産科医療のこれから

県内の医師 鹿児島地区に一極集中～数字で見るかごしま

（関連目次）→地方医療の崩壊　実例報告　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今回は鹿児島からo(^-^)o ..｡*♡

　　　　　

　　　　県内の医師　鹿児島地区に一極集中～数字で見るかごしま
　　　

　　　　　　　　　　　　読売新聞　2009年1月11日

http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/kagoshima/news/20090111-OYT8T00121.htm

常勤内科医の不足が続く出水総合医療センター。診察室には医師の退職を知らせる張り紙があった。
　。
　地方で問題が深刻化している医師不足。県内でも医師は鹿児島市周辺に集中する一方、それ以外の地域はすべて全国平均を下回るという、いびつな状況が浮き彫りになっている。“医師偏在”の現状を探った。

　　　

■不足の現状

　厚生労働省の調査によると、２００６年１２月末の県内の人口１０万人あたりの医師数は２３０・８人で、全国平均２１７・５人を上回っている。しかし、県内９地区別でみると、最高の鹿児島地区（鹿児島市、日置市など）の３２２・１人に比べ、最低の熊毛地区（西之表市、熊毛郡）は１１１・９人で、その差は約３倍にもなる。

　このほか南薩地区（指宿市、枕崎市など）２０４・８人、川薩地区（薩摩川内など）１９８・９人、出水地区（阿久根市、出水市など）１６７・４人、姶良・伊佐地区（霧島市、伊佐市など）と肝属地区（鹿屋市、垂水市など）１７１・６人、奄美地区（奄美市、大島郡）１６１・１人、曽於地区（曽於市、志布志市など）１２０・４人の順で、いずれも全国平均を下回っている。離島部や過疎地を抱える地区の医師不足がうかがえる。
　医師偏在の理由は、２００６年度からスタートした新研修医制度に一因があるといわれている。総合的な診療能力を育成するためにスタートした新制度では、研修医自身が研修する病院を選べるようになった。その結果、研修先として、労働条件などの良い都市部の大病院の人気が高まり、地方の病院を希望する研修医が減った。県内の病院で、０３年度に定員の８０％を満たしていた研修希望者は、０８年度は５０％に落ちている。
　また新制度を受け、これまで地方の公立病院などに医師を派遣していた各大学病院も人手不足になり、派遣医師の引き揚げを始めた。都市部で研修した若い医師は、そのまま都市部の病院に就職するケースが多く、さらに地方は医師不足に陥った。

　　　

■確保に向けて

　出水市の出水総合医療センターの内科は、鹿児島大、熊本大からの派遣を受けていた医師の退職などに伴い、現在、呼吸器と消化器、神経内科、代謝内分泌、血液内科の５科が休診している。同市は新たな常勤医師の獲得に向け、研究資金として医師に最高２００万円を融資する優遇制度を導入した。
　種子島では昨年、唯一の産婦人科医院が休診して大きな問題となった。県医師会と島内１市２町（西之表市、中種子町、南種子町）が産科医確保に奔走し、今年１月から元鹿児島市医師会病院産婦人科部長の住吉稔医師（６１）が赴任している。現在、毎月約２０人の赤ちゃんをとり上げている住吉医師は「県や鹿児島大医学部の協力もあって、なんとかやってきた。へき地の医師確保には、行政などがしっかりサポートして、医師を孤立させないことが重要」と話す。
　県は県医師会などと協力して、県内での勤務を希望している県外在住の医師に、勤務地や待遇の希望を聞いた上で、条件と合致する医療機関を紹介するドクターバンクを設置した。妊娠、出産で医療現場を退いた女性医師の復職支援も今後の課題だ。伊藤知事は「医師を確保するために、まずは鹿児島大との連携強化を進めたい。今後、ドクターヘリを導入し、迅速に患者を拠点病院へ運ぶ体制を整えたい」と話している。

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今回は鹿児島からo(^-^)o ..｡*♡

　　　　　

　　　　県内の医師　鹿児島地区に一極集中～数字で見るかごしま
　　　

　　　　　　　　　　　　読売新聞　2009年1月11日

http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/kagoshima/news/20090111-OYT8T00121.htm

常勤内科医の不足が続く出水総合医療センター。診察室には医師の退職を知らせる張り紙があった。
　。
　地方で問題が深刻化している医師不足。県内でも医師は鹿児島市周辺に集中する一方、それ以外の地域はすべて全国平均を下回るという、いびつな状況が浮き彫りになっている。“医師偏在”の現状を探った。

　　　

■不足の現状

　厚生労働省の調査によると、２００６年１２月末の県内の人口１０万人あたりの医師数は２３０・８人で、全国平均２１７・５人を上回っている。しかし、県内９地区別でみると、最高の鹿児島地区（鹿児島市、日置市など）の３２２・１人に比べ、最低の熊毛地区（西之表市、熊毛郡）は１１１・９人で、その差は約３倍にもなる。

　このほか南薩地区（指宿市、枕崎市など）２０４・８人、川薩地区（薩摩川内など）１９８・９人、出水地区（阿久根市、出水市など）１６７・４人、姶良・伊佐地区（霧島市、伊佐市など）と肝属地区（鹿屋市、垂水市など）１７１・６人、奄美地区（奄美市、大島郡）１６１・１人、曽於地区（曽於市、志布志市など）１２０・４人の順で、いずれも全国平均を下回っている。離島部や過疎地を抱える地区の医師不足がうかがえる。
　医師偏在の理由は、２００６年度からスタートした新研修医制度に一因があるといわれている。総合的な診療能力を育成するためにスタートした新制度では、研修医自身が研修する病院を選べるようになった。その結果、研修先として、労働条件などの良い都市部の大病院の人気が高まり、地方の病院を希望する研修医が減った。県内の病院で、０３年度に定員の８０％を満たしていた研修希望者は、０８年度は５０％に落ちている。
　また新制度を受け、これまで地方の公立病院などに医師を派遣していた各大学病院も人手不足になり、派遣医師の引き揚げを始めた。都市部で研修した若い医師は、そのまま都市部の病院に就職するケースが多く、さらに地方は医師不足に陥った。

　　　

■確保に向けて

　出水市の出水総合医療センターの内科は、鹿児島大、熊本大からの派遣を受けていた医師の退職などに伴い、現在、呼吸器と消化器、神経内科、代謝内分泌、血液内科の５科が休診している。同市は新たな常勤医師の獲得に向け、研究資金として医師に最高２００万円を融資する優遇制度を導入した。
　種子島では昨年、唯一の産婦人科医院が休診して大きな問題となった。県医師会と島内１市２町（西之表市、中種子町、南種子町）が産科医確保に奔走し、今年１月から元鹿児島市医師会病院産婦人科部長の住吉稔医師（６１）が赴任している。現在、毎月約２０人の赤ちゃんをとり上げている住吉医師は「県や鹿児島大医学部の協力もあって、なんとかやってきた。へき地の医師確保には、行政などがしっかりサポートして、医師を孤立させないことが重要」と話す。
　県は県医師会などと協力して、県内での勤務を希望している県外在住の医師に、勤務地や待遇の希望を聞いた上で、条件と合致する医療機関を紹介するドクターバンクを設置した。妊娠、出産で医療現場を退いた女性医師の復職支援も今後の課題だ。伊藤知事は「医師を確保するために、まずは鹿児島大との連携強化を進めたい。今後、ドクターヘリを導入し、迅速に患者を拠点病院へ運ぶ体制を整えたい」と話している。

司法に民意“第３の改革” 検察審査会、強制起訴も可能に

（関連目次）→医療事故と刑事処分　目次　医療事故安全調査委員会

　　　　　　　司法改革は正しい方向へ向かっているのだろうか？　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

私の尊敬するディレクターさんが仰っていました。
　

「訴訟というのは、別に市民に身近にならなくてもいい。
　少なくともこのような形で、身近になる必要は無い。
　司法に求められているのは、適正手続きの遵守であり、
　同時に手続きおける説明責任を果たすことだ。

　検事の独立性の確立であり、判検交流の不透明さの払拭であり、
　最高裁判所による「裁判官支配」の撤廃すればいい。」

至言だなぁと。
では、どうぞ。もう決まりのようですのでo(^-^)o ..｡*♡

　　　

　　　　司法に民意“第３の改革”　検察審査会、強制起訴も可能に

　　
　　　　　　　　　　　　産経新聞ニュース　2009.1.9

（１）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n1.htm
（２）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n2.htm
（３）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n3.htm

　一般人が不起訴の相当、不当などを決める「検察審査会」が５月２１日の裁判員制度開始と同時に大きく変わる。従来、検察を覆すことができなかった審査会の議決に強制起訴が新しく加わる「起訴議決制度」が始まるのだ。昨年１２月１日の被害者参加制度開始と合わせ、司法に民意を反映させるための“第３の改革”。検察審査会の権限強化で、司法制度がより身近になるか注目される。

プール事故でも
　刑事事件の容疑者を裁判にかけるよう裁判所に求める「起訴」の権限は、日本では検察官にしか認められていない。検察官が疑いがないと結論づけたり、疑う証拠が十分でないと考えた場合、「嫌疑なし」や「嫌疑不十分」として不起訴にするほか、起訴するほどの罪ではないと判断すれば「起訴猶予」という形で不起訴にできる。ただ、被害を訴えている人などが不起訴処分に納得できない場合、救済策として設けられているのが検察審査会だ。
　検察審査会は平成１９年末までに約１５万件を審査。平成１８年、埼玉県ふじみ野市の市営プールで、小２の女児が吸水口に吸い込まれて死亡した事故で、さいたま地検が起訴猶予としたプール管理業者３人に対し、さいたま検察審査会は「起訴相当」と議決。これを受け、地検が再捜査中だ。しかし、現行法では検察は検察審査会の議決に従う必要はなく、検察官が再び起訴する必要がないと判断すれば、不起訴にできる。

花火は不起訴に
　検察審査会の２度にわたる「起訴相当」の議決にもかかわらず、検察官が不起訴としたケースもある。１３年に１１人が死亡した兵庫県明石市の花火大会転倒事故。神戸地検が、当時の明石署長らを不起訴にしたのに対し、神戸検察審査会が２度も「起訴相当」を議決したが、地検はいずれも不起訴としている。
　こうしたことが続いたため「国民の常識とかけ離れている」との声が相次ぎ、１６年に検察審査会法が改正され、裁判員制度開始と同じ５月２１日から「起訴議決制度」が新たに導入されることになった。この制度は、検察審査会が「起訴相当」と判断した議決に対し、検察官が不起訴にした場合や、特別な事情がないまま３カ月以内に起訴をしなかった場合、検察審査会が再び審査を行う。改めて「起訴すべき」との議決をすれば、容疑者は強制的に起訴されるというものだ。この場合、裁判所が指定した弁護士が“検察官役”となり、起訴の手続きを行うことになる。

より身近に
　検察官以外が事実上の起訴を行う例外的な制度はこれまでもあった。公務員の職権乱用などの罪を訴えた人が、不起訴処分に不満がある場合、裁判所に対して審判を求める「付審判」請求だ。請求を受け、裁判所が付審判を決定すると、この公務員は起訴されたとみなされる。３年に金沢市で男性をけって死亡させた石川県警の巡査が不起訴となったが、遺族が金沢地裁に付審判請求をし、裁判が行われた結果、巡査の有罪が確定した。
　しかし、「付審判」は、検察官と罪を訴えられた人が同じ公務員であるため「身内」をかばうことに歯止めをかける意味を持ち、民意反映が目的の起訴議決制度とは異なる。東京第一検察審査会の担当者は「起訴議決制度の導入で、より司法制度が国民にとって身近になってくれれば」と話している。

■検察審査会
　全国の地裁と地裁支部に設けられ、検察官が容疑者を不起訴としたことの是非を問う。不起訴に納得しない被害者などからの申し立てをもとに審査を行い、不起訴が正当と議決すれば「不起訴相当」、不当と議決すれば「不起訴不当」、起訴すべきだと結論づければ「起訴相当」と判断を下す。１１人の検察審査員で構成され、裁判員と同様、選挙権を持つ国民からくじで選ばれる。任期は６カ月、半数が３カ月ごとに改選。「不起訴不当」と「起訴相当」の場合、検察官が再捜査。また不起訴の場合も再審査するが、現行法では議決の結果に拘束力はない。

      

      

宗教界、裁判員に悩む…「人裁けるか」「正式な制度だから」
読売新聞 2009年1月11日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090111-OYT1T00020.htm?from=navr
　人を裁くことは、犯罪者も含めた人々の「心の救済」を目指す宗教の立場と両立するか。国民が参加して有罪・無罪などを判断する裁判員制度が５月に始まるのを前に、宗教界で議論が起きている。同制度では死刑判決に関与することもあるだけに、宗教の社会へのかかわり方が問われている。
　裁判員法では、「人を裁きたくない」というだけでは辞退理由にならないが、立法過程で「宗教上の理由で裁けない人もいる」という意見も出たため、「裁判参加で精神上の重大な不利益が生じる」と裁判官が判断した場合に限って、辞退が認められることになった。一方、刑事裁判への国民参加の伝統が長いイギリスやドイツでは、法律で聖職者は参加できない定めがある。

