   
医師不足の対策考える／弘前 
東奥日報　2007年7月8日(日)
http://www.toonippo.co.jp/news_too/nto2007/20070708112211.asp
　医師不足の現状と対策を考える「日本予防医学会講演会」が七日、弘前市の弘前大学みちのくホールで開かれた。勤務医の過酷な労働実態や、研修医の都市部と地方での偏りを招いたとされる臨床研修制度など、医師不足の背景に挙げられている問題について、大学や医師、行政関係者らがそれぞれの立場から意見を述べ、将来像を探り合った。

　第四回となる講演会は、日本予防医学会理事の中路重之・弘大大学院医学研究科教授が企画し県内では初開催。難波吉雄県健康福祉部長、佐々木義樓県医師会長、三浦公嗣文部科学省高等教育局医学教育課長がパネリストとして参加した。

　

ドクターヘリ整備を訴え、根室で講演会
釧路新聞 2007年7月8日
http://www.news-kushiro.jp/news/20070708/200707083.html

　

「女性外科医の会」創設を提唱
日本外科学会　外科医の労働環境改善で本格的始動
Japan Medicine 2007.7.6
http://megalodon.jp/?url=http://www.japan-medicine.com/news/news1.html&date=20070708203225

　

求めすぎていないか医療費削減のエビデンス （←これ結構、おもしろいです）
「本当にそうかな」と思うこと
Japan Medicine 2007.7.6
http://megalodon.jp/?url=http://www.japan-medicine.com/shiten/shiten1.html&date=20070708203346

　

解剖予算　１００万未満２５府県…読売全国調査
2007年7月8日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070708-OYT8T00083.htm
新型肺炎など　感染症対策へ課題
　変死者に対する死因究明制度の不備が指摘されている問題で、公衆衛生の観点から行われる行政・承諾解剖について、各都道府県の２００７年度予算は、山口のゼロから、東京の６億６０００万円まで格差の大きいことが、読売新聞の調査で分かった。国が統一基準を設けず、運用を都道府県任せにしているためで、予算の少ない自治体は解剖数も少ない。変死者の死因を特定できずに、新型肺炎などの感染症が見逃されて流行を早期に防げない危険性がある。

　行政・承諾解剖は、死体解剖保存法に基づき行われ、感染症や中毒が死因でないかなどを調べる。国が負担する犯罪捜査のための司法解剖とは異なり、費用は都道府県が負担する。財政難などを理由に支出に消極的な自治体が多く、解剖数が少ない原因とされるが、全国の予算の実態をまとめた調査はなかった。

　本紙の調査によると、０７年度の解剖予算は、半分以上の２５府県が１００万円未満。予算ゼロの山口が「必要に応じて県警の捜査費などから出す」とするなど、不足分は「補正予算などで対応する」という自治体が多いが、４分の３の１９県は０６年の変死者が８１２～５５２７人だったのに解剖数は５体以下にとどまる。知事の権限で解剖できる監察医制度がある東京、大阪など４都府県は解剖数が１０００体を超え、３００万円超のほかの５県も同規模の自治体に比べて多い。

　１体当たりの解剖費も格差が大きい。富山が３０万円、茨城、群馬、和歌山、香川は２５万円と司法解剖並みだが、神奈川は５万円、佐賀が６万円、北海道、京都など２４道府県は７万円。他の先進国は変死者の解剖率が高く、司法解剖も含めて日本が９％なのに対し、２０～１００％に上る。日本法医学会理事の久保真一・徳島大教授は「このままでは死んでも正確な死因がわからない地域があり、新型感染症の流行などを防げない」と話す。

　

医療界からはインシデントなどの扱いで航空トラブルなどの扱いについて注目が集まっていますが、調査報告が上がってきているようです。
航空事故の芽３２５件、貨物誤載で不正常バランスの飛行も
2007年7月7日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070706i515.htm
　国土交通省は６日、昨年１０月から今年３月までの間に、事故には至らなかったものの安全面で問題視すべき航空トラブルが計３２５件あったと発表した。こうしたトラブルは「事故の芽」と呼ばれ、昨年１０月の航空法改正で国内の航空会社に報告が義務づけられた。同省は今後、これらの「事故の芽」情報をデータベース化し、航空各社で共有させるなどして、事故の予防対策に役立てる方針。

　３２５件中、人的ミスによるものは３５件あった。また、特に事故を誘発する可能性があると判断した３０件について、同省は個別の概要を明らかにした。

　例えば、日本貨物航空の貨物機は昨年１２月、米・アンカレジ空港で、作業員への連絡不足などで貨物が誤った位置に積まれ、機体の重量バランスが不正常な状態で関西空港まで飛行していた。全日空では昨年１１月と今年３月、整備士間の連絡不足から緊急時のドア操作を補助するシステムのスイッチが切られたまま飛行。昨年１０月には機長が降下中に管制官の指示を聞き違え、約３０秒間、誤った高度を飛行したケースもあった。

