産科医療のこれから

米国の妊婦さん、新型Fluの死亡率が高いそうです！

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

お久しぶりですo(^-^)o ..｡*♡　

なかなかハードな私生活が続いていまして、なかなかブログの更新ができません。産婦人科、やっぱりハードですね（しみじみ）。もうやだよ～。

   

さて、久しぶりっ！！！
世界のことならこの方にお任せ（＞▽＜）！！！
いつもありがとうございます。

鶴亀松五郎先生より投稿がありました。

   

すごっく参考になる文献です。
時間が出来たら原典にあたってみたいと思います。

ではどうぞ！！！！

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
                   

ランセットに掲載されたアメリカＣＤＣの新型Fluのリポートのカバー記事です。

    

大まかな内容は・・・

妊婦さんが新型Flu A(H1N1)にかかると重症化して死亡率も高いというリポートです。

アメリカＣＤＣに報告された2009年4月から6月までの死者45名のうち、6名が妊婦さん。死亡した妊婦さんは、それまでは健康であったが、fluにかかってからは重症化し、肺炎→人工呼吸器装着のコースをたどった。

死者45名のうちの妊婦の比率は１６％。

         

また、現在までの米国での死亡者302名のうち、ＣＤＣは266名の詳細なデータを把握しているが、そのうち妊婦さんの死亡者は15名で、死亡者中の比率は６％。

アメリカの全人口のうち、妊婦の比率は1年のどの時期をとっても人口の１％なので、総人口で見た場合の新型flu感染の妊婦の死亡率はかなり高い。

          

妊娠を延期したり、過度に不安になる必要はないが、新型fluにかかったと思ったらすぐに、医者を受診して出来るだけ早く、48時間以内に抗ウィルス薬を開始する必要がある。

また、病院では健康な妊婦と、状態の悪い妊婦を別のエリアにわけて診察して、感染拡大を予防すべきとのこと。

季節性のインフルエンザでも、予防接種をうける妊婦は14％未満なので、予防的なワクチン接種を考慮すべきである。

   

          

◎Swine flu striking pregnant women hard: CDC study
ロイター　Wed Jul 29, 2009
（１）http://www.reuters.com/article/swineFlu/idUSTRE56S1GW20090729?pageNumber=1&virtualBrandChannel=0
（２）http://www.reuters.com/article/swineFlu/idUSTRE56S1GW20090729?pageNumber=2&virtualBrandChannel=0
By Julie Steenhuysen

CHICAGO (Reuters) - Pregnant women infected with the new H1N1 swine flu have a much higher risk of severe illness and death, U.S. government researchers said on Wednesday, confirming a trend that has worried global health experts.

While pregnant woman have always had a higher risk of severe disease from influenza in general, the new H1N1 virus is taking an exceptionally heavy toll, the researchers said.

"We do see a fourfold increase in hospitalization rates among ill pregnant women compared to the general population," Dr. Denise Jamieson of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention said in a telephone interview.

"We're also seeing a relatively large proportion of deaths among pregnant women. We report 13 percent in the paper, but that is a very unstable number based on a small number of deaths reported," said Jamieson, whose study appears in the journal Lancet.

The study was based on the deaths of six pregnant women out of 45 deaths related to H1N1 reported to the CDC between April 15 and June 16.

All of the women were healthy prior to infection, and all developed pneumonia and needed to be put on a ventilator.

Jamieson said 302 deaths have been officially reported to the CDC from the new H1N1 virus.

"Among those, we have relatively complete information on 266 deaths. And of those, 15 have been among pregnant women, which is about 6 percent," Jamieson said.

Given that at any point, about 1 percent of the U.S. population is pregnant, she said, pregnant women "are definitely over-represented in terms of the proportion of deaths."

She said pregnant women do not need to change the way they live because of the new H1N1 flu.

"There is no reason to delay pregnancy or to be overly concerned. We do not have evidence that pregnant women have increased susceptibility or are more likely to acquire influenza," Jamieson said.

"It's just that when they have influenza they are at increased risk of having severe disease," she said.

Jamieson said pregnant women who suspect they have influenza should call their doctors promptly.

And she said doctors need to provide a separate waiting area for pregnant women who suspect they are ill, to protect healthy pregnant women from infection.

Jamieson said pregnant women with influenza should be given antiviral drugs as soon as possible, within the first 48 hours to be most effective.

Despite recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices and the American College of Obstetricians and Gynecologists that all pregnant women get a seasonal flu shot, less than 14 percent do, according to the CDC.

The ACIP, which advises the CDC, is meeting later on Wednesday to decide who should be first to get the new H1N1 vaccine.

(Editing by Maggie Fox and Vicki Allen)

      

ソースは↓
Abstractをあげておきます。

◎H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
http://www.thelancet.com/

Original Text
Denise J Jamieson MD a , Margaret A Honein PhD b, Sonja A Rasmussen MD b, Jennifer L Williams MSN b, David L Swerdlow MD c, Matthew S Biggerstaff MPH c, Stephen Lindstrom PhD c, Janice K Louie MD e, Cara M Christ MD f, Susan R Bohm MS g, Vincent P Fonseca MD h, Kathleen A Ritger MD i, Daniel J Kuhles MD j, Paula Eggers RN k, Hollianne Bruce MPH l, Heidi A Davidson MPH m, Emily Lutterloh MD d n, Meghan L Harris MPH o, Colleen Burke MSN p, Noelle Cocoros MPH q, Lyn Finelli DrPH c, Kitty F MacFarlane CNM a, Bo Shu MD c, Sonja J Olsen PhD c, the Novel Influenza A (H1N1) Pregnancy Working Group

Summary

Background
Pandemic H1N1 2009 influenza virus has been identified as the cause of a widespread outbreak of febrile respiratory infection in the USA and worldwide. We summarised cases of infection with pandemic H1N1 virus in pregnant women identified in the USA during the first month of the present outbreak, and deaths associated with this virus during the first 2 months of the outbreak.