　「裁判員制度にどう対応するのか。宗派としてメッセージを明らかにするべきではないか」。７００万人の信者を抱え、刑務所や拘置所で教誨(きょうかい)師を務める僧侶も多い浄土真宗本願寺派。京都市の西本願寺で昨年１０月に開かれた宗派の議会で質問が飛んだ。

　浄土真宗では、「人間はだれでも罪を犯す可能性を持つ弱い存在」と説く。僧侶や信者には「そんな自分が他人を裁いていいのか」と抵抗感を持つ人も多いが、答弁に立った同派幹部は、「引き続き検討していく」と述べるにとどまった。同じ浄土真宗で、死刑制度に反対している真宗大谷派（信者５５０万人）でも昨年６月、宗派の議会で裁判員制度が取り上げられた。幹部は宗派の見解として、制度そのものに対する意見表明は考えていないとする一方、「裁判員に選ばれたら、真宗門徒として死刑という判断はしないという態度が大切だと考えている」と答弁した。

　禅宗の曹洞宗のある僧侶は、「人を裁くことはできないと思う一方、宗教者としての意見をしっかり述べることが大切という考え方もある」と悩む。
　新約聖書に「人を裁いてはならない」というイエスの言葉があるキリスト教。全国で約８００の教会を抱えるカトリック中央協議会は、「私的な裁きは認められないが、法治国家の正式な裁判制度まで否定はしていない。ただ、被告の人権への配慮や国民の十分な理解が必要だと思う」とする。
　一方、東京都北区の神召(しんしょう)キリスト教会（プロテスタント）の山城(やまき)晴夫牧師（８０）は「様々な考え方があり得るが、非常に重い問題で、すぐには答えが出ない」と話す。
全国約８万社の神社を指導する神社本庁は、「国民の義務として、裁判員に選ばれたら原則参加する」という立場だ。

（関連目次）→医療事故と刑事処分　目次　医療事故安全調査委員会

　　　　　　　司法改革は正しい方向へ向かっているのだろうか？　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

私の尊敬するディレクターさんが仰っていました。
　

「訴訟というのは、別に市民に身近にならなくてもいい。
　少なくともこのような形で、身近になる必要は無い。
　司法に求められているのは、適正手続きの遵守であり、
　同時に手続きおける説明責任を果たすことだ。

　検事の独立性の確立であり、判検交流の不透明さの払拭であり、
　最高裁判所による「裁判官支配」の撤廃すればいい。」

至言だなぁと。
では、どうぞ。もう決まりのようですのでo(^-^)o ..｡*♡

　　　

　　　　司法に民意“第３の改革”　検察審査会、強制起訴も可能に

　　
　　　　　　　　　　　　産経新聞ニュース　2009.1.9

（１）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n1.htm
（２）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n2.htm
（３）http://sankei.jp.msn.com/affairs/trial/090109/trl0901092155007-n3.htm

　一般人が不起訴の相当、不当などを決める「検察審査会」が５月２１日の裁判員制度開始と同時に大きく変わる。従来、検察を覆すことができなかった審査会の議決に強制起訴が新しく加わる「起訴議決制度」が始まるのだ。昨年１２月１日の被害者参加制度開始と合わせ、司法に民意を反映させるための“第３の改革”。検察審査会の権限強化で、司法制度がより身近になるか注目される。

プール事故でも
　刑事事件の容疑者を裁判にかけるよう裁判所に求める「起訴」の権限は、日本では検察官にしか認められていない。検察官が疑いがないと結論づけたり、疑う証拠が十分でないと考えた場合、「嫌疑なし」や「嫌疑不十分」として不起訴にするほか、起訴するほどの罪ではないと判断すれば「起訴猶予」という形で不起訴にできる。ただ、被害を訴えている人などが不起訴処分に納得できない場合、救済策として設けられているのが検察審査会だ。
　検察審査会は平成１９年末までに約１５万件を審査。平成１８年、埼玉県ふじみ野市の市営プールで、小２の女児が吸水口に吸い込まれて死亡した事故で、さいたま地検が起訴猶予としたプール管理業者３人に対し、さいたま検察審査会は「起訴相当」と議決。これを受け、地検が再捜査中だ。しかし、現行法では検察は検察審査会の議決に従う必要はなく、検察官が再び起訴する必要がないと判断すれば、不起訴にできる。

花火は不起訴に
　検察審査会の２度にわたる「起訴相当」の議決にもかかわらず、検察官が不起訴としたケースもある。１３年に１１人が死亡した兵庫県明石市の花火大会転倒事故。神戸地検が、当時の明石署長らを不起訴にしたのに対し、神戸検察審査会が２度も「起訴相当」を議決したが、地検はいずれも不起訴としている。
　こうしたことが続いたため「国民の常識とかけ離れている」との声が相次ぎ、１６年に検察審査会法が改正され、裁判員制度開始と同じ５月２１日から「起訴議決制度」が新たに導入されることになった。この制度は、検察審査会が「起訴相当」と判断した議決に対し、検察官が不起訴にした場合や、特別な事情がないまま３カ月以内に起訴をしなかった場合、検察審査会が再び審査を行う。改めて「起訴すべき」との議決をすれば、容疑者は強制的に起訴されるというものだ。この場合、裁判所が指定した弁護士が“検察官役”となり、起訴の手続きを行うことになる。

より身近に
　検察官以外が事実上の起訴を行う例外的な制度はこれまでもあった。公務員の職権乱用などの罪を訴えた人が、不起訴処分に不満がある場合、裁判所に対して審判を求める「付審判」請求だ。請求を受け、裁判所が付審判を決定すると、この公務員は起訴されたとみなされる。３年に金沢市で男性をけって死亡させた石川県警の巡査が不起訴となったが、遺族が金沢地裁に付審判請求をし、裁判が行われた結果、巡査の有罪が確定した。
　しかし、「付審判」は、検察官と罪を訴えられた人が同じ公務員であるため「身内」をかばうことに歯止めをかける意味を持ち、民意反映が目的の起訴議決制度とは異なる。東京第一検察審査会の担当者は「起訴議決制度の導入で、より司法制度が国民にとって身近になってくれれば」と話している。

■検察審査会
　全国の地裁と地裁支部に設けられ、検察官が容疑者を不起訴としたことの是非を問う。不起訴に納得しない被害者などからの申し立てをもとに審査を行い、不起訴が正当と議決すれば「不起訴相当」、不当と議決すれば「不起訴不当」、起訴すべきだと結論づければ「起訴相当」と判断を下す。１１人の検察審査員で構成され、裁判員と同様、選挙権を持つ国民からくじで選ばれる。任期は６カ月、半数が３カ月ごとに改選。「不起訴不当」と「起訴相当」の場合、検察官が再捜査。また不起訴の場合も再審査するが、現行法では議決の結果に拘束力はない。

      

      

宗教界、裁判員に悩む…「人裁けるか」「正式な制度だから」
読売新聞 2009年1月11日
http://www.yomiuri.co.jp/national/news/20090111-OYT1T00020.htm?from=navr
　人を裁くことは、犯罪者も含めた人々の「心の救済」を目指す宗教の立場と両立するか。国民が参加して有罪・無罪などを判断する裁判員制度が５月に始まるのを前に、宗教界で議論が起きている。同制度では死刑判決に関与することもあるだけに、宗教の社会へのかかわり方が問われている。
　裁判員法では、「人を裁きたくない」というだけでは辞退理由にならないが、立法過程で「宗教上の理由で裁けない人もいる」という意見も出たため、「裁判参加で精神上の重大な不利益が生じる」と裁判官が判断した場合に限って、辞退が認められることになった。一方、刑事裁判への国民参加の伝統が長いイギリスやドイツでは、法律で聖職者は参加できない定めがある。

　「裁判員制度にどう対応するのか。宗派としてメッセージを明らかにするべきではないか」。７００万人の信者を抱え、刑務所や拘置所で教誨(きょうかい)師を務める僧侶も多い浄土真宗本願寺派。京都市の西本願寺で昨年１０月に開かれた宗派の議会で質問が飛んだ。

　浄土真宗では、「人間はだれでも罪を犯す可能性を持つ弱い存在」と説く。僧侶や信者には「そんな自分が他人を裁いていいのか」と抵抗感を持つ人も多いが、答弁に立った同派幹部は、「引き続き検討していく」と述べるにとどまった。同じ浄土真宗で、死刑制度に反対している真宗大谷派（信者５５０万人）でも昨年６月、宗派の議会で裁判員制度が取り上げられた。幹部は宗派の見解として、制度そのものに対する意見表明は考えていないとする一方、「裁判員に選ばれたら、真宗門徒として死刑という判断はしないという態度が大切だと考えている」と答弁した。

　禅宗の曹洞宗のある僧侶は、「人を裁くことはできないと思う一方、宗教者としての意見をしっかり述べることが大切という考え方もある」と悩む。
　新約聖書に「人を裁いてはならない」というイエスの言葉があるキリスト教。全国で約８００の教会を抱えるカトリック中央協議会は、「私的な裁きは認められないが、法治国家の正式な裁判制度まで否定はしていない。ただ、被告の人権への配慮や国民の十分な理解が必要だと思う」とする。
　一方、東京都北区の神召(しんしょう)キリスト教会（プロテスタント）の山城(やまき)晴夫牧師（８０）は「様々な考え方があり得るが、非常に重い問題で、すぐには答えが出ない」と話す。
全国約８万社の神社を指導する神社本庁は、「国民の義務として、裁判員に選ばれたら原則参加する」という立場だ。

医療事故の１０年 「いつでも起こる」を前提に

（関連目次）→真の医療安全のために　医療事故安全調査委員会

　　　　　　司法改革は正しい方向へ向かっているのだろうか？　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

宮崎日日新聞が素晴らしい社説を出しておられます（＞▽＜）！！！
ぜひぜひ読んで下さいませ！

医療事故の１０年

　　　　

　　　　　　　　　「いつでも起こる」を前提に

　　
　　　　　　　　　　　宮崎日日新聞　2009年1月11日

　http://www.the-miyanichi.co.jp/contents/?itemid=14078&blogid=5&catid=15

　医療事故が起きると、医療側と患者側が対立する。　
　本来、医療が対決するものは病気やけがだ。治療のために必要なことは医療スタッフと患者の協力と信頼関係である。
　
　「医療に間違いはない」という神話とは決別しなければならない。過去の不幸な事例を生かし、「事故はいつでも起こりえる」という前提に立った上で、医療の水準を高めていくべきだ。都立広尾病院で消毒薬誤投与事件が起きた１９９９年は「医療安全元年」とされる。十分とはいえないものの、病院は医療事故を隠さずに報告するようになった。この１０年、医療現場は劇的に変化した。

　　　　

■フルネームで呼ぼう■　

　本県でも黒木や日高、甲斐といった姓の方は経験したことがあるだろう。病院などの待合室で呼ばれると、しばしば別人が同時に立ち上がる。全国の医療機関では患者の取り違えといった初歩的なミスを防ぐため患者の姓名をフルネームで呼ぼうといった試みや、院内感染防止などの取り組みが進んでいる。
　
　仮に間違いが発生しても重大事故にならないよう食い止める。もし、不幸にして事故に発展した場合は真相や原因を科学的に究明する。再発を防ぎ、被害者を救済する。そんな役割を果たす公的な中立機関も待望される。
　そのための医療安全調査委員会（医療事故調）を設けようとする厚生労働省案が昨年できた。だが、医療への官僚による統制などを嫌う現場医師の反発は強い。医師で作家の海堂尊氏の新著「イノセント・ゲリラの祝祭」は、その迷走ぶりを描き、医療行政で失敗続きの厚労省を痛烈に批判している。

　　　　　

「魔の時間」が訪れる

　医療事故すべてを警察の捜査に委ねるのは無理であり、適切とも思えない。
　医療者自らが事故の原因、経緯を調べ、つまびらかにする院内調査を補完する医療事故調査の公的仕組みがあれば患者も納得できるだろう。厚労省案ばかりでなく、院内調査を重視した民主党案も議論して、幅広い合意を基に医療事故調査の仕組みを議員立法で築くべきではないか。
　医療事故で業務上過失致死傷罪に医療者が問われることがこの１０年で増加している。しかし、医療で業務上過失致死傷罪の対象となる基準はあいまいである。犯罪として捜査するのは、悪質な場合に限定すべきだ。そのためには基準作りも課題となる。

