産科医療のこれから

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月20日

おはようございます！本日の医療ニュースです..｡*♡　　　　　　　　

今日は結構、ニュースが多い気がします。
産科の閉鎖ニュースにつづいて訴訟を二件、やっぱり逆子は帝王切開ですね。
無理にすすめたかどうかわかりませんが、すくなくともそうとられたのでしょう。

それから地方では看護師が足りないのに、大学病院（たぶん一部）には新人看護師がいっぱいというニュース（笑）。

地方の崩壊も着々と進んでいます。そんななか、夕張がちょっと頑張っているニュース。

私としては、それから論文がgoogleでひけるようになるニュースはおススメです。
みなさま、ぜひ、御活用ください。いいとおもう。

「立ち去り」を余儀なくされる勤務医の労働環境 はおススメなんですけれど、長いので割愛しました。もし関心があればどうぞ！では。

厚木市立病院 出産受け入れ停止へ 年間約600人が“出産難民”の恐れ
タウンニュース 2007年4月20日号
http://www.townnews.co.jp/020area_page/02_fri/02_atsu/2007_2/04_20/atsu_top2.html

常勤産科医が不在となる市立病院
　厚木市立病院に常勤の産婦人科医を派遣している東京慈恵会医科大学（東京都港区・栗原敏学長）は４月11日、今年７月末で医師４人全員を引き揚げる方針であることを厚木市に伝えた。これにより、市立病院では７月以降、出産が行えなくなる。

　市病院事務局によると、慈恵医大から医師派遣継続の条件として、産婦人科をまとめる指導的な医師の新たな確保が提示されていたという。市では複数の産婦人科医と交渉を行ったが、最終合意に至らなかった。

　全国的な産婦人科医不足の中で新たな医師を確保するには、待遇の改善も必要となる。病院事務局では、「待遇は条例で決まっており今すぐの改正は難しいが、運用面の見直しなどは早急な研究課題」と説明。「今後も慈恵医大や他大学、市内の医院など、あらゆる人脈で産婦人科医を探していく」と話した。

　市立病院での年間出産数は約６００件。その全てを市内の他の病院で受け入れるのは難しく、“出産難民”の発生は避けられないと見られている。市立病院では希望する妊婦に、他病院への紹介状を出すなどの対応を行っている。また、厚木保健福祉事務所でも現在、市内外で出産可能な病院を案内するなど、相談に応じている。 

損賠提訴：陣痛促進剤過剰投与と「妻の死は医療過誤」　遺族、医師を提訴　／茨城
毎日新聞　2007年4月19日
http://www.mainichi-msn.co.jp/chihou/ibaraki/news/20070419ddlk08040379000c.html

　０５年８月、利根町の会社員男性（３４）の妻（当時３２歳）が陣痛促進剤の過剰投与などが原因で死亡したとして、男性ら遺族３人が１８日、取手市藤代の「かんの産婦人科」に勤務する男性医師らに対し、約８４７２万円の損害賠償を求める訴えを水戸地裁に起こした。

　訴状によると、０５年８月１７日、当時同市の別の産婦人科医院に勤務していた男性医師は、次男の出産を控えた男性の妻に、陣痛促進剤「アトニン」の使用方法を守らずに過剰に投与した。そのため妻は子宮から大量に出血、出血量は計約１０００ミリリットル以上に達したが、医師は輸血をせず、高次機能病院への搬送も遅れたという。妻は同２１日に死亡した。

　原告側は「次の被害者を出さないためにも医師の責任を問いたい」と主張。被告側は「訴状を読んでいないのでコメントできない」としている。

逆子男児死亡：国立病院側に１１００万円賠償命令
毎日新聞　2007年4月19日
http://www.mainichi-msn.co.jp/today/news/20070420k0000m040037000c.html

　国立病院機構「西埼玉中央病院」（埼玉県所沢市）で出産直後に亡くなった男児の両親が「逆子なので帝王切開を希望したのに自然出産させられたのが原因」などと病院側に約８４００万円の賠償を求めた訴訟の差し戻し控訴審で、東京高裁は１９日、１１００万円の支払いを命じた。大谷禎男（よしお）裁判長は判決で「担当医は十分説明せず、両親が出産方法を判断する機会を奪った」と指摘、１審さいたま地裁判決（０１年）の３３０万円から賠償額を増やした。

　両親側は「十分な説明があれば自然出産はせず死亡も避けられた」と主張したが、判決は「説明を受けたとしても自然出産を拒絶したとは限らない」として、説明不足と死亡との因果関係は否定。判断の機会を奪われたことに対する慰謝料のみ認めた。

　判決によると、男児の出産に際して病院の担当医は９４年５月、帝王切開を希望する両親に「すぐに帝王切開に移行できる」などと説明し自然出産させた。男児は仮死状態で生まれ４時間後に死亡した。

乳児遺体：民家の玄関先に…へその緒ついたまま　横浜
毎日新聞　2007年4月19日
http://www.mainichi-msn.co.jp/shakai/jiken/news/20070419k0000e040048000c.html

　１９日午前９時５０分ごろ、横浜市南区井土ケ谷中町の無職女性（８７）が外出しようと玄関の戸を開けたところ、玄関先で生後間もない女児の遺体を発見した。届け出を受けた神奈川県警南署は死体遺棄などの疑いで捜査を始めた。

　調べでは、女児は衣服を付けておらず、へその緒がついたままだった。目立った外傷はなく、同署は司法解剖して死因を調べる。

看護師不足の実態を調査　県、全国的獲得競争に対応
徳島新聞 2007/04/19
http://www.topics.or.jp/contents.html?m1=2&m2=&NB=CORENEWS&GI=Kennai&G=&ns=news_117694618089&v=&vm=all

　昨年四月の診療報酬改定に伴い、全国の大規模病院で今春採用の看護師が前年を大きく上回り、中小病院での看護師不足が懸念されている。これを受け、徳島県は県内の病院などを対象に、看護職員の需給調査を始めた。六月中に結果をまとめて分析し、今後の施策に反映させる。

　需要については、病院や診療所、介護老人福祉施設、訪問看護ステーションなど計千百四十二カ所を対象に、看護師と准看護師の配置人数、不足数、退職者数とその理由などを調査。全国で深刻化する産婦人科医不足を受けて需要が高まっている助産師などについても調べる。結果は五月中旬に出そろう見込み。

　供給数は、県立看護専門学校や徳島大学など、看護師養成課程のある八養成所・学校を対象に、新卒者数や内定者数などを調べる。

　同様の調査は、厚生労働省が二〇〇五年七月に初めて全国で実施。この調査では、県内の看護四職種（看護師、准看護師、助産師、保健師）の供給が一万千八百四十一人だったのに対し、需要は一万千七百四十六人で供給が上回っていた。

　診療報酬改定では、看護師一人が入院患者七人を受け持つ、看護の手厚い「七対一入院基本料」を導入。それまで最高だった「十対一」の日額報酬一万二千六百九十円を上回る一万五千五百五十円が医療保険から支払われることになった。このため、看護師の獲得競争が激化しているという。

　県医療政策課は「看護師不足は県内にも波及しているとみられる。実態を詳細に分析し、需要と供給のバランスが取れるよう必要数の確保に努めたい」としている。 

新人看護師が多数進出　大学病院、報酬改定で
東京新聞　2007年4月19日
http://www.tokyo-np.co.jp/s/article/2007041901000428.html

　昨年の診療報酬改定の影響で、大病院を中心に看護師募集が急増した結果、新卒看護師の就職が始まるこの４月から、国立大学病院などで多数の新人看護師が働き始めた。中には入院患者をみる看護師の４割程度が「新人バッジ」を着けている病棟もあるほどで、各病院とも研修の強化などの対応に努めている。

　昨年の診療報酬改定では、急性期の入院医療を強化する狙いで、看護師１人当たりの入院患者が７人と手厚い配置をした病院に診療報酬を上乗せした。

　この結果、看護師の増員を計画する大病院が相次ぎ、特に、国立大学病院では、大学の法人化により公務員の定員枠に縛られなくなったことも手伝って増員が目立つ。

　東大付属病院は７対１の届け出と集中治療室（ＩＣＵ）増設などのため新人看護師１８０人、退職者の補充分を合わせ計３００人を新たに迎え、看護師は従来より約２００人の純増になった。同病院は新人を示す「Ｆｒｅｓｈ」と記したバッジを採用したが、病棟によっては４割近くがバッジ着用というケースもある。

救命救急募る不安　県立大船渡病院/岩手
岩手日報　2007年4月19日
http://www.iwate-np.co.jp/cgi-bin/topnews.cgi?20070419_12

　県立大船渡病院の深刻化する医師不足について関係機関が意見を交わす医療体制充実対策協議会（会長・甘竹勝郎市長）は１７日夜、大船渡市役所で初会合を開いた。救命救急センターを併設する同病院だが、循環器科の医師が一人だけの状況が報告され、現場からは「このままではトラブルが起きかねない」「万が一に誰が責任を取る」などの悲痛な声が上がった。県医療局への厳しい意見も相次ぎ、今後は幹事会などを通じて医師確保の具体策をまとめることを確認した。

　会合には市や県、同病院関係者に加え、開業医、市民代表ら２６人の委員が出席。法貴敬医療局長が県内の医師不足の現状や県の取り組みなどを説明した。

　同病院の菅野千治院長と救急センターの盛直久センター長が現状を報告。同病院は、１９の診療科のうち７科で常勤医が不在。研修医を除いた医師充足率は７２％と極端に低い。センターに運ばれる重度の心疾患の患者は他病院に搬送せざるを得ない半面、センター利用者の８０％以上を軽症者が占める。

　医師や看護師からは「医師がいないのに患者は多い。ジレンマを感じる」「搬送途中に患者に異変があったら、どうする」「誰が責任を取る」「過酷な労働が勤務医離れを招く。悪循環だ」などの訴えが続いた。

　これに対し、委員からは「１日も早く循環器科の医師を戻してほしい」「内陸へのアクセスが悪い気仙だからこそ基幹病院の役割が大きい」「協議会として県に行動を起こすべきだ」などの医療局に対する意見が続出。

　別の委員からは「住民側にも勉強が必要」「救急センターの維持には開業医との連携が必要だ」「大船渡にゆかりの医師を呼べないか検討してほしい」などの提案も出た。

　同日の意見をたたき台に今後は事務レベル幹事会で具体策をまとめ、次回の協議会に提案する方針。甘竹市長は「みな切実で悲痛な声ばかりだ。今回の意見を幹事会で徹底的に議論する。住民の安心を取り戻すまで会として努力したい」と決意を述べた。

小出病院医師退職で内科縮小/新潟
新潟日報2007年4月19日
http://www.niigata-nippo.co.jp/pref/index.asp?cateNo=2&newsNo=232108

　魚沼市の県立小出病院が、内科医の退職に伴い、５月から内科の診療体制を変更することが18日、分かった。５月末で退職する医師の後任が見つからないことによる措置で、外来診療は紹介状持参者を優先し、入院の受け入れ数も削減する。

　内科は現在、医師５人が在籍するが、うち１人が退職し、埼玉県の病院に移る。このため現行の診療体制維持は困難と判断。外来は原則として紹介状持参者の診察順を優先、持たない患者は次回以降は開業医や診療所で受診するよう勧める。平日午前８時半から同11時半までの受付時間は、同11時までに短縮する。

　佐藤幸示院長は「医師の補充について新潟大と協議しており、今後補充される可能性もある。それまでの間、体制変更はやむを得ない」と語る。

　星野芳昭魚沼市長は「基幹病院設置までの間は県の責任で現行の医療サービスを提供することになっている」と強調しながらも、医師の不足による体制変更は理解できる面もあるとして「市としても、まず開業医などの診察を受けるよう市民に呼び掛けたい」と話している。

夕張市内夜間急患　週３日は地元対応　来月から１年
北海道新聞　07/04/20
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/yuubari/21540.html

　夕張市と夕張市医師会が夜間の救急患者を五月から一年間、週三日に限り午後九時まで夕張市内の医療機関で受け入れる方針を十九日、岩見沢保健所で開かれた会議で示し、岩見沢市や周辺の公立病院などと合意した。

　夜間対応する医療機関名や曜日などは今後、住民に公表される見通し。また、診療時間以外でも市内にかかりつけ医があれば急患に対応し、必要に応じて空知管内栗山、由仁、長沼各町の病院に受け入れを依頼する。

　重症の場合は、岩見沢、札幌などの病院に搬送される。また休日当番医は夕張の医療機関五カ所が引き続き輪番制で担当する。

医療機能情報提供制度…１７万機関の「質」　ネットで公表へ
2007年4月19日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/iryou/kyousei/jiten/20070419ik09.htm

　病院や診療所の情報を都道府県が集約し、インターネットで入手できるようにする医療機能情報提供制度が４月にスタートしました。

　この制度は、患者が医療機関を選ぶ際の目安にしてもらおうと、厚生労働省が創設しました。病院（全国約９０００）で５６項目、歯科を含めた診療所（全国約１６万４０００）で４９項目（歯科は３１項目）の届け出を義務づけ、都道府県がまとめて公表します。

　公表されるのは、名称、所在地、電話・ファクス番号、診療科目、診療時間――など９項目の基本的な情報です。さらに詳しい情報として、診療科目ごとの予約診療の有無、対応できる外国語の種類、差額ベッドの料金などのサービス・療養環境に関する情報や、専門医の種類や人数、地域医療との連携体制、死亡率や再入院率に関する分析の有無など、医療の質にかかわる情報も公表されます。

　基本情報は２００７年度中に、より詳細な情報については０８年度中に公表される予定です。病院、診療所のほか、助産所にも同様の情報提供が義務づけられます。

　ホームページには、情報を見つける手助けとなる検索システムも備えられるので、最寄りの診療所や、自分の病気に詳しい専門医などを簡単に探すことができます。

　医療機関の情報に関しては、東京都や大阪府など一部の都道府県が、すでにホームページで紹介しています。独立行政法人福祉医療機構の「ＷＡＭ　ＮＥＴ（ワムネット）」や、健康保険組合連合会なども、全国の情報を一覧できるサイトを用意していますが、厚労省の制度は情報の範囲がさらに広くなります。