Methods
After initial reports of infection in pregnant women, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) began systematically collecting additional information about cases and deaths in pregnant women in the USA with pandemic H1N1 virus infection as part of enhanced surveillance. A confirmed case was defined as an acute respiratory illness with laboratory-confirmed pandemic H1N1 virus infection by real-time reverse-transcriptase PCR or viral culture; a probable case was defined as a person with an acute febrile respiratory illness who was positive for influenza A, but negative for H1 and H3. We used population estimates derived from the 2007 census data to calculate rates of admission to hospital and illness.

Findings
From April 15 to May 18, 2009, 34 confirmed or probable cases of pandemic H1N1 in pregnant women were reported to CDC from 13 states. 11 (32%) women were admitted to hospital. The estimated rate of admission for pandemic H1N1 influenza virus infection in pregnant women during the first month of the outbreak was higher than it was in the general population (0·32 per 100 000 pregnant women, 95% CI 0·13—0·52 vs 0·076 per 100 000 population at risk, 95% CI 0·07—0·09). Between April 15 and June 16, 2009, six deaths in pregnant women were reported to the CDC; all were in women who had developed pneumonia and subsequent acute respiratory distress syndrome requiring mechanical ventilation.

Interpretation
Pregnant women might be at increased risk for complications from pandemic H1N1 virus infection. These data lend support to the present recommendation to promptly treat pregnant women with H1N1 influenza virus infection with anti-influenza drugs.

Funding
US CDC.
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

      

関連サイト；

同じくロイターですが、アメリカの感染症の専門家が、政府に対して新型flu A(H1N1)ワクチン接種の優先順位を設定したというニュースです。

医療従事者、妊婦さん、喘息やDMの患者に対して最初にワクチン接種を奨めるという内容。

Vaccine experts who advise the U.S. government are likely on Wednesday to put healthcare workers, pregnant women and patients with asthma and diabetes at the front of the line to get vaccinated against the new pandemic H1N1 influenza.

◎U.S. panel to set priorities for H1N1 flu vaccines
ロイター　Tue Jul 28, 2009
http://www.reuters.com/article/GCA-SwineFlu/idUSTRE56R6MH20090728

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

お久しぶりですo(^-^)o ..｡*♡　

なかなかハードな私生活が続いていまして、なかなかブログの更新ができません。産婦人科、やっぱりハードですね（しみじみ）。もうやだよ～。

   

さて、久しぶりっ！！！
世界のことならこの方にお任せ（＞▽＜）！！！
いつもありがとうございます。

鶴亀松五郎先生より投稿がありました。

   

すごっく参考になる文献です。
時間が出来たら原典にあたってみたいと思います。

ではどうぞ！！！！

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
                   

ランセットに掲載されたアメリカＣＤＣの新型Fluのリポートのカバー記事です。

    

大まかな内容は・・・

妊婦さんが新型Flu A(H1N1)にかかると重症化して死亡率も高いというリポートです。

アメリカＣＤＣに報告された2009年4月から6月までの死者45名のうち、6名が妊婦さん。死亡した妊婦さんは、それまでは健康であったが、fluにかかってからは重症化し、肺炎→人工呼吸器装着のコースをたどった。

死者45名のうちの妊婦の比率は１６％。

         

また、現在までの米国での死亡者302名のうち、ＣＤＣは266名の詳細なデータを把握しているが、そのうち妊婦さんの死亡者は15名で、死亡者中の比率は６％。

アメリカの全人口のうち、妊婦の比率は1年のどの時期をとっても人口の１％なので、総人口で見た場合の新型flu感染の妊婦の死亡率はかなり高い。

          

妊娠を延期したり、過度に不安になる必要はないが、新型fluにかかったと思ったらすぐに、医者を受診して出来るだけ早く、48時間以内に抗ウィルス薬を開始する必要がある。

また、病院では健康な妊婦と、状態の悪い妊婦を別のエリアにわけて診察して、感染拡大を予防すべきとのこと。

季節性のインフルエンザでも、予防接種をうける妊婦は14％未満なので、予防的なワクチン接種を考慮すべきである。

   

          

◎Swine flu striking pregnant women hard: CDC study
ロイター　Wed Jul 29, 2009
（１）http://www.reuters.com/article/swineFlu/idUSTRE56S1GW20090729?pageNumber=1&virtualBrandChannel=0
（２）http://www.reuters.com/article/swineFlu/idUSTRE56S1GW20090729?pageNumber=2&virtualBrandChannel=0
By Julie Steenhuysen

CHICAGO (Reuters) - Pregnant women infected with the new H1N1 swine flu have a much higher risk of severe illness and death, U.S. government researchers said on Wednesday, confirming a trend that has worried global health experts.

While pregnant woman have always had a higher risk of severe disease from influenza in general, the new H1N1 virus is taking an exceptionally heavy toll, the researchers said.

"We do see a fourfold increase in hospitalization rates among ill pregnant women compared to the general population," Dr. Denise Jamieson of the U.S. Centers for Disease Control and Prevention said in a telephone interview.

"We're also seeing a relatively large proportion of deaths among pregnant women. We report 13 percent in the paper, but that is a very unstable number based on a small number of deaths reported," said Jamieson, whose study appears in the journal Lancet.

The study was based on the deaths of six pregnant women out of 45 deaths related to H1N1 reported to the CDC between April 15 and June 16.

All of the women were healthy prior to infection, and all developed pneumonia and needed to be put on a ventilator.

Jamieson said 302 deaths have been officially reported to the CDC from the new H1N1 virus.

"Among those, we have relatively complete information on 266 deaths. And of those, 15 have been among pregnant women, which is about 6 percent," Jamieson said.

Given that at any point, about 1 percent of the U.S. population is pregnant, she said, pregnant women "are definitely over-represented in terms of the proportion of deaths."