　「魔の時間」というものが存在する。医療現場でも看護師らの泊まり勤務明け直前に事故が起きやすいという。医療スタッフを慢性的な過労状態から救い出すことも安全向上に直結する。
　対立する前に協力を。医療側と患者側の相互理解を促す環境づくりこそが急務である。

（関連目次）→真の医療安全のために　医療事故安全調査委員会

　　　　　　司法改革は正しい方向へ向かっているのだろうか？　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

宮崎日日新聞が素晴らしい社説を出しておられます（＞▽＜）！！！
ぜひぜひ読んで下さいませ！

医療事故の１０年

　　　　

　　　　　　　　　「いつでも起こる」を前提に

　　
　　　　　　　　　　　宮崎日日新聞　2009年1月11日

　http://www.the-miyanichi.co.jp/contents/?itemid=14078&blogid=5&catid=15

　医療事故が起きると、医療側と患者側が対立する。　
　本来、医療が対決するものは病気やけがだ。治療のために必要なことは医療スタッフと患者の協力と信頼関係である。
　
　「医療に間違いはない」という神話とは決別しなければならない。過去の不幸な事例を生かし、「事故はいつでも起こりえる」という前提に立った上で、医療の水準を高めていくべきだ。都立広尾病院で消毒薬誤投与事件が起きた１９９９年は「医療安全元年」とされる。十分とはいえないものの、病院は医療事故を隠さずに報告するようになった。この１０年、医療現場は劇的に変化した。

　　　　

■フルネームで呼ぼう■　

　本県でも黒木や日高、甲斐といった姓の方は経験したことがあるだろう。病院などの待合室で呼ばれると、しばしば別人が同時に立ち上がる。全国の医療機関では患者の取り違えといった初歩的なミスを防ぐため患者の姓名をフルネームで呼ぼうといった試みや、院内感染防止などの取り組みが進んでいる。
　
　仮に間違いが発生しても重大事故にならないよう食い止める。もし、不幸にして事故に発展した場合は真相や原因を科学的に究明する。再発を防ぎ、被害者を救済する。そんな役割を果たす公的な中立機関も待望される。
　そのための医療安全調査委員会（医療事故調）を設けようとする厚生労働省案が昨年できた。だが、医療への官僚による統制などを嫌う現場医師の反発は強い。医師で作家の海堂尊氏の新著「イノセント・ゲリラの祝祭」は、その迷走ぶりを描き、医療行政で失敗続きの厚労省を痛烈に批判している。

　　　　　

「魔の時間」が訪れる

　医療事故すべてを警察の捜査に委ねるのは無理であり、適切とも思えない。
　医療者自らが事故の原因、経緯を調べ、つまびらかにする院内調査を補完する医療事故調査の公的仕組みがあれば患者も納得できるだろう。厚労省案ばかりでなく、院内調査を重視した民主党案も議論して、幅広い合意を基に医療事故調査の仕組みを議員立法で築くべきではないか。
　医療事故で業務上過失致死傷罪に医療者が問われることがこの１０年で増加している。しかし、医療で業務上過失致死傷罪の対象となる基準はあいまいである。犯罪として捜査するのは、悪質な場合に限定すべきだ。そのためには基準作りも課題となる。

　「魔の時間」というものが存在する。医療現場でも看護師らの泊まり勤務明け直前に事故が起きやすいという。医療スタッフを慢性的な過労状態から救い出すことも安全向上に直結する。
　対立する前に協力を。医療側と患者側の相互理解を促す環境づくりこそが急務である。

インフルエンザワクチン 「妊婦さんもＯＫ」 予防接種、医師に相談を

　　

（関連目次）→産科一般　インフルエンザ（流感）　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　　　　

　　　　　　　　インフルエンザワクチン 「妊婦さんもＯＫ」

　　　　　　　　　　　 予防接種、医師に相談を

　
　　　　　　　　　　MSN産経ニュース  2008年1月7日

（１）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n1.htm
（２）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n2.htm
（３）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n3.htm

　妊婦がインフルエンザワクチンの接種を希望する場合は接種してよいという日本では初の公式見解が、日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会が作った「産婦人科診療ガイドライン産科編２００８」（日本産科婦人科学会発行）に明記されている。インフルエンザは妊婦がかかると重症化しやすいとされており、予防の選択肢の一つとして期待が高まりそうだ。

　３人目の子供を妊娠中の三重県に住む育子さん（３６）＝仮名＝は１２月、インフルエンザの予防接種を受けた。これまでは「妊娠中は予防接種なんて受けてはいけないと思っていた」。でも今回は、妊婦健診の時に医師に相談したところ、「打ったほうがいいですよ」と言われ、その場で接種した。「インフルエンザにかかったことがあり、とてもしんどかった。今年は予防接種できたので安心です」と話す。
　予防接種するワクチンには、病原性を弱めたウイルスや細菌などをワクチンにした「生ワクチン」と、培養したウイルスや細菌などを精製してホルマリン処理などをして病原体を無毒化した「不活性化ワクチン」がある。妊婦には、「生ワクチン」は原則として禁忌だが、「不活性化ワクチン」は接種可能だ。インフルエンザワクチンは「不活性化ワクチン」のため、禁忌ではない。

　厚生労働省は、インフルエンザワクチンの接種は、６５歳以上の人に対しては推奨しているが、他の人は任意接種。「妊婦が接種することによる胎児への影響の有無など、安全性、危険性について治験が行われておらず、エビデンス（科学的根拠）がないため、勧めることはしていないが、妊婦も任意なので、個人の判断に任せている」と説明する。

　これに対し、「日本産婦人科診療ガイドライン」には、「インフルエンザワクチンの母体および胎児への危険性は妊娠全期間を通じて極めて低いと説明し、ワクチン接種を希望する妊婦には接種してよい」と明記されている。その理由として、妊婦は心肺機能や免疫機能に変化を起こすため、インフルエンザにかかると重篤な合併症を起こしやすいとされていることや、妊娠初期も含めた全期間においてワクチンを接種しても特別な副反応の報告はなく、胎児に異常の出る確率が高くなったとするデータもないことなどを挙げている。

　また昨年、世界で最も権威があるとされる医学専門雑誌「Ｔｈｅ　ＮＥＷ　ＥＮＧＬＡＮＤ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ｏｆ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ」に「母体のインフルエンザワクチン接種が母親と乳児に与える有効性」（Ｋ・Ｚａｍａｎら）という論文が掲載された。それによると、ワクチンを接種した母親とその母親から生まれた子供は、接種していない母親とその子供と比べて、インフルエンザにかかった数は少なく、発熱を伴う呼吸器疾患の発症率も少なかったことが分かった。
　元大阪府立母子保健総合医療センター母性内科部長で、ふじたクリニックの藤田富雄院長は「妊娠中に高熱が出る病気にかかることは、胎内での循環も変化し、胎児にとっても良いことではない」と指摘。この論文が要約された資料を院内に掲示し、妊娠初期を除き、接種を希望する妊婦に積極的に接種を勧めている。

　ただ、産婦人科以外の医師は、妊婦の全身状態、胎児の状況は把握できないため、接種を敬遠することもある。日本医師会は「接種によるリスクと、インフルエンザにかかったときのリスクを考えて、妊婦と話し合って、それぞれの医師が判断している。ただ、データがないため、現場の医師も判断には迷っているだろう」（事務局）としている。
　妊婦がインフルエンザにかかると、思いがけない合併症を引き起こす可能性もある。接種する際は、医師に相談してリスクをよく判断したうえで、受けるかどうか決めることが必要だ。

　　

（関連目次）→産科一般　インフルエンザ（流感）　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　　　　

　　　　　　　　インフルエンザワクチン 「妊婦さんもＯＫ」

　　　　　　　　　　　 予防接種、医師に相談を

　
　　　　　　　　　　MSN産経ニュース  2008年1月7日

（１）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n1.htm
（２）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n2.htm
（３）http://sankei.jp.msn.com/life/body/090107/bdy0901070831001-n3.htm

　妊婦がインフルエンザワクチンの接種を希望する場合は接種してよいという日本では初の公式見解が、日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会が作った「産婦人科診療ガイドライン産科編２００８」（日本産科婦人科学会発行）に明記されている。インフルエンザは妊婦がかかると重症化しやすいとされており、予防の選択肢の一つとして期待が高まりそうだ。

　３人目の子供を妊娠中の三重県に住む育子さん（３６）＝仮名＝は１２月、インフルエンザの予防接種を受けた。これまでは「妊娠中は予防接種なんて受けてはいけないと思っていた」。でも今回は、妊婦健診の時に医師に相談したところ、「打ったほうがいいですよ」と言われ、その場で接種した。「インフルエンザにかかったことがあり、とてもしんどかった。今年は予防接種できたので安心です」と話す。
　予防接種するワクチンには、病原性を弱めたウイルスや細菌などをワクチンにした「生ワクチン」と、培養したウイルスや細菌などを精製してホルマリン処理などをして病原体を無毒化した「不活性化ワクチン」がある。妊婦には、「生ワクチン」は原則として禁忌だが、「不活性化ワクチン」は接種可能だ。インフルエンザワクチンは「不活性化ワクチン」のため、禁忌ではない。

　厚生労働省は、インフルエンザワクチンの接種は、６５歳以上の人に対しては推奨しているが、他の人は任意接種。「妊婦が接種することによる胎児への影響の有無など、安全性、危険性について治験が行われておらず、エビデンス（科学的根拠）がないため、勧めることはしていないが、妊婦も任意なので、個人の判断に任せている」と説明する。

　これに対し、「日本産婦人科診療ガイドライン」には、「インフルエンザワクチンの母体および胎児への危険性は妊娠全期間を通じて極めて低いと説明し、ワクチン接種を希望する妊婦には接種してよい」と明記されている。その理由として、妊婦は心肺機能や免疫機能に変化を起こすため、インフルエンザにかかると重篤な合併症を起こしやすいとされていることや、妊娠初期も含めた全期間においてワクチンを接種しても特別な副反応の報告はなく、胎児に異常の出る確率が高くなったとするデータもないことなどを挙げている。

　また昨年、世界で最も権威があるとされる医学専門雑誌「Ｔｈｅ　ＮＥＷ　ＥＮＧＬＡＮＤ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ｏｆ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ」に「母体のインフルエンザワクチン接種が母親と乳児に与える有効性」（Ｋ・Ｚａｍａｎら）という論文が掲載された。それによると、ワクチンを接種した母親とその母親から生まれた子供は、接種していない母親とその子供と比べて、インフルエンザにかかった数は少なく、発熱を伴う呼吸器疾患の発症率も少なかったことが分かった。
　元大阪府立母子保健総合医療センター母性内科部長で、ふじたクリニックの藤田富雄院長は「妊娠中に高熱が出る病気にかかることは、胎内での循環も変化し、胎児にとっても良いことではない」と指摘。この論文が要約された資料を院内に掲示し、妊娠初期を除き、接種を希望する妊婦に積極的に接種を勧めている。

　ただ、産婦人科以外の医師は、妊婦の全身状態、胎児の状況は把握できないため、接種を敬遠することもある。日本医師会は「接種によるリスクと、インフルエンザにかかったときのリスクを考えて、妊婦と話し合って、それぞれの医師が判断している。ただ、データがないため、現場の医師も判断には迷っているだろう」（事務局）としている。
　妊婦がインフルエンザにかかると、思いがけない合併症を引き起こす可能性もある。接種する際は、医師に相談してリスクをよく判断したうえで、受けるかどうか決めることが必要だ。

さまざまな国際比較の図と表

（関連目次）→なんだか興味のある統計　医療政策　目次　

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

鶴亀松五郎先生、ありがとうございます（＞▽＜）！！！！
手抜きですけれど、なにか？

（ちゃんと解説も載ってますので下まで読んでね！）

　　　

「社会実情データ図録」から
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/index.html

　　　　

『図録社会保障給付費の国際比較(OECD諸国)』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2798.html

　　

『OECD諸国の医療費対GDP比率』
http://www2.ttcn.ne.jp/honkawa/1890.html

　　

『高齢化とともに高まる医療費（各国比較）』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/1900.html

      

『租税負担と社会保障負担の推移（各国）』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/5100.html

　　　　　

少子化対策公的支出の国際比較
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/5120.html

　　　　

社会保障制度の給付と負担の世代別格差
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2910.html

　　　　

社会保障給付費の対国民所得比の推移
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2796.html

　　　

公的年金・社会保障の給付水準・負担方法に対する国民意識
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2900.html

　　　

　　　

　　　

　　　

　　　

　

米国の医療制度、先進国で最低レベル 医療コストは世界一
2008年07月18日 01:16　発信地:ワシントンD.C./米国
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2419406/3141612

先進国19か国中、医療大国1位は仏、2位は日本
2008年01月09日 12:15　発信地:ワシントンD.C./米国
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2334107/2508656

