産科医療のこれから

片耳難聴についてo(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→　ワクチンの問題　　目次

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（投稿：ｂｙ　サイファ）

※サイファさまから投稿いただきました！
ありがとう！！！現役の耳鼻科医師の方です（＞▽＜）！！

　　　

年末に年末に朝日新聞でムンプス難聴の特集をやっていました。

　　　

感染症　ムンプス難聴：　朝日新聞　2011年12月8-12日
１　「イヤホン、聞こえない」
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112070169.html
２　異変見逃し、自分責める
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112080210.html
３　予防接種なぜ勧めなかった
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112090276.html
４　１０回聞き返し「悲しい」
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112100213.html
５　話聞き取れる塾が楽しい
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112110077.html

　　　

とある女性教員の娘さんの話が連載されていたのですが、
ときどきのぞいている女性教員さんのブログ、

ブログ版ききみみずきん
http://blogs.yahoo.co.jp/bloom_komichi/MYBLOG/profile.html

に書いてある内容と全く同じだったので、
すぐにその人だな、とわかりました。

　　
 
基礎医学系の研究をされていて、
大変に熱いブログで、子供も3人いて、
読むと刺激になるので、たまにチェックしていたのです。
よろしければ皆さんものぞいてみてください。

　　　

さて、片耳難聴です。

先天性だったり、ムンプス難聴だったりが多いです。
ムンプス難聴は

　　　　　　小児から大人まで

みなさんリスクがあります。

　治療法はなく、一応突発性難聴に準じた治療とか、場合によってはグロブリン製剤の投与をしたりするのですが、難聴が発症しだすとどんな治療をしてもあれよあれよという間に聴力がさがって聾になってしまいます。

　市中病院で年に1例前後みるので、実はかなりの人数がいると思われます。実際小児では不顕性感染で、知らない間に落ちていて、小学校の入学健診で明らかになったりすることも結構あります。
　

　朝日新聞の記事では任意接種であるおたふくかぜのワクチンの是非についても取り上げられていましたが（下記）、私は接種すべきだと思っています。難聴だけでなく髄膜炎とか睾丸炎とかだって起こすわけだし。
　もちろんうちは次男以外はうってます。そうだ、次男も打たねば！

　残念ながら片耳難聴は障害としては認められず、なんの保障もありません。

　そのためか、片耳だとほとんど問題ないように思われがちですが、もちろん苦労はあります。小学校からの友人に片耳難聴の子がいて、ずっとそのことは知らなくて、私が耳鼻科医になったときに初めて告白されたことがあります。
　しかも片耳難聴をかくしてスチュワーデスもやっていました。聴力検査はありますが、簡易だとタイミングを見計らってボタンを押すと結構パスできてしまうもののようです。実際には片耳難聴は1対1の会話で困ることは少ないと思いますが、雑音負荷状況では左右の音の差による音源定位ができないために一気に聞き取りが悪くなります。なので、大勢での会話についていけずに結構心理的なストレスは高いのです。

　片耳難聴の対策としては、クロス型補聴器というものがありますが、ほとんど売れてないようです。現在はデジタル補聴器で左右での通信システムがついているものでクロス型の代用をすることができます。頭の影になってしまって聞き取りにくい、難聴側からの音を健聴側で聞き取るだけなので、多少音のカバー領域が広くなる、ということの他にあまりメリットがなく、両耳に補聴器を装用しなければいけないわずらわしさやコスト的な問題（両耳補聴器数十万はします）で、試聴したいという人自体も少ないし、試聴して買うといった人もみたことがありません。

　埋め込み型骨導補聴器であるＢＡＨＡというものも認可されたばかりですが、クロス型よりは音質もよく、外耳道を塞がなくていいという利点はありますが、本当にどれぐらいよいのかは未知数です。どちらも補聴器の性能次第というところはあるので、今後より発展していくのは確かでしょうが。

　ＢＡＨＡがもっと簡略化されてピンで差し込むだけぐらいになるとニーズもぐっと増えることでしょう。ＢＡＨＡを扱っている施設はまだ日本では数箇所しかありませんが、いずれ取り扱ってみたいと思っています。

　　　

感染症　ムンプス難聴：６　情報編　ワクチン接種が有益
朝日新聞　2011年12月13日
http://www.asahi.com/health/ikiru/TKY201112120023.html
　感染症から身体を守るワクチンの接種は、国が接種を勧め、公費で負担する「定期接種」と、個人が接種するかどうかを判断し、自費で受ける「任意接種」の２種類にわかれる。

　おたふく風邪ワクチンは、任意接種だ。医療機関にもよるが、５千～１万円ほどの自費負担となる。感染後、治った経験のある人が多いため「うつるのは当たり前」と軽視されがちで、接種率は３割程度。保育園などで流行すると感染は広がる。

　しかし、ムンプス難聴のような治療法のない後遺症に苦しむ人もいる。東京医科歯科大の喜多村健（きたむら・けん）教授（耳鼻咽喉〈いんこう〉科）によると、年間で約６５０人がムンプス難聴になると推定されている。大人で発症すると、子どもより重くなりがちという。

　欧米の予防接種事情に詳しい斎藤昭彦（さいとう・あきひこ）・新潟大教授によると、先進国のほとんどで、乳幼児に必要なワクチンは自費負担なしで接種できる。「『任意』というと、『してもしなくもいい』という印象。先進国で患者がほぼいない病気が、日本では流行するのは残念だ」と話す。

　ただ、ワクチンによる副作用を心配する保護者は多い。頻度や深刻さはワクチンにより異なるがゼロではない。 体調悪化がワクチンによるのか、別の原因かわからない場合もある。免疫獲得には個人差もあり、接種しても病気になる場合もある。
　ワクチンを接種せずに病気に感染し、後遺症が出るリスクと、接種して副作用が出るリスクについて、庵原俊昭（いはら・としあき）・国立病院機構三重病院長は「ワクチンを接種しない方が、リスクは高い。ワクチンは１００％安全とは言えないが、病気の発症や重症化を防げるためメリットの方が大きい」と話す。

　接種の標準的なスケジュールは、国立感染症研究所の感染症情報センターのウェブサイト（http://bit.ly/9EtjI）のほか、小児科医による「ＶＰＤ（ワクチンで防げる病気）を知って、子どもを守ろう。」の会（http://www.know-vpd.jp）の情報も参考になる。
　厚生労働省の予防接種部会では、ロタワクチンを除く図の任意ワクチンの定期接種化について検討中だ。

携帯買える？「貧困の指標」見直しへ

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

なんとなく、実情に見合っている気がして。。。
それで紹介してみますね。

日本は豊かなのかどうだか良くわからないです。

 ＞生活保護の基準や年金制度の見直しなどの政策立案に役立てていく

年金ねぇ。。。私達の世代がもらえるのかどうか。
震災のための増税、30年間。。
終わる頃には定年ももう終わっています。
その頃には「死ぬまで働け！！！」になっているのかな？

（働かざるもの生きるべからずとか！ありそうで怖い）　　　

　　　

携帯買える？「貧困の指標」見直しへ
読売新聞 2012年1月18日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20120118-OYT1T00003.htm
 　生活保護受給者の急増やワーキングプア問題などに対応するために、厚生労働省は貧困を測る新たな指標を定めることを決めた。

　国際的な指標は実態を反映しにくく、分かりにくいとされるため、日本独自の指標を作り、健康状態や衣食住の状況も含めた貧困の実態を明らかにする。同省では来年度中に策定し、継続的に貧困率を測って政策に反映させる方針で、貧困かどうかを決める目印を何にするかで注目を集めそうだ。

　貧困を把握する代表的な物差しには、経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）の調査などで使われる「相対的貧困率」がある。２０１０年調査（０９年時点）で日本の「相対的貧困率」は１６・０％で、おおよそ６人に１人が貧困とされた。０７年調査より約０・３ポイント悪化し、過去最悪。ＯＥＣＤによる００年代後半の調査の国際比較では、日本は加盟３４か国中下から６番目だった。

　ただしこの指標の算定基準は収入だけで、資産や医療や介護のサービス受益などは考慮されない。貯金や持ち家があっても所得がなければ「貧困」と判断されてしまうこともあり、「実態を見るには不適当」との指摘が上がっていた。また国際的にも別の指標を加える動きが広がっており、欧州連合（ＥＵ）では、貧困の継続状況や、寿命など１４項目からなる指標を独自に導入。イギリスも複数の指標を取り入れた。
　こうした動向も踏まえて厚労省では専門家による検討会を発足させ、来年度中に成案をまとめることにした。新しい指標には失業率や医療をどのくらい受けているかなどの項目に加え、「食事に困っていないか」「携帯電話などの必需品が買えるか」など、生活に密着した項目を入れることも検討する。指標は、生活保護の基準や年金制度の見直しなどの政策立案に役立てていくという。