　厚労省の２００５年度受療行動調査によると、病院の外来患者は、医師の専門分野や安全のための取り組みなどの情報を望んでいますが、実際に何らかの情報を入手できたのは５割を切っていました。制度が本格的に実施される０８年度には、患者の不満も少しは解消されそうです。

　もちろん、すべての患者がインターネットを使えるわけではありません。紙を使った情報提供をどのように進めるのかが今後の課題です。

【国立情報学研究所】学術論文300万件がグーグルで検索可能に
薬事日報　2007年04月17日
http://www.yakuji.co.jp/entry2848.html?PHPSESSID=115ea06c0725aef95d9309c061b917bd

　国立情報学研究所（ＮＩＩ、坂内正夫所長）は、大学などに提供してきた学術論文３００万件のデータを、「Google（グーグル）」から利用できるようにした。ＮＩＩでは、日本の主要学術雑誌約２８００誌の電子化とオンライン提供を行ってきたが、次世代学術コンテンツ基盤整備の一環として、新たに「グーグル」からもアクセスできるようにすることで、日本の主要学術論文の国際的情報発信力の強化を図っていくことにしている。

　ＮＩＩは、大学等の教育研究機関や学会等の学術コミュニティとの連携をベースにして、学術コミュニティが必要とする学術論文、図書、データベースなどの学術コンテンツを形成・確保し、それに新たな価値を付けて社会に広く発信するための次世代学術コンテンツ基盤の構築を推進している。

　その一環として、「CiNii（サイニイ：ＮＩＩ論文情報ナビゲーター）」に格納された国内主要学術論文約３００万件の論文データを、「グーグル」による情報取り込みの対象とした。これにより、学術情報特化型のサーチエンジンである「Google　Scholar（http://scholar.google.com/）」からアクセス可能となった。

　これらの学術論文は、これまでもサイニイの検索画面から利用することができたが、今回の情報発信力強化によって、学術論文へのインターネット上の入り口が飛躍的に拡大し、研究者だけでなく、誰もがビジネス、教育、その他の日常生活の様々な場面で、手軽に学術論文を利用することが可能になる。ＮＩＩでは、今回を第一歩と位置づけ、より高品質で利便性の高い次世代学術コンテンツ基盤の構築に取り組んでいく考えだ。

卵子提供：「前向き」２５％　希望報酬、平均は４０万円－－厚労省初調査
毎日新聞　2007年4月19日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070419k0000e040059000c.html

　不妊の女性が他の女性から卵子の提供を受けて妊娠・出産を目指す治療について、厚生労働省の研究班（主任研究者＝吉村泰典・慶応大教授）が実施した国内初の意識調査の結果がまとまった。「卵子を提供してもよい」「どちらかといえば提供してもよい」と答えた女性が４分の１を超えた。卵子提供にあたり金銭など何らかの報酬を求めた女性は全体の４６・５％。具体的な希望報酬額で最も回答が多かったのは１０万円、極端に高額な希望を除いた平均は約４０万円だった。

　調査は昨年１２月、全国から選んだ２０～３４歳の一般女性３７４４人にインターネットで調査票を送り、５１７人から回答を得た。国内での卵子提供による不妊治療の実施については、５２・６％が肯定的な答えだった。

　卵子提供に肯定的だったのは２５・８％、「提供したくない」など否定的な答えは４２・９％だった。肯定的な理由で最も多かったのは「不妊夫婦の役に立ちたい」、否定的な理由で多かったのは「遺伝子を引き継ぐ子の誕生への抵抗感」「家族の関係が複雑になる」だった。

　報酬に関しては、「どんな報酬があっても提供しない」が３４・６％だった一方、「金銭報酬があるなら提供してもよい」が２４・６％、「税控除など優遇措置があれば提供してもよい」が２１・９％。「無償で提供してもよい」は１５・１％にとどまった。

　卵子提供で生まれた子との関係については、「生まれた子は事実を知らされない方がよい」が４５・５％に達したものの、匿名や実名での子どもとの接触を容認する人が１～２割いた。また、生まれた子が卵子提供者がだれかを知る可能性があると分かった場合でも、「提供してもよい」という人が２８・２％いた。

　調査を実施した朝倉寛之・扇町レディースクリニック院長は「採卵時に副作用の可能性があるほか、１カ月以上自由を制約されるため、提供者の確保には何らかの対価が必要と考えられる」と話す。 

解説：卵子提供・厚労省初調査　報酬など国に宿題
毎日新聞　2007年4月19日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/archive/news/2007/04/20070419dde007040049000c.html

勤務医中心の医師会へ～「立ち去り」か「参加」か～
古川俊治（医師・弁護士）
「立ち去り」を余儀なくされる勤務医の労働環境
日医ニュース　第1095号（平成19年4月20日）
http://www.med.or.jp/nichinews/n190420s.html

唐澤会長と柳澤厚生労働大臣が会談
日医ニュース　第1095号（平成19年4月20日）
http://www.med.or.jp/nichinews/n190420b.html

本日のおススメブログ..｡*♡ 4月20日

今日のおススメブログです..｡*♡　　　
今日一番のおススメは最後で。

さて。

宿直明け医師原則休み 神戸市立病院など　待遇改善「引き留めたい」
伊関友伸のブログ　2007/04/18（水）
http://iseki77.blog65.fc2.com/blog-entry-1596.html

コメント欄がなんかすごいです（涙）。。。
もうこわくって近づけません。
いいな～、「当直業務」したことない事務さん（推定）って。
事務さんでも「当直業務」の人、ときどき発狂してますもんね。こわいよね。
カルテだしたり電話応対したり、会計しているだけですけど。

しかし。ssd先生の辛口、わからないんですね、この方。
そんなんじゃ、人生つまんないと思うのにな！

というわけで、ssd先生です..｡*♡

ssd's Diary
歩留まり　April 20, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_228.html
素人?玄人?　April 20, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_227.html

↓ところで、産科的な話題はこれ！！

不正な使用が検出されました。
ssd's Diary　April 19, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_224.html

日本でも、やっぱり中絶できなくなる週数まで性別をみません！というDrは多い。
（そういう人に限って、イタイ目にあってるんだとおもいます）
妊娠してたはずが。。。。あれ？？？（涙）赤ちゃんどこいっちゃったの？

まだそんな目にあったことはないけど（奇形を指摘したとたん他の施設でさっそくに堕ろされてきたことはあります。）気をつけてますo(^-^)o..｡*♡

いえいえ。本当にマジメな話ですよ？

 

Dr.Yumi
循環器内科の放射線被爆　2007/04/14
http://www.dryumi.com/?p=266
春の日のC-PORT　2007/04/15
http://www.dryumi.com/?p=268

ふーむ、と思ったのは、アメリカでは心外のバックアップがないとカテができない、という記述。
たしかに緊急帝王切開できない施設で分娩が取扱えないようなものでしょうか。
アメリカはしっかりしていますね。
それだけカテができる病院はきっと少なく、病院あたりの症例数が多いのかな。

 

さて、こちらはイギリスから。
なんと！年収2500万　o(^-^)o！！でももう、仕方ないですよね！
イギリスなんて、医師がどんどんアメリカに逃出しているとききますし。

崩壊後はこうなると思いますよ？だって医師が足りないから。

イギリスの医師の年収
びびでばびでぶろぐ　2007.04.20
http://blog.m3.com/BBB/20070420/1

ところで、夕張です。夕張。地方医療崩壊、地方財政破綻の代名詞ですね！

夕張　応援外科医の「夕張君＠夕張日記」　ブログ開始
勤務医　開業つれづれ日記　2007-04-20
http://ameblo.jp/med/entry-10031226000.html

をみて、さっそく行ってみました..｡*♡
（最近、ちょっと生活がいっぱいになってきて、参加してません～。すみついてるのに）

ブログ開設 in 夕張
夕張君＠夕張日記　2007.04.17
http://blog.m3.com/YBNK/20070417/1

おおお～っ！なんかすごいな～。。がんばってください..｡*♡

ありゃ、うまく最後のバーがリンクに入らないみたいなので、貼ってください。
http://blog.m3.com/YBNK/20070417/2
http://blog.m3.com/YBNK/20070417/3PYD_
http://blog.m3.com/YBNK/20070417/3
http://blog.m3.com/YBNK/20070417/4
http://blog.m3.com/YBNK/20070418/4PYD_
http://blog.m3.com/YBNK/20070419/5PYD_

奈良の歯医者前に捨て子
天漢日乗　2007-04-20
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/04/post_656a.html

うう、いやですね。。。なんか、胸が悪くなりました。

 

こんな病棟で医療出来るの？
Toshikun’s Diary　2007-04-20
http://d.hatena.ne.jp/Toshikun/20070420/1177041447

たしかにどうやって勤務まわすのでしょうか～。
指導だって手が回らなさそうですし、大変だな～。

岩内協会病院　内科常勤医ゼロに 
五里夢中於札幌菊水 2007-04-19
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/c4b2e2462504f5b9d9ae30ffaaea7da9

みゆきさまのお父様の病院だったのですね！！（涙）。
、、、北海道の崩壊は、距離がすさまじいですね。

24時間の神話
がんばれあかがま/ゲンコツ医院　2007.04.20
http://blog.m3.com/akagamablog/20070420/24_

うまくバーが入らないみたいでこちらから→24時間の神話

携帯と一緒に、みんなお風呂に入らないんですね。。。
知らなかったです。（でもトイレの時は置いていく場合が多いです）

↓馬は、押えておきたいので、こちらで！
　というか、いつから僻地へ医師を勧誘するアイテムは馬と決まっちゃったのかな（笑）。

馬と人
やってます　2007-04-20
http://d.hatena.ne.jp/takuzo1213/20070420

そして厚労省通達のよくわかんないニュースも。

甘く見すぎでないかい？
現実逃避・・・でもいいじゃない 2007.04.18
http://blog.m3.com/Non-escapism/20070418/1

小児の頭痛　キアリ奇形
マイアミの青い空　2007.04.20
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070420/1

ありましたね！そんな疾患。　お勉強になります。
（このままだとどんどん錆びついちゃう！）

風林火山
ポンコツ研究日記　2007-04-19
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10031255110.html

今年の大河、評判いいですね！

今日の一押しです。

外科医だっていいじゃないか。にんげんだもの。
さあ　立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは　2007.04.19
http://blog.m3.com/Fight/20070419/2

コメント欄にまで目を通していただければ幸いです。
私たちは人間です。医療（特に緊急時！）はマンパワーでもっています。

助産婦活動の安全性に関する研究（上）

わが国における開発助産婦活動の安全性に関する研究　　　

http://www.niph.go.jp/wadai/mhlw/1999/h1107003.pdf#search=

ういさまからいただきました..｡*♡　ありがとうございます。

科研費研究です。 H11年9月の調査で、調査対象は平成10年から11年です。地域で開業助産院または自宅分娩介助という形で分娩取扱いをおこなっている478名への調査。

回収数は357（回収率74.7％）とあります。

妊産婦死亡率は1例あるだけで数字の変わってくるものですから、回答していない例で数字が大幅に変わってくる可能性はありますね。これをもって安全性が確保されたとはいえないと思いますけれどね！しかしそこそこのスタディではあるでしょう。

この回答結果をみると、随分結論的にはどうかな～という点が多いのですが（笑）。 しかし前向きに問題点は検討しているように思われます。

しかし、開業助産院、えらくみなさんお歳を召されていますね。それが私の感想です。

（有床助産所開業者は、70 歳をピークに山形をなしており、無床助産所開業者は30、40 歳代と70 最大をピークとするＭ字型を呈し、年齢構成の違いが認められた。）

しかし、なぜこういった分娩取扱い、搬送などの結果について報告制にしないのでしょうか。疑問です。

入院分娩が204 件の助産所にて9,389 件、出張分娩が154 件の助産所にて909 件の合計10,298 件とありますね。

↓下記の記載には、ちょっと憤りを覚えます。

助産婦が緊急時のことを考え、万全を期しているのにも関わらずこのような事態が生じているのが現状である。

ま、感想はそれくらいにしておきます。

　

　　

厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）研究報告書

わが国における開発助産婦活動の安全性に関する研究

分担研究者 岡本 喜代子 （社）日本助産婦会 事務局長

　

研究要旨（略）

Ａ．研究目的（略）

Ｂ．研究方法

平成11 年9 月に、（社）日本助産婦会会員のうち、現在、地域において分娩を扱っている有床助産所開業者（従事者を除く）と無床助産所開設者を全国各支部の助産所部会長の確認のもとに、該当する478 名を対象に郵送質問紙調査を実施した。調査内容は、嘱託医などの緊急時の支援体制、各地の母児緊急搬送システムの実態、年間搬送事例、母児の搬送基準に対する意識についてであった。（略）

Ｃ．研究結果

1）回収率回収数は357（回収率74.7％）であった。今回は、平成10 年から11 年に分娩取扱件数のあったものを有効回答とし、347 を分析対象とした。

2）対象者の背景（表１）有床助産所開業者は233 件、無床助産所開業者は96 件であった。対象者の平均年齢は全体では61.1±15.6 歳、有床助産所開業者は63.5±14.1 歳、無床開業助産所開業者は55.0±17.4 歳であった。

　　　　

年齢分布を見ると、有床助産所開業者は、70 歳をピークに山形をなしており、無床助産所開業者は30、40 歳代と70 最大をピークとするＭ字型を呈し、年齢構成の違いが認められた。有床助産所助産婦の申請ベッド数の分布はＬ字分布をなし、中央値は2 床であった。今回の対象者の取り扱い分娩件数は、入院分娩が204 件の助産所にて9,389 件、出張分娩が154 件の助産所にて909 件の合計10,298 件であった。