　

週刊医学界新聞　 第２７３９号　2007年7月9日 
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/nwsppr_index.html
● 〔座談会〕25歳からの栄養塾（大村健二，加藤章信，大谷順，岡田晋吾）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_01.htm
● 〔寄稿〕実践的EBMのセンスを身につける（古谷伸之）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_02.htm
● 〔連載〕生身の患者と仮面の医療者(4)（名越康文）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_03.htm
● 〔連載〕名郷直樹の研修センター長日記(42)（名郷直樹）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_04.htm
● 〔連載〕臨床研修の歩き方(最終回)（村岡亮）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_05.htm
● 〔連載〕臨床医学航海術(18)（田中和豊）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_06.htm
● 〔連載〕はじめての救急研修(15)（箕輪良行，他）
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_07.htm
● MEDICAL LIBRARY　書評・新刊案内 
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2739dir/n2739_08.htm

VBACの心理過程をのぞく

（関連文献→）　VBAC 目次

ぽち→

最近、否定的になりつつあるVBACですけれど、
なかなか面白い文献をみつけたので、貼ってみることにしましたo(^-^)o ..｡*♡

なぜ、VBACか。前嫌だったから！という答えみたい。

VBACの心理過程をのぞく

斎藤克
（産婦人科の実際　vol.52 No.2 February, 2003 p207-212)
帝切既往妊婦の分娩様式選択には,前回の分娩に対する否定的感情が大きく関与している。このため,帝切既往妊婦の妊娠・分娩管理のひとつとして前回の分娩体験を明らかにし,妊娠中の精神的安定と医療従事者との信頼関係をつくることが重要であり,それが帝切既往妊婦にとっての最適な分娩様式の選択につながる。またVBACを行った産婦の分娩に対する満足度は高くはなく,産後のメンタルサポートが必要と考えられる。

はじめに

Vaginal birth after cesarean section (VBAC)は子宮破裂により母児に危険が生じる可能性がある。妊婦が危険を認識しながら
VBACを選択する過程には,妊婦自身の意志だけではなく,医療従事者の分娩に対する考え方も影響することが考えられる。この稿では帝王切開術既往妊婦(帝切既往妊婦)がどのようにして分娩様式を選択しているかを検討し,VBACを行う妊婦へのサポートを考察する。

Ⅰ．VBACの選択
VBACを選択する妊婦の頻度は16～81%と報告により差が認められる1)。VBAC成功率や周産期予後を考慮しても,選択をする妊婦の頻
度はそれほど高いものとはいえない。Lauら2〕は,初めて帝王切開を受けた手術直後の褥婦49例と帝切既往妊婦50例に対し,「VBACの成功率は70%」と説明した場合,両群ともに約53%の妊産婦がVBACを選択したと報告している。帝切直後の褥婦のVBAC選択率と帝切既往妊婦のVBAC選択率との間に差を認めなかったことから,帝切を受けた直後にすでに次回の希望分娩様式が決まっていると考察している。Kirkら3)も同様にVBACを選択した妊婦の68%は妊娠前もしくは妊娠初期からすでにVBACを決めていたと報告している。Abitbolら4)は,312名の帝切既往妊婦にVBACのリスク・ベネフィットを集団で説明後,2回の個人面接による十分なインフォームド・コンセントをおこないVBACを勧めたが,40%の妊婦からは同意が得られなかったと報告している。

Ⅱ．選択に影響を与える要因（表１）
1.妊婦の心理
帝切既往妊婦の分娩様式選択に関するいくつかのアンケート調査では,VBACを選択する妊婦は,「経膣分娩は“自然"である」「手術に恐怖を感じる」「前回の帝切に対し否定的感情をもっている」とした意見が多く認められる。また,「経膣分娩は帝切に比べ,回復が早く,産後が楽である」が挙げられている。
これに対してVBACを希望せず帝切を選択した妊婦では「VBAC成功率が低い」「前回の分娩が否定的経験(長時間の分娩や産痛)となっている」「経膣分娩が怖い」「母体や胎児に与える危険を考慮する」とした意見が認められる。また,「分娩日や退院時期が明らかなため計画が立てやすい」との意見も挙げられている。
前回の帝切適応と分娩様式の選択には相反する報告が認められる。分娩停止などの難産による帝切既往妊婦は有意に帝切を選択し,胎児ジストレスの適応による帝切既往妊婦はVBACを選択するとの報告5〕が認められる(表2)。一方,既往手術が緊急か予定かでは,選択に差がなかったとの報告2〕も認められる。産婦の年齢,職業,教育程度,前回帝切時の麻酔効果などでは差はないが,経膣分娩の経験を有する妊婦や家族のために早く回復したいと考えている妊婦はVBACを選択している2)6)。しかし,多くの報告が帝切既往妊婦の分娩様式選択こは,前回の分娩に対する否定的感情が大きく影響す
るとしている。