安易な羊水検査 結果に悩む by 読売新聞記事

（関連目次）→胎児診断・治療について　目次

　産科医療の現実　目次　性感染症と中絶について考える

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

読売も攻めるねぇ・・・と記事を読んで思いました。
だってさ。

「胎児の異常」での中絶は法的に認められていない（＞_＜）！！

だからあの～。
中絶は胎児の異常では現行法では出来ないんだってば！

　　　

本当にうっとおしい。

妊娠においてリスクゼロはありえない！！！

現実との乖離を突きつけて、何か勝ち誇った気でいるのだろうか？

　　　　　

それにしても、遺伝子カウンセリングを受けられるような、
博識な施設は都会にしか存在しません。
　　　

加えて、忙しい病院ではこれは無理な話です。
迷っている人の話を聞いているだけで、
ドンドンと積み重なっていくカルテの山！

羊水検査そのものは難しい技術ではありません。
だけれど、羊水検査でわかるものの説明くらいは、
もともとすべき検査ではあります。

ましてやこの記事のケースでは「長子；自閉症」

　　　

自閉症が染色体検査でわかるなんて話は、
私、不勉強で寡聞にして、
申し訳ないんですが聞いたこともないんですが？

　　　

ちょっといい加減すぎる話じゃないかなぁ？
あんまりにもでっち上げくさくないか？

なんて臨床家としては疑ってしまうのがホンネです。

　

あと、これひどいです。。。

乳児を遺棄、燃やした疑い　福井県警、父娘を逮捕
47News　2012/01/20
http://www.47news.jp/CN/201201/CN2012012001001355.html
　福井県警は２０日、乳児を出産後に遺棄したとして、死体遺棄の疑いで、福井市大宮、量販店パート宮永桃子容疑者（２３）を、乳児の遺体を燃やしたとして、死体損壊の疑いで、桃子容疑者の父親で繊維会社役員の喜弘容疑者（５１）を逮捕した。容疑を認めている。
　桃子容疑者の逮捕容疑は、２０１０年１１月ごろ、自室で乳児を出産後、遺体を隠し遺棄した疑い。喜弘容疑者は１１年１２月下旬ごろ、桃子容疑者から「赤ちゃんを産んで自室に置いてある」などと打ち明けられ、福井市内の公園で遺体を燃やした疑い。県警によると、桃子容疑者は独身で、喜弘容疑者と母親、きょうだいの６人家族。

　　　

【皆様へ感心しないおススメニュース】

公判前、裁判員に取材＝読売新聞、記事を掲載―奈良
朝日新聞　2012年1月19日
http://www.asahi.com/national/jiji/JJT201201190045.html

　　

　　

遺伝カウンセリング（２）羊水検査　結果に悩む
読売新聞　2012年1月17日
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=53075

「助けてくださいっ」
　関東地方のＡ子さん（４１）は第２子が妊娠１５週だった昨年４月、目を真っ赤にして慶応大病院（東京・信濃町）に電話した。Ａ子さんはその少し前、別の医療機関で羊水検査を受けた。羊水を採取して赤ちゃんに染色体異常があるかを調べる検査だ。Ａ子さんは、もし第２子に障害があったら出産をあきらめようと考えていた。

　理由があった。長男は自閉症で、３歳になった今も言葉がうまく出てこない。これまで通りの愛情と時間を注ぎたいが、第２子に障害があったらそれができるのか――。検査は、悩んだ末の結論だった。

　人工妊娠中絶について定めた母体保護法は、中絶を容認する条件に「胎児の異常」は認めていない。「母体の健康を害する恐れがある」との条件を拡大解釈しているのが実情だ。

　Ａ子さんは検査の結果に戸惑った。「一部の遺伝子に異常はあるが、健康への影響はわからない」という不可解なものだったからだ。かかりつけの産科医に電話したが、「そんな相談をされても困る」の一点張りだった。

　「どうすればいいのか」。Ａ子さんは途方に暮れた。

　遺伝性の病気について詳しい説明をしてくれる慶大病院をインターネットで見つけたのはその頃のことだ。夫（４１）と連れだって慶応大臨床遺伝学センター教授の小崎健次郎さんを訪ねた。

　実は、出産を巡って夫婦で意見に違いがあった。検査で障害が見つかれば中絶しようと考えるＡ子さん。どんなことがあっても出産をあきらめるべきでない、という夫。カウンセリングで小崎さんは、あえて中絶すべきかどうかには触れず、遺伝性の病気の特徴などを説明。夫婦で判断してもらうことにした。同時に医療機関に羊水の再検査を依頼した。遺伝子の異常を精密に調べるためだ。その結果、小崎さんは、赤ちゃんが強い発達の遅れを伴う病気になる確率が５％あることを確認。Ａ子さん夫妻に告げた。

　中絶ができなくなる期日も目前に迫っていた。それでもＡ子さんは迷い続けていた。しかし４回目のカウンセリングで、それまで物静かだった夫が涙声で切り出した。
　「たった５％の確率で絶対あきらめたくない」。２人は妊娠継続を決めた。

　Ａ子さんは昨年９月、無事に元気な女児を出産。うれしくて涙がこみ上げた。
　「実は９割方中絶するつもりでした」とＡ子さん。「夫と思いを共有できたのは遺伝カウンセリングのおかげ。感謝の思いでいっぱいです」

40代女性のHPVワクチンの扱いについてo(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→　ワクチンの問題　　目次　婦人科癌　目次

　　　　　　　　　性感染症と中絶について考える

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今週は、ナゼだかワクチンシリーズでお伝えしています..｡*♡

妊娠中・授乳中のワクチンについてo(^-^)o..｡*♡

海外渡航者・移住者への予防接種o(^-^)o..｡*♡

全国の自治体で割と中高生のHPVワクチン
（一般には子宮頸癌ワクチンと呼ばれていますね）

・ガーダシル（４価ワクチン）

・サーバリックス（２価ワクチン）
　

の無料化が進んで一般化してきましたが、
割と困るのがこの質問。

「性交渉後の女性のワクチンって
　どうしたらいいの？？？」

うーん…。これって、私達専門家でも困っちゃうんですよね。
業者さんの言葉を鵜呑みにすれば、
もちろん、効くっていうし効果はあるって。
理論的には効果はありそうです。

ただ学会としての決まった公式見解は出ていない様子です。
（出てたらごめんなさい）
で、説明して希望者にはうつし、希望しない方にはうたない。
まぁ、そんな感じです。

で、この論文！！
「産科と婦人科」2010年９月号！！

お題は、
婦人科がんに関する最近の話題

この論文中の、
「年代別にみても20～24歳および50～54歳までのHPV陽性率はいずれも20％前後で，年代におけるHPV陽性率に有意差はなかった」と言う部分と、「年齢を問わず，HPV　16型および18型の双方に感染している女性は5％以下である（つまり，95％の女性は感染してないということである）」という部分から打つ意義はあるのかな？と思っています。

（高いですけれどね。病気になった時を考えたら安い）

皆様はどのようにお考えになりますか？

　　　

　　　　

　　　　HPVワクチンー40歳代女性を
　　　　含むCatch－up　vaccination

　　　Sharon　Hanley※1　今野　良※2

北海道大学大学院医学研究科予防医学講座公衆衛生学　※1　
　自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科　※2

  　産科と婦人科・第77巻・9号（16） p1016-1022

　　　

要旨

　HPVワクチンはHPVに曝露されてない女性においての効果が大きいため，多くの国では主たる対象集団は10～14歳女児である．ワクチン接種に対する費用対効果という観点から，第二に接種すべき年齢を25歳までとしてキャッチアップ接種プログラムを導入している国がある．26歳以上の女性の子宮頸癌予防において，最も重要である検診とともに，ワクチン接種も子宮頸癌リスク抑制のさらなる有望な対策である．