She said pregnant women do not need to change the way they live because of the new H1N1 flu.

"There is no reason to delay pregnancy or to be overly concerned. We do not have evidence that pregnant women have increased susceptibility or are more likely to acquire influenza," Jamieson said.

"It's just that when they have influenza they are at increased risk of having severe disease," she said.

Jamieson said pregnant women who suspect they have influenza should call their doctors promptly.

And she said doctors need to provide a separate waiting area for pregnant women who suspect they are ill, to protect healthy pregnant women from infection.

Jamieson said pregnant women with influenza should be given antiviral drugs as soon as possible, within the first 48 hours to be most effective.

Despite recommendations from the Advisory Committee on Immunization Practices and the American College of Obstetricians and Gynecologists that all pregnant women get a seasonal flu shot, less than 14 percent do, according to the CDC.

The ACIP, which advises the CDC, is meeting later on Wednesday to decide who should be first to get the new H1N1 vaccine.

(Editing by Maggie Fox and Vicki Allen)

      

ソースは↓
Abstractをあげておきます。

◎H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA
http://www.thelancet.com/

Original Text
Denise J Jamieson MD a , Margaret A Honein PhD b, Sonja A Rasmussen MD b, Jennifer L Williams MSN b, David L Swerdlow MD c, Matthew S Biggerstaff MPH c, Stephen Lindstrom PhD c, Janice K Louie MD e, Cara M Christ MD f, Susan R Bohm MS g, Vincent P Fonseca MD h, Kathleen A Ritger MD i, Daniel J Kuhles MD j, Paula Eggers RN k, Hollianne Bruce MPH l, Heidi A Davidson MPH m, Emily Lutterloh MD d n, Meghan L Harris MPH o, Colleen Burke MSN p, Noelle Cocoros MPH q, Lyn Finelli DrPH c, Kitty F MacFarlane CNM a, Bo Shu MD c, Sonja J Olsen PhD c, the Novel Influenza A (H1N1) Pregnancy Working Group

Summary

Background
Pandemic H1N1 2009 influenza virus has been identified as the cause of a widespread outbreak of febrile respiratory infection in the USA and worldwide. We summarised cases of infection with pandemic H1N1 virus in pregnant women identified in the USA during the first month of the present outbreak, and deaths associated with this virus during the first 2 months of the outbreak.

Methods
After initial reports of infection in pregnant women, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) began systematically collecting additional information about cases and deaths in pregnant women in the USA with pandemic H1N1 virus infection as part of enhanced surveillance. A confirmed case was defined as an acute respiratory illness with laboratory-confirmed pandemic H1N1 virus infection by real-time reverse-transcriptase PCR or viral culture; a probable case was defined as a person with an acute febrile respiratory illness who was positive for influenza A, but negative for H1 and H3. We used population estimates derived from the 2007 census data to calculate rates of admission to hospital and illness.

Findings
From April 15 to May 18, 2009, 34 confirmed or probable cases of pandemic H1N1 in pregnant women were reported to CDC from 13 states. 11 (32%) women were admitted to hospital. The estimated rate of admission for pandemic H1N1 influenza virus infection in pregnant women during the first month of the outbreak was higher than it was in the general population (0·32 per 100 000 pregnant women, 95% CI 0·13—0·52 vs 0·076 per 100 000 population at risk, 95% CI 0·07—0·09). Between April 15 and June 16, 2009, six deaths in pregnant women were reported to the CDC; all were in women who had developed pneumonia and subsequent acute respiratory distress syndrome requiring mechanical ventilation.

Interpretation
Pregnant women might be at increased risk for complications from pandemic H1N1 virus infection. These data lend support to the present recommendation to promptly treat pregnant women with H1N1 influenza virus infection with anti-influenza drugs.

Funding
US CDC.
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

      

関連サイト；

同じくロイターですが、アメリカの感染症の専門家が、政府に対して新型flu A(H1N1)ワクチン接種の優先順位を設定したというニュースです。

医療従事者、妊婦さん、喘息やDMの患者に対して最初にワクチン接種を奨めるという内容。

Vaccine experts who advise the U.S. government are likely on Wednesday to put healthcare workers, pregnant women and patients with asthma and diabetes at the front of the line to get vaccinated against the new pandemic H1N1 influenza.

◎U.S. panel to set priorities for H1N1 flu vaccines
ロイター　Tue Jul 28, 2009
http://www.reuters.com/article/GCA-SwineFlu/idUSTRE56R6MH20090728

7大陸最高峰登頂に成功した産婦人科1人部長o(^-^)o..｡*♡

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

きゃーんっ！！！しのぴー先生の記事です！！！

この春、ついにエベレストに登頂されました。

             

産婦人科の一人医長で、山が大好き！山男です。
こちらで産婦人科の日常を日々描いておられるのですけれど。

婦日の寝不足日記
http://homepage2.nifty.com/gynealp2/page012.html

かなり面白いです。
現実にはいろいろと難しいことも起きているみたいですし、
イヤになっちゃうことだっていっぱいあると思うんですけれど、
毎日頑張っていらっしゃいます。

    

以前、お伝えしたことがありますが、
飛騨の産婦人科医は相当少ない人数で頑張っています。
特に産科を支える医療機関は少なく、
この広大な地域で支える３病院１診療所のうちの、
「１病院」がこの篠崎先生の力で支えられています。
（一人医長だから～）　でも夢を捨てないところがうらやましい～。

　　

岐阜県の産科医療における３年後、５年後の予測
   

軸丸さまの取材です（＞▽＜）！！！どうぞ！！

   

         

          7大陸最高峰登頂に成功した産婦人科1人部長

   

        久美愛厚生総合病院（岐阜県高山市）産婦人科部長・篠崎純一氏

    