3）基準意識転院・搬送を「する」「大抵する」を「搬送する群」とし、「しない」「ほとんどしない」を「搬送しない群」とし、搬送する、搬送しないの状態が一様分布で、その両者の出現に差がないとする期無仮説を立てて検定した。その結果、表２に示すように搬送しない群が搬送する群を有意に上回ったのは、「18 歳以上20 歳未満の妊娠」の場合であった。また２群間に有意な差がなかったのは、「破水後24 時間」「分娩開始から48 時間」「17 歳以下の初産婦」「35 歳以上40 歳未満の初産婦」「分娩第3 期が30 分」「身長が150cm 以下の初産婦」「出血量が500ml 以上1000ml 未満」の7 項目であった。以上の8 項目以外の49 項目の妊産婦と新生児の状態時には、開業助産婦は転院・搬送を行う判断があることに有意な差があった。

「する」「大抵する」「時々する」「ほとんどしない」「しない」の順に1～5 点とし、各項目ごとに集計し平均値を算出した場合、平均値が2.0 以上（「大抵する」以上）の26 項目中新生児に関する項目が11 項目含まれている。これは新生児に関する全18 項目の61.1％を占め、妊産婦の項目の割合の38.5％に比べて占める割合が高く、新生児搬送に対しては慎重であったと考えられる。また、各項目を教育体制が大きく変化した昭和23 年を境にその前か後に教育を受けた年齢で69 歳以下と70歳以上に分けて分析した。その結果、平均値の差が69 歳以下の助産婦より70 歳以上の助産婦が搬送に対する意識が有意に高かった項目は、「複殿位単胎」「単殿位単胎」「足位単胎」「35 週の産婦」「35週の前期破水」「羊水過少」であった。各会員ごとに集計し平均値を算出しすると、1.0から4.63 と搬送に対する意識の幅は大きかったが、地域別、業務形態別には有意差は認められなかった。

4）年間の全搬送事例

表３に示すように、1 年間の搬送・転院全数（流産・切迫流産を含む）は722 件で、妊娠中275 件、分娩中（分娩後2 時間まで）300 件、新生児99 件、産褥期4 件であった。そのうち緊急搬送例は妊娠中1 件、分娩中80 件、新生児23 件の合計104 件で、分娩中、新生児期の搬送のうち26.7、23.2％が緊急性を要する事例であった。

つづく。助産婦活動の安全性に関助する研究（下）

自産婦活動の安全性に関助する研究（下）

厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）研究報告書

わが国における開発助産婦活動の安全性に関する研究

助産婦活動の安全性に関する研究（上）　よりつづく

緊急搬送理由が最も多い事例は、表４のように切迫胎児仮死で、次いで弛緩出血であり、早期剥離は16 件であり、産科特有の突発的以上が上位を占めた。搬送事例の内容では、母体死亡の報告はなく、妊娠中の死産は6 件、分娩中の死産は5 件でいずれも助産院で発見され搬送していた。死産の理由は記載のあった4 件においては事前に予測ができない状態である不可効力的な事例であった。

搬送後の転帰として新生児死亡例は7 件で、その内訳は重症仮死3件、頭頂骨軟骨発育不全で10 日目に死亡1 例、24週早産2 件、28 週の胎児心奇形、早期剥離4 件であった。児の予後不良（障害・後遺症が残るまたはその可能性がある）は13 件で、12 件は不可効力的事例であったが、新生児仮死の児が1 件含まれていた。1997 年全国統計では、妊娠22 週以降の死産は出生10 万対193.6、新生児死亡は出生千対1.9 である。これを今回の死亡例と比較したところ、妊娠22 週以降の死産は68.0、新生児死亡は1.1 となり、開業助産婦の取扱い分娩の方が有意に低かった。

搬送時の時間帯は、表５にみるように、平日の9時から17 時と土・日曜日の搬送割合と通常時間割合との間に有意な差があり、搬送時、異常の予測が立てば平日の日勤帯に搬送・転院するよう努力していた。

搬送時、複数の病院に問い合わせた搬送例は全搬送例のうち37 件で、そのうち緊急性のあった事例では16 件（母体13 件、新生児3 件）であった。緊急性がある事例ほど問い合わせ病院数が多くみられた。複数の病院に問い合わせた事例のうち、母体と新生児を比較においては、母体（104 件中13 件）児（23 件中3 件）の間に有意な差は認められず、搬送の困難さにおいては同程度であった。

搬送依頼をした際に拒否された理由としては、表６のように「NICU に空きベッドがない」「産科の空きベッドがない」が上位を占めており、病院側の緊急体制が不十分であることがうかがえた。

嘱託医との関係では、助産婦が嘱託医に搬送時連絡したが対応してくれなかった事例3 件（うち緊急性の事例1 件・仮死）、嘱託医に連絡したが連絡が取れなかった事例3 件（うち緊急性の事例2件・IUFD,弛緩出血）であった。助産婦が緊急時のことを考え、万全を期しているのにも関わらずこのような事態が生じているのが現状である。

5）嘱託医の実態と緊急時の支援体制

法的には嘱託医を定める義務はないが、日本助産婦会では努力的に義務付けている無床助産所開業者の嘱託医設置であるが、その割合は、58.2％（91 名中53 名）であった。嘱託医の標榜科で、産婦人科医以外の科を標榜しているものは272 名中61 名であり、また、産科を標榜していても分娩を扱っていない嘱託医は211 名中30 名、入院設備を有していない嘱託医209 名中31 名であった（表７）。

開業助産婦の緊急搬送時の支援の体制は、嘱託医との間に何らかの連絡方法により常時連絡をとることのできている体制の開業助産婦は90.1％であり、残りの9.9％のものは明確な連絡方法がない状態であった。嘱託医以外には、個人的に対応可能な受け入れ医療機関をもっている助産婦は、全体で85.8％であった。開業助産婦の嘱託医の有無については有意差はなく、嘱託医をもっている、いないに関わらず嘱託医以外の医療機関ともつながりを持っていた（表８）。その医療機関の種類としては「二次救急的病院」が最も多く全体の68.1％、次いで「三次救急的病院」が31.1％、「診療所」は18.1％の順になっており、複数の病院を確保しているの者も多くみられた。一方、個人的に対応可能な嘱託医以外の受け入れ医療機関を有もっていない助産婦については、その嘱託医は全員産婦人科を標榜していた。 

6）各地における母児搬送システムの実態日本各地に周産規範層システムが構築されているが、本調査によると、周産期搬送システムに助産所が組み込まれ、緊急時助産所助産婦から直接搬送できるシステムになっている地域は、東京都、神奈川県、京都府、大阪府、兵庫県の５都府県のみであった。しかし、その実際には機能していないと回答している助産婦もいた。また、無床開業助産婦の割合の取扱いについては明確になっていないところが多くみられた。 

Ｄ．考察開業助産婦の搬送基準に対する意識については、地域や有床・無床に関わらずリスクの高い状態にある妊産褥婦や新生児は搬送・転院するという、安全性に対する意識は現在の医療水準で考えられるところとかけ離れてはいないことが明確になった。

さらに、死亡率からの実態としても安全性が高いことが明らかであった。

但し、搬送に対する意識に個人差があることや、豊富な経験と技術を持っているベテランの助産婦は、骨盤位も扱うことがあるなど搬送・転院する状態の許容幅が広いことが認められた。

妊娠や分娩は経験に基づく勘やアートの域までに達した技術が必要なことは言うまでもないが、我が国における医療水準を前にした時の「いのちの重み」として開業助産婦が取り扱う分娩の範囲は、おのずと限られてくるものである。

その際に、リスクを伴う全ての妊産婦や新生児を医療機関に搬送・転院してしまうのではなく、妊産婦の助産所にて分娩したいといったニーズを考慮して医師と共観することも含めた開業助産婦の取り扱う分娩や搬送基準について検討し、認識していく必要があると考えてる。 しかし、産科特有の予測不可能な突発的異常はまぬがれず、多くの事例があがってきていた。開業助産婦は、このような緊急事態にも的確な判断と迅速な対応が要求されるため、嘱託医を法的にも定めるよう指導されている。しかし、嘱託医が産科医でない場合や入院設備を持ち合わせていない場合においては搬送や転院は困難である。緊急搬送の場合も然りである。これは、開業助産婦が開院当時依頼した嘱託医が開業助産婦と同様に高齢化したために外来診療だけにするなど業務形態を変えたり、開業するにあたり嘱託医を承諾してくれる医師が限られていたり、嘱託医が搬送について制限を加えたりといったことが原因とされるところである。 そのため、開業助産婦は、嘱託医以外に緊急時に対応可能な病院を各自で確保するよう努力し、さらに、異常の予測が立てば搬送時期が早いと判断されたとしても、平日の日勤帯に搬送するなどの安全性の意識を有していることが明らかになった。しかし、実際の搬送事例の中では、突発的異常の対応は避けることができず、複数の病院に依頼して時間を要している事例も挙がってきていた。個人的に万全の体制を取るよう努力していても、個人的つながりでは希薄であり、必ず搬送できる確証がないことが分かった。さらに、周産期搬送システムも確立状況に地域格差があり、これについても母児の安全の確証できるものではなかった。 妊産婦・新生児はどこで分娩出生しようとも安全を保証される権利があり、助産婦はそれに対応する義務がある。今後、開業助産婦が搬送する際、一人の医師ではなく「必ず」対応可能な状況にある医療機関が必要であり、嘱託医療機関制度等の設定が必要と考える。また、全国どこで産もうとも妊産婦・新生児の安全を保証する搬送システムの早急な構築の実現が望まれる。一方、助産婦側としても、ローリスクの妊産婦の分娩介助に徹し、助産技術を向上し、医療機関とパートナーシップをもちながら安全性を確保していくべきである。また、時代の変化や国の医療体制に伴う安全性を考慮していくことが必要であると考える。 

Ｅ．結論

1.開業助産婦は、妊婦教育により回避できるローリスクの妊産婦以外は搬送・転院するべきであるという意識を持って業務を行い、実際、統計比較からも安全性が保証された。しかし、その意識に個人差もあり、豊富な経験と技術を持ち合わせている開業婦ほどそのRisk に対する意識の幅が見られた。そのため、今後、助産婦の取り扱う分娩や搬送基準について検討していく必要がある。

2.産科特有の予測不可能な緊急事態に開業助産婦の遭遇しており、スムースな搬送が行えなかった事例があり、その理由としては医療機関の設備面の問題であった。

3.開業助産婦は、妊産婦や新生児の安全を保証するために、異常の予測がつけば平日の日勤帯に搬送・転院を行う努力をし、さらに嘱託医だけでなく、助産婦が個人的につながりのある医療機関を複数に確保するよう努力していた。しかし、今後、助産所においては確実な搬送先を保証できる嘱託医療機関制度等の設置が必要と考える。

4.全県に、公的な周産期搬送システムの早期実現が望まれる。そのシステムに助産所が組み込まれる必要があると考える。

参考文献

１）宮崎文子、古田祐子：助産院のおける母児搬送基準と救急支援体制に関する実態調査，日本助産学会誌，13(1)､22-29, 1999

２）正木かよ：助産婦の責任－改行助産婦の立場から，助産婦,53(2),25, 1999_

母体搬送や新生児搬送で苦労したこと

（関連目次）→今月の産婦人科医報..｡*♡

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では日本産婦人科医会報4月号より

支部からの声。香川県

【会員数】

平成19年2月現在で会員数は98名(うち女性会員23名、免除会員16名(女性会員:2名))である。会員減少による会費不足が問題になっており、支出削減や免除会員の寄付など何らかの対策の必要性がでてきている。

【医師・助産師の充足度】

香川大学の産婦人科はここ6年問入局者がいないが、他大学からの医師派遣にてどうにか県内の病院は充足していると思われる。平成18年度の新卒助産師は8名が卒業し、うち県内に就職したのは3名であった。堀病院の無資格助産問題は起訴猶予になったが、現場の厳しい現状を重視しただけで根本的解決にはなっていない。さらに、4月施行の改正医療法で産婦人科嘱託医が義務化され助産所の3割が確保困難とのことだが、医会の発表した「嘱託医契約書モデル案」が安全面で問題のある助産所にどう影響を与えるか今後見守りたい。

【周産期医療】

全国１狭い当県には香川小児病院と香川大学の2カ所も総合周産期母子医療センターがあり恵まれている。緊急母体搬送は平成17年度は133例、新生児搬送は345例あった。

先日、妊産婦(周産期)死亡率が公表され、当県はほぼ全国平均であったが、地域差がかなりあることが判明した。「集約化」も含め、一刻も早く原因究明をすすめてほしい。

【分娩取りやめの事例】

産科医不足による平成18年度の分娩取り扱い停止施設は4件(うち、病院2件、診療所2件)あった。平成19年度は新たに１施設の分娩取り扱い停止が予定されている。ただ、当県では現在のところ幸い「お産難民」は発生していない。しかし、「産科医が減っているのは出生数の減少で医療二一ズが低減した反映」という最近の厚労相の発言にはがっかりさせられた。

【子宮がん検診】（略）

さて。特集が、

「母体搬送や新生児搬送で苦労したこと」

ぐちぐちつづられています。私はNICUのある病院勤務が8年ほどと圧倒的に長かったせいで、受け入れ側のことをすぐに思う癖があります。ではいってみます。

最後がさりげなく注目です。

■捨てる神あれぱ拾う神あり

ある当直の深夜、妊娠25週初産で、子宮口7cm開大、胎胞パンパンの方が入院してきました。陣痛抑制をかけながら、搬送先を探し始めます。比較的近く普段から交流があって、好意的に受け人れてもらえるK大とＴ大が満床で、今宵も難航する予感。

区西部ブロック内地域周産期母子医療センターは満床だったため、ブロックの総合母子センターのJ大へ電話。しかし、冷たく現在受け入れ不能と断られ、それでは

「ブロック内の搬送症例の受け入れ先調整の使命がおありなので、それをお願いしたい」と申し出たところ、他ブロックのA病院とH大に空床があるのでそちらへ自分で電話するように言われました。