　子宮頸癌は世界で2番目に多く発生する女性特有のがんであり，年間約50万人の女性が新たに子宮頸癌を罹患し，27万人が死亡していると推計されている．また，子宮頸癌患者の8割以上が発展途上国の女性である．発展途上国では，貧困やインフラ，医療資源不足および女性の公民権剥奪のため，集団検診制度が整っていない．その一方，先進国では1960年以降子宮頸癌の死亡率は対策型検診によって急激に減少している．しかし，スクリーニングによって前がん病変を発見し，さらに治療するための財政的負担のみならず，検診を受ける女性に加えられる身体的，精神的な負担が減少しているわけではない．イングランドにおいて，子宮頸部の異常に関するスクリーニングと治療の費用としてNational　Health　Serviceが負担する金額は年間1億5，700万ポンド（およそ250億円）と推測されている1）．さらに，オーストラリアのようにスクリーニング体制が進んでいる国においてさえも，細胞診でみつけにくい腺癌（HPV　18型が発病に重要な役割を果たす）を子宮頸癌検診で減少させることができずにいる．

　子宮頸癌のおもな原因は性的接触によって引き起こされる発がん性ヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染である．特にHPV　16型と18型で発がん性が高い．このように病因解明が進んだことにより，2006年6月には世界で初めてアメリカでHPV　16型と18型に加えて，尖圭コンジローマの原因となるHPV　6型と11型に対する4価ワクチンの接種が承認された．日本ではようやく2009年10月にHPV　16型と18型に対する2価ワクチンが使用・承認された．2010年には4価HPVワクチンの承認も期待されている．HPV　16型と18型は世界中の子宮頸癌の70％の原因になっており，さらに高度扁平上皮内病変の50％，軽度扁平上皮内病変の25％の原因でもある2）．世界と同様に日本でもHPV16型と18型が子宮頸癌の最も多い原因になっており，ワクチン接種により7割以上の子宮頸癌発生は防止されると推測されている3）。

　HPVワクチンを思春期前に接種することで，多くの女児がHPVに曝露される前に免疫を獲得することができる。また，この年齢の免疫応答はほかの年齢に比べてよいので，HPVに感染する可能性が高い時期を通じてHPVワクチンによる免疫効果は持続するであろう．多くの国で10～14歳の接種を勧めているのはそのような理由からである．さらに，ワクチン接種に対する費用対効果という観点から，多くの国でも第二に接種すべき年齢を25歳までとしてキャッチアップ接種プログラムを導入している．（表1）4）しかし26歳以上の女性に対するHPVワクチン接種の方向性は先進国でも発展途上国でもまだ定まっていないのが現状である．

　　　　

　HPV感染の自然史

　発がん性HPVに感染している人（男女を問わず）と性的関係をもつことでHPVの感染が広がる可能性がある．HPV感染は非常にありふれたもので，性活動が活発になる10歳代後半から20歳代の性交開始後，数年以内に感染が成立する．若い女性にHPV感染が多いとよくいわれる理由は，社会的な理由と生物的な理由がある．この年齢層は性活動が活発なので特定のパートナーや配偶者と性的関係をもつよりも，常に新しいパートナーと関係をもつ傾向があることが社会的な理由として挙げられる．生物的な理由として，自然感染による抗体がなく，若い女性のHPVが感染しやすい扁平・円柱上皮境界（SCJ）は子宮頸部の先端から外側にかけて広がっている．そのため，性行為の刺激で傷つきやすいので，HPVが入り込みやすい状態になる．HPV感染が成立しても90％は免疫力により2年以内にウイルスは消失するが，持続感染となった場合，子宮頸癌に移行する可能性もある．特に30歳以降は免疫機能が低下するため，持続感染を起こすリスクは加齢に伴い増加する．

　　

　1．HPV感染によって発生する子宮頸癌以外の疾患

　HPVは全世界で最も多くみられる性器感染であるが，子宮頸部以外（外陰，膣など）でも，産婦人科領域以外の臓器（肛門，口腔，中咽頭）を含めて，HPV感染によるがんや疾病が多い（表2）．2002年のデータによると，57，800人の女性がHPV感染に起因する子宮頸部以外の癌を発病した5）．したがって，子宮を摘出した女性でもこのような癌を予防するためにHPVワクチンを接種する意味がある．2009年6月に亡くなった，有名なアメリカ人女優ファラ・フォーセットは肛門癌で亡くなった．子宮頸部と同様，肛門管にもHPVが感染しやすいSCJが存在し，肛門癌の90％はHPVが原因で，そのうちの92％がHPV　16型と18型が原因だとされている．HPVワクチンを受けていたら，彼女はこのがんで命を失うことはなかっただろうとテレビで報道された。

　　　

HPVの疫学

　HPV感染の保有率は地域や年齢によって異なるが，統計的な調整後，HPV保有率は全世界で10．41％と推測されている6）．HPVの罹患率をみると，一般に女性では15～24歳までが最も高く，30歳から低下する．しかし45歳以降に2つ目の小さなピークがある．この第二のピークは世界中の多くの疫学研究で示されており，その理由の一つとして閉経による免疫能の変化が指摘されている．しかし，このピークの年齢は地域によってわずかに異なるので，死別や離婚によって新しいパートナー・に変わるなどの社会的な要因も理由として挙げられている．さらに第二のピークが存在するということは若い時期に感染して潜伏したものが再燃したのか，あるいは免疫力低下によって初感染，あるいは罹患したことのあるHPV型への応答能力が低下したのかという疑問も生じさせる．あるいはHPVの型特異抗体が年齢とともに徐々に減少することが関係している可能性もある．
　日本での一般健常女性のHPV感染データは少ないが，2009年に筑波大学から報告されたデータでは，細胞診が正常であった女性（n＝1，517，平均年齢35．9歳）の22．5％にHPV－DNAが検出された3）．また，第62回日本産科婦人科学会学術講演会で発表した外来での検診女性500人（上皮内癌と浸潤癌以外の女性，中央値年齢35．8歳）のHPV陽性率は21．2％であった7）．後者の研究では，年代別にみても20～24歳および50～54歳までのHPV陽性率はいずれも20％前後で，年代におけるHPV陽性率に有意差はなかった．

　　

　1．中年女性のHPV感染

　HPV感染は年齢が進むにつれて減少する傾向にあるものの，性的活動を行う限りは生涯を通じて感染する可能性がる．特に新しいパートナーをもつ場合には感染する可能性がより高い．25-80歳の女性がHPVに感染する率は年間5～10％である8）9）．英国や日本といった国では女性の晩婚化が進み，生涯独身の女性も増えていることから，以前とは違って新しいパートナーと性的活動をもつ機会が増えている．英国では35～44歳の男性の17％，女性の11％が前年に新しいパートナーを得たという報告がある10）．一方，日本では16～69歳の男女を対象として行われたNHKの調査によると，過去1年間で複数のパートナーがいたのは11％で，そのうち女性の60％と男性の52％が複数の相手と同時進行であった．さらに，配偶者や恋人といった，特定の相手がいる人のうち，過去1年間で12％がその相手以外と性行為を行っており，20％が無回答であった11）．
　HPVに感染しても半数以上の女性では抗体が産生されないので，抗体陽性者数をもとに過去のHPV曝露を推定したとしても必ずしも正確ではない．しかしながら，HPV　16型と18型が同時に陽性であることは一般に少なくない．フィンランドの研究では，HPV　16型と18型が同時に陽性であった妊娠女性の割合をみると14～22歳ではわずか4．4％，23～31歳では6．2％のみであった12）．日本のデータは少ないが，先に述べた第62回日本産科婦人科学会学術講演会の研究では500人の外来受診女性のうち，HPV　16型，あるいは18型のDNA陽性率はすべての年齢群で5％未満だった7）．そのデータは英国の研究で得られたものと同じであった13）．
　また，日本におけるHPVワクチンの臨床試験開始時の20～25歳の健常女性における，HPV　16型の感染率は6．5％，　HPV　18型の感染率は4．0％，いずれかの感染率は9．9％，両者への感染率は0．7％であった14）．

　　　