2.社会的要因
VBACの選択には,産婦自身の意志だけではなく,医療従事者のVBACに対する取り組み方や分娩施設の問題など社会的要因が関与することが報告されている。VBACが積極的に行われ始めた1982年のMeireら7)の報告ではVBACを行うプログラム導入後では,帝切既往妊婦の選択的帝切率が27.9%減少したと報告している。また医師も導入以前はVBACに対する関心が57%と低く,また子宮破裂を心配して積極的にはVBACを行わなかったのに対して,導入後はVBACの安全性を理解し96%の医師が強い関心を示したとしている。
Josephら8)はACOGのガイドラインを満たす143例の帝切既往妊婦にVBACを勧め,59%がVBACに合意したが(表3,円グラフ:II・V),最終的にVBACを行ったのは35%(図1,II・III)であったと報告している。
VBACから帝切に変更した中には,患者自身の希望が8%(図1,VA)と医師が妊娠後期になってVBACから帝切への変更を勧めた19%(図1,VB)が認められた。最終的には,全体の27%が医師の勧めによる帝切の選択であった。またKhneら5〕は,VBAC群と選択的帝切群ともに,分娩様式の選択に医師の勧めは影響せず,VBAC群では患者自身の意思が75.2%と大きな要因となり,逆に選択的帝切群では,患者自身の希望は31.6%と低く,巨大児などの医学適応による選択がもっとも大きな要因であったと報告している(表3)。
分娩施設の違いが分娩様式の選択に影響することも考えられる。Pub1ichospitaｌでは医師の勧めがもっとも影響したとする頻度はVBAC群のなかで11%,選択的帝切群が33%であったのに対し,Private hospitalではそれぞれ2%,3%と医師の関与が少なかったと報告している。
ひとたび子宮破裂が生じた場合,母体もしくは胎児の生命に危険が生じ,一刻を争う“超緊急"帝切を行わなければならない事態になる。緊急時の対応の遅れはとくに胎児の神経後障害につながる可能性がある。わが国では,産科病棟もしくは分娩室内に手術室を持ち,産科麻酔医が常駐している施設はきわめてまれである。社会の変化とともに医療訴訟の頻度が増加し,分娩に関する訴訟が多くみとめられている現状から,医療従事者がVBACを回避することも当然のことと考えられる。

Ⅲ．帝切術既往妊婦の分娩に対する満足度
Abitbo1ら4〕は帝切既往妊婦の分娩に対する満足度について検討している(表4)。帝切既往妊婦312例中,選択的帝切を選択した125例
中,116例,93%が今回の分娩に満足をしていたのに対し,VBACを試みた187例では,99例,53%のみしか満足していなかった。
VBACに成功した122例中においても68%しか満足していない。その理由として,分娩までに時間がかったことや経膣分娩にともなう合併症を挙げている。また,VBACに成功し満足したと答えた1/3の症例でも,帝切は経膣分娩より楽なため,次の分娩は帝切を選択するとしている。
これに対し,VBACを試み帝切となった65例のうち,49例,75%は不満足で,とくに長時間経腔分娩を試みたあとの帝切移行例では不満度が高かった。入院中にVBACに対する不満を訴えていない症例でも,個人面接を行った場合,多くの例が非常に強い不満や怒りを訴えていたとしている。
これらの結果から,VBACの満足度は医療従事者が考えるほどには高くはない。とくに,VBACを試み帝切となった症例では不満度が高く,VBACを行った症例に対するメンタルサポートが重要と考えられる。

Ⅳ．VBAC選択までの心理過程―精神疾患合併妊婦のVBAC選択例から―
当院ではACOGのガイドラインにそって,VBACの適応となる産婦にはVBACを勧めている。われわれは,セルフケア能力が欠け分娩時のさまざまな不安や不安定な精神状態から約1/3が錯乱分娩となる可能性がある精神疾患合併妊婦のVBACを2例経験した。この2例の妊娠中の看護記録および分娩後の半構成的面接内容から,KJ法により2症例に共通した項目をカテゴリー別に抽出し(表5),関連図を作成し(図2)VBACにいたる心理過程を検討した8)。