（関連目次）→なんだか興味のある統計　医療政策　目次　

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

鶴亀松五郎先生、ありがとうございます（＞▽＜）！！！！
手抜きですけれど、なにか？

（ちゃんと解説も載ってますので下まで読んでね！）

　　　

「社会実情データ図録」から
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/index.html

　　　　

『図録社会保障給付費の国際比較(OECD諸国)』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2798.html

　　

『OECD諸国の医療費対GDP比率』
http://www2.ttcn.ne.jp/honkawa/1890.html

　　

『高齢化とともに高まる医療費（各国比較）』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/1900.html

      

『租税負担と社会保障負担の推移（各国）』
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/5100.html

　　　　　

少子化対策公的支出の国際比較
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/5120.html

　　　　

社会保障制度の給付と負担の世代別格差
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2910.html

　　　　

社会保障給付費の対国民所得比の推移
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2796.html

　　　

公的年金・社会保障の給付水準・負担方法に対する国民意識
http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2900.html

　　　

　　　

　　　

　　　

　　　

　

米国の医療制度、先進国で最低レベル 医療コストは世界一
2008年07月18日 01:16　発信地:ワシントンD.C./米国
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2419406/3141612

先進国19か国中、医療大国1位は仏、2位は日本
2008年01月09日 12:15　発信地:ワシントンD.C./米国
http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2334107/2508656

患者を怖がらせないアイコンタクト

（関連目次）→トラブルから身を守るための保身術！　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

日経メディカル2008年11月号からo(^-^)o！！
なんか後ろのほうで宣伝に隠れちゃって、
全然目立たない所にあるので、気がつきませんでしたが、
それなりに面白いです（＞▽＜）！！！！

もしお持ちの方、ぜひぜひ読んでみて下さいませ。
ではどうぞ ..｡*♡

　　　

　

医師のためのパフォーマンス学入門

　　　

          　　患者を怖がらせないアイコンタクト

　　　　
　
     　　日本大学芸術学部教授博士（パフォーマンス学・心理学)

               　　　　　　        佐藤綾子

  言葉遣いや態度には、隠れたメッセージがあります。知らず知らずのうちに、自己表現しているわけです。患者と良好な関係を築くために、医師にはどんなパフォーマンスが求められるのか。医師たちから寄せられた質問に、佐藤綾子氏が答えます。

           　　　　(Nikkei Medical　2oo8.11  p204-205)

　　

Ｑ　「先生は目が怖い」と、患者さんにもナースにもよく言われます｡友人や家族からはそう言われたことは一度もないので､不思議で仕方ありません。診察中は、とても目つきまで気にしていられないというのが正直なところですが､何か良い方法はありますか?（40代、眼科勤務医F）

　　　　

Ａ　話をするときに相手の顔を見つめることを、アイコンタクトと言います。アイコンタクトは医師にとって、実に大切で、かつ難しいテーマです。
　医師は、患者に伝えなければならない情報が多ければ多いほど、真剣で､緊迫した気持ちになるものです。一方の患者は、病気を抱えて不安になっています｡つまり、両者の立場感情は、大きく異なっているわけです｡その両者が見つめ合うのですから､注意が必要なのは当然です。
　Ｆ医師が普段通りにしていても、患者さんから「目が怖い」と言われるのには、次のような理由が考えられます｡通常、医師は診察室で､次の患者を待つ間、カルテに目を通します｡その直後に患者が入室すると、医師は着席した状態で､立っている患者の顔を、やや下から見上げる形になります。
　その際、医師の視線が強すぎると、まるで「にらみ上げる」ような表情になってしまうのです｡ちなみに「にらむ」という言葉には、ただ着眼するだけでなく､相手を威圧するという意味があります。
　医師に下からにらみ上げられると、患者は「怖い先生だ」と感じます｡その途端に心が萎縮して、医師に伝えたいことすら十分に言えなくなってしまうのです。
　アイコンタクトに関しては､私自身も忘れられない経験があります｡７年ほど前に、一身上の大きな出来事があり、極度に落ち込んだ状態で都内のメンタルクリニックを訪ねたときのこと。初診時に、医師から射すくめるような強い目でにらまれたのです｡その後の医師の話が厳しい内容だったこともあり、私はすっかり落ち込んでしまいました。アイコンタクトが患者に与える影響は、実に大きいものなのです。

アイコンタクトの３要素
　ここで､私が行ったアイコンタクトに関する実験結果をお伝えしましょう。私が長年継続している、世界でも貴重なデータです。

　アイコンタクトには、

①長さ
②強さ
③方向性

―の3つの要素がありますが、以下は長さに関する実験です（詳細は､拙書『自分をどう表現するか―パフォーマンス学入門』講談社現代新書､p59を参照のこと）。

　まず､学生２人の単純な会話の場面を設定レ向かい合って話をしてもらいました。組み合わせの性別によらず､相手を見つめている時聞か長かった男子学生上位5人と、女子学生上位5人を抽出した上で、EPPS心理テストという性格テストを行いました。

　するとどうでしょう。見つめている時間が長かった男子は顕示欲求および変化欲求が強く、女子は顕示欲求および養護欲求が強いことが分かったのです｡一方で､相手を威圧したいという支配欲求の強さは、アイコンタクトの長さとは相間関係がみられませんでした。

　では､支配欲求（患者の側からすれば威圧感）は何と関係するのでしょうか。それはアイコンタクトの強さです。
　顔の表情筋の一つである上眼瞼挙筋は、放っておけば下がってきます｡しかし、相手を射すくめてやろうというときは、上眼瞼挙筋に力が入り、カッと強く目を見開くのです。
　それに加えて､相手の瞳の中心を見つめ続けるという方向性の問題があります｡長さ、強さ、方向性の３相子がそろうと､患者は本当におびえてしまいます。
　多くの患者は、不安を抱えて診察を受けに来ています｡患者へのアイコンタクトは､強くもなく、かといって弱すぎもせず､あまり長くもなく、かといって短すぎもせず､方向も瞳の中心よりは少しずらして見つめてあげた方が､患者は安心感や親近感を抱くのです。

　　　

三角形の“安全地帯″を見る

　方向性に関して、アイカメラを装着して得た私の実験データがあります。二者が対面する場面において､必ずしも瞳の中心を見つめていなくても、両目と鼻筋の２分の1あたりの点の３ヵ所を結んだ､扁平逆三角形の中に視線があれば､見られた側は「私を見つめてくれている､関心を持っている｣と感じることが分かりました。
　医師はこれを利用すればいいのです｡患者の瞳の中心をギュッと見るのではなく、この三角形の安全地帯を、上眼瞼挙筋の力を少し抜いて、あまり長すぎず、しかし短すぎると思われない程度に見つめましょう。
　一般の会話においてのアイコンタクトの長さは､1分当たり32秒､全休の会話時間の53％を占めるのが理想です｡つまり、医師はカルテ記入の時間を除いて､会話中の半分強の時間を、ソフトな、愛情のこもった目で患者を見つめていればよいということになります。
　そうすれば､患者とのコミュニケーションが良くなり、会話もテンポ良く進むはずです｡結果として診察時間も短縮され､医師のストレスも軽減されるでしょう。

　　　　

さとうあやこ氏
1947年、長野県生まれ。米国ニューヨーク大学大学院でパフォーマンス学を学ぶ。現在、日大芸術学部教授。社会法人パフォーマンス教育協会理事長。「佐藤綾子のパフォーマンス学講座」主宰。http://www.spis.co.jp/

佐藤氏へのご質問は､日経メディカルオンラインの中のお問い合わせﾌｫｰﾑからお送りください。

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

日経メディカル2008年11月号からo(^-^)o！！
なんか後ろのほうで宣伝に隠れちゃって、
全然目立たない所にあるので、気がつきませんでしたが、
それなりに面白いです（＞▽＜）！！！！

もしお持ちの方、ぜひぜひ読んでみて下さいませ。
ではどうぞ ..｡*♡

　　　

　

医師のためのパフォーマンス学入門

　　　

          　　患者を怖がらせないアイコンタクト

　　　　
　
     　　日本大学芸術学部教授博士（パフォーマンス学・心理学)

               　　　　　　        佐藤綾子

  言葉遣いや態度には、隠れたメッセージがあります。知らず知らずのうちに、自己表現しているわけです。患者と良好な関係を築くために、医師にはどんなパフォーマンスが求められるのか。医師たちから寄せられた質問に、佐藤綾子氏が答えます。

           　　　　(Nikkei Medical　2oo8.11  p204-205)

　　

Ｑ　「先生は目が怖い」と、患者さんにもナースにもよく言われます｡友人や家族からはそう言われたことは一度もないので､不思議で仕方ありません。診察中は、とても目つきまで気にしていられないというのが正直なところですが､何か良い方法はありますか?（40代、眼科勤務医F）

　　　　

Ａ　話をするときに相手の顔を見つめることを、アイコンタクトと言います。アイコンタクトは医師にとって、実に大切で、かつ難しいテーマです。
　医師は、患者に伝えなければならない情報が多ければ多いほど、真剣で､緊迫した気持ちになるものです。一方の患者は、病気を抱えて不安になっています｡つまり、両者の立場感情は、大きく異なっているわけです｡その両者が見つめ合うのですから､注意が必要なのは当然です。
　Ｆ医師が普段通りにしていても、患者さんから「目が怖い」と言われるのには、次のような理由が考えられます｡通常、医師は診察室で､次の患者を待つ間、カルテに目を通します｡その直後に患者が入室すると、医師は着席した状態で､立っている患者の顔を、やや下から見上げる形になります。
　その際、医師の視線が強すぎると、まるで「にらみ上げる」ような表情になってしまうのです｡ちなみに「にらむ」という言葉には、ただ着眼するだけでなく､相手を威圧するという意味があります。
　医師に下からにらみ上げられると、患者は「怖い先生だ」と感じます｡その途端に心が萎縮して、医師に伝えたいことすら十分に言えなくなってしまうのです。
　アイコンタクトに関しては､私自身も忘れられない経験があります｡７年ほど前に、一身上の大きな出来事があり、極度に落ち込んだ状態で都内のメンタルクリニックを訪ねたときのこと。初診時に、医師から射すくめるような強い目でにらまれたのです｡その後の医師の話が厳しい内容だったこともあり、私はすっかり落ち込んでしまいました。アイコンタクトが患者に与える影響は、実に大きいものなのです。

アイコンタクトの３要素
　ここで､私が行ったアイコンタクトに関する実験結果をお伝えしましょう。私が長年継続している、世界でも貴重なデータです。

　アイコンタクトには、

①長さ
②強さ
③方向性

―の3つの要素がありますが、以下は長さに関する実験です（詳細は､拙書『自分をどう表現するか―パフォーマンス学入門』講談社現代新書､p59を参照のこと）。

　まず､学生２人の単純な会話の場面を設定レ向かい合って話をしてもらいました。組み合わせの性別によらず､相手を見つめている時聞か長かった男子学生上位5人と、女子学生上位5人を抽出した上で、EPPS心理テストという性格テストを行いました。

　するとどうでしょう。見つめている時間が長かった男子は顕示欲求および変化欲求が強く、女子は顕示欲求および養護欲求が強いことが分かったのです｡一方で､相手を威圧したいという支配欲求の強さは、アイコンタクトの長さとは相間関係がみられませんでした。

　では､支配欲求（患者の側からすれば威圧感）は何と関係するのでしょうか。それはアイコンタクトの強さです。
　顔の表情筋の一つである上眼瞼挙筋は、放っておけば下がってきます｡しかし、相手を射すくめてやろうというときは、上眼瞼挙筋に力が入り、カッと強く目を見開くのです。
　それに加えて､相手の瞳の中心を見つめ続けるという方向性の問題があります｡長さ、強さ、方向性の３相子がそろうと､患者は本当におびえてしまいます。
　多くの患者は、不安を抱えて診察を受けに来ています｡患者へのアイコンタクトは､強くもなく、かといって弱すぎもせず､あまり長くもなく、かといって短すぎもせず､方向も瞳の中心よりは少しずらして見つめてあげた方が､患者は安心感や親近感を抱くのです。

　　　

三角形の“安全地帯″を見る

　方向性に関して、アイカメラを装着して得た私の実験データがあります。二者が対面する場面において､必ずしも瞳の中心を見つめていなくても、両目と鼻筋の２分の1あたりの点の３ヵ所を結んだ､扁平逆三角形の中に視線があれば､見られた側は「私を見つめてくれている､関心を持っている｣と感じることが分かりました。
　医師はこれを利用すればいいのです｡患者の瞳の中心をギュッと見るのではなく、この三角形の安全地帯を、上眼瞼挙筋の力を少し抜いて、あまり長すぎず、しかし短すぎると思われない程度に見つめましょう。
　一般の会話においてのアイコンタクトの長さは､1分当たり32秒､全休の会話時間の53％を占めるのが理想です｡つまり、医師はカルテ記入の時間を除いて､会話中の半分強の時間を、ソフトな、愛情のこもった目で患者を見つめていればよいということになります。
　そうすれば､患者とのコミュニケーションが良くなり、会話もテンポ良く進むはずです｡結果として診察時間も短縮され､医師のストレスも軽減されるでしょう。