中年女性へのHPVワクチン接種の安全性と有効性

　一般に抗体誘導能は年齢とともに低下してくるが，これまで行われてきた，45歳までの女性を対象にした臨床試験では年齢層による違いはほとんどないと報告されている．そのうえ，2価ワクチンの免疫原性を評価した臨床試験では，55歳までのすべての女性でHPV　16型と18型に対して抗体が陽性となり，自然感染より少なくとも10倍以上高い抗体価を得られた15）．若年者と同様，「高年齢」の女性においてもワクチンに対する重篤な副作用はみられなかったが，興味深いことに，「高年齢群」では局所症状がわずかに認められた．「高年齢」の女性に対する臨床試験は現在進行中であるが，4価ワクチン臨床試験の中間報告ではper－protocol（PPT）群（試験計画適合群）の24～45歳の女性において90．5％もの高い有効性が示されている16）．しかし，現在発売されているHPVワクチンは年齢にかかわらず，既存の感染や異型病変にはまったく効果がない．すなわち，HPVワクチンはあくまでも予防ワクチンであり，治療ワクチンではない．したがって，抗体陽性であるがウイルスDNA陰性（過去の感染が排除された証拠）の女性においては，HPVワクチンによって抗体価が増幅され，その結果，同じ型のHPVに対するその後の感染が防がれることになる．

　　　

26歳以上女性のHPVワクチン接種の意義

①HPVワクチンは26歳以上の女性に対して安全に投与できる薬剤であり，　55歳以下の女性では良好な免疫反応が認められる．その抗体価は感染歴のない15～25歳の女性を感染から防御できるレベルである．
　
②自然感染ではHPVに感染しても抗体が産生されない女性が50％以上いる．また，抗体が産生されたとしても再感染を防ぐほど十分な量ではないため，1度HPVに感染したことがある女性でも，何度でも感染する可能性がある．さらに，自然感染により獲得された中和抗体レベルは年齢とともに低下し，再感染を防ぐのに十分な濃度ではなくなる．すなわち，自然感染により抗体陽性となった女性がHPVに感染するリスクは5～7年経過すると抗体陰性の女性と同等となる17）。
　
③HPV感染は年齢が進むにつれて減少する傾向にあるものの，性的活動を行う限りは生涯を通じて感染する可能性があり，特に新しいパートナーをもつ場合には感染する可能性がより高い．さらに，加齢により免疫機能が低下するため，持続感染リスクは増加する．
　
④年齢を問わず，HPV　16型および18型の双方に感染している女性は5％以下である（つまり，95％の女性は感染してないということである）．
　
⑤現在のHPVワクチンは既存の感染や異型病変にはまったく効果がないが，HPVが免疫で排除された後，そのHPVと同じ型による再感染を予防する効果はある．また，ワクチンが誘導する別の型に対する抗体により感染が防がれる．
　
⑥HPVワクチンにはHPVに起因する子宮頸癌以外のがんを防ぐという効果があるため，子宮頸部のない女性を接種対象から外すということは必ずしも正当なことではない．
　
⑦現在の細胞診による子宮頸癌検診でみつかりにくい腺癌の多くはHPVワクチン接種により予防できる．
　
⑧検診率が70％の欧米諸国では，キャッチアップ接種を25歳までに推奨している国があるが，日本のように検診率が25％未満の国ではワクチン接種の推奨年齢を45歳まで伸ばすことが医療経済学および公衆衛生学的な面から大きな意義があると考えられる（図1）18）．

　　　　

おわりに

　子宮頸癌検診が26歳以上の多くの女性にとって，子宮頸癌予防に最も重要であることは今後も変わらないだろう．しかし，HPV感染を発見する検診よりも感染そのものを予防することの重要性が今後さらに大きくなるに違いない．したがってHPVへの曝露と関連する女性の性行動に対応したワクチン接種を展開することが医療関係者には求められるといえる．しかし，女性が将来的にHPVに曝露されるかどうかを過去と現在の性行動から正確に予測することは難しい．性行動のパターンは生涯変わり続けるし，パートナーの性行動も関わってくるからである．さらに，この年齢層の女性がワクチンから受ける利益は，その女性が住んでいる国の集団検診制度がうまく機能しているかどうか，また，その女性がこのサービスを受けると決断するかどうかということにも関係がある．

　多くの国において，26歳以上の女性のワクチン接種費用は自己負担になると予想される．そうであっても，ワクチンでがんを予防することを望み，自分で費用を負担できるのであれば，各個人が恩恵を受ける可能性が高いだろう．医療関係者がこの年齢層の女性に対してどのような利益があるかを正確に評価することは難しいものの，コストと利益についてバランスのとれた決定をするために情報を提供することは可能である．したがって，医療関係者とこのワクチン接種を検討している26歳以上の女性とのコミュニケーションを深めることが，子宮頸癌予防のためのワクチン接種の利益を最大にする鍵となる．最も強調すべきことは，この世代の女性がきちんと子宮頸癌検診を受けることであり，ワクチンの接種は子宮頸癌リスク抑制のさらなる追加的な有望な対策である．

既存薬に月経困難症治療効果 熊本大o(^-^)o..｡*♡

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

本当であれば、すぐさまデータが
欲しいようなニュースです（＞▽＜）！！！！

ただ、産婦人科領域で子宮内膜症に使えて、
卵巣の機能に障害がないとなると、
今使いたい患者さん達のニーズとしては、
「不妊症」も絡んでいる「子宮内膜症」ということになります。

となれば、当たり前の話ですが、
「妊娠していても初期で奇形等を起こさない薬」
でなければなりません。

トラニラスト（リザベン）は今のところ「妊婦禁忌薬」です。
このあたりをきちんと詰めていただけないと、
なかなか産婦人科医としては使いづらい薬となりますが、
情報としては嬉しい情報ですo(^-^)o..｡*♡

　　　　

既存薬に月経困難症治療効果　熊本大が特許
熊本日日新聞　2012/1/17
http://kumanichi.com/news/local/main/20120116008.shtml　
　熊本大は１６日、慶応大、ベンチャー企業「リンク・ジェノミクス」（東京）との共同研究で、既存の抗アレルギー薬に月経困難症の予防・治療効果があることを突き止め、特許を取得したと発表した。下腹痛や腰痛など、女性が悩まされる症状が改善され、卵巣機能に悪影響を与えないという。研究に携わったのは熊本大大学院生命科学研究部の片渕秀隆教授（産科婦人科学）と本田律生講師（同）ら。
　既存の薬は、抗アレルギー薬やぜんそく治療薬として長年使われている「トラニラスト」。慶応大先端医科学研究所の佐谷秀行教授（元熊本大教授）と同社が細胞レベルの研究で、月経困難症の原因の一つ「子宮内膜症」につながる細胞の変化を抑制する効果を確認していた。
　片渕教授らは２００８年６月、佐谷教授らと臨床研究に着手。月経困難症の３０～４０歳代患者８人に６カ月間、トラニラストを投与したところ、６人に下腹部痛や腰痛の改善が見られたという。

　月経困難症は生理痛ともいわれる。鎮痛剤は対症療法で、ホルモン療法も長期間の継続が難しいという。片渕教授らは「月経困難症に多くの女性が悩まされている。トラニラストは新たな治療薬として期待される。臨床試験など実用化を進めたい」と話している。

ワクチンの現状の問題点についてo(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→厚労省の問題点　目次　ワクチンの問題　　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

日本産婦人科医会発刊
「ワクチンのすべて」
平成23年10月号から..｡*♡

前回2回に渡りご紹介しました、
「ワクチンのすべて」！！！

海外渡航者・移住者への予防接種o(^-^)o..｡*♡

妊娠中・授乳中のワクチンについてo(^-^)o..｡*♡

最後に扱っているこの章ですが、
とても大事なことに言及しています。

　　　

最近、感染症に対するワクチンに関する関心が高まり、
以前より行政・国民の理解も深まってきていますが、
まだまだ問題点は多いようです。

どのような点が問題なのか？

わかりやすくまとまっているように感じられたので
ご紹介します。

　

　

　　　　　　　　　ワクチンの将来

　　　　　　　　　ワクチンのすべて　
　　日本産婦人科医会　平成23年10月ｐ94-96

わが国の実際の現場でのワクチン接種における現状の問題点と，それに対する実現可能な改良策を具体的に言及する．

　　
　
1.日本で導入が必要とされているワクチン

●日本に導入されていないワクチンは，
　①不活化ポリオワクチン
　②ＭＭＲ(麻しん，おたふくかぜ，風しん)ワクチン
　③髄膜炎菌ワクチンの３種類である．
　　重大なものは不活化ポリオワクチンとMMRワクチンである(米国：０～６歳児への推奨).