症例は不安神経症の2例で,1例は妊娠中増悪傾向があり,精神療法,薬物療法,自立訓練法を施行。1例は妊娠中に増悪がなく,精神療法を施行していた。前回の手術適応は前置胎盤と胎児ジストレスであった。
VBACにいたるまでの心理に影響を及ぼすカテゴリーを抽出すると,表5の5つのカテゴリーとサブカテゴリーが抽出された。妊娠初期は「前回の分娩体験」に対し,「分娩による精神状態への影響」「VBACによる身体へのリスク」が否定的なカテゴリーとなり,VBACを選択することに対して否定的に影響している。
しかしその後,「妊娠中の精神的自已評価」を行い,精神面の安定が肯定的に作用している。また妊婦健診により「医療従事者との関係」が良好に構築された後には「VBACによる身体へのリスク」「分娩による精神状態への影響」が肯定に変化し,「妊娠中の精神状態」がさらに安定と安心感をもたらした後に,VBACの選択となっている。また,VBACの成功は分娩の達成感・満足感となり,育児への自信につながっていた。
今回の検討でもVBACを選択するか否かには前回の分娩体験・医療者との関係・妊娠中の精神的安定が大きく関与していることが明らかとなった。妊娠から産後まで一貫したメンタルサポートの重要性が示唆された。

Ⅴ．帝切既往妊婦の妊娠・分娩管理
帝切術既往妊婦が外来を受診した場合,医師はACOGのガイドラインを念頭に,周産期予後を中心としたインフォームド・コンセントを行い分娩様式を決定しようとする。しかし,帝切既往妊婦は前回の分娩体験が今回の妊娠・分娩に大きく影響を及ぼすことから,VBACなどの分娩様式に言及する前に,まず前回の分娩に対する経験を十分に振り返り再検討することが必要と考えられる。
過度の苦痛を味あわず,自然に,かつ自已のバースプランに沿った分娩を行った場合,産婦にとってもっとも満足した体験になりうる。経膣分娩を希望しながら母体もしくは胎児適応により帝切となった場合,出産に対する失望感,失敗感,喪失感から経膣分娩を行った産婦にくらべ分娩体験を否定的に考える。また適切なサポートが得られないと自己評価を低下させ,母児の相互関係に影響を及ぼす可能性がある。
このため,外来での助産師による保健指導の場は情報を収集し患者との信頼関係を構築するうえで重要である。前回の分娩体験を振り返り正しい情報伝達を行う,いわゆる準備教育を行うことが過度の恐怖を取り除き,妊娠中の精神的安定につながり,帝切既往妊婦にとっての最適な分娩様式の選択となる。また,結果が悪い場合でも,準備教育のなかでの予期的悲嘆を経ることで,実際に生ずる心理的負担の軽減にもつながる。
患者との信頼関係を構築したうえでVBACを含めた分娩様式を決定することが,今回の分娩を行ううえで不可欠である。また分娩後にはVBACの成功か否かにかかわらず,前回の分娩体験を含め,今回の分娩体験を振り返る必要性がある。VBACを試み帝切となった症例は前回の分娩以上に妊婦の分娩体験が否定的となりやすく,その後の母児関係に影響を及ぼす可能性があり,メンタルサポートは重要である。

おわりに
帝切既往妊婦は,次の分娩様式の決定に前回の分娩体験が大きく影響していることから,前回の分娩体験を振り返り,分娩に対する過度の恐怖を取り除き,妊娠中の精神的安定をはかる必要がある。患者との信頼関係を構築したうえでVBACを含めた分娩様式を決定することが,帝切既往妊婦にとっての最適な分娩様式の選択となる。また,VBACをおこなった場合の満足度は,医療従事者が考えるほど高くはなく,成功,不成功にかかわらず分娩後のメンタルサポートは不可欠である。

ぽち→

医療をめぐる暴力事件

海外でもこんなことが。。。（日本ではあまりニュースになりません） 　ぽち→

ラムドン省：患者の家族が医師に暴行／ベトナム
ベトナムニュース　2007/03/28
http://viet-jo.com/news/social/070325010202.html

　東南部ラムドン省のラムドン第2病院で18日、小児科のボー・モン・トゥー医師(49歳)が患者の家族から暴行を受ける事件が発生した。暴行をはたらいたのは、トゥー医師の診療を受けたレ・クオック・チュオンちゃん(4歳)の父親のレ・バン・ズアン容疑者。 調べによると、トゥー医師は同日の事件発生前、チュオンちゃんを診察、引きつけと診断し薬を処方したという。しかし、その後間を置かずにチュオンちゃんが激しい発作を起こしたため、ズアン容疑者は診察が間違っていたと激怒し、別の患者を診察中だったトゥー医師に殴る蹴るの暴行を加えた。この事件でトゥー医師は左手に4針縫う大けがを負った。

　

　　

医療従事者を暴言・暴力から守る

カナダのマギル大学附属病院の取り組み

和田耕治（マギル大学医学部産業保健学／北里大学大学院労働衛生学）
週間医学界新聞　第２７２５号　2007年3月26日
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2007dir/n2725dir/n2725_03.htm