　　　　

さとうあやこ氏
1947年、長野県生まれ。米国ニューヨーク大学大学院でパフォーマンス学を学ぶ。現在、日大芸術学部教授。社会法人パフォーマンス教育協会理事長。「佐藤綾子のパフォーマンス学講座」主宰。http://www.spis.co.jp/

佐藤氏へのご質問は､日経メディカルオンラインの中のお問い合わせﾌｫｰﾑからお送りください。

本日の医療ニュース ..｡*♡ 1月10日

（関連目次）→本日のニュース・おすすめブログ..｡*♡　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今日のニュースですo(^-^)o ..｡*♡

　　

産科医、母親の負担軽減へ　飯田市立病院が助産師外来拡充 （南信州新聞）
ある産婦人科医のひとりごと　2009/01/08
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2009/01/post_d6f6_1.html

　

あぶり出し技法？
新小児科医のつぶやき　2009-01-07
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090107

東大リンデロン事件
新小児科医のつぶやき　2009-01-06
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090106

　　

なぜ医師は患者を見殺しにしてはいけないのか
ssd's Diary　2009年1月9日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=2905

　　　　

群大、利根中央病院から内科医５人引き揚げ
読売新聞　2009年1月9日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/gunma/news/20090109-OYT8T00044.htm
　群馬大が派遣先の病院への常勤医の数の縮小を検討している問題で、沼田市東原新町の利根中央病院からも、内科医５人を３月末に引き揚げる予定であることが８日、わかった。
　利根中央病院によると、同病院の内科医は１７人で、今回引き揚げる５人に加え、同時期に退職者３人が出るため、内科医は９人に減る。消化器担当の常勤医が不在になることから、１９日からは午後の内科の外来受け付けを廃止することを決めるとともに、消化器系の一部の入院患者の転院を検討するという。
　同病院は、利根沼田地区で救急搬送される患者の半数以上を受け入れてきたが、内科医の減少を受け、時間外診療を毎日から週５日程度に減らすことも検討中で、周辺病院と調整を進めている。同病院は、「さまざまなルートで医師の確保に向けて努力を続けている」と話している。

　　　

袋井と掛川の市立病院統合構想：両市、協定で調印式 ／静岡
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/shizuoka/news/20090109ddlk22010164000c.html
　掛川市と袋井市の公立病院統合協定の調印式が８日、掛川市役所で行われた。戸塚進也・掛川市長と原田英之・袋井市長が協定書に署名した。両市議会の了承を得た後、基本計画や用地取得の準備に入り１３年春の開院を目指す。
　新病院の建設場所は掛川市下俣のゴルフ場を予定。規模は約５００床で２次医療に特化、循環器系や小児・産科の充実した中東遠地域の中核病院を目指す。両市は新病院建設と並行して現在の両市立病院の跡地利用などを検討する。戸塚市長は「用地買収に全力を尽くす」、原田市長は「国や県の協力に期待する」と語った。

　　　

4月1日の開所が迫る「県央医師会応急診療所」の建設工事や整備の進ちょく、看護師の確保などの状況を確認、協議
ケンオー・ドットコム　2009年1月8日
http://www.kenoh.com/2009/01/08kyukyu.html

医療過疎：／６ 産婦人科医 ／群馬
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/gunma/news/20090109ddlk10040072000c.html

平均収容時間が過去最長 県内の０７年救急搬送／三重
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/mie/20090109/CK2009010902000026.html?ref=rank

｢救急行政専門員｣派遣に向け研修／高松北消防署
四国新聞　2009年1月9日
http://www.shikoku-np.co.jp/kagawa_news/locality/article.aspx?id=20090109000093

　　　

ヘリで救急搬送後はヘリで帰院を
キャリアブレイン　2009年1月8日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20022.html
　総務省消防庁は、消防防災ヘリコプターで傷病者を搬送する場合、消防本部などの要請に応じて乗り込んだ医師を搬送後に消防防災ヘリで勤務先の医療機関に送ることを求める通知を、各都道府県の消防防災主管部長などに出した。

【関連記事】
救急出動件数が過去最多―消防白書
今年上半期の救急出動、9万件減少
救急医療の普及啓発イベントを開催
「救急車なら優先的に診てもらえる」が4人に3人
携帯で救急医療の効率化目指す

　同庁によると、消防防災ヘリによる傷病者搬送では、搬送先の医療機関への引き継ぎ時間が長時間に及ぶことがあり、ヘリが待機できず、結果として医師がタクシーなど別の交通手段で勤務先医療機関に戻るケースが多いという。このため通知では、消防防災ヘリの保有団体に対し、傷病者を医師の勤務先医療機関とは別の医療機関に搬送した場合には、搭乗依頼に応じた医師を勤務先医療機関に消防防災ヘリで送るよう努めることを求めている。
　ただ、医師の帰院搬送を実施する場合、消防防災ヘリが次の傷病者搬送に速やかに対応できなくなることも予想される。これについて同庁では、「賛否は分かれると思うが、できるだけ帰院搬送してほしい」と話している。

　　　

急患搬送 全県に拡大へ／島根
中国新聞　2009年1月8日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200901090036.html
　島根県は、受け入れ病院の医師が県の防災ヘリコプターに同乗して救急患者を迎えに行く搬送システムの運用範囲を、これまでの隠岐地域から県全域に拡大する。県西部などでは医師不足から救急医療の維持が難しくなってきているためで、４月１日をめどに導入を目指す。
　島根大医学部付属病院か、県立中央病院（いずれも出雲市）の医師が乗り込む。救急車では片道１時間以上かかるなど時間的な要素や、患者の容体から必要性を判断する。救急車では２時間程度かかっていた益田圏域からの搬送の場合、最大１時間程度の短縮になるという。年間3、40件を想定している。

　　　

倶知安厚生病院 地域医療支援センター設置 総合診療科医を育成
北海道新聞　2009年1月9日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/chiiki/139745.html

　　　　

「総合病院の機能維持」85％が望む
信濃毎日新聞　2009年1月9日
http://www.shinmai.co.jp/news/20090109/m-5.htm
　昭和伊南総合病院（駒ケ根市）は８日までに、同病院のあり方について上伊那南部４市町村の住民を対象に実施したアンケートの結果をまとめた。医師不足で機能していない診療科があるが、今後、どうすれば良いか－との質問に対しては、「今後も総合病院として維持してほしい」との回答が８５％を占めた。「すべての診療科がなくてもいい」は１５％にとどまった。

　　　　　

滋賀病院：内科医増員、入院受け入れ再開へ－－東近江 ／滋賀
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/shiga/news/20090109ddlk25040451000c.html

公立医療維持へ決意/事業局・経営会議設立へ 病院側・人材確保求める
沖縄タイムス　2009年1月9日
http://www.okinawatimes.co.jp/news/2009-01-09-M_1-027-1_001.html?PSID=6019fbe3e729273c6235c4c77d52ca86

「不採算」部門堅持求める 県病院事業局経営再建説明会2009年1月9日
琉球新報　2009年1月9日
http://ryukyushimpo.jp/news/storyid-139722-storytopic-1.html

医療費、高齢者らの負担上限800円に――大阪府、１回当たり
日経ネット関西版　2009年1月9日
http://www.nikkei.co.jp/kansai/news/news004399.html

病院診療収入への「影響率」1.8％減―08年度改定
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20024.html

無床診療所計画案：地域ごとに協議会 県医療局、計画案に反映 ／岩手
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/iwate/news/20090109ddlk03040011000c.html

病院統合問題で長崎市ＰＴ 「医師不足解消 確証なし」 県提案に懐疑的見解 「医療圏」市案超えず
西日本新聞　2009年1月9日
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/item/69871

市立病院改革へ市民から意見募集／いわき
福島放送　2009年1月9日
http://www.kfb.co.jp/news/index.cgi?n=2009010916

　　　

公立病院の「あるべき姿」は
RKB毎日放送　2009年1月8日
http://news.rkb.ne.jp/rkb_news/archives/011351.html
　医療の問題を考えます。全国の公立病院のおよそ8割が赤字だと言われていて、自治体は経営の改善を迫られています。公立病院の経営が急にクローズアップされてきたのはなぜか、私たちの暮らしに深く関わっている、公立病院の経営を考えます。
　暮れも押し迫った去年12月、佐賀県武雄市では、市民病院の民営化の是非を巡って市長選挙が行われました。公立病院のあり方が選挙の争点にまでなるのは極めて異例ですが、今、全国の自治体で経営の改善が至上命題になり、同じような議論が繰り返されています。
　福岡市では、市民病院と人工島への移転を計画しているこども病院について、2年後に経営を市から切り離し、独立行政法人にすることを決めました。福岡市は、給与面などで自由度が高まり、コストが削減できることを法人化のメリットとして挙げています。さらに、病院建設のための資金調達や運営の一部を、民間会社に委ねる方針も決めました。この手法を、PFI方式と呼びます。総務省によると、全国ですでに80あまりの公立病院が民営化や独立行政法人化、PFI方式を採用していて、このほかにも、かなりの数の自治体が経営形態の見直しを計画しているとみています。

　一方、経営を重視するこうした状況に警鐘を鳴らす公立病院もあります。
　鹿児島市立病院はベッド数687床、市内最大級の公立総合病院です。6年後に新築移転する予定ですが、議論の末、民営化や独立行政法人化PFIという手法を採らず、現状の公立病院のまま行くと決めました。経営を重視すれば、不採算部門が廃止される可能性が高いと判断したからです。

　2年前開設されたDCUです。
　新生児集中治療室・NICUで治療を終えたものの、高度な管理が必要な子供たちを診る場所です。子供たちは自ら呼吸や食事ができないため、24時間の管理が必要で、在宅介護や福祉施設での受け入れは難しい状況です。高度な治療が必要な生まれたばかりの子供たちを受け入れる場合、入院費とは別に高額な診療報酬が加算されるため、病院の収入は安定します。しかし、医療費加算は最大90日までで、それを超えた途端、病院の収支はマイナスに陥ります。

　公立病院が経営改善を迫られている背景には、国の方針転換があります。
　国は、今年度から「財政健全化法」を施行、自治体の体力を査定する際にこれまで考慮していなかった病院の収支を判断材料に含むことにしたのです。病院の赤字が膨らめば、国からの借り入れ・起債が制限されることになるため、自治体は新しい事業を行うことが難しくなります。一方、国には、医療費削減のために病床数を減らしたいという思惑があります。総務省の「公立病院改革ガイドライン」には、黒字化をめざすため、民営化、独立行政法人化、さらには廃止や再編による縮小も検討するよう示しています。
　こちらは、滋賀県近江八幡市の病院です。医師や看護師が一同に介した仕事納めの場で話題の大半をしめたのは経営に関するものでした。
　国と自治体が一体となって進める公立病院の改革。その先に何が待ち受けているのか。私たちの社会は今、かつて経験したことのない医療環境に突入しようとしています。

　　　　

患者の待ち時間を少しでも短く、快適に
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20026.html

　　　　

新型インフル対策、普及啓発に全力　＜上田健康局長＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　2009年度予算案の国会審議を前に厚生労働省の上田博三健康局長は本紙のインタビューに応じ、健康局が抱える諸課題について語った。難病対策については「舛添要一厚生労働相の肝いりで健康局の来年度予算の目玉事業として大幅に増額した」と述べ、08年度当初予算の約４倍となる100億円を難病対策に投じて患者の期待に応えたいとした。新型インフルエンザ対策では、地方自治体間で対策に温度差があると指摘した上で、政府が策定した各種ガイドラインを自治体に活用してもらうための普及啓発に力を入れていくとした。

　　

介護分野の離職者訓練を拡充　＜厚労省・職業能力開発局の09年度予算案＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　厚生労働省は2009年度予算で、失業者の増加に備えてハローワークを通じた離職者訓練の定員を大幅に拡充する。介護分野では、ホームヘルパー１級や介護福祉士養成コースを新設し、9760人の定員増を図る。厚労省は「介護分野は有効求人倍率が高く、職業訓練を受ければ効率的に就職につなげることができる。離職者対策だけでなく介護人材確保にもつながる」（職業能力開発局能力開発課）としている。

　　　　　

メリハリのある改定で打撃も　＜日精協・08年度診療報酬影響度調査＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　日本精神科病院協会の2008年度診療報酬影響度調査報告によると、08年４～６月の精神科病院の総点数は前年同月比で0.7％増加していることが分かった。同様に、総件数も1.5％増加した。一方、総日数は0.3％減少し、入院の平均在院日数が短縮している実態が示唆された。