                                 軸丸　靖子

                    MTpro 記事 2009年7月6日掲載

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/0907/090709.html?ap

　セブン・サミッター―7大陸最高峰の登頂に成功した人に与えられる称号を，今年（2009年）5月のエベレスト登頂をもって獲得した。その本業は，医師不足のなかでも不足度著しい産婦人科の，しかも激務の地方病院1人部長。それでも「今しかない」と3か月半の長期休暇を実現し，高所トレーニングを兼ねて5峰を登る“冒険”をやり遂げた。6月帰国し1人部長の日常に戻った今，「登山と産婦人科医の仕事は似ているかもしれない」と穏やかな笑みを浮かべる。

       

酸素マスクに呼吸困難の恐怖，「生きるか死ぬかの闘いだ」

　「ずいぶん高いところへ来たな」。標高8,848m，飛行機が飛ぶのとほぼ同じ高さの世界最高峰に立った感触は，それまでに登ったどんな山とも異なったという。大気圏ぎりぎりの高さで見る空の色は，濃すぎるほど濃い青。写真では黒っぽく写るほどだった。ずいぶんポピュラーにはなったが，エベレストは今も世界の手だれの登山家が命がけで挑む難関だ。雪崩，滑落，酸素切れ。万全の備えをしていても遭難者は後を絶たない。

　篠崎氏も途中，死の恐怖を味わった。標高7,200mのC3（キャンプ3）からは睡眠用に酸素ボンベを使うはずが，レギュレータの接続不良がわからず，酸素が吸えなかったのだ。死なないためには頻回の呼吸を一晩中繰り返し，薄い空気から自力で肺に酸素を取り込まなければならない。一睡もできない，長いつらい夜だった。

　翌日は，行動用酸素ボンベを1本背負って標高8,000mにあるC4へ登らなければならない。既に疲れていた同氏を気遣い，シェルパ（登山の案内や荷物運びを務める現地民）の長が同氏の酸素の流量を少し多めに設定してくれた。それで動きが軽くなったのはよかったが，初めての酸素ボンベを使っての行動に戸惑った同氏は，予測以上に多くの酸素を消費してしまった。

　8,000mに達するころには酸素残量はほぼゼロ。昏倒してもおかしくない状態で，1歩ずつ足を引きずるようにC4にたどり着き，ストックしてある酸素ボンベから酸素を貪り吸った。「手も足もゆっくりしか動かず，周囲も薄暗くしか見えなかったのに，酸素を吸っていると周りが明るくなって，視野が広がってくる。体温が上がってくるのがわかるんです。じわっと汗も出てくる。足も軽くなる。人間は酸素でこんなふうになるのだ，と身をもって知りました」

　文字通り生き返ったが，頂上アタックまで休めるのはわずか4時間。ゆっくり体力を回復させる時間はない。もう降りたいと言い出した隊員もいたが，ガイド役である日本人の登山家が「みんな生きるか死ぬかで登るんだ」と叱咤した。実際，チャンスは二度とない。同氏も命がけの覚悟を決めた。

　覚悟が決まってからは，むしろ余裕が持てた。頂上アタックには深夜出発し，およそ８時間で山頂に到着。酸素残量の関係で滞在は20分ほどだったが，制覇した感動を味わうには十分だった。「危険でもあるし，大変だし，手間もお金もかかるけれど，エベレストってやっぱり特別でした」。4人の隊員全員が無事に到達できたことも喜びを大きくした。

      

「今を逃せば二度とチャンスはない」3か月半の休暇取得

　登山計画は1年がかりだったという。勤務先の久美愛病院がある岐阜県高山市は，東京都より大きな面積に人口9万人余りが住む山間の小さな街。同院を含めて市内3か所しか分娩施設がない。妊婦は近隣の飛騨市，神岡町からも通ってくる。篠崎氏は同地域の分娩の約3分の1，年300件余りを1人で扱う，代わりが効かない存在だ。

　それでも，数年前から春先の2～3か月間だけ分娩制限をして，その間に10日ほど休暇を取ることを始めていた。「12年前にこの病院に来て，多いときは1人で月50件の分娩を扱うこともありました。これでは保たないので，こうした休みの仕組みをつくったのです」

　それがたまたまこの春だけ，長期間代務に来てもらえる医師が確保できることになった。これから先体力が衰えていく45歳という年齢もあり、心の底に残しておいた冒険心に火がついた。学生時代から世界の難峰を登ってきた根っからの山男だ。エベレストへ登りに行くと言ったら，病院長や事務長は寛大に協力してくれた。

　病院，医局，地域医療機関，そして地域の住民の理解を得て，周到に長期休暇の準備を進めていった。分娩数を制限するとはいえ，婦人科系の入院患者もいる。3か月半の間に来てくれた代務の医師は延べ20人近くに上った。大勢の理解と協力，応援がまた，厳しい冒険へ気持ちを奮い立たせてくれたという。

　　　　　

セブンサミットは面白い！

　エベレスト登山前の2か月間は，高所順応のためのプレ登山を計画していた。そこで目に入ったのが「セブン・サミッツ」だ。エベレストの前にニューギニア島・カルステンツピラミッド（4,884m）とコーカサス山脈・エルブルース（5,642m）を踏破すれば，7大陸最高峰登頂が達成できる。そのほかに6,000m超の山2峰に登るのだから相当欲張りな計画だったが，「この際（セブン・サミッターになることを）意識して登りました」。

　7大陸最高峰に登頂した感想は「面白かった！」という。

　「行っても登れない人や亡くなる人も多いなかで，無事達成できたのは本当に幸運だったと思います。狙うだけの価値もありました。7大陸最高峰は，そこに至る過程が面白いんですよ。南極へ行ったり，泥のジャングルに入ったり，サバンナでライオン見て喜んだり，アラスカでオーロラを見たり，酸素マスクを付けてエベレストのような高いところへ行ったり。まさしく地球大紀行なんです」