●不活化ポリオワクチン
　・日本では，弱毒生ワクチンの継続投与によって，ワクチンウイルス原因のポリオが，未だに発生している.
　・先進国で生ワクチンを未だに使用している国は，日本のみである.
　・来年くらいには不活化ワクチンが導入される可能性があるが，現状は個人輸入が行われている.
　・先進国では，不活化ポリオワクチン単独接種は効率が悪いので，DPTiP(ジフテリア・百日咳・破傷風の３混ワクチンに不活化ポリオワクチン(iP)を加えた４混ワクチン)として接種している．

●MMRワクチン
　・国産MMRワクチン接種によって，おたふくかぜワクチンが原因となる髄膜炎の発生があり，中断したままになっている.
　・野生株おたふくかぜウイルス感染による髄膜炎の発生頻度よりも，ワクチンによる髄膜炎の発生頻度のほうがはるかに低い.
　・髄膜炎発生頻度が十分に低いおたふくかぜワクチンは，メルク社が使用しているJeryl-Lynn株かそのクローンウイルスしかない．日本もこの株を導入して使用できるようにすることが強く望まれている.
　・日本のＭＲ(麻しん・風しん)ワクチンは，安全性も有効性も高いので，問題となるのはおたふくかぜワクチンのみである．

●DPTiPの場合と同様，小児用の生ワクチンは多くを混ぜる方向に進んでいる．米国ではＭＭＲＶ(Ｖは水痘ワクチン)が, MMRに取って代わっている．

●水痘ワクチン
　・成人後の帯状庖疹の予防にもなるので，推奨されている.
　・水痘ワクチンは日本で開発された岡株しかない．ワクチンが開発された日本での高い接種率とMMRV4混ワクチンの実用化が望まれている.

　　　

2.行政上の諸問題
(ワクチン担当組織の一本化とACIPの導入)

●2007年の成人麻疹の流行,  2009年新型インフルエンザ出現以来，予防対策としてのワクチンの重要性認識が深まりつつある．

●ワクチンに対する不安感を科学的に払拭するか，最小化するには，国民の信頼を得るシステムが必要である．それは，認可，接種方式(年齢，回数など).安全性の確認，副反応の補償制度，モニタリング，費用対効果の説明などで国民を納得させるものでなくてはならない．

●現在は，厚生労働省内でワクチン全体を統括する組織が存在しないうえ，行政方針が明確には，国民にみえない．国としての権威と信頼|生のある統一したワクチン担当組織の実現が望まれる．

●すぐれた例として米国のACTP(Advisory Committee on Immunization Practices,予防接種諮問委員会)がある.  ACIPは，政府外の独立した諮問委員会で，科学的根拠に基づいた指針の提示，予防接種政策の評価と改定，ワクチンの品質・安全性のモニタリングなどを行い，ＣＤＣやＨＨＳ(保健福祉省)に対し助言を行っている．「政府からの独立｣と｢情報公開｣の２つが確立しており，米国民は政府のワクチン政策に信頼をおいている.

　　　
　
3.接種方式の改良
　
1)定期接種と任意接種

●定期接種は，集団防衛をめざし費用も公的援助を受け，副反応への補償制度も手厚いのに対して，任意接種は，個人防衛的な位置づけになっており，個人負担である．副反応の補償制度は定期接種とは異なる．

●任意接種の費用は高く，接種率が上からないため流行抑制の効果は少ない．感染症は個人防衛以上に集団防衛が重要であり，副反応を補償するうえにも現在，任意接種のワクチンを定期接種と同様にする必要がある．

　　

２)集団接種の必要性

●問診を重視するという理由で集団接種がなくなり，個別接種に代ったが，医療機関受診が必要になり，接種率の大幅な低下をもたらした．

●学校や教育委具会などは，予防接種を自らの業務ではなくなったと他人事としているふしもある．

●ワクチンの副作用の原因を，問診の軽視であるという短絡的な誤った判断を修正し被接種者の健康状態に十分な注意をはらいつつ，集団接種を行うことが必要である.

　　　　　
　
4.副作用・副反応の因果関係の科学的分析とモニタリングの充実

●副作用・副反応は，接種を担当した医師・医療機関からの報告によるが，その科学的因果関係の立証はきわめて難しい．

●ワクチン接種のモニタリングを充実し，かつ，副作用・副反応事例においては，抗体やウィルスなどの検査・検出を含めて可能な限りのデータをそろえて，議論判断することが必要である．

妊婦・授乳婦に対する向精神薬の使い方o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→妊娠したら気をつけること　目次 

                          うつ病に関する記事　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

アステラス製薬さんの
出しているパンフレットです..｡＊♡

今回取り上げたのは総論ですが、
各論（個々の向精神薬）の
説明の章もあってかなり使いやすいです。

（ただし専門家向け）

必要な方は取り寄せてみたらいかがでしょうかo(^-^)o..｡＊♡

　　　

　　

　　　妊婦・授乳婦に対する向精神薬の使い方

　　東京医科歯科大学大学院歯学総合研究科
心療・緩和医療分野（心身医療科）准教授　松島英介

　　

はじめに

　もともと妊娠中の母体に使用される薬物は､胎盤障壁のために胎児には何ら影響を与えないと考えられていた。妊婦に用いた薬物が胎児に奇形を起こす事実が大きな問題となっだのは､1959～1962年のthalidomide禍で､当時催眠薬または鎮静薬や胃腸薬として市販されたthalidomideを妊娠初期の限られた時期に服用したことによって､世界28力国で約８,０００人のphocomelia(アザラシ肢症)などの奇形をもった子供が生まれた(表1)。

　一般に､妊娠期や授乳期にある女性(妊婦､授乳婦)への薬物治療に際しては､母児双方への影響を十分に考慮し､常に慎重でなければならない。
　しかし､精神疾患の場合はやむをえず向精神薬を使用しなければならないことも多く､その場合はこれまでの知識や経験を十分に踏まえた上で､臨機応変な対応をすることが望まれる。

　　　

●妊娠から出産、授乳に至る各段階における薬物の影響

１）男性への影響

　一般に精子の形成にはおよそ74日が必要とされており､男性では射精後を含め受精前の約３ヵ月間に投与された薬物が問題とされる(逆に､射精の1～2日前に服用した薬物の影響はないとされる)。しかし､男性患者では向精神薬の副作用や精神疾患そのものによって勃起不能になっていることも多く､また仮に性交ができたとしても薬物の影響を受けた精子は受精能力を失っているか､受精してもその卵は着床しなかったり､妊娠早期に流産し消失したりする可能性が高いという。現在までのところ､少なくとも向精神薬では男性側での薬物投与で胎児への影響の可能性がはっきり指摘されたことはない。

　　　　　　

２）妊娠前後の女性への影響

　女性患者では精神疾患や向精神薬によって月経周期自体が影響を受けていることも多いが､受精前に薬物の影響を受けた卵子は受精能力を失うか、受精してもその卵は着床しなかったり､妊娠早期に流産し消失する。妊娠3週末まで(受精後２週間）※の間に薬物の影響を受けた場合には着床しなかったり､流産し消失するか､あるいは完全に修復されて健児を出産するといわれている。したがって､この時期(悉無期・しつむき)の薬物の投与は基本的に胎児への影響を考慮する必要はないと考える。

※妊娠週数の数え方は､最終月経の開始日をO週O日とし､O週6日までを数え､その次は1週O日と数えて､分娩予定日は40週O日になる月数で数える場合は、４週間が1ヵ月で､O週O日から3週6日までが妊娠1ヵ月､4週O日から7週6日までが妊娠2ヵ月と数える。

　　　

３）母体への影響

　妊娠中は一般的に薬物に対する感受性が高まっており､妊娠前にはみられなかったアレルギー反応やショックを起こすことがあり､一定の注意が必要である。また､妊娠により､肝腎機能の変化､貧血､低蛋白血症などをきたしやすく､さらに妊娠中毒症などを併発しているときには､とくに薬物の投与量や投与期間が問題となる。

　　　　

４）胎児への影響

　母体に投与された薬物は､主として胎盤を通過して胎児へ到達する。胎児の肝の薬物代謝酵素活性は極めて不十分な上､血漿蛋白濃度が低いため蛋白非結合の遊離薬物の濃度は上昇する。一方､胎盤組織の薬物代謝酵素活性については､妊娠初期でとくに低く､ほとんどの向精神薬は母体内濃度とほぼ同じか､それに近い濃度で胎児へ移行すると考えてよい。Sodium valproateやdiazepamなどはむしろ､母体内濃度よりも高値を示す場合もあるといわれている。

　　　　

ａ妊娠初期(第１三半期)