　　　　

看護師確保で一時金支給
中国新聞　2009年1月8日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200901090032.html

中京学院大が看護学部 来春めどに新設へ
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/national/news/CK2009010902000080.html

家庭用品での健康被害、「装飾品」「たばこ」「殺虫剤」が上位
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20010.html

生後１７日の女児へ生体肝移植に成功 国内最年少記録
朝日新聞　2009年1月9日
http://www.asahi.com/national/update/0109/TKY200901090001.html

特集：女性のための漢方セミナー 漢方、上手に活用し更年期を乗り越えて
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090109ddm010040117000c.html

体冷やさぬ生活で改善 女性に多い『低体温』
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/living/health/CK2009010902000097.html

失った愛は永遠に……女性の2割弱、今の彼より「元カレ」が好き！
RBB Today　2009年1月9日
http://www.rbbtoday.com/news/20090109/56914.html

　　　　

インフルエンザの予防接種
テレビ大分　2009年1月8日
http://www.tostv.jp/news/index.php?nno=6164
　県内でも流行期に入ったインフルエンザについてのニュースです。
　妊娠中の女性の中にはカゼ薬を飲んだりすることに抵抗があるという方も多いと思います。しかし、インフルエンザの予防接種については妊娠中でも打ってもよいとするガイドラインがあるんです。妊婦に対するインフルエンザの予防接種を認めているのは日本産科婦人科学会などがまとめたガイドラインです。この中では不活性化ワクチンであるインフルエンザの予防接種については希望する妊婦に対して接種してよいとしています。別府市にある産婦人科でも診察に来た妊婦に対しインフルエンザの予防接種を勧めていました。
　一方大分市内のドラッグストアでは、平成20年から風邪の予防用などにマスクが売れていましたが、最近はインフルエンザ対策として値段が高くても機能が充実したものがよく売れていると話していました。また子供用のマスクもあり家族全員分をまとめて買っていく人もいるそうです。さらに平成21年、部屋に置くだけで空気中のウイルスなどを取り除いてくれるという商品が注目されていて、売り切れる店も多いそうです。今週末からは県内でも冷え込みが厳しくなりそうです。受験シーズンも本番を迎える中、妊婦さんと同様、受験生の皆さんもカゼやインフルエンザなどにかからないよう体調管理には十分お気をつけ下さい。

　　　

米ミシシッピ州、国内最高の１０代妊娠率
ロイター　2009年1月9日
http://jp.reuters.com/article/oddlyEnoughNews/idJPJAPAN-35775820090108

サブプライム化する米国の医療
日経ビジネス オンライン　2009年1月9日
（１）http://business.nikkeibp.co.jp/article/life/20090105/181887/?ST=life
（２）http://business.nikkeibp.co.jp/article/life/20090105/181887/?P=2&ST=life

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

今日のニュースですo(^-^)o ..｡*♡

　　

産科医、母親の負担軽減へ　飯田市立病院が助産師外来拡充 （南信州新聞）
ある産婦人科医のひとりごと　2009/01/08
http://tyama7.blog.ocn.ne.jp/obgyn/2009/01/post_d6f6_1.html

　

あぶり出し技法？
新小児科医のつぶやき　2009-01-07
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090107

東大リンデロン事件
新小児科医のつぶやき　2009-01-06
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20090106

　　

なぜ医師は患者を見殺しにしてはいけないのか
ssd's Diary　2009年1月9日
http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=2905

　　　　

群大、利根中央病院から内科医５人引き揚げ
読売新聞　2009年1月9日
http://www.yomiuri.co.jp/e-japan/gunma/news/20090109-OYT8T00044.htm
　群馬大が派遣先の病院への常勤医の数の縮小を検討している問題で、沼田市東原新町の利根中央病院からも、内科医５人を３月末に引き揚げる予定であることが８日、わかった。
　利根中央病院によると、同病院の内科医は１７人で、今回引き揚げる５人に加え、同時期に退職者３人が出るため、内科医は９人に減る。消化器担当の常勤医が不在になることから、１９日からは午後の内科の外来受け付けを廃止することを決めるとともに、消化器系の一部の入院患者の転院を検討するという。
　同病院は、利根沼田地区で救急搬送される患者の半数以上を受け入れてきたが、内科医の減少を受け、時間外診療を毎日から週５日程度に減らすことも検討中で、周辺病院と調整を進めている。同病院は、「さまざまなルートで医師の確保に向けて努力を続けている」と話している。

　　　

袋井と掛川の市立病院統合構想：両市、協定で調印式 ／静岡
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/shizuoka/news/20090109ddlk22010164000c.html
　掛川市と袋井市の公立病院統合協定の調印式が８日、掛川市役所で行われた。戸塚進也・掛川市長と原田英之・袋井市長が協定書に署名した。両市議会の了承を得た後、基本計画や用地取得の準備に入り１３年春の開院を目指す。
　新病院の建設場所は掛川市下俣のゴルフ場を予定。規模は約５００床で２次医療に特化、循環器系や小児・産科の充実した中東遠地域の中核病院を目指す。両市は新病院建設と並行して現在の両市立病院の跡地利用などを検討する。戸塚市長は「用地買収に全力を尽くす」、原田市長は「国や県の協力に期待する」と語った。

　　　

4月1日の開所が迫る「県央医師会応急診療所」の建設工事や整備の進ちょく、看護師の確保などの状況を確認、協議
ケンオー・ドットコム　2009年1月8日
http://www.kenoh.com/2009/01/08kyukyu.html

医療過疎：／６ 産婦人科医 ／群馬
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/gunma/news/20090109ddlk10040072000c.html

平均収容時間が過去最長 県内の０７年救急搬送／三重
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/mie/20090109/CK2009010902000026.html?ref=rank

｢救急行政専門員｣派遣に向け研修／高松北消防署
四国新聞　2009年1月9日
http://www.shikoku-np.co.jp/kagawa_news/locality/article.aspx?id=20090109000093

　　　

ヘリで救急搬送後はヘリで帰院を
キャリアブレイン　2009年1月8日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20022.html
　総務省消防庁は、消防防災ヘリコプターで傷病者を搬送する場合、消防本部などの要請に応じて乗り込んだ医師を搬送後に消防防災ヘリで勤務先の医療機関に送ることを求める通知を、各都道府県の消防防災主管部長などに出した。

【関連記事】
救急出動件数が過去最多―消防白書
今年上半期の救急出動、9万件減少
救急医療の普及啓発イベントを開催
「救急車なら優先的に診てもらえる」が4人に3人
携帯で救急医療の効率化目指す

　同庁によると、消防防災ヘリによる傷病者搬送では、搬送先の医療機関への引き継ぎ時間が長時間に及ぶことがあり、ヘリが待機できず、結果として医師がタクシーなど別の交通手段で勤務先医療機関に戻るケースが多いという。このため通知では、消防防災ヘリの保有団体に対し、傷病者を医師の勤務先医療機関とは別の医療機関に搬送した場合には、搭乗依頼に応じた医師を勤務先医療機関に消防防災ヘリで送るよう努めることを求めている。
　ただ、医師の帰院搬送を実施する場合、消防防災ヘリが次の傷病者搬送に速やかに対応できなくなることも予想される。これについて同庁では、「賛否は分かれると思うが、できるだけ帰院搬送してほしい」と話している。

　　　

急患搬送 全県に拡大へ／島根
中国新聞　2009年1月8日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200901090036.html
　島根県は、受け入れ病院の医師が県の防災ヘリコプターに同乗して救急患者を迎えに行く搬送システムの運用範囲を、これまでの隠岐地域から県全域に拡大する。県西部などでは医師不足から救急医療の維持が難しくなってきているためで、４月１日をめどに導入を目指す。
　島根大医学部付属病院か、県立中央病院（いずれも出雲市）の医師が乗り込む。救急車では片道１時間以上かかるなど時間的な要素や、患者の容体から必要性を判断する。救急車では２時間程度かかっていた益田圏域からの搬送の場合、最大１時間程度の短縮になるという。年間3、40件を想定している。

　　　

倶知安厚生病院 地域医療支援センター設置 総合診療科医を育成
北海道新聞　2009年1月9日
http://www.hokkaido-np.co.jp/news/chiiki/139745.html

　　　　

「総合病院の機能維持」85％が望む
信濃毎日新聞　2009年1月9日
http://www.shinmai.co.jp/news/20090109/m-5.htm
　昭和伊南総合病院（駒ケ根市）は８日までに、同病院のあり方について上伊那南部４市町村の住民を対象に実施したアンケートの結果をまとめた。医師不足で機能していない診療科があるが、今後、どうすれば良いか－との質問に対しては、「今後も総合病院として維持してほしい」との回答が８５％を占めた。「すべての診療科がなくてもいい」は１５％にとどまった。

　　　　　

滋賀病院：内科医増員、入院受け入れ再開へ－－東近江 ／滋賀
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/shiga/news/20090109ddlk25040451000c.html

公立医療維持へ決意/事業局・経営会議設立へ 病院側・人材確保求める
沖縄タイムス　2009年1月9日
http://www.okinawatimes.co.jp/news/2009-01-09-M_1-027-1_001.html?PSID=6019fbe3e729273c6235c4c77d52ca86

「不採算」部門堅持求める 県病院事業局経営再建説明会2009年1月9日
琉球新報　2009年1月9日
http://ryukyushimpo.jp/news/storyid-139722-storytopic-1.html

医療費、高齢者らの負担上限800円に――大阪府、１回当たり
日経ネット関西版　2009年1月9日
http://www.nikkei.co.jp/kansai/news/news004399.html

病院診療収入への「影響率」1.8％減―08年度改定
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20024.html

無床診療所計画案：地域ごとに協議会 県医療局、計画案に反映 ／岩手
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/area/iwate/news/20090109ddlk03040011000c.html

病院統合問題で長崎市ＰＴ 「医師不足解消 確証なし」 県提案に懐疑的見解 「医療圏」市案超えず
西日本新聞　2009年1月9日
http://www.nishinippon.co.jp/nnp/item/69871

市立病院改革へ市民から意見募集／いわき
福島放送　2009年1月9日
http://www.kfb.co.jp/news/index.cgi?n=2009010916

　　　

公立病院の「あるべき姿」は
RKB毎日放送　2009年1月8日
http://news.rkb.ne.jp/rkb_news/archives/011351.html
　医療の問題を考えます。全国の公立病院のおよそ8割が赤字だと言われていて、自治体は経営の改善を迫られています。公立病院の経営が急にクローズアップされてきたのはなぜか、私たちの暮らしに深く関わっている、公立病院の経営を考えます。
　暮れも押し迫った去年12月、佐賀県武雄市では、市民病院の民営化の是非を巡って市長選挙が行われました。公立病院のあり方が選挙の争点にまでなるのは極めて異例ですが、今、全国の自治体で経営の改善が至上命題になり、同じような議論が繰り返されています。
　福岡市では、市民病院と人工島への移転を計画しているこども病院について、2年後に経営を市から切り離し、独立行政法人にすることを決めました。福岡市は、給与面などで自由度が高まり、コストが削減できることを法人化のメリットとして挙げています。さらに、病院建設のための資金調達や運営の一部を、民間会社に委ねる方針も決めました。この手法を、PFI方式と呼びます。総務省によると、全国ですでに80あまりの公立病院が民営化や独立行政法人化、PFI方式を採用していて、このほかにも、かなりの数の自治体が経営形態の見直しを計画しているとみています。

　一方、経営を重視するこうした状況に警鐘を鳴らす公立病院もあります。
　鹿児島市立病院はベッド数687床、市内最大級の公立総合病院です。6年後に新築移転する予定ですが、議論の末、民営化や独立行政法人化PFIという手法を採らず、現状の公立病院のまま行くと決めました。経営を重視すれば、不採算部門が廃止される可能性が高いと判断したからです。

　2年前開設されたDCUです。
　新生児集中治療室・NICUで治療を終えたものの、高度な管理が必要な子供たちを診る場所です。子供たちは自ら呼吸や食事ができないため、24時間の管理が必要で、在宅介護や福祉施設での受け入れは難しい状況です。高度な治療が必要な生まれたばかりの子供たちを受け入れる場合、入院費とは別に高額な診療報酬が加算されるため、病院の収入は安定します。しかし、医療費加算は最大90日までで、それを超えた途端、病院の収支はマイナスに陥ります。

　公立病院が経営改善を迫られている背景には、国の方針転換があります。
　国は、今年度から「財政健全化法」を施行、自治体の体力を査定する際にこれまで考慮していなかった病院の収支を判断材料に含むことにしたのです。病院の赤字が膨らめば、国からの借り入れ・起債が制限されることになるため、自治体は新しい事業を行うことが難しくなります。一方、国には、医療費削減のために病床数を減らしたいという思惑があります。総務省の「公立病院改革ガイドライン」には、黒字化をめざすため、民営化、独立行政法人化、さらには廃止や再編による縮小も検討するよう示しています。
　こちらは、滋賀県近江八幡市の病院です。医師や看護師が一同に介した仕事納めの場で話題の大半をしめたのは経営に関するものでした。
　国と自治体が一体となって進める公立病院の改革。その先に何が待ち受けているのか。私たちの社会は今、かつて経験したことのない医療環境に突入しようとしています。