　ちなみに，泥のジャングルとは，今回登頂したカルステンツピラミッドのこと。岩山に取りかかる前に片道6日間のジャングル行があったのだ。ペニスケースを付けた原住民らが，外国人は不吉だなどといって通行止めを設けていたりする。避けて通ろうとすると石でつくった矢が飛んでくる。そんな“濃い”世界だったという。

　　　　

産婦人科の仕事と登山は似ているかもしれない

　45歳の濃すぎる冒険の日々を終えて，6月上旬に診療に戻った。「すごい達成感と同時に，若干の燃え尽き感があります。いつかはと思っていたけれど，本当にやっちゃったんだなと。病院に出始めたらあっという間に日常に戻ってしまいましたけれどね」

　これから1年は，仕事を落ち着かせることを課題に据えるという。取材の前夜も夜中に緊急帝王切開が1件あった。寝不足のまま，体力に任せて昼間の診療に当たり続ける今の勤務態勢がよいとは思っていない。
　「今のままでは続かない。（助産師の活用など）できる限りの工夫はしているけれど，根本的に今後どうしていくのか考えなければならないと思っています。そういった意味で，今回の旅は1つの区切りになるかもしれません」
　いつ何が起こるかわからない産婦人科医の仕事は，登山と共通している部分があるという。「瞬時の判断で起きたことに素早く対処することが求められるところなどが，似ているなと思うことがありますね。それが自分の性格には合っているのかもしれません」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

きゃーんっ！！！しのぴー先生の記事です！！！

この春、ついにエベレストに登頂されました。

             

産婦人科の一人医長で、山が大好き！山男です。
こちらで産婦人科の日常を日々描いておられるのですけれど。

婦日の寝不足日記
http://homepage2.nifty.com/gynealp2/page012.html

かなり面白いです。
現実にはいろいろと難しいことも起きているみたいですし、
イヤになっちゃうことだっていっぱいあると思うんですけれど、
毎日頑張っていらっしゃいます。

    

以前、お伝えしたことがありますが、
飛騨の産婦人科医は相当少ない人数で頑張っています。
特に産科を支える医療機関は少なく、
この広大な地域で支える３病院１診療所のうちの、
「１病院」がこの篠崎先生の力で支えられています。
（一人医長だから～）　でも夢を捨てないところがうらやましい～。

　　

岐阜県の産科医療における３年後、５年後の予測
   

軸丸さまの取材です（＞▽＜）！！！どうぞ！！

   

         

          7大陸最高峰登頂に成功した産婦人科1人部長

   

        久美愛厚生総合病院（岐阜県高山市）産婦人科部長・篠崎純一氏

    

                                 軸丸　靖子

                    MTpro 記事 2009年7月6日掲載

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/0907/090709.html?ap

　セブン・サミッター―7大陸最高峰の登頂に成功した人に与えられる称号を，今年（2009年）5月のエベレスト登頂をもって獲得した。その本業は，医師不足のなかでも不足度著しい産婦人科の，しかも激務の地方病院1人部長。それでも「今しかない」と3か月半の長期休暇を実現し，高所トレーニングを兼ねて5峰を登る“冒険”をやり遂げた。6月帰国し1人部長の日常に戻った今，「登山と産婦人科医の仕事は似ているかもしれない」と穏やかな笑みを浮かべる。

       

酸素マスクに呼吸困難の恐怖，「生きるか死ぬかの闘いだ」

　「ずいぶん高いところへ来たな」。標高8,848m，飛行機が飛ぶのとほぼ同じ高さの世界最高峰に立った感触は，それまでに登ったどんな山とも異なったという。大気圏ぎりぎりの高さで見る空の色は，濃すぎるほど濃い青。写真では黒っぽく写るほどだった。ずいぶんポピュラーにはなったが，エベレストは今も世界の手だれの登山家が命がけで挑む難関だ。雪崩，滑落，酸素切れ。万全の備えをしていても遭難者は後を絶たない。

　篠崎氏も途中，死の恐怖を味わった。標高7,200mのC3（キャンプ3）からは睡眠用に酸素ボンベを使うはずが，レギュレータの接続不良がわからず，酸素が吸えなかったのだ。死なないためには頻回の呼吸を一晩中繰り返し，薄い空気から自力で肺に酸素を取り込まなければならない。一睡もできない，長いつらい夜だった。

　翌日は，行動用酸素ボンベを1本背負って標高8,000mにあるC4へ登らなければならない。既に疲れていた同氏を気遣い，シェルパ（登山の案内や荷物運びを務める現地民）の長が同氏の酸素の流量を少し多めに設定してくれた。それで動きが軽くなったのはよかったが，初めての酸素ボンベを使っての行動に戸惑った同氏は，予測以上に多くの酸素を消費してしまった。

　8,000mに達するころには酸素残量はほぼゼロ。昏倒してもおかしくない状態で，1歩ずつ足を引きずるようにC4にたどり着き，ストックしてある酸素ボンベから酸素を貪り吸った。「手も足もゆっくりしか動かず，周囲も薄暗くしか見えなかったのに，酸素を吸っていると周りが明るくなって，視野が広がってくる。体温が上がってくるのがわかるんです。じわっと汗も出てくる。足も軽くなる。人間は酸素でこんなふうになるのだ，と身をもって知りました」

　文字通り生き返ったが，頂上アタックまで休めるのはわずか4時間。ゆっくり体力を回復させる時間はない。もう降りたいと言い出した隊員もいたが，ガイド役である日本人の登山家が「みんな生きるか死ぬかで登るんだ」と叱咤した。実際，チャンスは二度とない。同氏も命がけの覚悟を決めた。

　覚悟が決まってからは，むしろ余裕が持てた。頂上アタックには深夜出発し，およそ８時間で山頂に到着。酸素残量の関係で滞在は20分ほどだったが，制覇した感動を味わうには十分だった。「危険でもあるし，大変だし，手間もお金もかかるけれど，エベレストってやっぱり特別でした」。4人の隊員全員が無事に到達できたことも喜びを大きくした。