この問、自院の小児科医に分娩になった際の立ち会いだけでもと泣きつきましたがお断り。陣痛の続く妊婦が破水したらおしまいとハラハラしながら、教えられたA病院とH大に電話したところ、捨てる神あれば拾う神ありとはこのことでしょうか?この2院の産科当直の先生がとても好意的に対応してくださり、2院のNICUとも中等度の未熟児のみ受け入れ可能で25週は無理だったのですが、2院の先生が連絡を取り合い「こういう時は貴ブロックの総合センターであるTJ医大が受け入れることに決まっているので僕たちから言ってあげますよ」と助け船を出してくださり、ようやくTJ医大に受け入れてもらえました。

以上の搬送先探しの電話のやり取りには2～3時間かかったかと思います。それから救急車で45分、リトドリン点滴のもと、陣痛のたびにいきまないように呼吸指導しなら、何とか破水・分娩にいたらず、搬送し終えました。こんな経験は、NICUの充実した施設に勤務されている先生以外は、皆様多数お持ちでしょう。毎回寿命が縮まります。

■油断大敵

ある平日の午前の外来でのことです。次の患者さんが入ってきました。初診で軽い腹痛を訴える35歳くらいの小太りの女性。今朝9時頃からお腹が少し痛いとのこと。看護師のアナムネでは妊娠が疑われましたが、どこにもかかっていないといいます。4回経産であった！べッドで外診すると腹囲115cm?子宮底35cm?超音波をすると下の方に児頭がある。BPDは9cm近い!!推定体重が2,500gくらい?完全に飛び込みだ。頭の中が混乱してきました。前置胎盤は大丈夫だ。まてよ、頭が子宮底部の方にもある?もしかしてツイン??念のため内診すると帯下は産徴様で、子宮口はやわらかく3cm開大するも先進部は高く何も触れませんでした。双胎の陣発だ。

あまり刺激しないで早く母体搬送しなくちゃ。すぐに家族を呼んで話をして搬送だ。（略）ご主人にすぐに来てもらうことにしました。とりあえず搬送依頼だ。ツインの陣発なら引き受けてもらえるだろうとすぐ近くの総合病院に電話するも忙しいと断られた。次は隣町のもう少し規模の大きい総合病院に電話する。産婦人科の先生は小児科に聞いて電話し直しますとのこと。しばらくして小児科がいっぱいなのでと断りの電話がある。なんかいやな感じがすごくしてきた。次にやや離れた大学の付属病院に電話するもNICUがないのでと断られる。だんだん、患者さんの陣痛が強くなってきたたいだ。破水したらまずい。そうだ、わが県には母体搬送システムがあるんだ。総合周産期病院に電話をすれば受け入れてくれるはずだと思い出しました(NICUが必要で自院が満床の時は搬送先を探してくれるはずだ)。総合周産期病院の産婦人科に電話して双胎の陣発(満期近いと考えます)なので至急お願いしたいと伝えるも、NICUを確認して電話をかけますとのこと……。

ご主人が来院されたので状況説明し、当院では無理なのか母体搬送先を探していると説明する。私の心臓もバクバクしてきた。総合周産期病院から電話だ。やっと来た。「今、NICUがいっぱいなので受けられません。そちらで対処してください。もし産まれて赤ちゃんに何かあったら新生児搬送してください」。そんなあ、もうダメだ、依頼の仕方が良くなかったのかな?慣れていないからな?そんなことより4回経産だし経膣で出すしかない!!もう一度内診する。子宮口は7cm開大、胎胞触知、先進部は??頭じゃない。足でもない?上肢みたいだ。うわあ、破水したら胎児はダメだな、もうダメかも知れない。いろいろ考えながら急遽、なんとか応援の医師を呼び緊急帝王切開は間に合いました。横位でどうにか娩出。でも、双胎ではありませんでした。超音波で双胎と考えたのは、横位で浮動した児頭をあせりで2つに見間違えたためでした。しかし、いずれにしても破水して帝王切開が間に合わなっかたらと考えるとぞっとします。やはりいつ何があるかわからないのが産婦人科だと実感しました。

■常位胎盤早期剥離搬送の1例

1週問前より下腹痛があり、今朝から性器出血があるという。直ちに超音波検査を行うと子宮底から後壁にかけて胎盤は肥厚していて剥離を思わす血腫の所見を認めた。胎児心音は正常、バイタルサインは問題なく、子宮底28cm、腹開84cm、血圧100/60㎜Hg、第１頭位、NSTを行う余裕なし、推定体重2,380gくらい、この時11時45分。緊急帝切を行えば、母児共に救出できると直感した。自分が勤務した大学まで約18km、救急車にガタガタゆられたら出血量は増えるばかり、剥離面は広がるも分娩を依頼しておいた医院は木曜で休診、ドクターは今外出するところ、引き受けられないという返事。自院で看護師2人と帝切をしようと決心した。術後のことを考え、もう一軒当たる。1.8㎞離れたI君に電話する。

木曜なので出かけるところだ。だが、事情が違う、すぐ救急車に同乗して来い、と助けてくれた。すぐ静脈路を確保、輸液中にアドナ、ウテメリン、抗生物質を混入し、救急車で搬送してもらう。

到着後すぐ脊麻、執刀後4分で胎児を娩出させ、Apgar8点。胎盤をみると子宮底から後壁にかけて5分の3くらい剥離していた。そっと静かに用手剥離した。出血は多くないので、ゆっくりその後の手術を続けた。診断から手術終了まで約1時間、母子共に救命し得て安堵の胸をなでおろした。診断が確定したら即帝王切開に尽きる。時問が経過すれば母体はDICになる可能性が高い。胎児は死に至る。

病診連携は大変重要である。診診の連携はもっと大切である。常日頃から良い友を持つことである。友に感謝。

■搬送について思うこと

近隣(埼玉県的な距離感においてですが)にはNICUを有する施設が4つありますが、常にほぼ満床状態で、都内の施設へ搬送せざるを得ないこともしばしばです。搬送先の先生方には本当に頭が上がらず、せめてなるべくご迷惑をおかけしないように心がけています。以前、都内の総合周産期母子医療センターに数年間勤務していたことから、送る側と送られる側の両方の事情も分かり、時に複雑な心境になります。

新生児搬送に関しては、県の内外を問わず施設間の連携があるようで、心強く感じています。しかし母体搬送に関しては、送る側のストレスが大きく、患者さんにとっても効率の悪い状況と言わざるを得ません。都内の周産期センターにはそれぞれ担当地域が定められていて、地域内から搬送依頼があった場合、搬送を受けるか、または別の搬送先を紹介することが義務づけられていました。したがって都内では、母体搬送依頼元の施設は地域の周産期センターに一度依頼をすればあとは搬送先が決まるのを待っていればよいことになりますが、埼玉県では基本的に、緊急を要する妊婦さんの傍らで、ご家族の視線を感じつつ、搬送先が決まるまで必死に電話をかけ続けなければなりません。

幸いまだ経験せずにいますが、眼前にまさに絶えなんとする生命があって、県内施設にすべて断られ、途方に暮れる余裕もなく県外施設へさらに電話を…なんていう状況を想像すると、夜も眠れませんし、実際に万全を尽くしたにもかかわらず患者さんやご家族に不幸な結果が待っていたら、私も分娩取り扱い中止を考えるかもしれません。

防護診療に傾けば、少しでも怪しい症例はすべて外来の段階で高次施設へ紹介したくなるのですが、一方で周産期センターを含む高次施設は、本来取り扱うべきでない低リスク症例に労力を奪われ、消耗し、逆に受け入れ能力を低下させてしまいます。反対に、ハイリスク症例を自分のところで引っ張るだけ引っ張っておいて、ぎりぎりで緊急搬送(手放す、というか捨てるに等しいとさえ思います)する開業医が多いのも事実で、限界を見極めるのが産科の醍醐味だ、などと聞いて心の中で罵書雑言を浴びせたことも当時ありました。

ハイリスク症例の在胎週数は、高次施設管理群の方が他院からの搬送群より長いのは当然のことですが、加えて施設内の状況に応じて分娩時期を調整できる利点があります。事前に母体および胎児の評価を行った上で予定帝切を行うことで産科医師およびNICUの負担も減少し、結果として施設の受け入れ能力も維持できるのです。周産期医療に正解などないのかもしれません。それぞれの医師によってリスク評価基準が異なるのも、やむを得ないことです。しかし、誤解を恐れずに言うならば、周産期母子医療センターないし高次施設群は、それぞれの地域の人々が共有する貴重な医療資源と考えるべきです。そしてその医療レベルは、周産期医療の崩壊が危ぶまれるこの時代に、慢性的人手不足の中、限界的な過重労働に耐えている先生方によって支えられていることを忘れてはいけません。周産期医療ネットワークの整備や集約化は確かに必要です。しかし、ハイリスク症例をただ基幹病院へ集約化しても、送る側の意識を変えなければ、受け入れ施設がゴミ箱化し、健全な運営は不可能です。基幹病院が軸となって、中長期的構想と同時にハイリスク妊娠の共通認識を地域で形成し、ビル診も含めたすべての産婦人科施設へ周知徹底する必要があるのではないでしょうか。

　私が勤務していた総合周産期母子医療センターが、正常妊娠の取り扱いを中止すると聞きました。かつて病棟に満ちていた温かい雰囲気はおそらく失われてしまうのでしょう。当時大変お世話になった他地域の周産期センターからは既に産科自体が撤退し、センター構想自体がもはや危うい状況とも聞きます。正直なところ私は今まであまり難しいことを考えたこともなく、ただただお産が好きでやって参りました。今後もそうしていけたらと思う一方で、出産に対し安全性と同時に快適性を求める社会の厳しい監視と、分娩は安全なものであるという極めて誤った盲信に対して、やはり危機感を覚えています。しかし、実は最も不安に苛まれているのは妊婦さん本人であり、少しでも安心してお産をしていただけるよう今後も最善を尽くしていこうと思っています。

■東京砂漠

母体搬送で最近危倶するのは助産所からの搬送の問題である。医療行為のできない助産所では母児救急の初期対応ができないために重篤となることは昨年のコ・メディカル対策の調査でも明らかであるが、最近の１例も大変だった。たまたま母体ベッドが空いていたため、産褥の出血例を助産所から受け入れた。会陰裂傷はあったが縫合されてなく、子宮からの出血とのことであった。膣内に充填された3枚のタオルを抜去したところ、会陰裂傷から連続する膣壁裂傷からの動脈性出血が原因であり、簡単な縫合で止血した。

しかし、分娩後当院の処置まで1時問以上経過していたために、大量の出血(カウントできず)の結果、重篤な貧血であった。ご本人さんの早く助産所に戻りたい希望もあり、輸血を余儀なくされた。普通の開業医で分娩していればなんともなかった症例であることは間違いないが、ご本人さんは助産所分娩にご執心であり、助産所の重大なミスに気づくことはなかった。

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月19日

おはようございます（＞▽＜）！！！　　　

昨日はぐ～ぐ～夜9時ごろにねてしまいました！すっきり、今日は元気です！では今日のニュース！

まず産科関係、訴訟をめぐるニュースから。

そして地方医療崩壊の話につづき、日医、いよいよ反撃か？？がんばれ！！

最後は、みんな大好き沖縄と奈良から心温まるニュースをお伝えします。

産婦人科医、不起訴処分に　大和高田市立病院の妊婦死亡
asahi.com 2007年04月18日
http://www.asahi.com/kansai/news/OSK200704180020.html

　奈良県大和高田市の同市立病院（松村忠史院長）に入院中の妊婦が出産直後に死亡した事故で、奈良地検は１８日までに、業務上過失致死容疑で書類送検された産婦人科の３０代の男性医師を不起訴処分とした。「死因の子宮破裂による出血性ショックを、予見させる症状がなかった」と判断した。

　調べによると、０４年１０月、同病院の産婦人科に入院していた当時３０代の女性が出産後、脈拍や呼吸状態、血圧が異常に高い数値を示し、子宮内の大量出血で死亡した。

　奈良県警は、医師が施した投薬が一時的に数値を下げるだけの効果しかなく、妊婦の体内に出血など異常が生じていた恐れがあったのに、漫然と放置したと判断。０６年３月、書類送検に踏み切った。

　一方、地検は、医師は女性の臓器状態などを調べるために超音波検査を実施したが、子宮破裂を疑わせるような症状は映っておらず、「予見は不可能」とみなした。

　大学病院の鑑定結果は「子宮裂傷部から大量に出血した出血性ショックまたは失血死」。全血液の約３割もの出血があった。遺族は０５年４月、医師らを相手取り約１億円の損害賠償を求めて奈良地裁に提訴した。

　病院側は昨年６月、医師不足などから新規の分娩（ぶんべん）予約を大和高田市など周辺４市１町の住民に限定することを決めた。

　奈良県では昨年８月、町立大淀病院で、重体となった妊婦が１９病院に搬送を断られた末、脳内出血で死亡。県警はこの件についても業務上過失致死容疑で捜査している。

帝王切開遅れ知的障害　１億3100万円賠償命令　札幌地裁、病院に
北海道新聞　2007/04/19
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/society/21323.html

　帝王切開手術の遅れで重度の知的障害を負ったとして、札幌市の女児（１０）と両親が五輪橋産科婦人科小児科病院（札幌市南区）と担当医を相手取り、介護費用や慰謝料など計一億七千万円の賠償を求めていた訴訟の判決が十八日、札幌地裁であった。奥田正昭裁判長は病院側に一億三千百万円の支払いを命じた。

　判決理由で奥田裁判長は「胎児の心拍数が下がった（実際の手術より四十五分早い）時点で、担当医は帝王切開をすべきだった」と医師の過失を認定した上で、知的障害との因果関係も認めた。