　　　　

患者の待ち時間を少しでも短く、快適に
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20026.html

　　　　

新型インフル対策、普及啓発に全力　＜上田健康局長＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　2009年度予算案の国会審議を前に厚生労働省の上田博三健康局長は本紙のインタビューに応じ、健康局が抱える諸課題について語った。難病対策については「舛添要一厚生労働相の肝いりで健康局の来年度予算の目玉事業として大幅に増額した」と述べ、08年度当初予算の約４倍となる100億円を難病対策に投じて患者の期待に応えたいとした。新型インフルエンザ対策では、地方自治体間で対策に温度差があると指摘した上で、政府が策定した各種ガイドラインを自治体に活用してもらうための普及啓発に力を入れていくとした。

　　

介護分野の離職者訓練を拡充　＜厚労省・職業能力開発局の09年度予算案＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　厚生労働省は2009年度予算で、失業者の増加に備えてハローワークを通じた離職者訓練の定員を大幅に拡充する。介護分野では、ホームヘルパー１級や介護福祉士養成コースを新設し、9760人の定員増を図る。厚労省は「介護分野は有効求人倍率が高く、職業訓練を受ければ効率的に就職につなげることができる。離職者対策だけでなく介護人材確保にもつながる」（職業能力開発局能力開発課）としている。

　　　　　

メリハリのある改定で打撃も　＜日精協・08年度診療報酬影響度調査＞
Japan Medicine mail 　 2009/01/09
　日本精神科病院協会の2008年度診療報酬影響度調査報告によると、08年４～６月の精神科病院の総点数は前年同月比で0.7％増加していることが分かった。同様に、総件数も1.5％増加した。一方、総日数は0.3％減少し、入院の平均在院日数が短縮している実態が示唆された。

　　　　

看護師確保で一時金支給
中国新聞　2009年1月8日
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200901090032.html

中京学院大が看護学部 来春めどに新設へ
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/national/news/CK2009010902000080.html

家庭用品での健康被害、「装飾品」「たばこ」「殺虫剤」が上位
キャリアブレイン　2009年1月9日
http://www.cabrain.net/news/article/newsId/20010.html

生後１７日の女児へ生体肝移植に成功 国内最年少記録
朝日新聞　2009年1月9日
http://www.asahi.com/national/update/0109/TKY200901090001.html

特集：女性のための漢方セミナー 漢方、上手に活用し更年期を乗り越えて
毎日新聞　2009年1月9日
http://mainichi.jp/select/science/news/20090109ddm010040117000c.html

体冷やさぬ生活で改善 女性に多い『低体温』
中日新聞　2009年1月9日
http://www.chunichi.co.jp/article/living/health/CK2009010902000097.html

失った愛は永遠に……女性の2割弱、今の彼より「元カレ」が好き！
RBB Today　2009年1月9日
http://www.rbbtoday.com/news/20090109/56914.html

　　　　

インフルエンザの予防接種
テレビ大分　2009年1月8日
http://www.tostv.jp/news/index.php?nno=6164
　県内でも流行期に入ったインフルエンザについてのニュースです。
　妊娠中の女性の中にはカゼ薬を飲んだりすることに抵抗があるという方も多いと思います。しかし、インフルエンザの予防接種については妊娠中でも打ってもよいとするガイドラインがあるんです。妊婦に対するインフルエンザの予防接種を認めているのは日本産科婦人科学会などがまとめたガイドラインです。この中では不活性化ワクチンであるインフルエンザの予防接種については希望する妊婦に対して接種してよいとしています。別府市にある産婦人科でも診察に来た妊婦に対しインフルエンザの予防接種を勧めていました。
　一方大分市内のドラッグストアでは、平成20年から風邪の予防用などにマスクが売れていましたが、最近はインフルエンザ対策として値段が高くても機能が充実したものがよく売れていると話していました。また子供用のマスクもあり家族全員分をまとめて買っていく人もいるそうです。さらに平成21年、部屋に置くだけで空気中のウイルスなどを取り除いてくれるという商品が注目されていて、売り切れる店も多いそうです。今週末からは県内でも冷え込みが厳しくなりそうです。受験シーズンも本番を迎える中、妊婦さんと同様、受験生の皆さんもカゼやインフルエンザなどにかからないよう体調管理には十分お気をつけ下さい。

　　　

米ミシシッピ州、国内最高の１０代妊娠率
ロイター　2009年1月9日
http://jp.reuters.com/article/oddlyEnoughNews/idJPJAPAN-35775820090108

サブプライム化する米国の医療
日経ビジネス オンライン　2009年1月9日
（１）http://business.nikkeibp.co.jp/article/life/20090105/181887/?ST=life
（２）http://business.nikkeibp.co.jp/article/life/20090105/181887/?P=2&ST=life

39国立病院が債務超過 07年度、赤字は３分の１

（関連目次）→独立法人化　目次   厚労省の問題点　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　

【関連ニュース】
松沢知事：県職員削減前倒し 給与カット４月から－－財政対策で表明 ／神奈川
毎日新聞  2008年1月7日
http://s02.megalodon.jp/2009-0107-2000-34/mainichi.jp/area/kanagawa/news/20090107ddlk14010132000c.html
（抜粋）さらに、０９年度から５年間で、県の出先機関を約５０カ所減らし１００カ所程度とする。政令指定都市移行を目指す相模原市など県央・県北地域の拠点を再編統合するほか、県立病院の独立行政法人化による削減などを見込んでいる。

　　　

　　　

39国立病院が債務超過 07年度、赤字は３分の１
日本経済新聞  2008年1月7日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20090107AT3S0601207012009.html

　独立行政法人、国立病院機構の傘下にある全国146（2008年3月末時点）の国立病院のうち、07年度決算で長野病院（長野県上田市）や災害医療センター（東京都立川市）など39病院が債務超過に陥っていることがわかった。医師不足に伴う患者数の減少や国の補助金削減などを背景に、全体の3分の1に当たる52病院が赤字決算となった。各病院の経営改善努力は必要不可欠だが、地域医療や専門医療の核となる国立病院のサービス低下に対する懸念もある。

　債務超過は資産をすべて処分しても債務をすべて返済できない状態。赤字かつ債務超過の病院は20あった。04年に独立行政法人になった後は国からの補助金である運営費交付金が毎年1％以上減少していることもあり、診療報酬を中心とした収入で費用をまかなえない状況が続いている。昨年12月には経営状況とキャッシュフロー（現金収支）の改善の見通しがたたない南横浜病院（横浜市）を閉鎖した。

（関連目次）→独立法人化　目次   厚労省の問題点　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

　　

【関連ニュース】
松沢知事：県職員削減前倒し 給与カット４月から－－財政対策で表明 ／神奈川
毎日新聞  2008年1月7日
http://s02.megalodon.jp/2009-0107-2000-34/mainichi.jp/area/kanagawa/news/20090107ddlk14010132000c.html
（抜粋）さらに、０９年度から５年間で、県の出先機関を約５０カ所減らし１００カ所程度とする。政令指定都市移行を目指す相模原市など県央・県北地域の拠点を再編統合するほか、県立病院の独立行政法人化による削減などを見込んでいる。

　　　

　　　

39国立病院が債務超過 07年度、赤字は３分の１
日本経済新聞  2008年1月7日
http://www.nikkei.co.jp/news/main/20090107AT3S0601207012009.html

　独立行政法人、国立病院機構の傘下にある全国146（2008年3月末時点）の国立病院のうち、07年度決算で長野病院（長野県上田市）や災害医療センター（東京都立川市）など39病院が債務超過に陥っていることがわかった。医師不足に伴う患者数の減少や国の補助金削減などを背景に、全体の3分の1に当たる52病院が赤字決算となった。各病院の経営改善努力は必要不可欠だが、地域医療や専門医療の核となる国立病院のサービス低下に対する懸念もある。

　債務超過は資産をすべて処分しても債務をすべて返済できない状態。赤字かつ債務超過の病院は20あった。04年に独立行政法人になった後は国からの補助金である運営費交付金が毎年1％以上減少していることもあり、診療報酬を中心とした収入で費用をまかなえない状況が続いている。昨年12月には経営状況とキャッシュフロー（現金収支）の改善の見通しがたたない南横浜病院（横浜市）を閉鎖した。

事情聴集―医師の“良識”が狙われる

（関連目次）→医療事故と刑事処分　目次　

　　　　　　　　　佐藤一樹先生の連載o(^-^)o！

　　　　　　　　　ある日つかまる可能性があるあなたへ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

ジャミックジャーナル2009年1月号よりo(^-^)o ..｡*♡
特集は　2009年の医療界　どうなる？どうする？
．
佐藤一樹先生の連載です（＞▽＜）！！！
最近、先生御自身が文字化してくださるので、
ちょこっとサボっておりましたが、すこし事情がありまして。

第４回は「事情聴集―医師の“良識”が狙われる」です！
では、どうぞ！！！

　　　

　　

リヴァイアサンとの闘争

　　　　

　　　　　―正当な治療行為で冤罪にならないために―

　　

             事情聴取―　医師の“良識”が狙われる

      

　　   　　　　　　　綾瀬循環器病院　心臓血管外科

          　　　　　　    　　　　　  佐藤一樹

  　　　　　　　(JAMIC JOURNAL 2009年1月号　p34）

　　　　

優等生と「道徳の時間」

　「罪を憎んで人を憎まず」。捜査官には、被疑者を「本当は能力のあるよい人間（医師）なんだ」と評価する傾向があります。取り調べ中に怒鳴り上げるのは、「被疑者を憎んでいるのではなく、本当はよい人間でありながら誤りを犯しているのに認めないから」であり、警察や検察という道徳的権威の前で「被疑者は素直で従順な態度であれ」といった倫理的規範に訴えます。これは、学校で教師が生徒を叱責する論理と似ています。教師の問いかけに素直に従ってきた優等生の「良識」が権威に逆らうことを邪魔します。「古人は神の前に懺悔した。今人は社会の前に懺悔する。何びとも何かに懺悔せずには娑婆苦に堪えることができない（芥川龍之介『性情の言葉』）」。
　「担当した患者が目の前で亡くなった。その責任をとるのは、人として常識だろう」などと言われればそんな心境になってしまい、誘導されて捜査官のストーリーに乗ってしまう。これが、常識的・一般的な問いかけから「捜査官製事実」を導く、医療者から簡単に「自白調書」を作成する手法です。しかし、思い出してください。現実に起きたことはそんなに単純ではないはず。微妙で複雑な事実を知っているのは、捜査官でなく「医療行為をした」あなた自身です。実体験について供述する取り調べで、一般的な問いかけには答える必要はありません。そんなときは、答えずに質問の前提を確認し、限定する。抽象的な問いは具体的に聞き直す。相手の質問をよく聞いて、聞き返す。そのとき、何を見て、何を聞いて、何をしたか、５ＷＩ Ｈを大切にして確実な事実だけを簡潔に話す。嘘は言わない。わからないなら「わからない」と答える。知らないことは「知らない」でよい。言えないことは言わなくてよい。黙っていてもよい。黙秘権・供述拒否権・自己負罪拒否は、憲法第38条で認められています。

　　　

医療者の論理と捜査官の心理

　「ちゃんと話せば、医学的科学的論理を理解してもらえれば、わかってもらえる」との常識的な考え方が取り調べで通用すると思うのは大間違いです。相手ははなからわかろうとはしていないので、仮に正確な知識を理路整然と話したとしても、屁理屈として取り扱われます。すでに、「有罪推定」を前提とする捜査官の職業的使命感や表面的な道徳的正義感が、事実の確定よりも先に駆け出しているからです。熱意や正義感を動機づけるものは基本的に主観的思い込みであって、客観的、合理的判断ではありません。「思い込み」には、客観的判断とのズレが必ず生じます。しかし、客観的判断で、感情の独走を抑制できるほど人は器用ではありません。「証明してやろうなどと意気込まずに、考えるままに率直に述べるのが常によいやり方である。なぜなら、私たちの持ち出す証明はことごとく、私たちの意見の変種に過ぎないのだから。そして、反対意見の持ち主は、そのどちらにも耳を傾けはしない。私がよく知っていることは、自分だけのために知っていることである。口に出した言葉が物ごとを促進することは稀で、大抵は、反論、停止、停滞を惹起する（ゲーテ『箴言と省察』）」。
　フランチャイズの「医学」ではなく、ビジターの「捜査」のスタジアムで、「捜査官との医学理論合戦」に完勝することには意味がありません。同じことを繰り返し聞いてきたとしても、いろいろな方法で説明するのではなく、同じことを100回でも200回でも繰り返し言えばよいのです。