      

「今を逃せば二度とチャンスはない」3か月半の休暇取得

　登山計画は1年がかりだったという。勤務先の久美愛病院がある岐阜県高山市は，東京都より大きな面積に人口9万人余りが住む山間の小さな街。同院を含めて市内3か所しか分娩施設がない。妊婦は近隣の飛騨市，神岡町からも通ってくる。篠崎氏は同地域の分娩の約3分の1，年300件余りを1人で扱う，代わりが効かない存在だ。

　それでも，数年前から春先の2～3か月間だけ分娩制限をして，その間に10日ほど休暇を取ることを始めていた。「12年前にこの病院に来て，多いときは1人で月50件の分娩を扱うこともありました。これでは保たないので，こうした休みの仕組みをつくったのです」

　それがたまたまこの春だけ，長期間代務に来てもらえる医師が確保できることになった。これから先体力が衰えていく45歳という年齢もあり、心の底に残しておいた冒険心に火がついた。学生時代から世界の難峰を登ってきた根っからの山男だ。エベレストへ登りに行くと言ったら，病院長や事務長は寛大に協力してくれた。

　病院，医局，地域医療機関，そして地域の住民の理解を得て，周到に長期休暇の準備を進めていった。分娩数を制限するとはいえ，婦人科系の入院患者もいる。3か月半の間に来てくれた代務の医師は延べ20人近くに上った。大勢の理解と協力，応援がまた，厳しい冒険へ気持ちを奮い立たせてくれたという。

　　　　　

セブンサミットは面白い！

　エベレスト登山前の2か月間は，高所順応のためのプレ登山を計画していた。そこで目に入ったのが「セブン・サミッツ」だ。エベレストの前にニューギニア島・カルステンツピラミッド（4,884m）とコーカサス山脈・エルブルース（5,642m）を踏破すれば，7大陸最高峰登頂が達成できる。そのほかに6,000m超の山2峰に登るのだから相当欲張りな計画だったが，「この際（セブン・サミッターになることを）意識して登りました」。

　7大陸最高峰に登頂した感想は「面白かった！」という。

　「行っても登れない人や亡くなる人も多いなかで，無事達成できたのは本当に幸運だったと思います。狙うだけの価値もありました。7大陸最高峰は，そこに至る過程が面白いんですよ。南極へ行ったり，泥のジャングルに入ったり，サバンナでライオン見て喜んだり，アラスカでオーロラを見たり，酸素マスクを付けてエベレストのような高いところへ行ったり。まさしく地球大紀行なんです」

　ちなみに，泥のジャングルとは，今回登頂したカルステンツピラミッドのこと。岩山に取りかかる前に片道6日間のジャングル行があったのだ。ペニスケースを付けた原住民らが，外国人は不吉だなどといって通行止めを設けていたりする。避けて通ろうとすると石でつくった矢が飛んでくる。そんな“濃い”世界だったという。

　　　　

産婦人科の仕事と登山は似ているかもしれない

　45歳の濃すぎる冒険の日々を終えて，6月上旬に診療に戻った。「すごい達成感と同時に，若干の燃え尽き感があります。いつかはと思っていたけれど，本当にやっちゃったんだなと。病院に出始めたらあっという間に日常に戻ってしまいましたけれどね」

　これから1年は，仕事を落ち着かせることを課題に据えるという。取材の前夜も夜中に緊急帝王切開が1件あった。寝不足のまま，体力に任せて昼間の診療に当たり続ける今の勤務態勢がよいとは思っていない。
　「今のままでは続かない。（助産師の活用など）できる限りの工夫はしているけれど，根本的に今後どうしていくのか考えなければならないと思っています。そういった意味で，今回の旅は1つの区切りになるかもしれません」
　いつ何が起こるかわからない産婦人科医の仕事は，登山と共通している部分があるという。「瞬時の判断で起きたことに素早く対処することが求められるところなどが，似ているなと思うことがありますね。それが自分の性格には合っているのかもしれません」

女性医師の育児休暇取得を考える 産休は9割、育休は7割が取得--出産で解雇の例も

（関連目次）→女性勤務医の労働条件　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

女性医師の育児休暇取得を考える

産休は9割、育休は7割が取得--出産で解雇の例も◆Vol.1

   

                      女性医師の勤務実態アンケート

　

      　　　　　　　　　　　m3.com編集部

　　　　　　　　　　2009年7月1日　村山みのり　

              http://www.m3.com/iryoIshin/article/103296/

　「医師不足」が社会問題として広く認識されるようになった昨今、若手医師の3分の1を占める女性医師の就労継続への支援が、重要な対策の一つとして注目されている。個々の医療機関だけでなく、学会・関連団体などでも様々な取り組みが始められている一方で、日本医師会・女性医師バンクによる調査（2008年12月-2009年1月）では、妊娠・育児等を巡る勤務環境や支援体制の整備がいまだ不十分である実態が報告された。さらに、制度自体は存在していても、職場の状況により実際にはその利用が困難であったり、女性医師への支援が他の医師の負担超過を生じさせてしまうなどの問題も指摘されている。

　そこで、m3.comでは、医療機関における医師の妊娠・育児休暇取得/時間短縮勤務の実情や、この問題に対する現場の医師の考えについて、勤務医を対象にアンケートを実施した（2009年6月18-20日実施/回答者数502人、うち男性300人、女性202人）。質問内容は、現在の職場において、自身や同僚の医師が妊娠・育児のための休暇取得・時間短縮勤務を行う制度や実績があるか、また、それらの制度を自身または他の医師が利用することについてどのように考えるかなど、全12問。回答からは、育児休暇や時間短縮勤務の活用・普及が進んでおらず、また勤務軽減を行う医師がいる際に代替医師の勤務がある場合は2割に満たない現状などが示され、さらにコメントとして「結婚するなら雇わないと言われた」「妊娠したら辞めろと言われる」「周囲の無理解、やっかみがつらい」「休暇制度を利用できず、専門医取得を断念した」等の声が寄せられるなど、医師の妊娠・育児を巡る理解やサポート体制が不十分である現状が明らかになった。