　帝王切開が遅れた理由として、担当医は「両親が強硬に反対したため」などと主張したが、奥田裁判長は「カルテ上に、両親の反対をうかがわせるような記載はない」として退けた。

　判決によると、母親は一九九七年一月六日朝、同病院で当直明けの担当医が帰宅した直後に、別の医師による帝王切開で女児を出産した。女児は出生時、体重が約二千百グラムで重度の仮死状態だった。二○○三年に重度の知的障害と診断され、生活全般にわたり介助が必要となっている。

　同病院は「判決が届いていないのでコメントできない」としている。

[サブマリン訴訟にご用心？]１億３千万円
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.19
http://blog.m3.com/TL/20070419/2

東京女子医大病院、医療事故６件示談・患者参加型の調査活用
日経新聞　2007年4月18日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/im20070418AS1G1800Q18042007.html

　東京女子医大病院（東京都新宿区）で心臓のカテーテル検査後に死亡した男性（当時18）の遺族など計6組の患者側と同病院側で示談が成立したことが18日、分かった。原因調査に患者側が参加する同病院の先駆的な取り組みを利用した。同じ制度ですでに2組の示談が成立しており、同制度を利用した全8組で訴訟に至らず解決した。

　同病院と患者側は同日午後、合同で記者会見して公表する。医療不信が高まり、新規の医療訴訟が年約1000件に上る中、患者側、病院側にとって負担の大きい訴訟に至らず、解決できた患者参加型の医療事故調査、検証方式は注目されそうだ。

岩内協会病院　内科常勤医ゼロに　院長も今月末で退職
北海道新聞　07/04/19
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/21343.html

　後志管内岩内町の岩内協会病院（二百四十床）で奥山修兒院長（５４）が四月末で退職し、同病院の内科の常勤医が五月からゼロになることが十八日、分かった。同病院では出張医の外来応援などで内科診療を続ける方針だが、一部休診日も出る見込みだ。

　同病院は十一科を持つ岩内地方の中核病院だが、二〇○四年度の臨床研修制度導入に伴う医師の引き揚げなどが相次ぎ、四人いた内科医は五月からは奥山院長一人になる予定だった。その奥山院長も「途中で倒れるのは目に見えている。無念だが、いくら院長といえども耐えられない」と話している。

　同病院は四月、初期診断を行い専門医に紹介する「総合診療科」（総合内科）を新設。病院を経営する北海道社会事業協会の加藤紘之理事長（札幌・斗南病院長）ら札幌や小樽などからの出張医の応援を得て、外来患者に対応している。約四十人の入院患者は、昼間は「総合診療科」で、夜間は常勤の外科医らが診る。地元医師会の協力で維持している二十四時間の救急診療体制は当面、継続する方針。

平川病院が今月末で一時休止　無床診療所移行目指す
2007年4月19日 河北新報
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070419-00000001-khk-l02

　青森県平川市は１８日、深刻な医師不足に陥っていた国保平川病院を今月いっぱいで一時休止する方針を決めた。今後は速やかに医師を確保し、市営の無床診療所として再出発を目指す。

　市は同日開かれた市議会全員協議会で、一時休止に至った経緯を説明。医師２人が４月末で退職し、５月以降常勤医がいなくなるほか、指定管理者制度導入に向け津軽地方の病院と交渉したが、不調に終わったことなどを明らかにした。

　議員からは病院存続の声も出たが、無床診療所へ移行する方向で意見がまとまった。休止は市のホームページなどを通じて市民に告知する。

　平川病院は内科、外科など５科体制。常勤医４人のうち、２人が昨年末と今年１月に辞職していた。入院患者は３月末までに、別の医療機関に移したという。

　市によると、常勤医就任に前向きな医師が１人いるが、就任時期は未定。診療所は内科のみで、医師を含め１０人程度の小規模なものを想定している。

　今後は約５０人の職員の処遇や、設置条例の作成など、診療所開設に向けた準備を急ぐ。

県境越え画像で診断　専用回線通じ/和歌山・三重
紀伊民報　2007年4月19日
http://www.agara.co.jp/modules/dailynews/article.php?storyid=123321

　新宮市蜂伏の市立医療センターは、専用回線を通じて送信されてきた三重県御浜町にある紀南病院の患者のＣＴ（コンピューター断層撮影画像）などを遠隔診断する、地域間連携医療を４月から始めた。医師不足を補う対策だが、県境を越えての連携は珍しいという。


　市立医療センターが診断するのは脳神経外科と神経内科。紀南病院で対応できる症状は治療方法を指導し、手術が必要な場合は医療センターへの転院を指示する。

　紀南病院の安積良紀外科・情報システム委員長によると、病院で撮影したＣＴまたはＭＲＩ（磁気共鳴画像）を画像送信し、センターの担当医が診断する仕組み。転送時間は頭部のＣＴ20枚で約40秒。回線と専用端末機の設置費約１４０万円と、毎月の回線使用料１万６０００円は紀南病院が負担する。

　紀南病院は３月末で、脳神経外科医２人と神経内科医１人が三重大学に戻ったため、両科とも非常勤医師が週１回の外来診察を行うだけとなった。三重県内で脳外科手術ができる松阪市内の病院までは救急車で約３時間もかかるが、市立医療センターまでは約30分と近いため、協力を求めた。

　連携後、脳卒中の男性患者が紀南病院から医療センターに転院した。

　画像診断する医療センターの中井三量脳神経外科部長は「どこも医師不足で、地域間の連携は不可欠だ。大切な命を守るためにできる限り協力していく」と話している。

「厚労省の説明にはエビデンスない」　日医　療養病床削減方策を批判
医療タイムス　2007年04月18日
http://times-net.info/news/2007/04/post_570.php

　日本医師会は18日、厚生労働省が医療療養病床の「医療区分１」と「医療区分２の３割」は介護老人保健施設で対応可能などとする見解を発表したことについて、「財政主導で決められたエビデンスのない主張だ」と批判した。

医療を守る国民運動を展開　国民医療推進協議会
医療タイムス　2007年04月18日
http://times-net.info/news/2007/04/post_571.php

　国民医療推進協議会は18日、日本医師会が発案した「日本の医療を守る国民運動」を展開していくことを決めた。全国で地域集会を開くなどして、医療提供体制の再構築、国民皆保険制度の維持などを求める意見書を決議する。次期診療報酬改定をめぐる政府・与党との交渉の材料に、こうして集めた決議書を使いたい考えだ。

キリンの出産　人に例えて112歳
OTV 07/04/18 (水)
http://www.otv.co.jp/newstxt/news.cgi?mode=detail&code=20070418180363&pline=&keyword=&andor=&input_yms=&input_yme=&type=

　沖縄市にある沖縄こどもの国でアミメキリンの赤ちゃんが生まれました。このキリンの母親は人間に例えると、なんと１１２歳。超高齢出産に驚きの声があがっています。

歯科医院の植え込みに新生児置き去り　奈良市
産経新聞　2007/04/19
http://www.sankei.co.jp/shakai/wadai/070419/wdi070419000.htm

　１８日午後８時１０分ごろ、奈良市大森町の歯科医院の植え込みに、生後間もない男児が置き去りにされているのを通行人が見つけ、１１０番した。奈良署は保護責任者遺棄の疑いで捜査している。

　調べでは、男児はへその緒が付いたままで、成人女性用の下着にくるまれ、紙袋に入れられていた。けがはなく元気という。（死ななくて良かったね..｡*♡）

本日のおススメブログ..｡*♡ 4月19日

今日のおススメブログです..｡*♡　　　　　　　

本日一番のおススメは！ssdさまの連作で..｡*♡
笑っちゃいました。ええ、笑うネタではありません。けど笑っちゃう（＞▽＜）！！！
笑えないネタもセットでどうぞ！！

ssd's Diary　
おまえ、あたまいいな　April 19, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_222.html
へき地の闇　April 19, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_221.html
待遇改善?　April 18, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_220.html

↓こっちもかわいい～（＞▽＜）！！！！笑えない笑えない♪　ぷぷぷ。

北風と北風と北風と北風と北風・・・(ry)　と太陽
ポンコツ研究日記　2007-04-18
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10031114513.html

↓こっちもかわいい～（＞▽＜）！！！もう全然笑えない～！！

医者も市長も大変じゃの　2007.04.19
「やぶ医師のつぶやき」〜健康、病気なし、医者いらずを目指して
http://blog.m3.com/yabuishitubuyaki/20070419/1

気をつけてください..｡*♡

いや～キビシイですね。。。（涙）。

大淀会は破産ですか・・・
Toshikun’s Diary　2007-04-18
http://d.hatena.ne.jp/Toshikun/20070418/1176856626

勤務医　開業つれづれ日記さまからはこちらです！
いつもどおり、安定したすばらしいコメントです..｡*♡

「開業医をチーム化、２４時間在宅医療…医療改革で厚労省案」
勤務医　開業つれづれ日記　2007-04-18
http://ameblo.jp/med/entry-10031132112.html

このコメント欄の、ハーフドロッポ先生のコメントがまたたまりません！

■僻地滅亡

私も日医A会員のはしくれです。
しかしながら私のまわりに車で３０分圏内には他の開業医は１件もありません。（自爆）
チーム化もなにもあったモンじゃないですな。

この上さらに診療報酬が下がったらもうやってられまへん。
夜間や休日働ける看護婦なんて（準看含めて）そもそもまわりにはいませんから。

私も医者から足を洗って早く都会に逃げようかしらん。

ハーフドロッポ (2007-04-18）

。。。本当に、これはたまらんよ！というコメントですよね？？
かくして、僻地には開業医でさえ一件もなくなるってわけですね..｡*♡

新小児科医のつぶやきも同じネタで勝負です..｡*♡

勤務医の負担軽減策
新小児科医のつぶやき　2007-04-19
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070419

とてもわかりやすいです。
開業医の先生方、必見ですね！！

今日のS.Y.’s Blogです（＞▽＜）！！！

絵美タンのおかげです。　2007-04-19
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070419/p2
連携できない病院側の理由　2007-04-19
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070419/p3
何でも病院が悪いんです。助産院は悪くないんです。　2007-04-18
http://d.hatena.ne.jp/shy1221/20070418/p1

本当にGJでしたね。。。ああ、いいニュースないですね！
助産院の言い分なんて耳タコなので、いい加減うんざりなんですけれど（笑）！

コメント欄、 Yosyan先生の例えがすばらしいです..｡*♡

『リンドバーグは大西洋を無事横断した。
　現在の旅客機も大西洋を横断しているが時に事故がある。
　だから事故の無かったリンドバーグの方が安全である。
　また現在の事故は人的問題や管理ミスが大きいのではないでしょうか』

やっぱ、飛行機はリンドバーグですよね！！がんばれっ！助産院の妊婦さんo(^-^)o

ご無体な 
医療報道を斬る　2007年04月18日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200704180000/

本当にご無体です。。。
ssdさまのブログコメントでありましたけれど、とってもいい先生だったみたいなんです。
腕も最高みたい。↓ぜひ！！みてくださいませ。

またもや悲劇が
ssd's Diary　April 17, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_219.html

こちらもよろしく..｡*♡

市場原理主義の立場から医療を考える
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.19
http://blog.m3.com/TL/20070419/1

産科的にはこちらが重要！！

[サブマリン訴訟にご用心？]１億３千万円
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.19
http://blog.m3.com/TL/20070419/2

ツッコミ入っています..｡*♡
個人的にテレビ見る暇が全くないので（←意外でしょ？）
こういうネタ、とってもありがたいんですo(^-^)o
お父さんのためのワイドショー講座が欲しいところなんです！ネット版、ないかな？

何やらﾄﾎﾎなとむらい合戦
がんばれあかがま/ゲンコツ医院　2007.04.19
http://blog.m3.com/akagamablog/20070419/1

いつも勉強になっております。
というか、産婦人科にとっての地雷回避は。。。産科撤退？リンパ節放置？しくしくしく。

日々是よろずＥＲ診療
地雷回避の対策（１）2007.04.18
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070418/1

おわっ！心電図ですよ～。がうがう。しくしく（；；）。

心電図の原理と電力技術
vvvfの雑感 　2007-04-19
http://vvvf.exblog.jp/5916257/

あ、医療崩壊についてのいい発表を発見です..｡*♡

空は誰の上でも青い～ある脳神経外科医の描く世界
日本の医療を救うために～医療の輸出産業化
(その１)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/1
(その２)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/2
(その３)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/3
(その４)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/5
(その５)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/6
(その６)　http://blog.m3.com/dr-michihito/20070418/7

ちょっと前のを読んでいて発見。アメリカって頭いいな～。
もう費用かかることやめにしようぜ！ってところが。
日本も無駄な健診やめる方向みたいだけど。日本人そんなに割切れるんでしょうか？

健診8項目
マイアミの青い空　2007.04.01
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070401/_8_

   

「はしかを甘く見ない」
がんになっても、あわてない　2007/4/18
http://air.ap.teacup.com/awatenai/258.html#readmore

あ、私、これ重要なんだとおもいます。
だって流行ってるって。産科的には風疹よりはOKなんですけれどね。

   

4/18、京都情報．．です　2007.04.19
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070419/4_18_

まだインフルエンザの方もいらっしゃるんですね！
京都方面の方、要注意です。

日本外科学会については、記事がそろったところで特集します。
楽しみにしていますo(^-^)o..｡*♡

五里夢中於札幌菊水からはこちらを！！！

五里夢中於札幌菊水
小樽市長選の行方　２　 2007-04-18
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/e111a33b7f9d6062124e57b041722c87
医療後進国、東北海道に人道支援来たる。 2007-04-18
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/29adbc50f21e8d136f2a292991d39045

   

 
Twenty Four （配給　厚生労働省）
蝿太郎まんが美術館　New 平成19年4月19日　作
http://haetarou.web.fc2.com/TwentyFour/TwentyFour.html