本日の医療ニュース ..｡*♡ 7月8日

おはようございますo(^-^)o ..｡*♡　　　　　　ぽち→
今日は少なくってすみません。
今日も崩れ行く地方医療のニュースを！

市議が夜間外来の視察は評価してもいいものだと思います。
ぜひ、継続的に続けてください。そしてできたら医師とともに一度当直していただきたいです。医療の現場のやるせなさを知ってください！
重度の心身障害者家族は大変。美しい国はでも最終的に家族の手にすべて負わせる方向へ向かっていますね。
NHKの番組、なかなか一般の方には受けがいいようです（笑）。
しかし医師からは猛反発。あれ、変な番組で突っ込みどころが満載。
手術適応なんて一般の方にはわかりやしないんでしょうけれど。

医師はプロですから、自己実現のための仕事ではいけないと思います。いつも安定した一定の仕事であるべきです。医師としては失格o(^-^)o　では、どうぞ！

　

啓発、医師確保へ議論　　大船渡病院充実対策協
救急センター利用は減少　１日３回の他病院搬送も／岩手
東海新報 2007年7月7日
http://www.tohkaishimpo.com/scripts/index_main.cgi?mode=kiji_zoom&cd=nws2679
大船渡市が設置した県立大船渡病院医療体制充実対策協議会（会長・甘竹勝郎市長）の会合が五日夜、市役所で開かれた。協議では救命救急センターの適切利用を目指したパンフレット配布や要望活動を議論。同センターは夜間・休日の利用は減少傾向にあるものの、循環器科医師の減少に伴い、他病院への搬送が三カ月間で四十件を超え、一日に三回も行われた日があったことなども明らかになった。
　協議会には行政、地域団体、医師会、病院スタッフ関係者約二十人が出席。冒頭、甘竹市長は「医師不足の問題は極めて重大な案件であり、全力を傾けたい。今後とも皆さんの協力を得ながら、安心してかかれる病院としたい」とあいさつした。
　報告では、五月に実施した県知事、県医療局長への要望活動や、六月に県地域医療対策協議会で国の緊急臨時的医師派遣システムを活用し、大船渡病院に循環器科医師を派遣するよう厚生労働省に要請したことなどが説明された。
　同システムの活用によって、全国で初めてとなる医師派遣が決まり、大船渡病院には内科医一人が三カ月程度赴任する予定。詳細について質問を受けた事務局は「県に問い合わせたが、どこの診療科医師でいつ来るのかといった具体的な内容は決まっていない、とのことだった」と述べた。
　協議では医療体制充実に関する取り組みの一環として、今月中に配布される予定のパンフレットについて議論。「重篤救急患者が安心して治療が受けられる救命救急センターとするために」「市民が安心して検査や入院できる大船渡病院にするために」として、医療機関の適切な利用方法をＰＲする。
　現在、編集作業を進めているが、救急医療の現状に触れた上で、望ましい受診の流れや正しい救急車利用をアピールする予定。大船渡市内の診療機関も一覧表にまとめ、午後五時以降や休日に開いている診療所も紹介する。事務局では今月中の市内全戸配布を目指している。
　また、今月中に県医療局長らに対して、医師確保や救命救急センターの医療体制充実に向けた要望活動を行う。今月末で唯一の常勤医が退職する予定の循環器科の医師を確保して同センターの充実を図ることや、不在となっている神経内科、呼吸器科などの医師確保も求める。
　出席者からは要望活動を医大にも対象を広げることや、テレビをはじめメディアを積極的に利用する提案も。地域出身医師への声かけも話題となり、事務局ではホームページからの呼びかけや市職員、教委関係者らの協力で二十数人把握していることを明らかにした。
　今後、こうした地域出身医師の情報を県と共有しながら、招へい活動を進める予定。県が設置した医師確保対策室は、実際に気仙出身の医師や医大生らのもとに出向き、県内病院勤務などに関する情報提供を行っている。
　大船渡病院の医療スタッフから、救急医療の実態について話題提供も行われた。同センターへの受診について「軽傷者と思われる患者が減ってきた」と報告し、夜間や休日の受診者が例年比で三割程度減少していることを報告した。
　一方、今年四月から循環器科の常勤医師が三人から一人に減ったことで、同センターから心筋梗塞など循環器系疾患で他病院に搬送したケースが六月までに四十一件に達していることを説明。釜石病院は十五件、気仙沼市立病院は十六件、岩手医大・循環器医療センターなど盛岡市内の病院が十件となっている。
　搬送は原則として医師か看護師が同行し、大船渡病院所有の救急車両を使用する。これまで一日に三回他病院搬送に迫られ、消防署の救急車を使用したこともあったほか、同病院や宮古病院の循環器科縮小で釜石病院や中央病院（盛岡市）での受診者が増え、医師への負担が大きくなっている実態も説明された。