　図１に示すように､妊娠４週(受精後３週のはじめ)から７週までの時期は胎児の中枢神経系､心臓、消化器､四肢などの重要な臓器が発生･分化し､形態奇形(morphological teratogenicity)を生み出すもっとも危険な臨界期(絶対過敏期)に当たる。
　したがって､この時期の薬物の投与には十分慎重であるべきである。ただし､胎児の発育には個体差があるので､この前後の時期も注意する必要がある。
　さらに妊娠８週から15週までの時期(相対過敏期)は､胎児の重要な器官の形成は終わっているが､中枢神経系の発達は続く上､□蓋の閉鎖や生殖器の分化などはこの時期に行われる。したがって、催奇形性のある薬物の投与にはなお慎重であった方がよい。

b.妊娠中･後期

　妊娠16週から分娩までの時期で､奇形のような形態的異常はあまり形成されないが､胎児の機能的成長に及ぼす影響や発育の抑制､子宮内胎児死亡などを引き起こす。このように､胎児の発育や機能に悪影響を及ぼすことを胎児毒性(fetal toxicity)という。とくに胎児の中枢神経系は妊娠期間中を通じて発達を続けるため､胎児脳の脳･血液関門が未発達なことと併せて考えると、中枢神経系の発達に大きな影響を与える可能性もある。すなわち､この時期に投与された薬物が行動(機能)奇形(behavioral  (functional)　teratogenicity)として出生後の児の精神神経発達に影響を及ぼす可能性についても考慮しなければならない。

　また､妊娠後期に投与された薬物により､生下時から生後１週間ほどの間､新生児に直接の副作用が生じることがある。さらに､生後しばらくして数日間の離脱症状を引き起こすことがある。
　これらは臨床的に区別できないこともあり､合わせて新生児薬物離脱症候群(neonatal with drawal syndrome)と呼ぶことも多い。

●妊娠期間を三半期で区分する場合は､妊娠O週O日～13週6日を第1三半期､妊娠14週O日～27週6日までを第2三半期､28週O日～を第3三半期という。
　また､妊娠0～15週までを妊娠初期､16～27週までを妊娠中期､28週～を妊娠後期あるいは末期という。

　　　

５）授乳を通した新生児・乳児への影響

　胎盤の通過性と同様に､母乳へはほとんどの薬物が移行すると考えてよい。とくに､生後1週間以内の新生児では薬物を代謝する能力が不十分であり､脳･血液関門もまだ完成していないので注意する必要がある。 O'Brienは向精神薬の母乳中への移行について表２のように大まかに分類しているが､各薬物により差がある。

 

  

また、在胎33週以上で生まれた新生児160万人以上を対象に、妊婦の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の服用と出生児の新生児遷延性肺高血圧症との関連を集団ベースのコホート研究で調査。妊娠20週以降のSSRI服用はバックグラウンドと比べて肺高血圧症リスクが高かった（1000人当たり3人対1.2人、調整オッズ比2.1）という論文もあります。

Selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and risk of persistent pulmonary hypertension in the newborn: population based cohort study from the five Nordic countries

BMJ2012;344doi: 10.1136/bmj.d8012(Published 12 January 2012)
http://www.bmj.com/content/344/bmj.d8012

海外渡航者・移住者への予防接種o(^-^)o..｡*♡

（関連目次）→海外医療事情　目次 ワクチンの問題　　目次

                                                                                       ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

日本産婦人科医会発刊
「ワクチンのすべて」
平成23年10月号から..｡*♡

前回ご紹介しました、
妊娠中・授乳中のワクチンについてo(^-^)o..｡*♡

海外渡航者についてまでご親切にも
記事を上げてくれていました。

なかなか参考になります。
ありがとうございますo(^-^)o..｡*♡
という訳で今回は渡航者編です！！！

     

 

                    海外渡航者・移住者への予防接種

                              ワクチンのすべて
           日本産婦人科医会　平成23年10月ｐ51-56

●海外渡航前には専門医療機関（トラペルクリニック)で予防相談を行うとよいが，とくに感染性疾患の多い国に渡航する際には，
1)病原菌に触れないようにすること(感染経路遮断)と
2)個人の防御能力の向上(ワクチン接種)を図ること
 が重要である．

 

1)感染経路遮断
予防対策は病原との接触をさけるために重要であるが，確実に実行することは困難な場合が多い.

①食品感染
(感染性腸炎, A型肝炎，腸チフス，細菌性赤痢，コレラ，腸管寄生虫)

・ミネラルウオーターや沸騰させたものを飲み，氷入りのものはさける.
・十分に加熱され，すぐに提供されるものを食べる.
・果物は自分で皮をむいたもの，野菜は調理されたものを食べる(使用するナイフなどにも注意をはらう).

 

②動物・昆虫感染
(狂犬病，マラリア，デング熱，日本脳炎，黄熱，ウェストナイル熱)

・野生動物には近寄らない.
・夜間の外出をさけ，日中も長袖・長ズボンを着用する．皮膚露出部には防虫剤を塗る.
・マラリア流行地への渡航の際には，予防内服を考慮する.

 

③性感染(クラミジア，淋病，梅毒, B型肝炎，HIV）には十分注意する.

 

④皮膚感染
(住血吸虫症，レプトスピラ症，破傷風)

・河川や湖沼での水遊びはしない．裸足で歩かない.
・怪我をしたら，水でよく洗い消毒して病院で処置を受ける．

 

２)ワクチン接種

３)海外渡航に必要なワクチンの選択

●義務接種ワクチン:黄熱病は，国際保健規則(International Health Regulations : ＩＨＲ)に基づいて，各国が入国時に接種を義務づけている．
ＷＨＯに承認された接種証明書(イエローカード)の提示が入国時に要求される．

参　考
IHRの規定ではないがメッカ巡礼の時期にサウジアラビアに入国する際に、髄膜炎菌ワクチン接種が要求されることがある。

 

●麻しんや風しん，三種混合(ジフテリア・百日咳・破傷風)などの定期予防接種を受けていなければ渡航前に接種が勧められる(米国では，移住や留学に際して麻疹の予防接種の証明が要求されることがある).

●トラベラーズワクチンで一般的なものは，黄熱, A型肝炎，B型肝炎，破傷風，狂犬病，日本脳炎ワクチンである．

●腸チフス，髄膜炎菌性髄膜炎，ダニ脳炎ワクチンは，国内でも接種することは可能だが，未認可ワクチンのため接種できる医療機関が限られる.

●ワクチン選択の場合に考慮すべきこと
①渡航内容：渡航先，渡航目的(観光・留学・仕事)，渡航期間，宿泊施設.
②渡航者自身の状況：ワクチン接種歴，年齢，アレルギーの有無，活動形態(パックツアー・バックパック).
③罹患リスクのある疾患：疾患の重症度，罹患率，治療の可能性，現地医療機関活動情報
④ワクチンの特徴：予防効果，費用，渡航先での接種可否

 

４)ワクチン接種計画

●トラベラーズワクチンの多くは，複数回接種が必要で，少なくとも渡航前１か月の余裕をもって接種を行う．

●渡航前に必要回数を接種できなかった場合には，渡航先の医療機関で接種を継続する．

●海外留学の場合には，接種すべきワクチンに関する規定が学校や州によって定められており，ワクチンとその接種回数を満たすように接種計画を作成する．学校が決まっていない場合には，渡航先の定期予防接種として決められているワクチンを選択することが求められる．

●妊娠中，授乳期間中のワクチン接種に際しては，｢妊娠と予防接種」44～46頁を参考にして，渡航先の疾病の広がりと安全性を考慮して行う．渡航先の情報をインターネットなどで収集することが勧められる．

 

５)英文予防接種の記載方法

●ワクチン記録手帳に製造会社，ロット番号，接種日，接種者を記載して受診者に渡す．渡航先や国内の他機関で接種する場合に必要である．小児で母子手帳への記載を希望する場合には両方に記載する．

●海外留学の場合に予防接種記録の作成の依頼がある．例を資料１に示す．

参　考
１）法務局；出入国管理統計統計表
http://www.moj.go.jp/housei/toukei/toukei_ichiran_nyukan.html
２）WHO International travel and health chapter 6 Vaccine-preventable diseases and vaccines. http://www.who.int/ith/chapters/ith2011chap6.pdf
３）日本渡航医学会　海外渡航者のためのワクチンガイドライン2010　協和企画　2010
４）CDC Recommended childhood and adolescent immunization Schedule
５) 厚生労働省検疫所　海外渡航と予防接種　http://www.forth.go.jp/index.html
６）母子衛生研究所　子供ための予防接種　各国の状況　2004年度版
７）CDC Children and school Immunization Requirements 2008 http://www2.cdc.gov/nip/schoolsurv/immunizationrqmts.htm