イラスト中央部をクリックしてお進みくださいo(^-^)o..｡*♡

病院の勤務条件をお聞きしたいんですけど・・・の完成が待たれます（＞▽＜）！！！

本日、最後のおススメはこちらです..｡*♡

生命保険はどこがいいんだろう 
五里夢中於札幌菊水 2007-04-18
http://blog.goo.ne.jp/peak1839/e/fd0c601786e3f7426ba4f3964403d499

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月18日

おはようございます。　　　

ようやく炎の時期を脱しました。。。ふへえ～つらかったです。○|￣|＿

軟弱といわれようと、一人赴任はイヤだ～！！！！（しかも「他がやすみの時に限って忙しい」の法則はどうにかなりませんでしょうかo(^-^)o！！）

さて、内科各科に引き続き、泌尿器科の撤退も決まったそうです..｡*♡　どんどん歯抜けになっていきます、私の病院。

   

では、今日のニュースです..｡*♡　まとめるだけの余裕はありません（笑）。

座間味の医師辞意／県立診療所　後任は未定／沖縄
沖縄タイムス　２００７年４月１７日（火）
http://www.okinawatimes.co.jp/day/200704171700_03.html

　県立座間味診療所の医師（５９）が今年五月末で辞意を表明していることが十七日、分かった。県病院事業局によると、医師は先週、同局に対し口頭で辞意を伝えたという。医師は「一身上の都合」と説明している。医師は熊本大学医学部出身で、九年前に赴任し、診療に当たってきた。
　座間味村は座間味島と阿嘉島など三島から成り、人口千二十九人。両島にはそれぞれ県立診療所があるが、うち座間味診療所は人口六百五十二人の座間味島にある。

　県病院事業局によると、座間味島から阿嘉島へは船で五分ほどの距離だが、定期船はなく、診療所医師の辞任による影響が心配される。同局は「まだ正式に辞めることが決まったわけではない」としているが、医師の辞意は固いという。

　後任の医師について同局は「県立病院内でも人事異動が決まったばかりであり、すぐに派遣するのは難しい。後任医師については現時点でめどが立っていない」と話している。

　座間味村の仲村三雄村長は「県病院事業局から正式な話は届いておらず、現時点でコメントするのは難しい。ただ村全体として先生には残っていただきたい。仮に辞められるのであれば、県には空白期間のないよう配慮をお願いしていきたい」と話した。

京都府、北部に医師９人増 小児救急、透析を確保
京都新聞　2007年4月17日
http://www.kyoto-np.co.jp/article.php?mid=P2007041700035&genre=A2&area=K00

　京都府は１６日、本年度からの医師確保策により、府北部への府立医大（京都市上京区）と京都第一（東山区）、京都第二（上京区）の両赤十字病院からの派遣が計９人増（今年１月比）になったと発表した。一方、府立医大から府中部への派遣は２人減となった。

　府によると、４月１日現在で府立医大から府立与謝の海病院など北部に派遣された医師は２１０人で、１月末から４人増えた。また、両赤十字病院から新たに５人が派遣された。

　内訳は小児科が２人、泌尿器系が１人、脳神経や整形など外科系が４人、循環器や皮膚科など内科系が２人の増員で、「小児救急や人工透析の体制が確保された」（保健福祉部）という。不足している産婦人科は退職の補充などで現状維持とした。

　府は０７年度予算で、府立医大での新たな助手枠の設置や医師の研修支援など６億３０００万円を計上した。府立医大は「派遣先で開業医になったり、条件の良い都会の病院への転職などで、府北部の勤務医は現状を維持するだけでも難しい。今回は優遇措置で、北部勤務を決意する人が多かったのでは」としている。

　一方で、府中部地域では、４月１日現在の府立医大からの医師派遣数は１１７人と、１月末より２人減った。

　府の山田啓二知事は「公的システムにより北部で増員できたのは大きな成果だが、今後も厳しさが予想される。地域医療の確保に全力を尽くす」と話している。

地域開業医の時間外診療ネット作りを
ＴＢＳ　2007年04月17日(火)
http://news.tbs.co.jp/headline/tbs_headline3542173.html

　地域の開業医が休日・夜間の時間外の診療に対応するネットワークを作り、大病院との役割分担を明確にするよう厚生労働省が都道府県に対して要請しました。

　現在、大病院には夜間・休日の時間外に風邪などの一般診療の患者も殺到しているため勤務医が多忙を極めており、病院を辞める医師が増え、医師の確保が難しい状況となっています

　こうした状況を改善するため、厚生労働省は都道府県の医療担当者に対し地域の医療体制の計画を作る際、開業医と大病院の役割分担を明確にするよう求めました。

　具体的には開業医に対して地域の医師会などが中心となって、夜間・休日診療の当番制のネットワークを作り２４時間体制で患者に対応することや、休日夜間救急センターに開業医が交代で勤務することなどを求めました。

　一方、大病院は一般的な外来診療は行わず、原則として入院治療と専門的な外来診療のみとし、勤務医の負担を減らすとしています。

　厚生労働省では診療行為に対して支払われる「診療報酬」の体系を見直して、開業医と大病院の役割分担を進めることにしています。

開業医をチーム化、２４時間在宅医療…医療改革で厚労省案
2007年4月17日 読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/politics/news/20070417i113.htm?from=main1

　厚生労働省は１７日、医療構造改革に関する同省案を公表した。

　高齢化社会にふさわしい医療を実現するため、「かかりつけ医」を核に、地域の複数の開業医をチーム化し、患者を交代で診察して２４時間の在宅医療を実現することが柱だ。

　地域の在宅医療を充実させることで、大病院などは、症状の軽い一般外来を受け付けず、原則として入院治療や専門的な外来のみ対応する体制作りを目指す。

　厚労省案は、「医療構造改革推進本部」（本部長・柳沢厚労相）がとりまとめたもので、１７日に省内で開かれた都道府県担当者向け説明会で示された。２００８年度から都道府県単位でスタートする医療費適正化計画（５か年計画）などを通じ、具体化を目指す方針だ。

　厚労省案では、開業医のチーム医療について、「車で３０分以内」の圏内で作ることを想定している。チームの中核となるのが、「在宅主治医」と呼ばれるかかりつけ医で、近隣の複数の開業医と連携し、患者情報を共有し、自分が休日であっても別の医師が患者を診察できるようにする。

　主治医は、地域の病院とも連携をとり、患者の容体が急変した場合の入院にも備えるほか、ケアマネジャーとも連携し、認知症などを併発するケースが多い高齢者に介護サービスを含めた総合的なケアを進めるとしている。

　同省によると、０４年末現在で、病院の勤務医は約１６万４０００人、開業医は約９万３０００人。だが、勤務医は当直明けの通常勤務など、週平均で約６３時間（休憩含む）と、慢性的な長時間労働を強いられており、病院を辞めて、開業医に転身するケースが増加しているとされる。

　２４時間の在宅医療が機能すれば、大病院にかかる患者が減り、勤務の負担軽減にもつながると期待されている。また、入院などに比べ費用の安い在宅医療が普及すれば、医療費の増加を抑制する効果もあるとされる。

　厚労省は、０８年度の診療報酬改定を議論する中央社会保険医療協議会（厚労相の諮問機関）で、開業医の休日や夜間勤務の診療報酬を手厚くし、平日の初診料や再診料などを引き下げる改定の了承を得たい考えだが、日本医師会などの強い反発が予想される。

療養病床削減、リハビリ病棟は対象外に　厚労省が方針
asahi.com 2007年04月17日
http://www.asahi.com/health/news/TKY200704170334.html

　慢性疾患のお年寄りが長期入院する療養病床を削減する問題で、厚生労働省は１７日、脳卒中後のリハビリテーションなどを目的とした２万床は削減対象から外すことを決めた。病院のリハビリ機能を充実させて患者の回復を促し、病院ではなく自宅や施設で生活できる人を増やすねらいだ。

　都道府県の医療担当者を集めた同日の会議で報告した。療養病床には現在、医療保険を使って入院するベッド２５万床と介護保険を使う１２万床がある。医療保険の２５万床のうち２万床は、理学療法士や作業療法士が常駐して体の機能の早期回復を促す「回復期リハビリテーション病棟」の病床となっている。

　厚労省は療養病床を１２年度末までに病床数を１５万超に減らす方針だが、回復期リハビリ病棟は在宅療養への橋渡しとして重視すべきだとの判断から、削減対象から外すことにした。通常の療養病床がリハビリ病棟に転換することも積極的に促す。

　この日の会議では、大病院は入院と専門外来に特化し、開業医に休日・夜間診療など幅広い役割を求める医療構造改革の報告書も説明。各自治体への対応を要請した。

県が看護師不足対策で電話相談開始/栃木
下野新聞　2007年4月17日
http://www.shimotsuke.co.jp/hensyu/news/php/s_news.php?f=k&d=20070417&n=6

　看護師不足の深刻化を受け県は十六日、仕事の悩みや不安などを理由に離職する人を食い止めるため、専門相談員を配置した電話相談事業を開始した。県看護協会（宇都宮市）に窓口を設け、大病院の看護部長経験者が電話での相談に応じる。県保健福祉部によると、「行政が取り組む同様の相談事業は全国でもあまりない」という。
　県の看護職員需給見通し（二〇〇六－一〇年）では、毎年二千二百人を超える離職者が出ると見込んでいる。このため県内需要に対し新卒などの供給が追い付かず、今年だけで千九百人が不足する見通しだ。

　県看護協会の離職者調査では、昨年四月から九月までの半年間に、対象となった県内六十九病院で計三百二十人が辞めている。

　理由で最も多かったのは結婚や出産・育児などの八十二人で、全体の四分の一を占めた。次いで心身の健康上の理由を挙げたのが五十五人、他施設への就職が四十七人だった。

内山病院：存続を求める要望書と署名、住民代表が提出－－内子　／愛媛
2007年4月17日 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070417-00000179-mailo-l38

　大洲市の喜多医師会（清家秀登会長）はこのほど、運営する内子町の内山病院を医師不足などを理由に休止して大洲市内の喜多医師会病院に統合する方針を決めた。これに対し地元の自治会連絡会（西岡誠会長）の代表ら３人は１６日、同町役場で清家会長に病院存続を求める要望書と同町の約６６％に当たる１万３２３４人分の署名を手渡した。
　８９年に開設された内山病院は、同町が土地を無償貸与するなどして誘致した。医師が不足したため、当面１年間休止する方針を打ち出している。要望書は「内山病院の休止を撤回し、存続を強く求める」などとしている。同席した河内紘一・内子町長も「存続は町民の総意である。どんな形になっても継続してほしい」と強く要望した。
　これに対し、内山病院長でもある清家会長は「町民の気持ちは分かるが、喜多医師会病院の機能を果たすには、統合するしかない。６月中には統合したい」などと答えた。

親の心得、緊急提言へ＝教育再生会議分科会
時事通信　2007/04/17
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2007041700978

　政府の教育再生会議（野依良治座長）は１７日午後、都内で規範意識などに関する分科会を開き、乳幼児のいる両親や初めての出産を控えた女性やその夫が育児について学ぶ「親学」の充実が必要との認識で一致した。４月中にも緊急アピールとして取りまとめる方針だ。

拡大の恐れ“はしか”東京や埼玉で流行
東京新聞　2007年4月17日
http://www.nikkansports.com/general/f-gn-tp0-20070417-185978.html

　全身の発疹（ほっしん）と高熱が特徴の麻疹（ましん＝はしか）が、埼玉県や東京都を中心とする南関東で流行していることが、国立感染症研究所の１７日までのまとめで分かった。例年、春から夏に患者が増えるため、流行はさらに拡大する恐れがあるという。

　同研究所の安井良則主任研究官は「学校や地域で麻疹が流行している場合、発熱など感染の可能性がある人は、人が集まる場所には出ないで」と話し、人の移動が増える行楽シーズンを前に注意を呼び掛けている。

　麻疹のウイルスはくしゃみやせきで広がり、感染力が強い。１０日前後の潜伏期間の後、発熱や風邪のような症状を経て全身に発疹が出る。対症療法しかなく、流行阻止にはワクチンを１歳時と小学校入学前の計２回接種することが重要だ。

　全国約３０００カ所の小児科からの患者報告数は、３月２６日～４月１日の１週間に計２６人になり昨年９月以来最多に。うち埼玉（１１人）と東京（９人）が大半を占めた。小児科からの報告とは別に「成人麻疹」として集計されている１５歳以上の報告数も同週は計１１人と前週より増加。ほとんどが東京都からの報告だった。

　東京都練馬区のある都立高校では３月に患者が集団発生し、４月の始業式が延期された。都教育庁によると、１～３月に都内の公立学校で麻疹のため出席停止となった児童・生徒は計１２３人に上るという。

　麻疹の死亡率は低いものの、最近の国の統計では、年に数人程度の死者が出ている。

目に見える効果薄く国論二分　「赤ちゃんポスト」の先例 /ドイツ
産経新聞　2007/04/17
http://www.sankei.co.jp/kokusai/europe/070417/erp070417003.htm

　日本で今、「赤ちゃんポスト」をめぐる賛否両論が渦巻いている。同様の制度はドイツでは７年前から始まっており、ポストの設置場所も徐々に増えている。先達のドイツで制度運用の現状と問題点を探った。

　ドイツでの「赤ちゃんポスト」第１号は、２０００年に北部のハンブルクに設置された。現在、ポストは国内約８０カ所に設けられ、年間、３０～６０人の赤ちゃんが保護されているという。

　そのひとつ、首都ベルリンの閑静な住宅街にある聖ヨゼフ病院の「赤ちゃんポスト」を見せてもらう。大きさは縦約５０センチ、横約８０センチ、奥行き約６０センチで、中の温度は季節によって２０度から２５度に設定されている。

　建物外壁のポストの扉が開けられて、中に赤ちゃんが置かれると、１分後にアラームが鳴り、看護師らに知らせるという仕組みになっている。設置されている監視ビデオは、赤ちゃんだけが映る角度に据え付けてある。親の匿名性を保証するという配慮からである。