　

旧道立釧路病院売却へ
釧路新聞 2007年7月7日
http://www.news-kushiro.jp/news/20070707/200707073.html

　

別府医療センター 無許可状態で放射線治療 法改正後の許可申請怠る 「人への健康被害ない」
西日本新聞　2007年7月7日
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/local/oita/20070708/20070708_001.shtml

　

自治体財政健全化 住民サービス低下させぬ工夫
宮崎日日新聞 2007年7月7日
http://www.the-miyanichi.co.jp/column/index.php?typekbn=1&sel_group_id=7&top_press_no=200707072302

　

弘前市議有志が夜間診療視察
陸奥新報 2007年7月7日
http://www.mutusinpou.co.jp/news/07070705.html
弘前市議有志による第二回救急医療勉強会が６日、弘前市野田二丁目の保健センターで開かれ、参加した議員１３人が主に一次救急を担う市医師会の取り組みや課題について理解を深めた。

　講師として市医師会側から今村憲市副会長、市急患診療所管理者の田口鉄治氏らが出席。休日、夜間の一次救急を担う同診療所の運営状況や津軽地域小児救急医療体制の実施状況を説明した。
　この中で田口氏は小児救急について「患者数が増え医師の負担も増している。現在は弘前大学の協力も得ながら取り組んでいるが、マンパワー不足が今後の一番の課題」と厳しい現状を説明。医師の使命感によって現状のシステムが保たれている実情も報告した。
　市議らは急患診療所での夜間診療の現場も視察した。

　

姫川病院 民事再生を断念　近く自己破産手続きへ
2007年7月8日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/niigata/news002.htm
　先月末に閉院した糸魚川市の糸魚川医療生活協同組合「姫川病院」（清水勇理事長）が、民事再生法による再建を断念したことが７日わかった。事業を継続するために同法の適用申請を模索していたが、同生協の理事会が断念した。近く自己破産手続きに入るとみられる。

　同病院の今年３月期の負債総額は約２２億６０００万円にのぼり、先月４日の理事会で閉院が決定。新潟地裁高田支部に破産手続きを申し立てることになったが、その後、清水理事長が同市に対し、民事再生を視野に入れて病院を継続する方法を模索していると伝えていた。

　このため、理事会の動向が注目されていたが、再建は困難と判断したとみられる。９日午後から清水理事長が病院で記者会見し、経緯を説明する。同病院の医師や看護師など１１３人はすでに全員が解雇されている。

　姫川病院は１９８７年５月に開院。地域の総合病院としてピーク時の２０００年３月期は２０億円を超す収入があった。しかし、０４年から始まった医師臨床研修制度などの影響で大学病院からの派遣医師が次々と引き揚げられ、ピーク時に１４人いた常勤医師が今年度は６人までに減少。その影響で診療科が減り、今年度は手術や入院が必要な２次救急病院からはずれるなど苦しい経営が続いていた。

　

最重度の心身障害児、半数は家族だけで在宅ケア
読売新聞 2007年7月7日
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20070707it12.htm?from=top
　最重度の心身障害があり、人工呼吸器など医療的ケアが常に必要な「超重症児」の約半数が、ヘルパーの在宅支援を受けられず、家族だけに支えられている実態が７日、日本小児科学会が８府県の医療機関で行った調査で明らかになった。

　超重症児の生活に関する大規模調査は初めて。病院での治療が急性期を過ぎると退院を迫られるうえ、受け皿がないことが背景にあるという。同学会は今後、国に対策を求めていく。

　超重症児は２０歳未満で、脳障害や筋ジストロフィーなどの症状が半年以上続き、人工呼吸器や定期的なたんの吸引などが欠かせない患者。学会では、大阪、神奈川など８府県の病院や重症心身障害児者施設にアンケートを行い、５月１日時点の生活実態を調べた。

　超重症児は３０５人で、１９７人が在宅で家族の医療的ケアを受けていた。在宅では感染症に即応できず、家族の心労も大きいが、１５０人はヘルパーの訪問もなく、すべてのケアを家族だけで行っていた。症状が比較的軽い「準超重症児」などを含む７３０人では、３割の１９６人が入院中で、医療的には退院が可能なものの、自宅を含め受け皿がない患者が８６人いた。

　

入院患者が一時心肺停止、異常警報に気づかず…横浜
読売新聞 2007年7月7日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20070707i404.htm?from=main4
　横浜市は７日、市立脳血管医療センター（横浜市磯子区滝頭）で今月４日、神奈川県内の５０歳代の男性患者の容体の異常を知らせるアラームに看護師が気づかず、男性が一時、心肺停止に陥ったと発表した。男性は現在も意識不明だという。センター側は過失を認め、患者家族に謝罪した。