 

他にも昔の記事ですが、どうぞ..｡*♡

海外旅行中に入院!?困らないための事前準備、教えます
マイナビニュース　2011/10/31
http://news.mynavi.jp/r_career/level1/yoko/2011/10/post_1261.html

海外旅行中に、事故に遭ったり病気になって急きょ現地で入院……となったとき、体調の次には治療費や滞在費などの費用のことが心配です。

そこで、添乗員・編集者・旅行ライターとして40カ国余の渡航経験があり、「ひとり旅活性化委員会」主宰の山田静(やまだ・しずか)さんに、事前に知っておくとよいことや、海外の医療事情についてうかがいました。

 

■救急車を呼んだだけで28,000円

「治療費や滞在費などのお金が心配なら、海外旅行保険に加入することが必須です」と言う山田さん。

「例えば、アメリカに旅行した知人の場合ですと、過呼吸で意識がもうろうとなって救急車を呼んだところ、救急車を呼んだ費用が350 USドル、乗って病院までの搬送費用が350 USドル、そして治療費が500 USドルかかっています。

診察の結果、栄養不良による過労で、りんご味のジュースを飲み点滴を打って無事帰宅しましたが、これだけで1,200 USドルの出費です」(山田さん)　1ドル約80円として、96,000円の出費とは！　これぐらいで驚いてはいけません。

「欧米に限らず、物価が安いアジアでも、外国人が安心して行けるような病院になると、医療費は高額です」という山田さん

「アンコール・ワットなどの遺跡で有名なカンボジアは、公務員の月収が20～50USドル程度という国ですが、外国人が救急搬送されるような病院、例えば首都シェムリアップの高級病院ロイヤル・アンコール・インターナショナル・ホスピタルでは、初診代が100 USドル、入院が1泊150 USドル、サービス料が1日30 USドル、診察代が20 USドル、ナースケアが1日50USドルです。

さらにCTスキャンは300 USドルから、エコーを取ると95USドルから、レントゲンは50USドルから。外国人観光客の多くは海外旅行保険に加入していると病院側も知っているので、手厚く診察・看護してもらえるのですが、その分、出費もかなりかさむわけです」(山田さん)

 

■外務省のウェブページで渡航先の下調べを

これほどの高額医療費は、とても自腹では払えません。そこで、海外旅行保険に加入するときのポイントを聞いてみました。

「一番無難なのは、旅行会社が紹介しているセットプランですが、もし値段を安くあげたい場合は『フリープラン(「ばらがけ」と呼ぶことも)』にして、自分が必要な項目の一番安い金額のみ加入することもできます。

最近ではクレジットカードに海外旅行保険が付いている場合が多いですが、病気やケガ、携行品など何に対して保証されるのか確認を。また、ゴールドカードは別ですが、一般のカードは旅先でクレジットカードを使ってからでないと医療保険が発生しないなど条件がつく場合があるので、注意が必要です。

自分は絶対病気にならないという自信がある人でも、いつ事故に遭うかわかりませんし、先日、私が添乗したツアーでは、1人が渡航直前にインフルエンザに感染していたらしく、現地についてから発症し、その後次々とツアー客が感染。病院では個室に隔離され、まるで疫病のように大騒ぎとなりました」(山田さん)

海外の医療事情はどんな感じなのでしょうか？

「先進国、発展途上国に限らず、いわゆる大都市で、駐在員が赴任したり観光客が多く訪れるような場所にある大病院は、医療技術や施設で不安に思うことはないでしょう。

外務省ホームページの在外公館医務官情報(http://www.mofa.go.jp/mofaj/toko/medi/)では、英語や日本語が通じる医療機関や、カードが使える病院、現地に流行している病気や、マラリアなど受けたほうがよい予防接種について情報が掲載してあるので、渡航前に読んでおくと安心です」(山田さん)

■薬は日本から持参がおすすめ

入院とまでは行かなくても、旅先で具合が悪くなることはあらかじめ想定しておいたほうがいいでしょう。市販薬の心得を教えてください。

「外国の薬は、効きが強すぎることが多く、睡眠薬など人によっては、睡眠薬強盗にあったんじゃないかというくらいに効いてしまうので、薬は持参がおすすめです。

ただ、例えば腰痛など、1つの病気で、痛み止め、胃の粘膜を守る薬、吐き気止め、睡眠導入剤など1回4～5錠、1週間の旅行でも多種大量の薬を持参するとなると、特にアメリカ方面は空港でチェックを受けてしまう場合があります。英文の処方せんを事前にもらっておくようにしましょう。

海外でよく重宝されるのは、正露丸やビオフェルミンなどの整腸剤、ロキソニンなどの解熱剤です。また、個人的におすすめなのは葛根湯(かっこんとう)です。風邪のひきはじめはもちろん、慣れない環境による緊張やストレスで首や肩がこったり眠れないときなどに役に立ちます。

女性なら、ラベンダーのようにリラックス効果があるアロマオイルを持参するのもいいですね。海外のホテルの部屋は独特のニオイがすることも多いので、ニオイ消しにもなります」(山田さん)

ほかに気を付けるべきこととして、山田さんは次のように続けます。

「寒い国に限らず、南国でも建物内は冷房が効きすぎて、屋外と中の寒暖差が激しく、また空気も乾燥しているため、風邪をひきやすいようです。

それに、私もそうですが、女性は好奇心旺盛でなんでも食べてみたい、という人が多く、食べ過ぎでおなかを壊すことがありますね。男性は、『疲れた』と弱音を吐きにくく、頑張りすぎて疲労で倒れてしまうこともあります。

あと、日本人はマスクをする人が多いですが、海外では、マスクを着用すると重症の病人のように思われます。マスクをして町を歩くと、現地の人からは驚かれるかもしれません」(山田さん)

備えあれば憂いなし。海外旅行の際は保険に入りつつ、マスク着用しなくて済むよう、体調管理には気を付けたいと思います。

監修：山田静氏。編集者・旅行ライター・添乗員として40カ国あまりに渡航。「女ひとり旅読本」シリーズ、「ハッピーハッピー香港・マカオ」などハッピーシリーズ（いずれも双葉社）ほか企画編集本多数。女性の旅を元気にしたいと結成した「ひとり旅活性化委員会」(http://www.hitoritabi.jp/)主宰。現在「どらく」にて「達人とまち再発見」(http://doraku.asahi.com/earth/tatsujin/index.html)連載中。ttp://netallica.yahoo.co.jp/news/234901

自宅介護って大変だよね！本日のおすすめニュース..｡＊♡ 1月15日

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（関連目次）→本日のニュース・おすすめブログ ..｡*♡

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

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久しぶりのおススメブログ＆ニュースですo(^-^)o..｡*♡
まずはおすすめブログから行ってみましょう！！

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【おススメブログ】

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恐るべき母乳スパルタ病院
宋美玄のママライフ実況中継 2012年1月11日
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=52779

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じっぽ当直日誌・スーパーマイルド＠JUGEM　2012/1/6
「満床」は許されても「体力の限界」は理由にならない世界
http://touchoku.jugem.jp/?eid=3212
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ピルとドーピングコントロール
婦人科スポーツドクターのマラソン日記 2011年3月22日
http://running-doctor.blogspot.com/2011/03/blog-post_22.html

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放射線の人体への影響
原子力百科事典ATOMICA
http://www.rist.or.jp/atomica/data/bun_term.php?Title_Key=09-02-03

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不可能を強いるのは、酷である。
裁判所職員のぶっちゃけ時事放談 2012年01月14日
http://blog.goo.ne.jp/sleepingcat_2006/e/3c41c6b90782112abe468e1615f7acff

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女性が葛藤する「自分の価値観」と家庭内労働で得る「権力」について
Togetter
http://htn.to/dSSj1t

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56番目の山本
ssd's Diary 2012/1/13
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=9863
（↑　うーんわかりやすいぜ！！）

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ところでYosyan先生の、

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明るい老後の予測
新小児科医のつぶやき 2012-01-13
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20120113