　ポストに置かれた赤ちゃんへの対応は州によっても異なり、ベルリンなどでは警察に届けた後、「里親協会」が８週間、赤ちゃんの衣食などの面倒を見る。

　その間、協会に登録している里親に引き取られ、実の親が１年以内に名乗り出なければ、養子縁組が正式に決まる。１年以上たって名乗り出た場合でも赤ちゃんを引き取ることは可能だとはいえ、今度は所得や家庭環境などに関し厳格な審査を経なければならず、取り戻すのは容易ではない。

　熊本市の慈恵病院が参考にするなど、“先駆的例”とされているドイツの「赤ちゃんポスト」も、同国内の評価は二分している。

　今月上旬にも活用促進キャンペーンを展開した賛成派の政党「９０年連合・緑の党」の女性ベルリン市議、アンヤ・コフビンガー氏（４７）はこう強調する。

　「心に重大な病いを持つ女性や外国人の違法滞在者らは、当局や民間カウンセラーなどに相談し辛く、思い余って赤ちゃんを手にかける可能性もある。孤立した女性たちにとって、ポストは重要な意味を持つ」

　もっとも、「赤ちゃんポスト」が初めて導入された２０００年以降も、殺人や放置などで赤ちゃんが死亡する件数は毎年、２０人前後と減少する兆しはない。今年１月には、ベルリン南部にあるポストから２００メートル離れたバス停に赤ちゃんが放置されており、設置の効用を疑問視する声もある。

　キリスト教民主同盟（ＣＤＵ）のベアトリクス・フィリップ連邦議員は「ポスト設置が“需要”を生む逆説を生じさせている可能性もある。国家の了解の下で『捨て子』の世代が着実に増えている」と憂える。

　確かに、ポストには、身体障害児や生後３カ月以上の赤ちゃんが置かれるケースも少なくないといわれ、里親が引き取りにくい状況も生まれているようだ。

　独フンボルト大（ベルリン）のアルフレッド・ウォルフ教授（家族法）は、「（『赤ちゃんポスト』の制度では）出産の事情が明らかにされることはないため、レイプによる妊娠といった重大な犯罪行為が隠される恐れも否めない」との問題点も指摘している。

がん死を20％または25％削減　がん対策推進基本計画で目標設定
医療タイムス　2007年04月17日
http://times-net.info/news/2007/04/2025.php

　がん対策推進協議会（会長・垣添忠生日本対がん協会会長）は17日、がん対策推進基本計画に、がんによる死亡者を20％または25％削減するとの目標値を盛り込む方針を固めた。肺がんなどを予防する観点から喫煙対策にも力を入れ、喫煙者を半減させるとの目標も設定する。

禁煙治療：半年続いたのは３割　厚労省調査
毎日新聞　2007年4月18日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070418k0000m040149000c.html

　０６年度から保険が適用されるようになった禁煙治療の効果について、治療後３カ月たっても禁煙が続いていた人は３５％に過ぎないことが１７日、厚生労働省の行った実態調査で分かった。治療から半年後の禁煙継続率は３３％で、必ずしも大多数の人に効果があるとは言えない結果となっている。調査内容は１８日に厚労相の諮問機関、中央社会保険医療協議会（中医協）診療報酬改定結果検証部会で報告されるが、今後も禁煙治療を保険給付の対象とすることには疑問の声も出そうだ。

　調査は、昨年６～７月に５０１医療機関で治療を始めた禁煙希望者４１８９人を対象に実施。３カ月とされている治療期間の後、５～６カ月過ぎた今年３月、２２２５人から治療後半年の禁煙状況について回答を得た。

　全体の禁煙継続率は、▽３カ月後＝３５％▽半年後＝３３％だったが、同省が標準としている「３カ月間で５回」の治療を受けた人の禁煙継続率は、▽３カ月＝６３％▽半年後＝５４％で、治療回数が多いほど効果的だった。

　ただし、５回の治療を終えた人は全体の２８％にすぎず、１、２回で中止した人が４割近くにのぼっている。全体の禁煙継続率が低いのは、必要な回数の治療を受けずにやめてしまった人たちも含まれているためとの見方もできそうだ。

　調査では、ニコチン依存症患者の平均年齢は４７歳、喫煙年数は３０年、１日の平均本数は２８本だった（今年１月時点）。

　厚労省は０６年度の診療報酬改定で、一時的に医療費は増えても生活習慣病やがんの発病を抑えられれば、長期的には医療費の削減につながるとの考えから、禁煙治療への保険適用に踏み切り、新たに「ニコチン依存症管理料」（初回２３００円）を設けた。

　治療内容は、ニコチンを皮膚から吸収させる張り薬「ニコチンパッチ」を処方したり、医師による指導が中心となっている。

はしか：東京、埼玉など中心に大流行の兆し　感染力強く
毎日新聞　2007年4月18日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070418k0000e040018000c.html

（略）

全国水準を大きく超えるがん在宅死
岸和田在宅ケア24の取り組み
大阪・岸和田市の４診療所連携が成果
Japan Medicine  2007.4.18
http://www.japan-medicine.com/news/news1.html
（略）

本日のおススメブログ..｡*♡ 4月18日

本日のおススメブログです..｡*♡　　　

国立がんセンター婦人科医と麻酔医が、婦人科癌リンパ節郭清中になくなった手術に
より過失致死疑いで書類送検されたそうです。

いつもお世話になっていますある産婦人科医のひとりごと、
そしてssdさまのブログ、ポンコツ研究日記をご覧下さい。

産婦人科医の外堀は埋められつつあります。

そして、外科系医師・麻酔科にとって由々しい事件になりそうです。

執刀医ら２人を書類送検　子宮摘出手術の死亡事故で
ある産婦人科医のひとりごと　2007/04/18
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2007/04/__483f.html

またもや悲劇が
ssd's Diary　April 17, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_219.html

医師は犯罪予備軍ですか・・・
ポンコツ研究日記　2007-04-17
http://ameblo.jp/y-gami/entry-10031073273.html

また、研修医さんの過労自殺問題。こちらも複数のブログがコメントを寄せておられます。
私としては、ssd先生の数ヶ月ごとに科をかわる研修医制度についての指摘が
見逃せないのではとおもっております..｡*♡

女性研修医の過労自殺、労基署が労災認定…日大付属病院
勤務医　開業つれづれ日記　2007-04-17
http://ameblo.jp/med/entry-10031024829.html

研修医はなぜ死んだ？
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.18
http://blog.m3.com/TL/20070418/2

過労死だろうか?
ssd's Diary　April 17, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_217.html

そして、黒部問題？
といわれても、たぶんなんだかわからないと思いますけれどo(^-^)o..｡*♡
医療ニュースウォッチャーとしてはネタ的にかかせません（笑）。

運命共同体
DrPoohの日記　2007-04-17 Tue
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070417

ジャングル黒部
ssd's Diary　April 17, 2007
http://ssd.dyndns.info/Diary/archives/2007/04/post_218.html

そして、産科医必見です..｡*♡

首都圏産科崩壊　墨田区の賛育会病院で「正常分娩取り扱い中止」の噂　毎月100人、年間1200人以上取り上げていた産科がハイリスク妊婦に特化でお産難民発生か
天漢日乗　2007-04-17
http://iori3.cocolog-nifty.com/tenkannichijo/2007/04/1001200_bf1c.html

そして地味に繰り出される厚労省による攻撃の数々ですo(^-^)o♪

[武見副大臣]登録医制度に反対？
東京日和＠元勤務医の日々 2007.04.18
http://blog.m3.com/TL/20070418/1

「開業医もいじめの対象に」
がんになっても、あわてない　2007/4/17
http://air.ap.teacup.com/awatenai/256.html#readmore

開業医もドレイ化？
医療報道を斬る　2007年4月17日
http://plaza.rakuten.co.jp/tinyant/diary/200704170000/

開業医も動員2
DrPoohの日記　2007-04-16 Mon
http://d.hatena.ne.jp/DrPooh/20070416

さて、あとはゆっくりいきます！

「ゼロの会」から学んでみては？　2007.04.18
元気に明るく生きて行ける社会のために、医者のホンネを綴りたい
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070418/1

ええ～っ（　；　；　）。先生。窓口負担ゼロになったらどんどん患者きますよ（涙）？
ちょっと高いくらいでいいんじゃないでしょうか。。。しくしく。
もう働けません。これ以上。

。。。。という暗い気分をふきとばしてみよう..｡*♡

ラブホテルだよ、全員集合
がんばれあかがま/ゲンコツ医院　2007.04.17
http://blog.m3.com/akagamablog/20070417/1
林家正蔵師匠をリスペクトするぞ。
がんばれあかがま/ゲンコツ医院　2007.04.18
http://blog.m3.com/akagamablog/20070418/1

わたしもお祝儀袋欲しいな～えへえへっ♪　なんにも祝い事はないけれど..｡*♡

ところで変換候補に
ある→ある産婦人科医のひとりごと
とうきょう→東京日和＠元勤務医の日々
がん→がんばれあかがま/ゲンコツ医院
とか入っていますので、なかなか時々ビックリする文章になります。ハイ余談です（笑）。

医療崩壊ー外科学会総括
さあ　立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは　2007.04.16
http://blog.m3.com/Fight/20070416/1

これには外伝がございまして（笑）。

策略
さあ　立ち上がろうー「美しい日本」にふさわしい外科医とは　2007.04.16
http://blog.m3.com/Fight/20070417/1

こちらも参考までに（＞▽＜）！！！！

Atsu襲来！とまとご持参！？　2007.04.11
http://blog.m3.com/DrTakechan/20070411/Atsu_

毎日勉強になります..｡*♡

脳梗塞という触れ込み（２）
日々是よろずＥＲ診療　2007.04.16
http://blog.m3.com/case-report-by-ERP/20070416/1

実は、これは意外と産科医にとっては身近な病気ではありますね！めずらしいけど。
多分、産科関係、血栓関係がちょっとお友達。
子宮筋腫と糖尿病などの組合せで、オペ時に怖い思いをしたことも！

医学界新聞より　「医療崩壊から医療再生へ」
眠らない医者の人生探求劇場・・・・（薬はやってません)　2007.04.17
http://blog.m3.com/my-quest-since-2006

おおっ！先越されました（笑）。いい記事です（＞▽＜）！！

小松先生のおっしゃる、
＞「虚偽は通用しない」というのは，3分の1は患者のためですが，3分の2は医療従事者
＞のためです。いつ事故が起きるかわからない，危ない状況でみな医療を行っています。
＞世の中に通用する論理でやっていないと何かがあった時にはひどい目に遭いますが，
＞ある程度の線に沿っていれば社会に受け容れられるし，スタッフを守れる

が私としてはピピッときました。
常識の範囲内で、いろいろな事を行って判断していく、ということでいろいろな
場面で使える考え方のような気がするんですo(^-^)o！！

またアンフェタミン先生の、

＞よほど、状況が変わらない限りは無理だとは思います。
＞やるべきことはやらなくてはならないと思うので全力でできることをしています。

＞愚痴を言うのは・・・簡単ですが、自分に責任を持つのであれば何か行動を
＞起こす必要はあるのでしょう。僕はそのひとつがBlogを書いていくことだと
＞思いますし、その意味では多くの先生方が自分の責任で行動されているとは
＞思っています。
という考え方、私は好きです　o(^-^)o..｡*♡
でも、お気をつけてくださいね！私が言うのもなんですが（笑）。

保険診療と自由診療
美容・形成外科医のいろいろ 2007.04.17
http://blog.m3.com/biyoblog/20070417/1

ふ～む。参考になります..｡*♡
人工妊娠中絶に関しては、先払いの病院は多いです。
でも、分娩については、後払い。
先払いの差額変換の方がいいのかな。。。。とは個人的に思いますが。得した気になるし。

長崎の事件についてです。やってられませんね。。。（涙）。

眼科医の目
長崎現場前は騒然　2007年 04月 17日
http://inchou.exblog.jp/6745898/
長崎市長　死す　2007年 04月 18日
http://inchou.exblog.jp/6748164/

バージニアそして長崎
マイアミの青い空　2007.04.18
http://blog.m3.com/Neurointervention/20070418/1

さてさて、最後のおススメは？？

じゃじゃじゃんっ！！！
ばみゅ先生学会発表です..｡*♡

学会発表本番！
産婦人科残酷物語 Ⅱ　2007-04-16
http://ameblo.jp/sanfujinka/entry-10030868377.html

上司、ばみゅ先生見にいったそうです。
でも京都市内が混んでて、見れなかったんだって。ざんねん。
とりあえず、おつかれさまですた！（留守番部隊もおつかれさま！！）

本日の医療ニュース..｡*♡ 4月17日

おはようございます..｡*♡　実にすがすがしい朝です。    
今日まだ一人赴任なのに、緊急帝王切開（涙）。しかも頼みの綱の当科研修医が捕まりません。
あとでコッテリ絞らねば！先ほど外科医一人ゲットしました。
これで準備万端、外来開始までに終わるかな？

さて、今日の医療ニュースです。

道内公的病院　派遣医打ち切り加速　診療科閉鎖・休診相次ぐ　昨年度37カ所・26％
北海道新聞　07/04/17
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/life/20939.html

　道内の自治体病院を含む公的病院百四十カ所のうち、二○○六年度中に北大、札医大、旭医大の三大学を中心とする大学医学部から医師派遣を中止、縮小された病院は、全体の約２６％にあたる三十七病院に上り、全道的な医師不足がより深刻化していることが北海道新聞社のアンケートで分かった。医師不足の影響で診療科を閉鎖・休診したと回答した病院も八カ所あった。○六年度の診療報酬改定で７５％の病院が減収になっており、病院経営の一層の窮迫も浮き彫りとなった。

　アンケートの対象は、市町村立九十六カ所、道立十カ所、北海道厚生農業協同組合連合会（道厚生連）、日本赤十字、社会福祉法人などが運営する公的病院三十四カ所の計百四十病院。三月中旬に郵送し、今月十六日までに、百三十九病院から回答を得た。