　一方で、「休暇を取れるようにすることが理想だが、現状ではとても不可能」「他の医師にどれだけ負担がかかるか考えてほしい」「休暇制度を盾に身勝手な勤務を行う医師もいる」など、医療現場に休暇や時間短縮勤務を可能とする余裕がない現状、制度を利用する医師側の問題なども指摘された。

Q.1 ご自身や上司・同僚・後輩の医師が妊娠・出産休暇を取得したことはありますか

Q.2 現在の職場において、医師が育児休暇を取得したことはありますか

   

　妊娠・出産休暇を取得した医師がいると回答した割合は、女性回答者では約8割、男性回答者は約6割。一方で、育児休暇取得については、女性回答者、男性回答者ともにこれより低い割合となっている。
　
　また、「対象者なし」とした回答を除外し、各休暇の対象者がいる場合のみを母数として計算すると、妊娠・出産休暇については全体の約9割が取得している一方、育児休暇の取得割合は、約7割にとどまった。「制度そのものが存在しない」「出産前に退職した」「申し出る前に解雇された」（妊娠・出産休暇）、「有給の育児休暇ではなく、研究員として休職した」「とても取得できる雰囲気ではない」（育児休暇）など、制度がない、またはあっても利用できないと指摘する意見もあった。

    

◆回答者属性

1) 勤務先施設の種別

2) 勤務先施設の病床数

3) 卒後年数

4) 部下をマネジメントする立場にあるか

5) 結婚について

　　　　　　　　仕事と家庭の両立を目指して　目次

（関連目次）→女性勤務医の労働条件　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

女性医師の育児休暇取得を考える

産休は9割、育休は7割が取得--出産で解雇の例も◆Vol.1

   

                      女性医師の勤務実態アンケート

　

      　　　　　　　　　　　m3.com編集部

　　　　　　　　　　2009年7月1日　村山みのり　

              http://www.m3.com/iryoIshin/article/103296/

　「医師不足」が社会問題として広く認識されるようになった昨今、若手医師の3分の1を占める女性医師の就労継続への支援が、重要な対策の一つとして注目されている。個々の医療機関だけでなく、学会・関連団体などでも様々な取り組みが始められている一方で、日本医師会・女性医師バンクによる調査（2008年12月-2009年1月）では、妊娠・育児等を巡る勤務環境や支援体制の整備がいまだ不十分である実態が報告された。さらに、制度自体は存在していても、職場の状況により実際にはその利用が困難であったり、女性医師への支援が他の医師の負担超過を生じさせてしまうなどの問題も指摘されている。

　そこで、m3.comでは、医療機関における医師の妊娠・育児休暇取得/時間短縮勤務の実情や、この問題に対する現場の医師の考えについて、勤務医を対象にアンケートを実施した（2009年6月18-20日実施/回答者数502人、うち男性300人、女性202人）。質問内容は、現在の職場において、自身や同僚の医師が妊娠・育児のための休暇取得・時間短縮勤務を行う制度や実績があるか、また、それらの制度を自身または他の医師が利用することについてどのように考えるかなど、全12問。回答からは、育児休暇や時間短縮勤務の活用・普及が進んでおらず、また勤務軽減を行う医師がいる際に代替医師の勤務がある場合は2割に満たない現状などが示され、さらにコメントとして「結婚するなら雇わないと言われた」「妊娠したら辞めろと言われる」「周囲の無理解、やっかみがつらい」「休暇制度を利用できず、専門医取得を断念した」等の声が寄せられるなど、医師の妊娠・育児を巡る理解やサポート体制が不十分である現状が明らかになった。

　一方で、「休暇を取れるようにすることが理想だが、現状ではとても不可能」「他の医師にどれだけ負担がかかるか考えてほしい」「休暇制度を盾に身勝手な勤務を行う医師もいる」など、医療現場に休暇や時間短縮勤務を可能とする余裕がない現状、制度を利用する医師側の問題なども指摘された。

Q.1 ご自身や上司・同僚・後輩の医師が妊娠・出産休暇を取得したことはありますか

Q.2 現在の職場において、医師が育児休暇を取得したことはありますか

   

　妊娠・出産休暇を取得した医師がいると回答した割合は、女性回答者では約8割、男性回答者は約6割。一方で、育児休暇取得については、女性回答者、男性回答者ともにこれより低い割合となっている。
　
　また、「対象者なし」とした回答を除外し、各休暇の対象者がいる場合のみを母数として計算すると、妊娠・出産休暇については全体の約9割が取得している一方、育児休暇の取得割合は、約7割にとどまった。「制度そのものが存在しない」「出産前に退職した」「申し出る前に解雇された」（妊娠・出産休暇）、「有給の育児休暇ではなく、研究員として休職した」「とても取得できる雰囲気ではない」（育児休暇）など、制度がない、またはあっても利用できないと指摘する意見もあった。

    

◆回答者属性

1) 勤務先施設の種別

2) 勤務先施設の病床数

3) 卒後年数

4) 部下をマネジメントする立場にあるか

5) 結婚について

久しぶりの新型インフルエンザ ウォッチングo(^-^)o ..｡*♡

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　　

しばらくみない間に、かなり死亡率が上がっていますね。アメリカでさえこの死亡率ですもの。
アルゼンチンの首都はすごいことになっているみたいです。
。
。
。
ブエノスアイレスが非常事態宣言 新型インフル流行で
47NEWS　2009年7月1日
http://www.47news.jp/CN/200907/CN2009070101000123.html
【リオデジャネイロ３０日共同】南米アルゼンチンの首都ブエノスアイレスのマクリ市長は６月３０日、新型インフルエンザ流行に伴い、同市に保健・衛生面での「非常事態」を宣言、市民らに極力外出しないよう要請した。同市は関係各局と早急に対策を講じる方針。スペイン通信によると、同国の死者数は３０人とメキシコ、米国に次いで３番目に多く、その大半が首都とブエノスアイレス州に集中している。