　市病院経営局によると、男性は５月に脳出血で入院し、集中治療室で治療を受けた後、７月３日に呼吸補助機や監視モニターをつけて一般病棟に移った。４日午前７時５０分ごろから、ナースステーション内で、男性の血中酸素濃度や心拍数の低下を知らせる監視モニターのアラームが断続的に鳴ったが、当時ステーション内に１０人いた看護師が気づいたのは、アラームが鳴り始めて３５分後だった。男性は心肺停止が約３分間続き、蘇生（そせい）措置で心拍が再開した。

　アラーム音は、音量が大きいと患者が眠れないことなどを理由に、普段から最低に設定されていた。内部の事故調査委員会が調査した結果、アラームが鳴り始める約１時間前、呼吸補助機が何らかの原因で停止していた。同センターでさらに詳しい状況を調べている。

　

７月８日付　編集手帳
2007年7月8日  読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/editorial/news/20070707ig15.htm
　「私の場合は、数学で苦戦しているときに悲しい歌を聴きたくなる。悲しい歌のほうが力が湧（わ）いてくる」と、数学者の藤原正彦さんは言う◆「健康で前向きな歌をうたえば元気になるという考え方は単純すぎる」と作家の五木寛之さんが応じる。しばらく前の「文芸春秋」誌での対談だ。ともに「雨に咲く花」や「湯の町エレジー」を挙げていた◆世界屈指の肝臓外科医として著名な幕内雅敏さんは手術中、集中力を高めるために演歌をかける。石川さゆりさん、森昌子さん、八代亜紀さん、ちあきなおみさん……。先週、ＮＨＫテレビの「プロフェッショナル　仕事の流儀」で語っていた◆静かで悲しく、ひたすら耐える、そんな歌詞が多い。時に十数時間にも及ぶ緊張の連続。その間は「耐えるのが好きって言うか、耐えざるを得ないんですよ」。よく耳にしてきた、身近な歌を支えとする数学者や名医の仕事に、親近感も覚えた◆番組の２日後に本紙の「論点」で小児外科医の宮野武さんが、若い医師に外科志望が減っている背景をついていた。医療訴訟の問題や金銭的処遇の不十分さなど、どれももっともな指摘である◆「苦労してやってこそ喜びがある。楽なことは楽なりの喜びしかない」と幕内さんは言う。この尊い精神を継ごうと志す人が増えれば、どれほど安心なことか。

　

患者１人に１時間「日曜外来」夢実現…鹿大退官の医師が開設
読売新聞 2007年7月7日
http://kyushu.yomiuri.co.jp/news/ne_07070755.htm

　

４１病院参加し就職ガイダンス 県看護大
長野日報 2007年7月8日
http://www.nagano-np.co.jp/modules/news/article.php?storyid=7668

　

岡山の女児２人Ｏ157に２次感染
岡山日日新聞 2007年7月7日
http://www.okanichi.co.jp/20070707125609.html

本日のおすすめブログ ..｡*♡ 7月7日

本日のおすすめブログですo(^-^)o ..｡*♡　　　　ぽち→ 

毎日毎日ニュースを取り扱っていますと、
ん？これよくわかんない。と保留にするニュースがあります。
逆にわかっていてとりあげているニュースもあります。
今日はそんなニュースの中から。

周産期医療システムの整備
ある産婦人科医のひとりごと　2007/07/07
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/07/post_d6f6_4.html
＞　従って、周産期医療システムが未整備の地域では、
＞　分娩を取り扱う業務に従事すること自体が、
＞　（医療従事者側にとっても）極めて危険なことになってしまいます。

毎日新聞への批判は根強く、私たちの心の中にすみつづけていますけれど、
このシリーズについても根強い批判があります。
よくいうな～っていう気持ちといいましょうか。

どうする医師不足＞M日新聞
東京日和＠元勤務医の日々 2007.07.05
http://blog.m3.com/TL/20070705/_M_1
コメント欄は怨嗟の声に満ち満ちています。

お前が言うなシリーズ
S.Y.’s Blog　2007-07-05
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070705/p2
こちらもさらりとo(^-^)o ..｡*♡

　

　

こちらの記事は、まったく意味がわからなかった記事。
このブログで、ああそっかo(^-^)o ..｡*♡と腑に落ちました！
［高度先進医療の普及を邪魔する政府］
東京日和＠元勤務医の日々 2007.07.06
http://blog.m3.com/TL/20070706/2

「あら残念。」
がんになっても、あわてない　2007/7/6
http://air.ap.teacup.com/awatenai/324.html#readmore
納得いただけましたでしょうか？