を読んでから、このようなニュースに出会うと
なんだか目の前がくらくらしてきます。

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山道に置き去りの女性死亡　遺棄容疑で息子を逮捕
共同通信　2012/01/12
http://www.47news.jp/CN/201201/CN2012011201002025.html
母親を山道に置き去りにして死なせたとして、富山西署は１２日、保護責任者遺棄致死の疑いで、富山市八尾町、会社員松井健太郎容疑者（２４）を逮捕した。
同署によると、松井容疑者は調べに「母には病気があり、ドライブ中に迷惑を掛けたと言われた。現場付近まで来た時に、降ろしてくれとお願いされた」と供述しているという。
逮捕容疑は８日午後１１時ごろ、母尚子さん（４９）を車に乗せ、同市本宮のスキー場近くの山道に置き去りにし、道路脇の側溝で水死させた疑い。尚子さんの遺体は、置き去りにした山道から約４００メートル離れた場所で発見された。

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発達障害児ら殺傷の母、匿名で公判進む
読売新聞　2012年1月11日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20120111-OYT1T00489.htm
.　発達障害のある長男（当時４歳）を殺害し、長女（同６歳）も首を絞めて殺そうとしたとして、殺人と殺人未遂の罪に問われた東京都清瀬市、無職女性被告（３６）の裁判員裁判の初公判が１１日、東京地裁立川支部（毛利晴光裁判長）であった。被告は「間違いありません」と起訴事実を認めた。
起訴状によると、被告は昨年１月１２日午後１時頃、東京都立川市の自宅で長男の首をひも状の布で絞めて殺害。同日午前７時頃と午後２時頃には同様に長女の首も絞め、１か月のけがを負わせたとされる。
開廷して被告が被告人席に立つと、毛利裁判長が「（殺人未遂の）被害者である長女の関係で、（被告名が）秘匿になっていますので留意して下さい」と発言。被告人を特定する際には本人に名乗らせず、実名や住所が記された追起訴状を検察官が被告に示して目視で確認させた。起訴状の朗読や冒頭陳述でも被告名は伏せられた。

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老後に限らず、病気になるということ。
障害を負うということ、
家族が看病をするということがとても困難なことに思えてきて
なんだか大丈夫かなぁって気になってしまうのです。

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産婦人科的に気になるニュースはこちらです！！！
（詳細がよくわかんない！）
でも性同一障害の人って、産婦人科にホルモンうちに来るから。。

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性同一性障害治療に新基準 思春期の体の変化抑制
共同通信　2012/01/13
http://www.47news.jp/CN/201201/CN2012011201002038.html
心の性と体の性が一致しない性同一性障害について、日本精神神経学会は１２日、思春期に訪れる「第２次性徴」で生じる体の変化を抗ホルモン剤で抑える治療を可能にするなどの新たなガイドラインをまとめた。
これとは別に、体の性別と反対の性ホルモンを投与する治療では開始年齢を１８歳から１５歳に引き下げた。学会によると、こうした改定は男女の体の特徴が顕著になる前に治療を始め、心と体の違和感による苦痛を緩和するのが狙い。
いずれも適用を見極めるため、患者は性同一性障害を専門的に治療するジェンダークリニックで２年以上診療を受けているのが条件となる。

「胎児の異常」での中絶は法的に認められていない（＞_＜）！！

（関連目次）→胎児診断・治療について　目次

　産科医療の現実　目次　性感染症と中絶について考える

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

中絶は法的に「胎児の奇形や異常」では行えません！

割と知られていない事実なのですが、
日本の中絶は、母体保護法という法律に則って行われていて、

 

一 　妊娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのあるもの

二 　暴行若しくは脅迫によつて又は抵抗若しくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠したもの

 

の二つでしか行うことが出来ません。

　

「経済的理由」も今ではかなり制限されています。
私が講習を受けに行ったときには、
「生活保護くらいの方でないと
　この理由ではやらないでください」
と言われたことがあるほど。

中絶って毎月どれだけの方々に、
どれだけの週数で行ったか。
どんな理由で行ったかなど
県に提出しなきゃいけないだけに、
一般の方々が思う以上に
産婦人科医に敬遠されている手術でもあります。
（あと母体保護法指定医の維持費もかなりかかる）

その中でも気の毒な例はたくさんあります。

 「妊娠継続しても、妊娠中に胎内でまたは、
　産んだ途端に亡くなってしまうだろう奇形児」

 とか、

 「障害を持って産まれて来るだろう胎児」

前者の奇形がみつかったのが堕ろせない週数で、
仕方なく妊娠継続させていたものの、
最終的にお母さんが亡くなりかけるような
大きな合併症が起こって、
「産まれた途端亡くなると決まっている児」のために
帝王切開せざるをえなかった例などもあり、
母体だけはなんとか九死に一生を得たのですが、
後味が悪くて仕方なかったです。

（妊娠そのものも身体に悪いですからねぇ。。。）

　　　

　　

で、その闇の部分にツッコんだ記事。
これははじめてみました。。。。

話題にされることとか知られることはとてもいいけれど、
看護師内診問題とか法律のグレーゾーンを
綱渡りしている産婦人科領域にとって、
「母体保護法」はまさに危険地帯でもあるのです。

　　　

「命の選択」助長の懸念
読売新聞　2012年1月12日
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=52834

　妊婦の血液検査だけで胎児がダウン症かどうかをほぼ確定できるという出生前診断が米国で始まった。流産の危険がなく妊娠初期に診断できるのが特徴だが、安易な検査や人工妊娠中絶の増加につながるのではないかとの懸念も指摘されている。

米で新型出生前診断

　出生前診断は、胎児の染色体や遺伝子などの異常を調べる検査だ。新しい検査法は２０１１年１０月、米国のバイオ企業「シーケノム」が始めた。妊婦の血液にわずかに含まれる胎児のＤＮＡに着目。染色体異常の一つであるダウン症かどうか判定できるとしている。

　確実な診断法として従来行われている羊水検査は、腹部に針を刺して羊水を採取するため、約０・５％に流産の危険がある。これに対し、新しい検査は、流産の危険はない。時期も妊娠１０週からと、羊水検査（１５～１７週）より早い。同社は、検査精度について、「９９％以上で、ほぼ確実な診断」とする。欧州などへの進出も目指しており、日本も視野に入れているとしている。

　ただし、国際出生前診断学会（本部・米国）は「１００％確実ではない。確定診断には羊水検査が必要」などとする声明を緊急に発表。日本で流産の危険性のない独自の検査法の開発に取り組んでいる高林晴夫・金沢医大准教授も「異常の有無を確定できるレベルではない」と指摘する。

　新しい検査法の評価については専門家の議論がある一方で、仮に日本に導入された場合、こうした技術的な問題とは別に、様々な懸念が指摘されている。

　一つは、安易な検査が急増する恐れがある点だ。

　昭和大（東京都）が１１年、出生前診断に携わる産科医らと妊婦計３９５人に実施した調査によると、この検査を希望するすべての妊婦が受けることについて、妊婦の９８％は賛同したが、医療者は３６％だった。

　医療者に賛同者が少ない理由について、同大病院産婦人科の認定遺伝カウンセラー・四元淳子(よつもとじゅんこ)氏は「流産の危険のない検査のため、医師からの事前説明が徹底されなかったり、安易に検査を受け、予想外の結果に悩む妊婦が増加したりする恐れなどがあるため」と説明する。
　妊婦の血液中のたんぱく質などからダウン症などの可能性を調べる「母体血清マーカー」が１９９４年に導入された際は、結果が確率でしか示されないため、妊婦が不安になると社会問題化。国が９９年に慎重実施を促す通知を出した。

　そもそも、中絶について定めた母体保護法は、中絶が可能な条件に「胎児の異常」を認めていない。だが、「母体の健康を害する恐れがある」という中絶を認める条件に当たると拡大解釈されているのが実情だ。

　国立成育医療研究センター（東京都）周産期センター長の左合(さごう)治彦氏は「障害者福祉などの現状を考えれば、新しい検査を否定はできないが、『命の選択』に直面することもある検査の意味を伝える、遺伝カウンセリング体制の整った施設に限定するなどの対策が求められる」と話す。

　また、この検査がダウン症のみを対象とする点について、日本ダウン症協会理事長の玉井邦夫さんは「ダウン症児は排除されて当然という世の中の流れを危惧する」と話している。

　出生前診断について、日本では法的な規制はない。日本産科婦人科学会が運用指針を定めているが、新たな検査が導入されるたびに、精度や安全性を巡る議論が繰り返されてきた。だが、少なくとも技術的には「安全で確実な」検査法が登場した場合に、どう向き合うのか。生命科学の技術の進歩は、私たちに重い課題を突きつけている。