　○四年度からの臨床研修制度をきっかけに、新人医師が有力民間病院や有名大学を研修先に選ぶ傾向が強まり、地方の出身大学の病院に残る医師が減った。この結果、大学病院は地域の公的病院に医師を派遣する余裕がなくなり、派遣打ち切りなどに結び付いている。

　○六年度中に医師派遣の打ち切りがあったと回答した三十七病院の内訳は、市立十六、町村立五、道立四、その他十二。打ち切り医師数は計八十七人で、最も多かったのは江別市立病院の十五人。これに市立小樽病院十人、留萌市立病院、小樽協会病院の各五人などが続いた。

　道内百六の自治体病院に限ると、昨年のアンケートで、○四－○五年度の二年間で派遣医師が減ったとした病院は全体の２５％にあたる二十六カ所だった。○六年度は一年間で二十五カ所に達し、打ち切りの動きは加速している。

　この結果、江別市立病院は昨年十月、神経内科を閉鎖したほか、昨年末からは産婦人科で出産を扱えなくなっている。診療科を閉鎖・休診した八病院以外でも「常勤医が出張医に変わったため入院診療が不可能になった」（市立士別総合病院）ケースや、残った医師の過重労働など、大半の病院で悪影響が出ている。

　○七年度以降も、四月から市立士別総合病院の小児科医三人、洞爺協会病院の整形外科医二人など、十六病院で計二十一人の派遣打ち切りが予定されている。

　医師不足解消策としては、３４％の四十七病院が一定期間の地方勤務の義務付けを挙げたほか、１４％の二十病院が臨床研修制度の廃止や見直しを求めた。

　一方、○六年度の診療報酬改定で、看護師の配置数が少ない病院への診療報酬が削減され、前年度に比べ減収となった病院は百五カ所に上った。減収額は、三千万円以上－五千万円未満が二十五病院、五千万円以上－一億円未満が二十二病院で、胆振管内白老町の町立病院や市立赤平総合病院など九病院では、一億円以上の減収だった。

日大板橋病院、研修医自殺で労災認定・週87時間労働
日経新聞　2007年4月17日
http://www.nikkei.co.jp/news/shakai/20070417AT1G1602416042007.html

　日大板橋病院（東京都板橋区）で臨床研修中だった女性研修医（当時26）が昨年4月に自殺したのは「過労でうつ状態になったのが原因」という遺族の主張に基づき、労働基準監督署が労災認定していたことが16日分かった。労働時間は多いときで法定（週40時間）の２倍を超える週87時間に達していた。夜間当直と休日勤務を合わせた「日当直」も年間77回で過酷な勤務が常態化していたという。

　厚生労働省によると、2004年4月に始まった現行の臨床研修制度下で、研修医の過労自殺が労災認定されたのは初めて。制度のあり方が問われそうだ。

旭川医大に「地域枠入試」、来年度から５人　北海道
asahi.com  2007年04月16日
http://www.asahi.com/edu/news/TKY200704160226.html

　北海道内各地の病院で医師不足による休診などが相次ぐ中、旭川医大は来年度の入試から道北、道東、北空知、中空知の出身者を対象にした地域枠推薦の入試を実施すると発表した。募集するのは医学部医学科１００人のうちの５人。卒業後は対象地域内での臨床研修を義務付ける。

　地域枠の対象は、比較的医師数が確保されている旭川市と周辺８町を除く上川、留萌、宗谷、十勝、網走、釧路、根室支庁管内と北空知、中空知圏内の各市町村の出身者で、（１）卒業後は同医大が指定する研修指定病院で臨床研修を受けることを確約する（２）将来、対象地域での医療に貢献する強い意思がある－などが条件。

　同医大は「地域推薦入試の導入で、地域医療を担う医師の確保をはかりたい」としている。
 

守られた灯　診療所に医師赴任
紀伊民報　2007年4月16日
http://www.agara.co.jp/modules/dailynews/article.php?storyid=123211

　白浜町市鹿野の川添診療所に今月、川崎市の元聖マリアンナ医科大学教授中川武正医師（60）が着任した。全国的に医師不足が深刻化する中、診療所の灯が守られ、住民の喜びもひとしお。14日には市鹿野の川添山村活性化支援センターで住民らが歓迎会を開き、拍手と花束で中川さんを迎えた。

　川添診療所は、県から自治医科大学卒業の医師の派遣を受け、町直営で運営していた。４月から白浜医療福祉財団の「白浜はまゆう病院」が、町の指定管理者として同診療所の運営を受託したが、県の人事異動で診療所の前任医師が転任するのに伴い、後任の派遣が得られなくなった。

　山間地にとって診療所の存続は大きな問題。住民らが心配する中、「地域医療に携わりたい」との希望を持っていた中川さんのことを知った県内の医師が仲介し、昨年秋に中川さんの着任が決まった。

　歓迎式には地域の住民ら約１００人が出席。花束を受けた中川さんは「医師としてのキャリアの締めくくりに地域医療を選択した。長いお付き合いをお願いします」と笑顔であいさつした。

　地元の岩本増雄区長は「後任の先生のことを心配していたが、昨年11月ごろ決まりそうだと聞いてほっとしていた。山深い地に来ていただき、本当にありがたい」とあらためてお礼を述べた。

　診療所のある川添地区は人口約６３０人。高齢化率48％。診療所は約40年前に開設され、本年度中に支援センター近くに移転新築される。

　中川さんは福岡県出身。小学校３年から高校卒業まで大阪府富田林市に在住。１９７３年に東京大学医学部を卒業し、99年に聖マリアンナ医科大学呼吸器・感染症内科教授。呼吸器疾患やアレルギーの専門医。

　昨年８月、妻と２人で初めて診療所を訪れ「緑深く、水清く、素晴らしい所。子どもからお年寄りまで暮らし、医療が必要と思った」という。「地域医療はまだ『駆け出し』なので勉強を重ね、周囲の方々の支援を得ながら地域の皆さんの健康維持に努めたい」と抱負を語った。

　中川医師は、毎週水曜の午前中、はまゆう病院で呼吸器の専門外来も担当している。

メタボリックは12年度に10％削減‐医療費適正化の目標値設定
薬事日報　2007年04月16日
http://www.yakuji.co.jp/entry2829.html

医療費適正化の方針が話し合われた部会 
　厚生労働省の社会保障審議会医療保険部会が12日に省内で開かれ、事務局が提示した医療費適正化施策の「基本的な方針」（案）と、療養病床削減目標の考え方などについて意見交換した。適正化方針では、2012年度にはメタボリックシンドローム患者・予備軍の10％以上削減などの目標が示された。

　「医療費適正化に関する施策についての基本的な方針」（案）では、住民の健康保持に関して都道府県が達成すべき目標として、[1]特定健康診査の実施率[2]特定保健指導の実施率[3]メタボリックシンドロームの該当者及び予備軍の減少率に関する数値目標－－が示された。

　特定健診の実施率は、12年度において40歳から74歳までの対象者の70％以上が受診するとした（参考：15年度目標値は80％）。特定保健指導の実施率については、12年度において対象者の45％以上が受けることとした（60％）。また、08年度と比べた12年度時点でのメタボリックシンドローム患者・予備軍の減少率を10％以上とした（25％）

　さらに方針案では、医療の効率的な提供の推進に関して、都道府県が達成すべき目標の考え方も提示された。その中で、12年度末時点での療養病床の病床数設定に関する考え方が盛り込まれた。

　具体的には各都道府県は、▽医療療養病床の現状数▽医療療養病床から介護保険施設等に転換または削減する見込み数▽介護保険適用の療養病床から医療療養病床へ転換する見込み数－－により基礎数を作る。

　この数を基本に都道府県は、▽医療費適正化計画中の後期高齢者人口の伸び率▽救命救急医療の充実▽早期リハビリテーションの強化による重症化予防－－などを総合的に勘案し、それぞれの地域の実情を加味して療養病床を設定する。

　全国レベルでの療養病床の目標数は、今秋をメドに各都道府県における設定状況を踏まえて設定することになっている。

事故発生直後の対応を標準化
事故の初期対応を組織的・体系的に行うツール
医療事故対応100選の年度内公表を目指す
Japan Medicine 2007.4.16
http://www.japan-medicine.com/news/news1.html

　東京大大学院の前田正一准教授（医療安全管理学講座）らは、滅菌をしていない血管テープの使用が発覚したケースなど、多くの医療現場で起こり得る事故への具体的な対応をフローチャート化した研究報告書をこのほどまとめた。事故後の初期対応を組織的・体系的に行えるようにし、医療訴訟の予防にも役立つツールとして広く活用してもらいたい考えだ。今後は初期対応の事例を増やし、「医療事故対応100選」として年度内をめどに公表、医療現場への普及を図る。

　不要な医療訴訟、不毛な争いを避けるには、的確な初期対応を行って患者らの不信感を解消することが不可欠―。

　前田氏は、医療事故対応100選の作成に着手したきっかけをこう説明し、「初期対応の重要性は認識されているが、現状は必ずしも十分とはいえない」と話す。

　初期対応で重要なのは、過失や因果関係の有無の認定だ。そのためには現場を保存、事故原因を究明して過失の有無を明らかにする。過失があった場合は、患者が被った損害（有害事象）との因果関係を判定し、結果に応じて適切に対処するのが基本。迅速さと、事実を隠さず患者らに説明する姿勢が不可欠という。

●　種類によってポイントは異なる

　事故被害者は、初めから医療訴訟を望むわけではなく、「過失があったか否かというより、初期対応が適切に行われたかどうかに大きく影響される」と前田氏は指摘する。ただ、初期対応の原理原則は共通していても、事故の種類によって検討すべきポイントは異なる。

　そのため医療事故対応100選に当たっては、実際にあった事故を素材とし、事故発覚から最終対応までをカバーする、事故別の初期対応フローチャートを作成することにした。また、多くの現場で発生し得る事故を選定すると同時に、医療機関を特定できないよう一般化することを心掛けた。

　研究は、2006～07年度の厚生労働科学研究費で進めている。前田氏と、同じ講座で助教の呉正美氏（分担研究者）、医療安全対策に詳しい医療従事者や患者ら10人がかかわる。１年目はフローチャート作成の手順を詰めたほか、二十数種類のモデルから「未滅菌血管テープ使用の発覚」など５種類を報告書に収載した。

　素材は、日本医療機能評価機構の医療事故情報収集等事業や、研究メンバーが持ち寄った事例から選ぶ。今年度は研究体制を強化、タイトルに掲げた数の初期対応フローチャートの作成を目標とする。医療現場の実情に合った、「真に有効な内容にするため、現場の声を踏まえて再検証する」（前田氏）作業も行う。

ノロウイルス：病院で７６人感染、２人死亡　千葉・市川
毎日新聞　2007年4月16日
http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070417k0000m040123000c.html

　千葉県は１６日、市川市国府台の精神科病院「式場病院」（吉松和哉院長、３３８床）で、入院患者ら計７６人がノロウイルスによる感染性胃腸炎を発症し、うち患者の男女２人が死亡したと発表した。県は病院の対応に問題がなかったかどうかを詳しく調べている。

　県によると、同病院では９～１５日、２０～８０代の入院患者６２人と、２０～６０代の職員１４人が下痢や嘔吐（おうと）などの症状を訴えた。このうち、１２日に男性患者（６０）が、１５日に女性患者（６９）が嘔吐物をのどに詰まらせ窒息死した。有症者の便を検査したところ、ノロウイルスが検出されたという。

　吉松院長は１６日、記者会見で「緊急臨時感染委員会を開き、実態把握と予防対策を強化してきたが、感染拡大を十分に防げず遺憾だ」と陳謝した。

【主張】死後生殖　もう先送りは許されない
産経新聞　2007/04/17
http://www.sankei.co.jp/ronsetsu/shucho/070417/shc070417001.htm

　夫の死後、凍結保存してあった精子を解凍し、妻の卵子と体外受精させて子供をつくる。これが「死後生殖」である。日本産科婦人科学会がこの死後生殖について、実施を禁止する倫理規定（会告）を正式に決めた。

　しかし、日本には死後生殖についての法律がない。学会が禁止しても、その技術や設備のある医師がやろうとすれば、いくらでもできる。

　厚生労働省は死後生殖を含めた生殖補助医療を規制する法律の制定を目指し、４年前に一度、報告書をまとめた。だが、「さらに論議が必要だ」として議論は中断され、立法化は宙に浮いたままになっていた。

　これまで死後生殖による出産は４件、明らかになっている。夫が生きている時の体外受精は、１年間に１万８０００件（平成１６年）にも及び、生殖補助医療が身近になりつつある。

　今回の学会の決定を契機に、社会全体で議論を深め、国としてのきちんとしたルールを作るべきである。そのためにも医療や法律だけでなく、哲学、宗教、社会学など生命倫理の観点からも幅広く議論を進めたい。

　学会が決めた倫理規定は凍結精子の保存期間を「提供者の生存中」と限定し、「提供者の死後は精子を廃棄する」と定め、死後生殖を全面的に禁じた。その理由を学会は「精子を使う時点でその提供者の意思を確認できないからだ」と説明する。

　基本的には生前の体外受精であろうと、死後生殖であろうと、生まれてくる子供は、遺伝的に精子提供者の子供である。精子は保存剤とともに零下２００度近くで凍結すれば、半永久的に保存でき、いつでも体外受精に使える。死後１００年後にその男性の子供をこの世に誕生させることも可能だ。自然の摂理に反する行為をどう考えたらいいのか。海外でも国によって対応が異なる。

　最高裁は昨年９月、死後生殖で生まれた子と提供者との関係を「民法が想定していない親子関係で、認められない」と判断し、「立法で解決すべきだ」と指摘した。死後生殖だけでなく代理出産も同様に法規制がない。

　生殖補助医療の是非について日本学術会議がやっと審議を始めた。もう先送りは許されない。