地裁資料を閲覧してきました。
資料の整理部の方々には、お時間過ぎまで
粘ってしまって申し訳ありませんでした。
尚、この事件は既に控訴が決まり、
高裁での審議がそのうちに始まるとのことです。
亡くなられた患者さまと、関わった病院関係者の方々に、
心から無念の意を表したいと思います。
さて、驚いたことにこの裁判は、
原告（患者家族）が代理人（弁護士）を立てない
本人訴訟でした。
という訳で、証人尋問がなんと
患者さんの夫にされるワケでかなりツライ(>_<)！！！
ちょっと書面を見て泣きました。
2-3時間に及ぶ閲覧になりましたが、
ちょっと全部は見切れず、
間違いがありましたらすみません。
ご存知の方がありましたら閲覧に再度行き、
訂正しますのでコメント欄にお願いします。
事件は平成19年です。
やはり病理結果で「間質部妊娠」でした。
子宮外妊娠の中でも2％の確率で、
救命がもっとも難しいとされる卵管妊娠です。
病院側の反論によりますと、
平成19年における子宮外妊娠死亡率は0.0002％だそうです。
ちなみにこの時の岡崎市民病院産婦人科は
4人態勢であったとの事でした。
事実経過：
初診は平成19年8月
その時の主訴は不妊だが、他院への紹介状取りに来ず
平成19年10月3日
12:40 外来診察
0経妊0経産 最終月経8/23→ 5週6日相当
基礎体温表はなし。
カルテ記載によると、
・子宮内に胎嚢らしきものあるがpseudo GSか？
・右卵管周囲にあやしいmassあり
・左卵巣正常
・ダグラス窩にエコーフリースペース少量あり
（1cm程度、右附属器周囲にはなし）
・出血や腹痛なし
子宮外妊娠の可能性と腹痛や出血時の説明あり。
「子宮外妊娠が否定できないので、
出血や腹痛等があればいつでも早めの受診を」
と説明している。
流産の可能性のみカルテ記載にないが、
・正常妊娠の可能性（排卵が遅れた）
・流産の可能性
・子宮外妊娠の可能性と対処
についてこの時点で説明したものと裁判所は認定している。
尿中hCGを測定に出したが、
3-4時間かかるために帰宅をさせた。
「何かあれば電話連絡を入れる」とその際説明している。
その後、医師はほぼ休みなく外来を行い、
検査結果が異常でも知らせてくれるシステムがないため
時々、患者さんのカルテを見ながら診察をすすめていた。
16:03 尿中hCG 25290mIU/mlの記載
（16:30まで外来続いていた）
この時点で子宮外妊娠の可能性を念頭においた。
その時双胎児間輸血症候群の搬送あり、
他の産婦人科医師はオペ中。
患者さんと連絡を取ることを考えたが、
もし来院してもらっても産婦人科で
患者対応できる医師がいないために、
この搬送患者さんにかかりきりになってしまった。
そのままオペ段取りして終わった時点で10時過ぎ。
「電話をかけるには非常識な時間である上に、
今まで腹痛の連絡もないから明日連絡を入れよう」
と考え、 この日は連絡を入れなかった。
10月4日
9:30頃 本人から「腹痛」の電話が入る。
外来看護主任が電話に対応。
カルテコピーはみたものの、hCG値は見なかったと。
患 「腹痛がするんですが」
Ns 「症状が出て、強くなるようなら受診を」
患 「昨日受診したばかりでよくわからなかったから、
今日受診しても同じですよね」
Ns 「（カルテの子宮外妊娠の記載目に入る？）
子宮外妊娠であれば手術する場合もあるし
早めに受診してください」
患 「もう少し様子を見ます」
Ns 「何かあったら電話してください」
その頃、担当医は外来クラークに患者さんに電話を
いれて来院してもらうように指示をしていた。
ちょうど電話があったころで、
「それなら先ほど電話があった人です」
と担当医に伝えた。
担当医はもう一度電話、すぐ受診するよう指示。
外来クラークは電話をし、通じた。
「11時が外来受付締切りなので、
それまでに来院できますか？」
「大丈夫です」との返事あり。
（この頃の時間は9時40分以降10時くらい？）
前後して患者さんは実母と電話で話している。
その時間が10時頃で、
「病院にいく話は聞かなかった。
痛みはあるけれど車なら会社にいける」
と話をしている。
11時になっても患者は来院せず、
担当医は何度かクラークさんに尋ねている。
12時になっても来院せず、
12:20（この時間も正確ではない）-13:00に
携帯や自宅番号に5回以上電話を
入れたがつながらなかった。
（あとの状況を見るとシャワーで聞こえなかったのかも）
13:00頃 患者さん自宅電話より電話。
患 「お腹が痛い 動けない」
ク 「救急車を呼んでください！」
患 「救急車を自分で呼ぶ自信がない」
ク 「この電話で119かけてください！」
患 「やってみます」
13:26 救急車の入電も来院もなく
外来主任助産師が手が空いたので救急隊要請。
13:40 救急隊現地到着。心肺停止状態。
シャワーを浴びたか着替えの途中で全裸で倒れていた。
14:05 病院着。心肺停止状態。
14:40 蘇生し心拍再開。
16:19 右卵管切除手術（病理結果；右間質部妊娠）
10月5日 17:03 死亡確認。
鑑定医；（裁判所選定）
金沢医科大学産婦人科 牧野田 知 教授
患者さんが「様子を見る」などと返事をしているので
病院側に過失はない。
争点；
１）外来受診時
ア）外妊 確定診断の可否
イ）入院管理下におかなかった過失の有無
ウ）説明義務違反の有無
２）尿中hCG値判明時
ア）子宮外妊娠確定の有無
イ）連絡を取り再受診を促さなかった過失の有無
３）翌日早い時点で再受診を促さなかった過失の有無
４）電話を受けた外来主任助産師の過失の有無
５）損害について
裁判所の判断；
１）いずれも裁判所は説明義務違反等認めていない
２）時間が遅くなった・症状がない等過失認定せず
３）クラークに電話を入れさせたことで
正確に情報が伝わらなかった可能性あり
医師の説明義務違反。
４）外来主任助産師の判断ではなく、医師にかわり
説明すべきだったので医師の説明義務違反。
判決；
報じられている金額どおり約6700万円です。
病院と被告医師とで共同して（割合は決められていない）
支払うようにとの事でした。
【ざっとみての感想】
・刑事告発を考えたのか、一応届出をしたためなのか、
岡崎警察署から市民病院への質問回答書が証拠の中に
ありました。
・これは同じ産婦人科医としてですが、
真夜中でも危ないと思ったら電話すべきだなぁ･･･
と思いました。卵管膨大部妊娠なら違う結果なので
前日受診も不運だし、間質部妊娠も不運です。
・すべての電話に医師が出られる状態ではありません。
・普通に外来やっていて16時半までかかる状況では
事故がいつ起こっても不思議ではありません。
余裕がない状況だからこそ、医療安全が損なわれた例
ではないかと思います。
・患者さんが奥ゆかしすぎるほど危険になる時も。。。
（逆もあります。）
【参考裁判資料】
青森里帰り妊婦OHSS訴訟
http://htn.to/cEd3jG
とても魅力的な記事でした！！
また遊びに来ます！！
ありがとうございます。。
投稿情報: ビジネスマナーの資料 | 2012年4 月 6日 (金) 15:30