 

[医療クライシス］医師の待遇改善の特効薬とは？
東京日和＠元勤務医の日々　2007.07.07
http://blog.m3.com/TL/20070707/2
＞　医療業界もまさしく同じですね。
＞　「店長」を「部長」とか「医師」にしてみればしっくりきますね。
＞　辞める前に、燃え尽きる前に、きちんと労働基準監督署にも言いましょうね。
＞　それで病院が支払わないのと、先生たちが立ち去ることで医療崩壊画進むこと、
＞　どっちがいいかは行政がきめることで、やはり過重労働を

＞　そのままにしていくことは後任の医師にとっても、禍根を残すことになります。
なんとなく、しっくり。

こちらは違った角度から。
「医療クライシス、識者の提言」
がんになっても、あわてない　2007/7/5
http://air.ap.teacup.com/awatenai/321.html#readmore
＞　医療供給を増やさない「姥捨て山政治」で団塊の世代の高齢化を
＞　乗り切ろうと考えているなら、おそらくほとんどの国民は納得しないだろう。

 

 

透析医療の危機　「安心の透析医療体制を　腎不全の患者会など亀山市に要望書」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-07-07
http://ameblo.jp/med/entry-10039027705.html
くずれゆく透析医療も、また危機に瀕しています。

 

静かに見守りませんか
ポンコツ研究日記　2007-07-07
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10039061553.html
こちらも同感！

 

三田市民病院　市立西脇病院　小児科入院とりやめ
伊関友伸のブログ　2007/07/07（土）
http://iseki77.blog65.fc2.com/blog-entry-2658.html
あれ？産科崩壊とおなじような道をとり始めましたねo(^-^)o！

地方公務員給与、見直し要請へ・総務相、民間の1.6―2.1倍
伊関友伸のブログ　2007/07/07（土）
http://iseki77.blog65.fc2.com/blog-entry-2645.html
これも見逃せません。
医師の場合、民間の3分の2以下と言われますが、基本給は公務員規定で
決まっていますからますます自治体病院のお給料がさがりますね！

こちらを読むと、さらに地方を嫌う気持ち倍増！
す、すごいぞ
S.Y.’s Blog　2007-07-07
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070707/p2
みんな褒めてねo(^-^)o ..｡*♡　ちゃんと勤めてるもん！わたし。

温度差
S.Y.’s Blog　2007-07-06
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070706/p1
なんていいながら、この記事にも深くうなずいちゃう私o(^-^)o ..｡*♡

 

基準の具体化への動き
いなか小児科医　２００７年７月７日
http://swedenhouse-oita.cocolog-nifty.com/pediatrics/2007/07/post_3111.html
これはうまくいくのかな？行き先を見守りたいと思いますo(^-^)o ..｡*♡

 

さて、こんたさまから
女性医師を中心とした産婦人科医の就労状況についての調査報告
http://www.jmari.med.or.jp/research/summ_wr.php?no=350
をいただきました！これを読まなきゃなo(^-^)o ..｡*♡

１０年という年月
よっしぃの独り言　2007.07.07
http://blog.m3.com/yosshi/20070707/1
かわりましたね。なんとなく。

七夕に お願い
Dr. たける の 小児科メモ（海外編)　2007.07.07
http://blog.m3.com/Dr_Takeru/20070707/2
なんかかわいくって（＞▽＜）！！！！

1600ｇの出血は致死量か 
医療報道を斬る　2007年07月07日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200707070000/
これね、なんだかわからないんです。。。（涙）。
文章読んだだけでは。そのうちのひとつが失血死には少なすぎるような
気がすることでしょうか。もうちょっと詳細なデータはでてこんもんじゃろか、
と思って待っているのですが。。。。

っていうか、わかりませんでしたo(^-^)o ..｡*♡
いけてる問診（２）
日々是よろずER診療　2007-07-04
http://blog.so-net.ne.jp/case-report-by-ERP/20070704

こっちはもっとわかりませんでしたo(^-^)o ..｡*♡ごめん。
夜の破局ー１
さあ　立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは2007.07.07
http://blog.m3.com/Fight/20070707/1

外国人医師に依存する英国医療
医師の一分 2007/07/04
http://kurie.at.webry.info/200707/article_8.html
イギリスやばそうだな～とおもいますo(^-^)o ..｡*♡

 

 

今日最後のおすすめです！ 
コメントへのお返事。
エレキもギターも整備しなきゃ。2007-07-07
http://d.hatena.ne.jp/mosriteowner/20070707/1183815382

ここ数日、コメントへのお返事が大変遅れて申し訳ありません。
余裕が出来次第、お返事をぼつぼつさせていただきますので、
よろしくお願いいたしますo(^-^)o ..｡*♡