　　　　

最終的最重要事項「調書」づくり

　「供述した事実」や「話をした事実」は重要ではありますが､録音､録画、記録はされません。「話」は最終的には残りません。残るのは「書証」です。裁判上の証拠は、「実際に何を供述したか」ではなく、「調書に何が書かれているか」です。安易な署名と押印が人生を変えてしまわないように、いよいよ次回から「調書」づくりについて述べます。

（関連目次）→医療事故と刑事処分　目次　

　　　　　　　　　佐藤一樹先生の連載o(^-^)o！

　　　　　　　　　ある日つかまる可能性があるあなたへ

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

ジャミックジャーナル2009年1月号よりo(^-^)o ..｡*♡
特集は　2009年の医療界　どうなる？どうする？
．
佐藤一樹先生の連載です（＞▽＜）！！！
最近、先生御自身が文字化してくださるので、
ちょこっとサボっておりましたが、すこし事情がありまして。

第４回は「事情聴集―医師の“良識”が狙われる」です！
では、どうぞ！！！

　　　

　　

リヴァイアサンとの闘争

　　　　

　　　　　―正当な治療行為で冤罪にならないために―

　　

             事情聴取―　医師の“良識”が狙われる

      

　　   　　　　　　　綾瀬循環器病院　心臓血管外科

          　　　　　　    　　　　　  佐藤一樹

  　　　　　　　(JAMIC JOURNAL 2009年1月号　p34）

　　　　

優等生と「道徳の時間」

　「罪を憎んで人を憎まず」。捜査官には、被疑者を「本当は能力のあるよい人間（医師）なんだ」と評価する傾向があります。取り調べ中に怒鳴り上げるのは、「被疑者を憎んでいるのではなく、本当はよい人間でありながら誤りを犯しているのに認めないから」であり、警察や検察という道徳的権威の前で「被疑者は素直で従順な態度であれ」といった倫理的規範に訴えます。これは、学校で教師が生徒を叱責する論理と似ています。教師の問いかけに素直に従ってきた優等生の「良識」が権威に逆らうことを邪魔します。「古人は神の前に懺悔した。今人は社会の前に懺悔する。何びとも何かに懺悔せずには娑婆苦に堪えることができない（芥川龍之介『性情の言葉』）」。
　「担当した患者が目の前で亡くなった。その責任をとるのは、人として常識だろう」などと言われればそんな心境になってしまい、誘導されて捜査官のストーリーに乗ってしまう。これが、常識的・一般的な問いかけから「捜査官製事実」を導く、医療者から簡単に「自白調書」を作成する手法です。しかし、思い出してください。現実に起きたことはそんなに単純ではないはず。微妙で複雑な事実を知っているのは、捜査官でなく「医療行為をした」あなた自身です。実体験について供述する取り調べで、一般的な問いかけには答える必要はありません。そんなときは、答えずに質問の前提を確認し、限定する。抽象的な問いは具体的に聞き直す。相手の質問をよく聞いて、聞き返す。そのとき、何を見て、何を聞いて、何をしたか、５ＷＩ Ｈを大切にして確実な事実だけを簡潔に話す。嘘は言わない。わからないなら「わからない」と答える。知らないことは「知らない」でよい。言えないことは言わなくてよい。黙っていてもよい。黙秘権・供述拒否権・自己負罪拒否は、憲法第38条で認められています。

　　　

医療者の論理と捜査官の心理

　「ちゃんと話せば、医学的科学的論理を理解してもらえれば、わかってもらえる」との常識的な考え方が取り調べで通用すると思うのは大間違いです。相手ははなからわかろうとはしていないので、仮に正確な知識を理路整然と話したとしても、屁理屈として取り扱われます。すでに、「有罪推定」を前提とする捜査官の職業的使命感や表面的な道徳的正義感が、事実の確定よりも先に駆け出しているからです。熱意や正義感を動機づけるものは基本的に主観的思い込みであって、客観的、合理的判断ではありません。「思い込み」には、客観的判断とのズレが必ず生じます。しかし、客観的判断で、感情の独走を抑制できるほど人は器用ではありません。「証明してやろうなどと意気込まずに、考えるままに率直に述べるのが常によいやり方である。なぜなら、私たちの持ち出す証明はことごとく、私たちの意見の変種に過ぎないのだから。そして、反対意見の持ち主は、そのどちらにも耳を傾けはしない。私がよく知っていることは、自分だけのために知っていることである。口に出した言葉が物ごとを促進することは稀で、大抵は、反論、停止、停滞を惹起する（ゲーテ『箴言と省察』）」。
　フランチャイズの「医学」ではなく、ビジターの「捜査」のスタジアムで、「捜査官との医学理論合戦」に完勝することには意味がありません。同じことを繰り返し聞いてきたとしても、いろいろな方法で説明するのではなく、同じことを100回でも200回でも繰り返し言えばよいのです。

　　　　

最終的最重要事項「調書」づくり

　「供述した事実」や「話をした事実」は重要ではありますが､録音､録画、記録はされません。「話」は最終的には残りません。残るのは「書証」です。裁判上の証拠は、「実際に何を供述したか」ではなく、「調書に何が書かれているか」です。安易な署名と押印が人生を変えてしまわないように、いよいよ次回から「調書」づくりについて述べます。

産科医療補償制度：スタート

（関連目次）→無過失補償制度　目次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ぽち→ 

（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

だ～か～ら～っ（＞_＜）！！！！

脳性麻痺＝分娩時事故

っつう脊椎反射の反応やめてくださらないかしらっ！！！！

　　　　

　　　

　　　　　産科医療補償制度：スタート 分娩時の事故に備えて

　　　　　　　　　　毎日新聞  2008年1月7日

http://mainichi.jp/life/edu/child/news/20090107ddm013100151000c.html

　医療がいくら発達しても、お産には一定のリスクがあり、赤ちゃんが障害を持って生まれる可能性もある。そうしたケースの一部について、裁判などで争わなくても母親側に計３０００万円の補償金が払われる「産科医療補償制度」が、１月からスタートした。ただ国の周知不足もあり、仕組みをよく知らずに登録している妊婦も少なくない。制度の概要と課題をまとめた。

　　　　

◇出産一時金増額分、原資に　民間保険利用、３０００万円支給

　「脳性まひで重い障害を持つお子さまとご家族に役立つ制度です」。東京都町田市の「菜の花クリニック」は昨年８月から、待合室の掲示板をほぼ丸ごと、産科医療補償制度の説明コーナーにした。「手続きやお金の流れが複雑で、どう説明していいか産科医も悩んでいる」と町田利正院長は苦笑する。

　この制度の準備段階の名称は「産科無過失補償」。つまり、分娩（ぶんべん）施設側の落ち度のあるなしに関係なく、子供の福祉の観点から長期的な生活支援をしようという新たな試みだ。原資は、妊婦が健康保険から受け取る出産一時金。１月から３５万円が３８万円に増額されたが、上乗せされた３万円が分娩料の加算分として病院側に渡り、これが掛け金になる。
　子供に重い脳性まひがあると認定された場合、支払われるのは一時金で６００万円。その後２０年間、仮に子供が途中で死亡しても、年１２０万円ずつ支給される。一括払いでないのは、確実に子供の養育に使ってもらうことに加え、補償金目当ての虐待死などを防ぐ目的もある。
　民間保険を使うため加入は任意だが、昨年１２月１６日現在で産科医院・診療所の９９％、助産所の９５％が加入済み。施設名は運営組織の日本医療機能評価機構（０３・５８００・２２３１）に問い合わせれば分かる。また妊婦側は、制度への登録を拒むことはできない。

　　　　

◇重い脳性まひに対象限定　先天性異常など原則除外

　制度が軌道に乗れば、妊婦側は補償を受けやすくなり、医師側も訴訟リスクが減る利点がある。一方で、混乱を懸念する声も根強い。最大の問題が補償範囲の狭さだ。対象は身体障害１、２級相当の脳性まひだが、２０００グラム以下の低体重児や先天性の異常は原則除外される。これは制度が分娩に伴う医療事故を前提としているからで、厚生労働省は「事故がなければ正常に生まれたはずのケースに限定せざるを得ない。対象を広げれば１件当たりの補償額が低くなり、生活支援にならない」と説明する。
　だが、厳しい認定要件は、新たな紛争を引き起こす原因にもなりかねない。年間最大８００人程度とされる補償件数が想定より少ないと損保会社に多額の利益が転がり込む面もあり、助産師らで作るＮＰＯ法人「お産サポートＪＡＰＡＮ」は「民間保険ではなく、国が社会保障政策として幅広く補償すべきだ」と主張する。長女を出産時の医療過誤で亡くし、被害者遺族の立場で運営委員会に加わる「医療情報の公開・開示を求める市民の会」世話人の勝村久司さん（４７）は「被害者や当事者が納得できる制度にするとともに、原因分析と再発防止にしっかり取り組み、医療安全の文化を日本に根付かせることが大切だ」と話している。

（関連目次）→無過失補償制度　目次

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（投稿：ｂｙ　僻地の産科医）

だ～か～ら～っ（＞_＜）！！！！

脳性麻痺＝分娩時事故

っつう脊椎反射の反応やめてくださらないかしらっ！！！！

　　　　

　　　

　　　　　産科医療補償制度：スタート 分娩時の事故に備えて

　　　　　　　　　　毎日新聞  2008年1月7日

http://mainichi.jp/life/edu/child/news/20090107ddm013100151000c.html

　医療がいくら発達しても、お産には一定のリスクがあり、赤ちゃんが障害を持って生まれる可能性もある。そうしたケースの一部について、裁判などで争わなくても母親側に計３０００万円の補償金が払われる「産科医療補償制度」が、１月からスタートした。ただ国の周知不足もあり、仕組みをよく知らずに登録している妊婦も少なくない。制度の概要と課題をまとめた。

　　　　

◇出産一時金増額分、原資に　民間保険利用、３０００万円支給

　「脳性まひで重い障害を持つお子さまとご家族に役立つ制度です」。東京都町田市の「菜の花クリニック」は昨年８月から、待合室の掲示板をほぼ丸ごと、産科医療補償制度の説明コーナーにした。「手続きやお金の流れが複雑で、どう説明していいか産科医も悩んでいる」と町田利正院長は苦笑する。

　この制度の準備段階の名称は「産科無過失補償」。つまり、分娩（ぶんべん）施設側の落ち度のあるなしに関係なく、子供の福祉の観点から長期的な生活支援をしようという新たな試みだ。原資は、妊婦が健康保険から受け取る出産一時金。１月から３５万円が３８万円に増額されたが、上乗せされた３万円が分娩料の加算分として病院側に渡り、これが掛け金になる。
　子供に重い脳性まひがあると認定された場合、支払われるのは一時金で６００万円。その後２０年間、仮に子供が途中で死亡しても、年１２０万円ずつ支給される。一括払いでないのは、確実に子供の養育に使ってもらうことに加え、補償金目当ての虐待死などを防ぐ目的もある。
　民間保険を使うため加入は任意だが、昨年１２月１６日現在で産科医院・診療所の９９％、助産所の９５％が加入済み。施設名は運営組織の日本医療機能評価機構（０３・５８００・２２３１）に問い合わせれば分かる。また妊婦側は、制度への登録を拒むことはできない。

　　　　

◇重い脳性まひに対象限定　先天性異常など原則除外

　制度が軌道に乗れば、妊婦側は補償を受けやすくなり、医師側も訴訟リスクが減る利点がある。一方で、混乱を懸念する声も根強い。最大の問題が補償範囲の狭さだ。対象は身体障害１、２級相当の脳性まひだが、２０００グラム以下の低体重児や先天性の異常は原則除外される。これは制度が分娩に伴う医療事故を前提としているからで、厚生労働省は「事故がなければ正常に生まれたはずのケースに限定せざるを得ない。対象を広げれば１件当たりの補償額が低くなり、生活支援にならない」と説明する。
　だが、厳しい認定要件は、新たな紛争を引き起こす原因にもなりかねない。年間最大８００人程度とされる補償件数が想定より少ないと損保会社に多額の利益が転がり込む面もあり、助産師らで作るＮＰＯ法人「お産サポートＪＡＰＡＮ」は「民間保険ではなく、国が社会保障政策として幅広く補償すべきだ」と主張する。長女を出産時の医療過誤で亡くし、被害者遺族の立場で運営委員会に加わる「医療情報の公開・開示を求める市民の会」世話人の勝村久司さん（４７）は「被害者や当事者が納得できる制度にするとともに、原因分析と再発防止にしっかり取り組み、医療安全の文化を日本に根付かせることが大切だ」と話している。