さて。

　　　　

新型インフルエンザA（H1N1）の流行状況－更新11
国立感染症研究所 感染症情報センター 2009年6月26日
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc11.html
（抜粋）
　WHOによると、2009年6月24日午前7時00分（世界標準時）現在、確定症例は世界109カ国から55,867例が報告されており、238例の死亡が報告されている（致死率：0.4％）。6月11日には、WHO事務総長のマーガレット・チャン氏によるパンデミックフェーズ６への引き上げの宣言がなされたが、この状況は、WHOに報告される症例数などが実際の世界の状況を部分的に示すものに過ぎないと考えられること、複数の国々においては、もはやヒト－ヒト感染のリンクを追うことが出来なくなっていること、さらなる感染伝播が不可避であること、などの理由による。これまでのところ、大多数の患者は軽症であり、治療を行わなくとも迅速かつ完全に回復しているものの、世界的には、今回のパンデミックは、比較的裕福な国々において「中等度の重症度（=moderate severity）」である、とWHOは表現している。25歳以下の若者に患者が集中していることや、幾つかの国において観察されている、30－50歳台を中心とした約2%の症例が急速進行性に予後の悪い肺炎を合併している状況は、季節性インフルエンザと大きく異なる特徴である。これらの3分の1から半分の患者は、以前は健康であった成人であり、注意を要する。さらにWHOは、新型インフルエンザが途上国において拡大した場合の状況についての警鐘を鳴らしている。

   

   

さらに、このような報告もありマス。

   

「タミフル」耐性新型インフルエンザウイルス、デンマークで出現、日本ではなかったか…
うろうろドクター 2009/6/30
http://blogs.yahoo.co.jp/taddy442000/29809941.html

　　　

突然変異の多くは、たまたま部位の変異であって、
薬剤を多く使うと変化するというわけではないそうです。
（２年前まではタミフル耐性株は弱いために、
   すぐ死滅すると考えられていましたが、
   去年のソ連株出現で、そうではないことが証明されました）      

   

日本のグラフです。
。
（by　国立感染症研究所）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/epi2009/090629epi.html

むかし、国立感染症研究所に就職が決まって喜んでいた同級生を見たときに、（その機関って今どき役に立つ局面があるのかしら？）と内心思ったものでしたけれど、無知でごめんねごめんねごめんね。。。。

（関連目次）→新型インフルエンザについても集めてみましたo(^-^)o

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　　

しばらくみない間に、かなり死亡率が上がっていますね。アメリカでさえこの死亡率ですもの。
アルゼンチンの首都はすごいことになっているみたいです。
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ブエノスアイレスが非常事態宣言 新型インフル流行で
47NEWS　2009年7月1日
http://www.47news.jp/CN/200907/CN2009070101000123.html
【リオデジャネイロ３０日共同】南米アルゼンチンの首都ブエノスアイレスのマクリ市長は６月３０日、新型インフルエンザ流行に伴い、同市に保健・衛生面での「非常事態」を宣言、市民らに極力外出しないよう要請した。同市は関係各局と早急に対策を講じる方針。スペイン通信によると、同国の死者数は３０人とメキシコ、米国に次いで３番目に多く、その大半が首都とブエノスアイレス州に集中している。

さて。

　　　　

新型インフルエンザA（H1N1）の流行状況－更新11
国立感染症研究所 感染症情報センター 2009年6月26日
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/2009idsc/09idsc11.html
（抜粋）
　WHOによると、2009年6月24日午前7時00分（世界標準時）現在、確定症例は世界109カ国から55,867例が報告されており、238例の死亡が報告されている（致死率：0.4％）。6月11日には、WHO事務総長のマーガレット・チャン氏によるパンデミックフェーズ６への引き上げの宣言がなされたが、この状況は、WHOに報告される症例数などが実際の世界の状況を部分的に示すものに過ぎないと考えられること、複数の国々においては、もはやヒト－ヒト感染のリンクを追うことが出来なくなっていること、さらなる感染伝播が不可避であること、などの理由による。これまでのところ、大多数の患者は軽症であり、治療を行わなくとも迅速かつ完全に回復しているものの、世界的には、今回のパンデミックは、比較的裕福な国々において「中等度の重症度（=moderate severity）」である、とWHOは表現している。25歳以下の若者に患者が集中していることや、幾つかの国において観察されている、30－50歳台を中心とした約2%の症例が急速進行性に予後の悪い肺炎を合併している状況は、季節性インフルエンザと大きく異なる特徴である。これらの3分の1から半分の患者は、以前は健康であった成人であり、注意を要する。さらにWHOは、新型インフルエンザが途上国において拡大した場合の状況についての警鐘を鳴らしている。

   

   

さらに、このような報告もありマス。

   

「タミフル」耐性新型インフルエンザウイルス、デンマークで出現、日本ではなかったか…
うろうろドクター 2009/6/30
http://blogs.yahoo.co.jp/taddy442000/29809941.html

　　　

突然変異の多くは、たまたま部位の変異であって、
薬剤を多く使うと変化するというわけではないそうです。
（２年前まではタミフル耐性株は弱いために、
   すぐ死滅すると考えられていましたが、
   去年のソ連株出現で、そうではないことが証明されました）      

   

日本のグラフです。
。
（by　国立感染症研究所）
http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/epi2009/090629epi.html

むかし、国立感染症研究所に就職が決まって喜んでいた同級生を見たときに、（その機関って今どき役に立つ局面があるのかしら？）と内心思ったものでしたけれど、無知でごめんねごめんねごめんね。。。。